Ревматоидный артрит ортопедическое лечение
Ревматоидный артрит сегодня рассматривают как общее заболевание организма, в основе которого есть системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани с местными и общими аутоиммунными изменениями. При ревматоидном артрите происходит воспалительно-деструктивное поражение суставов, которое ведет к нарушению их функции и анкилозированию. Для ревматоидного артрита характерно прогрессирующее течение и развитие контрактур суставов, стойких деформаций конечностей, что становится причиной нарушения функций, потери трудоспособности и тяжелой инвалидности больных.
Распространенность ревматоидного артрита среди взрослых в разных странах составляет от 0,6 до 1,5%. Прогрессирующий характер течения ревматоидного артрита, отсутствие эффективной патогенетической терапии, неблагоприятный прогноз и высокая инвалидность из-за поражения опорно-двигательного аппарата, особенно в трудоспособном возрасте, обусловливают актуальность раннего ортопедического лечения больных ревматоидным артритом.
Лечение больных, страдающих ревматоидным артритом, до сих пор составляет одну из достаточно сложных и не совсем решенных проблем. Это обусловлено в первую очередь разнообразием форм течения заболевания, которое постоянно прогрессирует и очень рано приводит к инвалидности.
В некоторой степени современные методы лечения, при их этапности, тщательном диспансерном наблюдении больных, позволяют достигать более-менее стойкие ремиссии. Вместе с тем мероприятия по предупреждению развития контрактур, ограничений подвижности, деформаций суставов применяются недостаточно полно и эффективно на всех этапах лечения. Включение с начала заболевания ортопедического лечения и проведение его на всех этапах заболевания позволяет, в большинстве случаев, предупредить тяжелую инвалидность, сохранить или восстановить активность больных, хотя бы в пределах быта.
Комплексное ортопедическое лечение больных ревматоидным артритом имеет свои принципиальные особенности. Во-первых, оно должно начинаться с первых дней заболевания, во-вторых, необходима его непрерывность на всех стадиях патологического процесса с учетом индивидуальностей болезни, характера течения заболевания.
Для клинической оценки состояния больных ревматоидным артритом используют клинико-рентгено-морфологическую классификацию Е.Т. Скляренко и В.И. Стецулы, которая
полностью удовлетворяет как ортопедов, так и ревматологов. Эта классификация четко характеризует патологический процесс, отражая динамику патологических изменений в суставах по стадиям и фазам:
I стадия — синовиит (острый, подострый, хронический);
II стадия – продуктивно-деструктивный панартрит;
1 фаза – экссудативно-пролиферативная
2 фаза – пролиферативно-деструктивная;
3 фаза – деструктивно-склеротическая;
III стадия – анкилозирование;
1 фаза — фиброзный анкилоз;
2 фаза — костный анкилоз.
Комплексное ортопедическое лечение больного с ревматоидным артритом планируется с учетом стадии заболевания, активности и характера течения патологического процесса, функциональной недостаточности суставов и конечности в целом, а также с учетом волевых качеств пациента и его психологического состояния. Разработаны схемы комплексного ортопедического лечения больных ревматоидным артритом.
Принципы консервативного ортопедического лечения больных ревматоидным артритом:
• нестероидные противовоспалительные препараты, пульс-терапия метилпреднизолоном
(при высокой степени активности);
• базисная терапия ревматоидного артрита;
• пункции сустава с удалением экссудата;
• профилактика развития контрактур в суставах (ортезы, лонгеты в физиологическом положении сустава на период сна);
• лечебная физкультура, электромиостимуляция;
• физиотерапевтические процедуры (фонофорез гидрокортизона, ионофорез анестетиков);
• редрессация пораженных суставов под наркозом;
• устранение контрактур с помощью аппаратов типа Волкова-Оганесяна и этапных гипсовых повязок.
В частности,
в остром периоде I стадии и в 1 фазе II стадии или во время обострения с высокой активностью (III степень) процесса, выраженного болевого синдрома, патологических установок и пр. показано стационарное лечение, целью которого является достижение стойкой ремиссии, снятие болевого синдрома, устранение патологических установок, предупреждение развития контрактур при сохранении функции суставов с эвакуацией экссудата и введением медикаментозных препаратов, параартикулярное введение гормональных препаратов (метилпреднизолона или бетаметазона) с анестетиками.
При острых и подострых синовиитах с целью устранения патологических установок и обеспечения покоя в суставе применяют иммобилизацию гипсовыми шинами в функционально выгодном положении, которую сохраняют до снижения болевого синдрома, но не более 5-7 суток, чтобы не возникла тугоподвижность в суставе.
При улучшении общего состояния, снижении общих и местных проявлений активности процесса гипсовую иммобилизацию снимают, оставляя ее только на период сна, и начинают активную лечебную физкультуру с постепенно нарастающей амплитудой и количеством движений, а для предупреждения гипотрофии мышц применяют миостимуляцию, импульсную гимнастику.
Если больным с I стадией или в I фазе II стадии заболевания проведенное комплексное лечение не дало эффекта, явления острого или подострого артрита не уменьшились, при ультразвуковом исследовании сустава наблюдалось устойчивое утолщение оболочки более 4-5 мм, рекомендуют лечебно-профилактическую операцию – синовэктомию с последующим ранним восстановительным лечением.
Во 2 фазе II стадии выполняют синовкапсулэктомию и синовкапсулхейлэктомию,которые предусматривают удаление патологически измененной синовиальной оболочки, устранение контрактур, восстановление функции пораженного сустава.
При 3 фазе II стадии в связи с разрушением суставного хряща и деструкцией суставной поверхности производят тотальное эндопротезирование.
Наряду с хирургическими методами лечения во II стадии заболевания при наличии небольших ограничений амплитуды движений в пораженных суставах и отсутствия высокой активности патологического процесса применяют метод редресации под наркозом и редресации с помощью этапных гипсовых повязок. Кроме того, для восстановления функции суставов, а также с целью уменьшение тяжести или устранения контрактур в до- или послеоперационном периоде применяют функциональные дистракционные аппараты Волкова-Оганесяна.
В III стадии ревматоидного артрита (при фиброзном или костном анкилозе) рекомендуют только реконструктивно-восстановительную операцию – тотальное эндопротезирование
или артродез в функционально выгодном положении. Артродезирующие операции применяют обычно при деформациях стоп.
Для уменьшения проявлений остеопороза больным назначают оссеин-гидроксиапатитный комплекс, препараты кальция и витамина D.
Последовательность оперативных вмешательств на суставах нижних конечностей определяют в зависимости от функциональной значимости суставов и тяжести деформации, а также с учетом статико-биомеханического состояния конечности в целом.Так, например, когда имеются поражения нескольких суставов конечности — тазобедренного, коленного и других – реконструктивно-восстановительные операции начинают с тазобедренного сустава, который является так называемым «биомеханическим ключом» всей конечности, а уже затем проводят вмешательства на коленном и других суставах.
При другом варианте, когда отсутствуют или имеются незначительные ограничения амплитуды движений в тазобедренном суставе и наряду с этим поражены коленный и другие суставы конечности, реконструктивно-восстановительные операции начинают с коленного сустава, а затем переходят на голеностопный сустав и стопу в случае ее поражения и деформации.
Когда имеются только поражения голеностопного сустава и стопы, реконструктивно-восстановительные операции выполняют при ее деформациях и нарушениях функций.
Таким образом,
правильно спланированная терапевтическая тактика и ортопедическое лечение больных ревматоидным артритом с учетом стадии и характера течения заболевания, функциональной недостаточности суставов и конечности в целом — надежные средства профилактики инвалидности;
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
здесь
.
комплексное лечение и реабилитация тяжелых инвалидов позволяют упростить и сделать более экономичным их содержание в домашних условиях или специальных учреждениях, а многих из них вернуть к активной общественно-полезной деятельности.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении. Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких. Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.
Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.
Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение
Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:
- наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
- разрушение мелких суставов;
- симметричное поражение;
- развитие воспаления в области стоп и кистей;
- деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.
Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).
Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).
Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.
Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.
Причины и диагностика патологии
Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.
При обращении к специалисту с жалобами «у меня ревматоидный артрит, как и чем лечить», выявляются следующие симптомы:
- скованность в суставах по утрам, проходящая через некоторое время;
- деформация мелких суставов пальцев кистей и стоп (специфический симптом – деформация пальцев кисти по типу «пуговичной петли» или «ласт моржа»;
- симметричные изменения суставов конечностей;
- отёк области суставов.
В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.
Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?
Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:
- при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
- подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
- при резком обострении и развитии осложнений;
- когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
- при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.
Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.
Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии
Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.
Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.
Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.
Стандарт лечения ревматоидного артрита
В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
- биологические;
- синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.
Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.
Как вылечить ревматоидный артрит
В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.
Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.
Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита
На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.
Местная терапия
Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.
Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).
Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии
По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.
Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:
- уменьшает боли и отеки в области суставов;
- повышает объем движений;
- устраняет утреннюю скованность;
- позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.
Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Как вылечить ревматоидный артрит»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
Источник
