Ревматоидный артрит по воз
Содержание:
- Определение
- Причины
- Симптомы
- Классификация
- Диагностика
- Профилактика
Определение
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу деструктивно-эрозивного полиартрита.
Самостоятельная нозологическая форма, более консолидирована, чем 20-25 лет назад, когда в это понятие включались такие хронические артриты, как анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный хронический артрит, болезнь Шегрена и др..
Причины
Термин «ревматизм» включает в себя различные ревматические заболевания. Ревматоидный артрит (сокращенно РА) является наиболее распространенной формой воспалительного артрита.
Иммунная система атакует собственные защитные силы организма, свои суставы и различные ткани и разрушает их структуру. Ревматизм возникает чаще преимущественно в суставах. В ходе ревматоидного артрита почти всегда развивается полиартрит.
Ревматоидный артрит возникает в наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваниях. Женщины страдают примерно два-три раза чаще, чем мужчины этим заболеванием. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте. В большинстве ревматизм начинается у женщин в возрасте 55 лет, у мужчин от 65 до 75 лет.
Причины ревматоидного артрита до конца не изучены. Однако, есть ссылки на генетические факторы и направленные против собственных тканей организма (аутоиммунных) процессов. Типичными симптомами ревматизма являються ночные и утренние боли в суставах пальцев и утренней скованности в суставах, которые длятся дольше чем час. Со временем все больше и больше суставов страдают и деформируются.
Симптомы
РА – заболевание сопровождающееся нарушением гуморального (наличие ревматоидных факторов-РФ) и клеточного иммунитета, которые предоставляют ревматоидному воспалению характер иммуноопосредованного, самопрогресирующего момента развития патологического процесса. При этом происходит безудержная пролиферация синовиоцитов, похожая на пролиферацию клеток при опухолевом процессе.
Критерии РА
1.Утренняя скованность в течение 1 часа и дольше, продолжительностью более 6 недель.
2. Припухлость 3-х и более суставов в течение не менее 6 недель.
3. Артрит суставов кисти.
4. Симметричный артрит.
5. Ревматоидные узелки.
6. Ревматоидный фактор в сыроватке крови.
7. Типичные рентгенологические изменения.
При налички любых 4 из 7 критериев диагностируется РА.
Показатели | Степень активности | |||
I | II | III | ||
Утренняя скованость | Нет | 30 минут | До 12 ч. дня | На протяжении дня |
Гипертемия сустава | Нет | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
Ескудативние изменения | Нет | Незначительная | Умеренные | Выраженные |
СОЭ, мм / год. | До 12 | До 20 | До 40 | Больше 40 |
α2- глобулины | До 10 | До 12 | До 15 | Больше 15 |
С-реактивный белок | Нет | + | ++ | +++ и больше |
Классификация
Для оценки прогресирования РА существуют критерии, которые опираются на рентгенологические и клинические особенности состояния больного.
Стадия I — остеопороз при отсутствии деструктивных изменений сустава.
Стадия II — остеопороз c незначительной субхондральной костной и хрящевой деструкцией или без признаков деструкции; деформация суставов отсутствует, но может быть незначительное ограничение подвижности суставов; атрофия межкостных мышц, наличие ревматоидных узлов.
Стадия III — рентгенологические признаки хрящевой и костной деструкции (эрозии); деформация суставов (подвывихи, локтевая девиация) выраженная мышечная атрофия, изменения внесуставных мягких тканей (узлы).
Стадия IV — все симптомы III стадии + фиброзный и костный анкилоз.
Для повышения информативности диагностических критериев следует использовать исследование синовиальной жидкости, морфологический анализ синевиальной мембраны.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и допплеровская ультрасонография более чувствительные (чем рентгенологические) методы выявления поражения суставов в дебюте РА.
Рабочая классификация и номенклатура РА
Клинико-анатомическая характеристика: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
Системные проявления: поражение ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, почек, глаз, язвы голеней, васкулиты (полинейропатия, дигитальные артериит, капилляриты ладоней, синдром Рейно), ревматические узелки, склеромаляция, амилоидозорганов и др., Синдром Фелти, синдром Стила у взрослых, псевдосептичный синдром.
Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный РА (РФ в реакции Ваалер-Роузе, серонегативный РА.
Течение заболевания: быстропрогрессирующее, медленнопрогрессирующее, без заметного прогрессирования.
Степень активности: низкий (I в.), умеренный (II в.), высокий (III в.).
Фаза болезни: ремиссия, обострение.
Рентгенологические стадии: I — остеопороз, II — остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры), III — остеопороз + сужение суставной щели, многочисленные узуры, IV — остеопороз + сужение суставной щели, многочисленные узуры + костные анкилозы.
Функциональная способность больного, степень:0 — сохранена, I –сохранена профессиональная способность, II — утрачена профессиональная способность, III — утрачена способность к самообслуживанию.
Диагностика
При ревматоидном артрите диагноз основывается на оценке нескольких выводов: физическое обследование, лабораторные результаты и рентгеновское обследование.
Типичные изменения в крови:
- повышение воспаления, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ);
- воспаления вызванное анемией (малокровием) ;
- установление ревматоидного фактора (различные антитела, направленные против собственного организма). Однако, ревматоидный фактор обнаруживается лиш примерно у 80% людей с ревматоидным артритом, а также может присутствовать в некоторых других заболеваниях и даже у здорових лиц.
Рентгенологическое исследование позволяет врачу распознать ревматизм и поставить диагноз, потому что патологический процесс при ревматоидном артрите иногда разрушает суставы. Соответственно рентгенограмма показывает типичные изменения:
- околосуставный остеопороз: декальцинация кости (ранний признак);
- эрозии.
Рентгенограмма рук и ног особенно хорошо подходит для раннего выявления характерных изменений.
Образцы формулировки диагноза
- Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, медленно прогрессирующее течение, РС-II, ПФС-I.
- Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, III степень активности, серопозитивный тип, быстро прогрессирующее течение с системным поражением сердца (миокардит НКIIА), почек (нефрит ХПН0), РС-III, ПФС-III.
- Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, быстро прогрессирующее течение, с признаками васкулита (синдром Рейно), РС-I, ПФС-I.
Профилактика
Поскольку этиология РА до конца не ясна, специфического лечения при этом заболевании нет. Основная цель лечения — достижение длительной клинической ремиссии и препятствование прогрессированию эрозийно-деструктивных изменений.
- Основная программа:
- фармакотерапия (системная и локальная);
- физиотерапия;
- ЛФК;
- массаж;
- механо-, трудотерапия.
- Дополнительные методы:
- иммунокоррегирующая терапия;
- эфферентная терапия;
- ортопедическое лечение;
- лучевая терапия.
- Вспомогательные методы:
- лечебное питание, фитотерапия, гомеопатия, рефлексотерапия, психотерапия.
Фармакотерапия. Патогенетическая терапия РА делится на 2 направления: противовоспалительное (симптоматическая) терапия (НПВП и ГКС) и применения лекарственных средств, «модифицирующие заболевание» (базисная терапия).
Нестероидные противовоспалительные препараты.Использование НПВП направлено на решения 3 задач: снятие, существенное уменьшение боли, клинических проявлений воспаления, скованности, улучшения, становления функционального состояния опорно-двигательного аппарата, снижение или ликвидация лабораторной активности воспалительного процесса.
Выбор оптимального НПВП и его дозы проводится эмпирически с учетом индивидуальной чувствительности к нему, степени его эффективности и развития возможных побочных эффектов.
Базисная терапия.Рекомендуется ранняя «агрессивная» терапия базисными препаратами сразу же после установления диагноза РА. Основой для этого является отсутствие на ранней стадии РА пануса, деформаций, остеопении, тяжелых осложнений, сформированных аутоиммунных механизмов, высокая вероятность развития ремиссии.
Ревматоидный артрит в МКБ классификации:
—
M05-M14 Воспалительные полиартропатии
+
M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
+
M06 Другие ревматоидные артриты
Светлана:21.07.2016
Здравствуйте! Болею РА 20 лет. Недавно впервые появились подчелюстные лимфоузлы. Что это может означать? Спасибо.
необходимо обязательно срочно обратиться к инфекционисту игематологу здать общие анализы крови, формула крови, провести УЗДГ внутренних органов
Источник
В 1992 на заседании рабочей группы ВОЗ РА определяли как хроническое . Рабочая классификация и номенклатура ревматоидного артрита (ВНОР.
Классификация ревматоидного артрита . для статистического учета Международная классификация болезней и причин смерти ВОЗ (Х пересмотра) .
28 07. 2016 — Ревматоидный артрит , диагноз, лечение. Медициский справочник. Классификация ревматоидного артрита (ВНОР; ACR/EULAR) .
Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0). Особые клинические формы ревматоидного артрита : синдром Фелти.. — Хирургические методы .
В 1994 постоянным комитетом педиатрической ревматологии при ВОЗ было . 1 представлены три классификации детских хронических артритов . случае классификации необходимо помнить, что ювенильный ревматоидный .
О классификации ревматоидного артрита , Каратеев Д. Е., Олюнин Г. У. Конечно, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения и .
Ревматоидный артрит составляет 10 % в структуре ревматических болезней. ▫ Согласно данным ВОЗ , распространѐнность . Классификация РА.
25 04 2016 — Согласно новой классификации термины ЮРА и ЮХА исключались, а все .. Классификация ювенильного ревматоидного артрита .
Артри́т (через лат. arthrītis — ломота в суставах от др.-греч. ἄρθρον — сустав ) . 1 Эпидемиология; 2 Этиология; 3 Патогенез; 4 Классификация . Ввиду такой распространённости артрита всемирная организация здравоохранения объявила . Деформация суставов при ревматоидном артрите обусловлена .
Согласно информации ВОЗ 2000-2016 объявлены Всемирной декадой . Так, термины ювенильный ревматоидный артрит и ювенильный .
19 07. 2000 — По рекомендации комитета экспертов ВОЗ пределы зоны пограничной АГ … Рабочая классификация ревматоидного артрита (714) 1.
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ( ВОЗ , 1985 , . Ювенильный ревматоидный артрит t Синдром Стима; Синдром .
Рекомендации ВОЗ (1989) по предупреждению ревматизма и его рецидивов включают .. Рабочая классификация ювенильного ревматоидного артрита .
Ревматоидный артрит тяжелое системное заболевание, с которым может столкнуться . 1 Определение; 2 Причины; 3 Классификация ; 4 Симптомы.
Ревматоидный артрит — МКБ 10: кодировка недуга по международной классификации . Всемирная организация здравоохранения ( ВОЗ ) разработала . Код по МКБ 10 – кодировка международной классификации болезней 10-го .
Ревматоидный артрит (РА) . Ключевые слова: ревматоидный артрит , классификация , диагностика, лечение .. означает, что повреждения ЖКТ воз -.
В настоящее время в практической работе используется Международная статистическая классификация болезней 10-го пересмотра МКБ-Х, а также .
Перейти к разделу Классификация ювенильно- ревматоидного артрита мкб . учета Международная классификация болезней и причин смерти ВОЗ (X .
. ревматоидный артриты . Код по международной классификации болезней МКБ-10: . Артрит ревматоидный. КЛАССИФИКАЦИЯ (Durban, 1997).
Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание . Код по международной классификации болезней МКБ-10 . постоянным Комитетом по педиатрической ревматологии ВОЗ (1994) взамен применяемых ранее .
Вести активную жизнь. Рекомендации для пациентов по теме Ревматоидный артрит . В принципе РА может впервые возникнуть в любом воз — расте.. ИНФОРМАЦИЯ. Статус суставов служит для учета и классификации .
Ишемическая болезнь сердца: определение, классификация ВОЗ , этиология, патогенез, профилактика. Ревматоидный артрит . Остеоартроз.
Классификация ВОЗ (1993). Ревматоидный артрит , болезнь Бехтерева, псориатический артрит ✦ Опухоли — лимфогранулематоз, опухоль почек, .
Как хронический хламидиоз может вызвать артрит у человека, что такое синдром . Как известно, Всемирная Организация Здравоохранения ( ВОЗ ) первое . В настоящее время из международной классификации изъят такой .. основные положения; Ревматоидный артрит — общие сведения, лечение, .
Ревматоидный артрит . классификация Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ ), . Мы представляем классификацию ВОЗ в полном объеме.
Ревматоидный артрит , преимущественно суставная форма с повреждением . ВОЗ Классификация опухолей — Патоморфологические и генетические
3 01 2016 — M05, Серопозитивный ревматоидный артрит .. Анатомо-терапевтическо- химическая классификация . классификации , рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения , а также с учетом способа .
Прогноз. Кардиомиопатии. Определение. Классификация по ВОЗ . Этиология .. Особенности течения ювенильного ревматоидного артрита .
Классификация ревматоидного артрита и диагностические критерии данного . Классификация РА в структуре МКБ-10, рекомендованная ВОЗ .
. была объявлена и поддержана Всемирной Организацией Здравоохранения ( ВОЗ ). Классификация всех форм артритов была утверждена в 1959 году . В случае ревматоидного артрита боли возникают рано утром, а при .
Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное .. что более 40 % больных необходимо относить к следующему классу классификации ВОЗ .
Таблица 2 Современная классификация амилоидоза ( ВОЗ ). Белок . АА- амилоидоз чаще всего развивается при ревматоидном артрите , болезни.
По классификации возраста, представленной ВОЗ , лицами пожилого возраста . По данным других авторов [10], начало ревматоидного артрита у .
7 03 2016 — Рабочая классификация ревматоидного артрита (1979) Клинико- анатомические формы: Ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит.
КЛАССИФИКАЦИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА . ревматоидного артрита ( РА), — инструмент, . ВОЗ РА определили как хроническое систем.
2) ИБС: этиология, патогенез, классификация ВОЗ . 6) Дифференциальная диагностика между ревматоидным артритом и системной красной .
30 04 2009 — . статистической классификации болезней и проблем, связанных со .. в частности ревматоидного артрита (РА) и остеоартроза (ОА) /4/… под эгидой ВОЗ в первый год нового тысячелетия и поддержанной .
Классификация . Различают урогенитальный, энтероколитический РеА и РеА после . Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное ревматическое … в соответствии с рекомендациями ВОЗ , определяется наличием факторов .
Стенокардия. Определение. Классификация ВОЗ . Исходы. Ревматоидный артрит . Подагра. Классификация . Этиология. Подагрический артрит.
Согласно классификации ВОЗ , они попадают во 2, 4 и частично 5-ю группы специфических заболеваний миокарда. Следует .. Ревматоидный артрит
Диссертация 2007 года на тему Ранний ревматоидный артрит . Распространённость РА в популяции по данным ВОЗ составляет от 0,5% … рабочей классификации ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология.
Стенокардия. Определение. Классификация ВОЗ . Определение. Классификация . Патофизиология. Клинические . Исходы. Ревматоидный артрит .
9 08 2016 — Ишемическая болезнь сердца: определение, классификация ВОЗ , этиология, патогенез Ревматоидный артрит . Остеоартроз.
Ревматоидный артрит : этиология, патогенез, варианты течения. Ревматоидный артрит : классификация , определение степени активности, рентгенологическая .. Некоронарогенные поражения миокарда: классификация ( ВОЗ ).
диагностики и классификации всех широко распространенных и … Ревматоидный артрит … ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения .
К поражению почек на фоне ревматоидного артрита относятся также . В соответствии с классификацией ВОЗ (1982 , модификации в 1997 и 2004 г) .
КЛАССИФИКАЦИЯ .. Классификационные критерии были предложены ВОЗ в 2000 Ревматоидный артрит имеет симметричный характер и .
К сахарный диабет 1-го типа, согласно новой классификации ВОЗ , относят . нервной системы, системная красная волчанка, ревматоидный артрит , .
Пневмонии. Определение. Классификация . Современное лечение пневмоний. 2. 3. Бронхиальная . Этиопатогенез, классификация , клиника, диагностика, лечение . Ревматоидный артрит . Определение, классификация ВОЗ . хруст и боль в плечевом суставе причины артрит плечевого сустава фото сильные боли в суставах стопы.
болят суставы к кому обращаться артроз артрит лечение в санатории, боль в суставах с левой стороны, артрит колена у ребенка, лошадиная сила мазь для суставов цена, ювенильный хронический артрит у детей, боль в тазобедренном суставе лечение препараты.
болезнь артрит ребенок сильные боли суставов пальцев ног таблетки против артрита заболевание тиреоидит боль в бедренном суставе ночью народные методы лечения артрита пальцев рук грудные суставы болят.
боль в суставах красные пятна, магнит на суставы, артрит большого пальца руки фото, народная медицина артрит коленного сустава, болят суставы и усталость, артроз артрит причины возникновения, ремиссия при ревматоидном артрите отзывы, ревматоидный артрит и прополис.
боль в суставе таза отдает в ногу сгибатели и разгибатели вьетнамский бальзам какие суставы болят при подагре, болят суставы чего не хватает в организме, что можно есть при болях в суставах, комбинированная терапия ревматоидного артрита!
мази при артрите голеностопного сустава, боли затекают суставы, голодание при ревматоидном артрите форум, мкб подагрический артрит, положена ли инвалидность при ревматоидном артрите книги про артрит ранний ревматоидный артрит дегенеративно дистрофическое артрит боль в суставах после массажа.
артроз артрит клиника стафилококк боли в суставах метипред при артрите боль в коленном суставе тазобедренном мазь от боли в локтевых суставах лечение артрит воспаление сустава сильные боли в правом плечевом суставе лечение артрита в украине.
Источник
Русский
Медицинский Сервер — Новости ревматологии
III съезд ревматологов России, май 2001, Рязань
Круглый стол. Классификация ревматоидного артрита
Круглый стол вели академик РАМН Насонова В.А. и профессор
Балабанова Р.М.
Классификация болезни, в том числе и ревматоидного apтрита (PA).
— инструмент, необходимый практическому врачу для постановки диагноза, выбора
адекватной терапии и оценки ее эффективности. Классификация — понятие динамическое,
она совершенствуется по мере получения новых сведений в отношении этиологии, патогенеза,
клинической гетерогенности болезни.
При разработке классификации, в первую очередь, необходимо дать
определение болезни, унифицировав терминологию. За последние 20 лет в отечественных
публикациях были даны различные дефиниции РА, отражавшие в известной мере уровень
понимания сущности болезни.
В 1983 г. В. А. Насонова определяет РА как «системное воспалительное
заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим прогрессирующим
эрозивно-деструктивным полиартритом».
В 1989 г. М. Г. Астапенко добавляет, что РА — хроническое системное соединительнотканное
заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных)
суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
В 1992 г. на заседании
рабочей группы ВОЗ РА определяли как хроническое системное расстройство здоровья
неизвестной этиологии.
РА приводит к мышечно-скелетным
деформациям вследствие деструкции суставных тканей и эрозии кости и развитию тяжелых
мехагагческих нарушений в суставах. В патогенез РА вовлечены оба звена иммунного
процесса — гуморальный и клеточный. Могут играть роль генетический и внешнесредовой
фактор.
Общим в этих определениях
является признание РА заболеванием системным, хроническим, при котором на первое
место выступает эрозивно-деструктивное поражение суставов.
На съезде В.А.Насонова
и Р.М. Балабанова предложили для обсуждения следующее определение РА:
РА — хроническое системное иммуноопосредованное воспалительное заболевание
с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного
эрозивно-деструктивного полиартрита, сопровождающееся пролиферацией синовноцитов
и ангиогенезом, что сближает его с онкологическими заболеваниями. Конечно, такое
определение не дает полного представления о РА, и, в первую очередь, о гетерогенности
клинических вариантов болезни, которые обусловлены генетическими особенностями,
половыми, возрастными и другими. В настоящее время обоснованно выделяются РА
пожилых и ювенилъный, серонегативный и серопозитивный, синдромы Стилла взрослых
и Фелти. Поэтому уточнение клинической характеристики РА — одна из первых задач
классификации.
По сравнению с классификацией 1980 г., принятая ВНОР в 1990 г. (табл.1) была
дополнена системными проявлениями РА, что привлекло внимание медицинской общественности
к ним и позволило улучшить диагностику.
Таблица 1. Рабочая классификация и номенклатура ревматоидного
артрита (ВНОР. 1990)
Клиническая характеристика | Иммунологическая характеристика | Течение | Степень активности | Рентгенологическая стадия | Функциональная недостаточность |
Полиартрит Олигоартрит Моноартрит Системные проявления: Ревматоидные узелки Ишемическая Полинейропатия Дигитальный артериит Хр. язвы голеней Феномен Рейно Полисерозит Склерит Лимфаденопатия Синдромы: Фелти Шегрена Стилла у взрослых Ювенильный ревматоидный артрит | Серопозитивный Серонегативный | Быстро Прогрессирующее Медленно Прогрессирующее | 1 2 3 | I II III IV | Трудоспособность
Утрачена способность к самообслуживанию |
В связи с тем. что в России официально утверждена для статистического учета
Международная классификация болезней и причин смерти ВОЗ (X пересмотра), возникла
необходимость сблизить отечественную рабочую классификацию РА с МКБ (табл .2).
Таблица 2 Воспалительные полиартропатии
М 05 Серопозитивный ревматоидный артрит
(код локализации см. выше)
Исключены: ревматическая лихорадка (I 00)
ревматоидный артрит:
• юношеский (М 08.)
• позвоночника (М 45)
М 05.0 Синдром Фелти
Ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией
М 05.1 Ревматоидная болезнь легкого( J 99. О*)
М 05.2 Ревматоидный васкулит
М 05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
Ревматоидный (ая):
• кардит (I 52.8*)
• эндокардит (139.-*)
• миокардит (I 41.8*)
• перикардит (I 32.8*)
• полинейропатия (G 63.6*)
М 05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
М 05.9 Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный
М Об Другие РА
М 06.0 Серонегативный ревматондный артрит
Исключена: болезнь Стилла БДУ ( М 08.2)
М 06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
М 06.2 Ревматоидный бурсит
М 06.3 Ревматоидный узелок
М 06.4 Воспалительная полиартропатия
Исключен: полиартрит БДУ (М 13.0)
М 06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты
М 06.9 Ревматоидный артрит неуточненный
В предлагаемой классификации РА нашли отражение клинико-иммунологические варианты,
характерные для серопозитивного (М. 05) и серонегативного РА (М. 06), а также
особые варианты, такие как синдром Фелти ( М .05.0) и синдром Стилла у взрослых
(М. 06.1).
По мнению авторов, к которому присоединились многие ревматологи, уже принявшие
участие в обсуждении нового варианта рабочей классификации РА, такая клинико-ювгунологическая
градация вполне оправдана, т. к. эти варианты РА имеют особенности начала, локализации
суставной патологии, характера течения, прогноза болезни, ответа на «базисную»
терапию.
Интересным оказалось мнение о выделении синдрома Фелти и синдрома Стилла взрослых
в самостоятельные нозологические формы. Вероятно это можно будет сделать тогда,
когда удастся доказать разную этиологическую, генетическую принадлежность этих
форм, как это было сделано в свое время для реактивного артрита. Особого обсуждения
требует вопрос, касающийся системных проявлений РА. Определение РА как системного
заболевания в настоящее время ни у кого сомнения не вызывает, но вклад системных
проявлений в течение и исходы болезни не всеми трактуются однозначно.
Вероятно, последним можно
объяснить тот факт, что в МКБ Х пересмотра представлено ограниченное число системных
проявлений (табл. 2): РА с вовлечением других органов и систем (М. 05. 3).
Мы полагаем, что для избежания расширения понятия системных проявлений РА,
целесообразно оставить в разделе «клинико-иммунологическая характеристика» хорошо
диагностируемые «периферические» проявления: ревматоидный васкулит, ревматоидные
узлы, ишемическую периферическую полинейропатию, а также такие висцеральные четко
очерченные как синдром Стилла и Фелти. а также ревматоидную болезнь легких в связи
со специфическим узелковым поражением.
Замедление прогрессирования РА в большей степени зависит от возможности подавления
активности воспалительного процесса, поэтому выделение рубрики «активность» является
необходимой составляющей классификации РА. определяющей тактику врача при выборе
схемы лечения пациента. Определение активности РА, при всей условности понятия,
должно базироваться на сумме клинических и лабораторных показателей, среди которых
по предложению Европейской антиревматической лиги можно использовать следующие:
число припухших суставов, число болезненных суставов, боль (по ВАШ), оценка исследователя
по 5-бальной системе, показатель СОЭ или С-реактивного белка, функциональный показатель
(HAQ) и рентгенологический показатель (по Ларсену).
Практикующему врачу этот набор признаков сложно использовать в условиях амбулаторного
приема, поэтому с учетом поступивших рецензий были предложены 4 показателя: выраженность
боли по ВАШ, длительность утренней скованности, СОЭ и С-реактивный белок.
Таблица 3 Рабочая классификация ревматоидного артрита
Клинико-иммунологическая характеристика | Степень активности * | Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру) | Функциональная активность |
Серонозитивный ревматоидный артрит (М 05) • Полиартрит (М 05) • Ревматоидный васкулнт (М05.2) (дигитальныи артериит, хронические • Ревматоидные узлы (М 05.3).) • Полинейропатия (М 05.3) • Рсвматоидная болезнь легких (М 05.1) (альвеолит, ревматоидное легкое) • Синдром Фелти (М 05.0) • Cеpoнегативный PA (М 06.0) • Полиартрит (М 06.0) • Синдром Стилла взрослых (М 06.1) | 0 — ремиссия 1 — низкая 2 — средняя 3 — высокая | I — осколосуставной остеопороз 11 — остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры) III — То же + множественные узуры IV — То же + костные анкилозы | 1. Выполнение жизненно-важных манипуляций осуществляется без труда 2. Выполняется с трудом 3. Выполняется с посторонней помощью |
Показатель | * Степень активности | |||
1 | 2 | 3 | ||
Боль ВАШ (см) | до 3 | 4-6 | >б | |
Утренняя скованность (мин.) | Нет | 30-60 мин. | до 12 часов | в течение дня |
СОЭ (мм/ч) | 5:15 | 16-30 | 31-45 | >45 |
С — реактивный белок | <= 1 | <=2 | <=3 | >3 |
В таблице представлены определения степени активности РА:
О — ремиссия, 1 — минимальная,
2 — средняя, 3 — максимальная.
Для оценки прогрессирования суставной патологии предлагается оставить также
4 стадии (табл. 3), как и в предыдущей классификации. Однако следует указать и
другие мнения. Некоторые авторы полагают, что оценка рентгенологической активности
по Штейнброкеру дает представление не о стадии заболевания в целом, а о тяжести
изменений в одном конкретном суставе. В то время как подсчет числа эрозий в динамике
(по А. Ларсену) дает более четкую прогностическую оценку прогрессирования РА (3).
По мнению авторов, эта методика больше подходит для научных исследований, оценки
эффекта терапии, прогноза болезни и др.
Требует обсуждения вопрос о выделении вариантов течения РА. Академик А. И.
Нестеров, первым предложивший быстро — и медленно — прогрессирующее течение РА,
считал, что эту градацию необходимо сохранить и в последующих классификациях,
т. к. прогрессирование суставного синдрома у большей части больных определяет
прогноз болезни, предопределяет инвадидизацию больных, их социальный статус.
К сожалению, определить вариант течения РА можно только ретроспективно. Причем
в различные сроки от начала болезни развитие эрозивно-деструктивного процесса
протекает с различной скоростью. Наиболее неблагоприятны в этом отношении первые
5 лет с последующим замедлением образования эрозий.
Нельзя не учитывать и адекватно подобранную «базисную»
терапию. Поэтому, на наш взгляд, эта градация может быть исключением из классификации.
В прежних отечественных классификациях РА входило понятие «функциональная недостаточность»,
оцениваемая по профессиональной пригодности пациента, что не всегда соответствует
истинному нарушению функции.
За рубежом чаще прибегают к оценке качества жизни больного, используя различные
опросники, такие как HAQ (табл. 4) , в котором представлено 20 показателей, отражающих
необходимые ежедневные манипуляции. Каждый признак оценивается по 3-х бальной
системе. При сумме баллов до 20 — функциональная способность пациента сохранена
(I). от 20-40 баллов — ограничена (II), и утрачена (III) при сумме более 41 балла.
Таблица 4 Функциональная способность (опросник состояния здоровья
HAQ)
Показатель | Функциональная способность | ||
1.Одеться, включая завязывание шнурков, застегивание пуговиц | 1 | 2 | 3 |
2. Вымыть и расчесать волосы | |||
3. Встать с кресла без помощи рук | |||
4. Лечь и встать с постели | |||
5. Резать продукты ножом | |||
б.Поднять полную чашку ко рту | |||
7. Открыть упаковку молока, мыльницу | |||
8. Открыть дверцу холодильника | |||
9. Ходить без палки | |||
10. Ходить без костылей | |||
11. Подняться но лестнице | |||
12. Спуститься по лестнице | |||
13. Вымыть и вытереть тело полностью | |||
14. Пользоваться туалетом | |||
15. Нагнуться , чтобы поднять что — либо с пола | |||
16. Завести часы | |||
17. Использовать ручку, карандаш | |||
18. Войти и выйти из автобуса | |||
19. Ходить за покупками | |||
20. Открыть дверь машины | |||
Сумма баллов: | 0-20 | 21-40 | 41-60 |
Баллы:
Без труда — 0 баллов,
с некоторым затруднением — 1 балл,
с большим трудом — 2 балла,
не способен сделать — 3 балла.
Способность
сохранена — 1-20 баллов,
ограничена — 21-40 баллов,
утрачена — 41 — 60 баллов
Как показал предварительный опрос, практикующий врач не в состоянии
столь подробно опрашивать пациента из-за ограничения во времени, выделенного для
осмотра одного больного, поэтому мы предлагаем упрощённый вариант: оценку функциональной
недостаточности по способности больного выполнить жизненно важные манипуляции
без труда, с трудом или с посторонней помощью, что позволит врачу достаточно быстро
оценить этот показатель.
Для научных исследований оценку качества жизни можно
и нужно использовать, как с помощью опросника. так и по визуальной аналоговой
шкале, по которой пациент самостоятельно оценивает свое состояние на данный момент.
Вовлечение в рабочую классификацию индекса тяжести РА
(2,3) также не целесообразно. Этот показатель ценен для научных исследований.
Предлагая рабочий вариант классификации РА (табл. 3). Авторы рассчитывают на
активное ее обсуждение и надеются, что замечания и предложения помогут в ее совершенствовании.
Окончательный вариант классификации может быть утвержден на последующем съезде
или конференции.
Обзор составила Грунина Е.А.
Русский
Медицинский Сервер — Новости ревматологии
Источник
