Ревматоидный артрит план сестринского вмешательства
Сестринский уход при ревматоидном артрите – одно из основных составляющих лечения, позволяющее повысить качество жизни пациентов.Поражение суставов ревматической природы – генетически обусловленное, прогрессирующее социальное заболевание, описанное еще Гиппократом. В мире страдают этой патологией 1,5-2% населения, соотношение женщин и мужчин среди числе пациентов 3:1 (75-77% и 23-25% соответственно). До 85-90% пациентов становятся нетрудоспособными в течение 20 лет от манифестации заболевания и составляют 18-21% всехинвалидов.
Сестринский процесс при лечении пациента с ревматоидным артритом
Сестринский процесс – комплекс мероприятий, имеющих научное обоснование, направленных на обеспечение максимально возможного уровня комфорта пациента, его физического и психического равновесия. Внедрение стандартов сестринского процесса в России еще обсуждается.
Сестринский процесс при ревматоидном артрите включает 5 этапов:
- Обследование человека, страдающего ревматоидным полиартритом. Медсестра в ходе беседы с пациентом или его родственниками выясняет жалобы. При осмотре измеряет температуру, артериальное давление, оценивает кожные покровы. Особое внимание необходимо уделить осмотру и пальпации пораженных суставов, оценить степень их подвижности, походку.
- Выставление сестринского диагноза. Анализ полученных данных, выявление трудностей, препятствующих пациенту вести привычный образ жизни. Диагноз ставится посимптомно и посиндромно, все проблемы делятся на существующие (боль, ограничение подвижности, психологический дискомфорт) и предполагаемые (образование пролежней у лежачих пациентов, снижение настроения при потере работоспособности).
- Постановка целей и планирование. На этом этапе нужно поставить реальные краткосрочные и отсроченные задачи. В процесс планирования нужно обязательно вовлекать пациента и его родных. Ближайшие цели (1-2 недели) направлены на улучшение состояния пациента. Отдаленные – на профилактику рецидивов, адаптацию пациента.
- Реализация плана ухода. В соответствии с поставленными целями на четвертом этапе выполняются мероприятия для их реализации. Действия медсестры могут быть зависимыми (по назначению врача), независимыми (по своему решению) или взаимозависимыми (совместно с врачом).
- Оценка. Анализ результатов сестринского процесса включает оценку достижения поставленных целей, реакции пациента на сестринский уход, эффективности проводимых мероприятий и дальнейшее планирование. Если задачи не решены, ищется причина и возможные пути решения.
Все проводимые мероприятия, а также реакцию пациента на них необходимо письменно фиксировать в сестринской истории болезни.
Какие манипуляции выполняет медсестра?
Разработав план мероприятий, медсестра обеспечивает их реализацию. Люди с ревматоидным полиартритом часто впадают в депрессию из-за своего состояния – невозможности свободного передвижения, работы, самообслуживания.
Сестринский уход начинается с бесед с пациентом. Медсестра разъясняет особенности течения болезни, внушает уверенность в успехе, акцентирует внимание на привлекательных чертах внешности, уводя внимание пациента от изменений суставов, походки.
Средний медицинский персонал объясняет необходимость отказа от вредных привычек и соблюдения диеты (стол №10), а затем следит за исполнением этих рекомендаций. При избыточном весе разрабатывает план похудения для уменьшения нагрузки на суставы.
В помещении медсестра следит за поддержанием оптимальной температуры и влажности воздуха, контролирует частоту проветривания.
Когда заболевание находится в остром периоде, медсестра помогает принять удобное положение лежачему пациенту – с приподнятой головой, полусидя. Пораженный сустав фиксируется повязкой, лонгетой в функциональном положении для уменьшения боли. При необходимости медсестра обеспечивает человека костылями, обучает использованию.
По назначению врача на воспаленный сустав прикладывает сухое тепло (грелки, компрессы). Если есть открытые раны или свищи, медсестра меняет повязки.
Также она следит за приемом назначенных препаратов. Рассказывает:
- о необходимости постоянного лечения;
- о правилах приема лекарств для профилактики осложнений.
Помогает выполнять ежедневный туалет, кормит пациента. При этом ведет разговоры о временном ограничении в самообслуживании.
Пациентам с деформирующим остеоартрозом и стойкими нарушениями функции суставов надо помогать вновь приобретать навыки самообслуживания с учетом появившихся ограничений.
После стихания острого процесса медсестра начинает делать массаж и комплекс упражнений лечебной гимнастики, разработанный индивидуально врачом. В процессе обучает пациента самомассажу, разъясняет необходимость тренировок и поддержания подвижности в пораженной конечности. Это способствует профилактике развития:
- контрактур;
- анкилозов;
- атрофии мышц.
Медсестра привлекает к помощи психологов. Совместно с родственниками убеждает в вероятности поиска новой работы с учетом физических возможностей человека.
Сестринский уход заключается и в обучении пациента методам профилактики обострений. Разъясняется необходимость приема лекарств, регулярного посещения ревматолога, снижения массы тела, выполнения комплекса упражнений, правильного подбора одежды с учетом погоды.
Удобная, качественная обувь облегчает движение, снижает нагрузку на суставы. Правила выбора обуви также должна объяснить медсестра.
Кому требуется сестринский уход при ревматоидном артрите?
Сестринский уход может осуществляться в больнице или дома в зависимости от потребностей пациента.
Обострение ревматоидного полиартрита, острая ревматическая лихорадка – показания к стационарному лечению. В рамках помощи используют необходимые мероприятия, составляется индивидуальный план, заводится сестринская история болезни, в которой отражаются все действия и результаты лечения. При выписке медсестра пишетсестринский эпикриз, содержащий краткое описание проведенных манипуляций и рекомендации по дальнейшему лечению, реабилитации.
Важно! При запоздалой диагностике и отсутствии лечения инвалидность развивается через 5-6 лет у 30-33% людей, страдающих ревматоидным полиартритом.
Пациенты с осложненным течением ревматического артрита, у которых развились контрактуры (ограничение подвижности в суставе), анкилоз (неподвижность), деформирующий остеоартроз, нуждаются в постоянном уходе и помощи со стороны среднего медицинского персонала.
Домашний уход несколько отличается от стационарного и имеет следующие особенности:
- Медсестра и пациент находятся в длительном, тесном контакте.
- На первый план выступает психологическая помощь и доверие медицинскому персоналу.
Все манипуляции и ежедневный утренний туалет стоит начинать после приема препаратов. Так, добиваясь уменьшения боли, можно вовлекать в процесс самого человека, обучать навыкам самообслуживания с учетом степени ограничения подвижности.
Использование сухого тепла и ванн облегчает состояние пациента. Задача медсестры следить, чтобы вода не была излишне горячей.
Налаживать контакт с близкими подопечного также может быть полезно. Медсестра советует включать в рацион блюда, полезные при артрите или деформирующем остеоартрозе:
- холодец;
- бульон;
- желе.
Для сохранения социальной активности полезны прогулки. Медсестра помогает одеваться, советует носить теплую одежду, укутывать пораженные суставы. Следит, чтобы прогулки не были длительными, по возможности старается избегать лестниц, предотвращая чрезмерную нагрузку. Помогает использовать средства передвижения.
Сотрудничество пациента и среднего медицинского персонала – залог полноценной жизни страдающего ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом.
Источник
Особенности сестринского процесса при ревматоидном артрите.
Основным активным элементом комплексного лечения ревматоидного артрита является кинезитерапия. Движения стимулируют крово- и лимфообращение и трофику суставного аппарата, и могут замедлить ход или привести к обратному развитию патологического процесса. Лечебный результат тем лучше, чем раньше начато лечение движением. Ввиду прогрессирующего характера и большой продолжительности процесса, кинезитерапию необходимо проводить годами, в течение всей жизни.
Основное методическое правило в период обострения, независимо от стадии, — заболевшим суставам необходимо дать покой. При выраженных экссудативных явлениях суставу придают соответствующее положение для профилактики контрактур. Положение суставов меняют несколько раз в день.
Если общее состояние больного позволяет, начинают массаж для тех частей конечности, которые расположены проксимально от пораженных суставов, а также элементарные физические упражнения и движения по самообслуживанию.
Для неповрежденных частей тела назначается по несколько раз комплекс из небольшого числа элементарных гимнастических упражнений, а утром гигиеническая гимнастика.
Больной, по возможности, должен многократно менять положение своего тела в постели в течение суток.
Когда явления начнут стихать, назначают массаж (лёгкий, поглаживающий), активные и пассивные движения в пораженном суставе, в медленном темпе, в полном возможном объёме движений, очень осторожно расширяя вид упражнений и нагрузку. При поражении верхних конечностей назначаются упражнения, связанные с бытом и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе
При поражении верхних конечностей назначаются упражнения, связанные с бытом и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе.
Чем больше выражены боль и деформация суставов, тем осторожнее нужно применять движения, не ожидая, чтобы боль совсем утихла.
Обязательно необходимо проводить психологическую работу с пациентом, пытаясь активизировать его и сделать заинтересованным участником реабилитации. Больной должен знать, что в подостром и хроническом периоде заболевания:
Кинезитерапия абсолютно необходима и имеет исключительно важное значение для функционального восстановления. В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах
В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах.
Независимо от других лечебных средств кинезитерапию следует проводить непрерывно, ежедневно, а при необходимости и многократно в день и продолжительное время (месяцы, годы, всю жизнь).
Упражнения выполняются с расчетом на движение соседних суставов с заболевшим, или на остальные неповрежденные суставы, для профилактики развития в них патологического процесса.
studfiles.net
Проблемы пациента
Ограничение двигательной активности.
Отсутствие адаптации к болезни.
Дефицит знаний о болезни
Изменение образа жизни.
Изменение семейных процессов.
Утрата социальных производственных связей.
Изоляция во время госпитализации.
Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).
5) Потенциальные проблемы.
Риск побочных действий от применения лекарств (противовоспалительные, нестероидные, глюкокортикоиды).
Риск стойкой утраты трудоспособности.
Риск развития осложнений (амилоидоз).
6) Приоритетные проблемы.
Боль с суставах.
Ограничение двигательной активности.
Страх перед пункцией сустава.
Рубрика Артрит
Артрит – это воспаление в одном или нескольких суставах.
При артрите синовиальная оболочка, которая выстилает сустав изнутри, утолщается, отекает, изъязвляется. Клетки синовиальной оболочки активно размножаются, проникают внутрь хряща и кости и разрушают их. Синовиальная жидкость, в норме выполняющая амортизирующую и смазывающую роль, меняет свой состав при воспалении и вырабатывается в избытке. Это вызывает отек, боли и нарушение функции сустава. При хроническом течении артрита хрящ, который покрывает головки костей, образующих сустав, теряет эластичность и упругость, растрескивается.
Причин заболевания множество: травмы суставов, воздействие бактерий, грибка и вирусов, выработка организмом антител к клеткам сустава (при аутоиммунных видах недуга). Аллергия, нарушения обменных процессов и даже неправильное питание (с недостатком витаминов или переизбытком пуринов) также могут спровоцировать воспаление.
Артрит может как вызывать незначительные боли и легкое ограничение подвижности, так и приводить к полному обездвиживанию сустава, приковать человека к постели или инвалидному креслу.
Распознать недуг самостоятельно бывает просто: как и любое воспаление, он проявляется болью, покраснением, припухлостью и местным повышением температуры в области поражения. Но вот правильно определить причину артрита и назначить адекватную схему лечения сможет только врач-ревматолог.
Сегодня лечат практически все виды артрита. Даже при хроническом течении болезни у пациентов есть хорошие шансы на формирование стойкой ремиссии. Современные антибиотики успешно борются с артритами инфекционной природы. Генно-инженерные и гормональные препараты подавляют аутоиммунные формы воспаления и обеспечивают таким пациентам высокое качество жизни. Обострения подагрической формы патологии, вызванной обменными нарушениями, снимают современные противоподагрические препараты.
Хронические артриты имеют затяжное, а нередко еще и рецидивирующее течение. При острых формах после курса лечения пациенты обычно забывают о болезни.
- Народные средства против артрита
- Артрит суставов пальцев рук: симптомы и правильное лечение
- Эффективное лечение различных видов полиартрита суставов
- Причины и виды артрита коленного сустава, симптомы и лечение
- Подборка лучших методов лечения ревматоидного артрита народными средствами
httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/EIEpQBvRz-o
Проблема Дефицит самообслуживания.
Цель:
У пациента уменьшатся трудности при
самообслуживании.
План
сестринского вмешательства:
М/с
будет ежедневно помогать пациенту в
осуществлении утреннего туалета
(умывание, чистка зубов, бритье),
осуществлять подмывание.М/с
будет ежедневно помогать пациенту
поддерживать причёску.М/с
будет участвовать в кормлении пациента
3 раза в день (держать ложку, вилку).М/с,
при необходимости, подаст судно.М/с
будет оказывать помощь в смене белья.М/с
будет поощрять пациента в стремлении
к самообслуживанию.М/с
проведет беседу с родственниками,
обучит их навыкам ухода за больным.
Уход и сестринский процесс при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит является системным заболеванием, проявляющимся в хроническом воспалении суставов. Для заболевания характерна симметричная полиартрия, при которой от воспаления страдают сразу несколько суставов, одновременно с двух сторон тела. При болезни поражаются, как правило, периферические мелкие суставы кистей, рук, коленей, лодыжек и стоп, могут быть затронуты межпозвоночные суставы шеи.
- Сестринский уход
- Видео по теме
Характерные признаки ревматоидного артрита: припухлость и отек, а также высокая температура кожи над воспаленным местом, болезненные ощущения при пальпации, тугоподвижность. Обычно артрит проявляется вначале как скованность по утрам после сна, примерно в течение одного часа. Болезнь проявляется регулярными приступами, прогрессируя со временем. В результате длительного воспалительного процесса происходит истончение хрящевой ткани в сочленении, она деформируется и делается неровной. Соседствующая с ней костная ткань начинает разрастаться, формируя внутрисуставные выступы, сужающие суставную щель. Все эти изменения становятся причиной боли при движении, и пациент, чтобы уменьшить боль, старается как можно реже совершать движения. Снижение нагрузки и его обездвиживание ускоряет необратимые изменения, атрофируя мышцы и контрактуры сочленений, в результате чего наступает тугоподвижность, в результате которой больной нуждается в сестринском процессе.
Чаще всего ревматоидный артрит развивается после 30. Основная причина болезни — сбой иммунной системы, на который влияют утомление, гормональные перестройки, эмоциональный шок и тяжелые физические нагрузки.
Сестринский уход
При ревматоидном артрите больному иногда сложно совершать самые простые действия: открутить крышку банки, подняться или спуститься по лестнице, одеться, причесаться и т. д., так как они причиняют сильную боль. Поэтому сестринский процесс при ревматоидном артрите заключается в обеспечении мер ухода и помощи пациенту, облегчающих его состояние:
соблюдение назначенного врачом двигательного режима и плана питания;
контроль за своевременным приемом лекарственных средств и возникновения побочных эффектов;
контроль артериального давления, массы тела, пульса и суточного диуреза;
подготовка к различным лабораторным исследованиям;
проведение бесед о важном значении правильных движений и питания, приема лекарственных препаратов.
Сестринский уход при ревматоидном артрите состоит в постоянной поддержке больного при передвижении и проведении процедур личной гигиены, ведь очень часто при артрите пациент не в состоянии удержать расческу, зубную щетку и прочие предметы. Различные консультации и уход способствуют адаптации к болезни и облегчению возникающих болей. При этом необходимо ограничить дополнительную нагрузку на суставы. Например, открывать двери не вытянутой рукой, а предплечьем. Различную кухонную утварь держать в обеих руках, а не в одной. Если же нужно перенести тяжелые вещи с места на место, то лучше воспользоваться специальными тележками, а к ручкам ящиков прикрепить тканевые петли, чтобы не браться за дверцу, напрягая суставы рук.
Перед тем как начинать сестринский процесс, необходимо, чтобы пациент принял лекарства, тогда он будет более активно участвовать в уходе за собой. Для уменьшения боли суставы необходимо держать в тепле, избегая переохлаждения, а для предотвращения их дальнейшей деформации необходима лечебная гимнастика. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.
httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/a1uZp8ZKM3g
Стандарты сестринской деятельности при гипертонической болезни.
Возможные
нарушения потребностей:
1)
Физиологические потребности.
Выживание:
Есть
(из-за тяжести состояния) – ограничения
в диете.Пить
(нарушение водного баланса).Дышать
(декомпенсация).Выделять
(задержка жидкости),.
Безопасность:
Быть
чистым (из-за тяжести состояния).Поддерживать
состояние (осложнения).Одеваться,
раздеваться (из-за тяжести состояния).Спать,
отдыхать (из-за тяжести состояния).Общаться
(госпитализация).Играть,
учиться, работать (ограничение или
утрата трудоспособности, изменение
образа жизни).
Возможные
проблемы пациента.
1).
Физиологические:
Головная
боль.Головокружение.
Тошнота,
рвота.Боль
в сердце.Нарушение
зрения.Носовые
кровотечения.Бессонница.
Отёки.
2).
Психологические.
А.
Проблемы адаптации:
Отсутствие
адаптации к болезни.Беспокойство
по поводу исхода.Дефицит
знаний о болезни.Беспокойство
по поводу ухудшения зрения.Недооценка
тяжести заболевания.
Б.
Изменение образа жизни:
Необходимость
изменения характера питания.Дефицит
общения.Изменение
семейных процессов.
3)
Социальные:
Утрата
социальных и производственных связей.Изоляция
во время госпитализации.Трудности
в самообеспечении (медикаменты,
продукты).Утрата
трудоспособности (инвалидизация).
4)
Духовные
Дефицит
духовного участия и сочувствия.Отсутствие
самореализации.
5)
Потенциальные проблемы:
Риск
развития носового кровотечения.Высокий
риск нарушения зрения.Высокий
риск нарушения мозгового кровообращения.
Приоритетные
проблемы пациента:
Головная
боль.
Проблема:
Головная
боль вследствие повышения артериального
давления.
Цели:
Краткосрочная: Головная боль уменьшится
через 2 часа после вмешательства.
Долгосрочная:
Пациент не будет испытывать головной
боли при выписке из стационара.
Артериальное давление стабилизируется.
План
сестринского вмешательства.
М/с
обеспечит пациенту удобное положение
в постели с приподнятым изголовьем.М/с
обеспечит полный покой пациенту в
палате (выключить телевизор, радио,
яркий свет).М/с
обеспечит приём и введение лекарственных
препаратов по назначению врача.М/с
обеспечит наложение горчичников на
икроножные мышцы.М/с
обеспечит контроль водного баланса.М/с
обеспечит контроль за внешним видом
пациента, ЧД, пульсом, АД, каждые 15 минут.М/с
обеспечит психологическую поддержку
пациенту.
8.
М/с обучит пациента приёмам саморелаксации
для профилактики головной боли.
9.
М/с разъяснит пациенту необходимость
соблюдения диеты №10 с ограничением
соли до 2 — 4 г., жидкости до 1 – 1,5 литров
(для профилактики головной боли).
10.
М/с обучит пациента приёмам самомассажа
и отвлечения при появлении головной
боли.
Проблема
пациента: Носовое
кровотечение.
Цель:
Прекращение носового кровотечения.
План
сестринского вмешательства.
М/с
усадит пациента, слегка наклонив
туловище вперёд.М/с
подаст салфетку.М/с
поставит холодный компресс на переносицу.М/с
вызовет врача.М/с
выполнит тампонаду носовых ходов.М/с
по назначению врача будет вводить
гипотензивные и гемостатические
средства.
Проблема
пациента: Головокружение.
Цель:
Уменьшение риска травматизма для
пациента.
План
сестринского вмешательства.
М/с
даст рекомендации по ограничению
движения в пределах палаты.М/с
научит правильно вставать с кровати,
начиная движение постепенно.М/с
проведёт беседу о правильной физической
нагрузке.При
необходимости м/с будет транспортировать
пациента на каталке.М/с
будет рекомендовать передвижение с
опорой на палку.М/с
будет давать лекарственные препараты
по назначению врача и обучит правильному
приёму лекарств.М/с
будет контролировать АД (или обучит
этому пациента).
Источник
