Ревматоидный артрит побочные действия от препарата

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

метотрексат,
сульфазалазин,
D-пеницилламин,
аминохинолиновые препараты,
циклофосфан,
азатиоприн,
циклоспорин А (сандиммун),
ремикейд (инфликсимаб),
энбрел (этанерцепт),
лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Читайте также: Отек колена при артрите

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Источник

Препараты от ревматоидного артрита — это средства, используемые для устранения симптомов тяжелой аутоиммунной патологии. В терапии применяются и медикаменты, подавляющие агрессию иммунной системы против собственных клеток организма. Лечение заболевания проводится как с помощью системных, так и местных средств, — драже, таблеток, мазей, растворов для парентерального введения.

препараты от ревматоидного артрита

Фото с сайта pixabay.com

У всех лекарств от ревматоидного артрита достаточно широкие перечни противопоказаний. Применять их необходимо только по назначению врача в определенных им разовых и суточных дозировках.

НПВС

Эти лекарства при ревматоидном артрите часто становятся препаратами первого выбора из-за комплексного воздействия на пораженные патологией суставы. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют циклооксигеназу — фермент, стимулирующий выработку простагландинов, брадикининов, лейкотриенов из арахидоновых кислот. Снижение продукции этих медиаторов приводит к купированию воспаления, ослаблению болезненных ощущений, уменьшению местной температуры тела. Препараты при ревматоидном артрите могут назначаться пациентам в различных лекарственных формах:

таблетки — Целекоксиб, Индометацин, Ибупрофен;
мази, гели — Вольтарен, Фастум, Феброфид;
растворы для парентерального введения — Диклофенак, Лорноксикам, Кеторолак.

У всех НПВС есть выраженное побочное действие — способность даже при однократном использовании повышать выработку желудочного сока. Чтобы избежать изъязвления слизистых, НПВС всегда комбинируют с ингибиторами протонного насоса, преимущественно Пантопразолом.

Цитостатики

Так называются препараты для лечения ревматоидного артрита, активные ингредиенты которых замедляют деление клеток. Они были синтезированы для терапии злокачественных новообразований. Но вскоре обнаружилась их способность предупреждать разрушение суставных структур, особенно хрящевой прокладки. Лечение аутоиммунной патологии проводится следующими средствами:

Эндоксаном.
Имураном.
Сандимуном.

Цитостатики препятствуют вовлечению в воспалительный процесс здоровых суставов. Их курсовое применение позволяет достичь стадии устойчивой ремиссии, существенно сократить количество рецидивов. Средства довольно токсичны, но при соблюдении режима дозирования побочные реакции отмечаются крайне редко.

В последнее время особенно востребован Метотрексат. Причем его механизм действия при аутоиммунной патологии до конца не изучен. Ученые предполагают, что препарат от ревматоидного артрита обладает выраженными иммуносупрессивными свойствами, подавляет агрессию иммунной системы, снижает выработку ею антител. После использования Метотрексата значительно ослабевают все основные признаки воспаления — боль, припухлость, скованность.

Антималярийные препараты

Инъекционные растворы и таблетки от ревматоидного артрита с противомалярийной активностью применяются для коррекции иммунного ответа. Ингредиенты препаратов обладают свойствами умеренных иммуносупрессоров, подавляют биосинтез ревматоидного фактора. Они также накапливается в лейкоцитах, стабилизируют мембраны лизосом. Доказана их способность подавлять активность коллагеназы и протеаз, разрушающих хрящи. Особенно востребованы такие препараты от ревматоидного артрита:

Плаквенил.
Делагил.

Лекарственные средства обладают накопительным действием, то есть терапевтический эффект проявляется только через несколько месяцев регулярного приема.

Сульфаниламиды

В медикаментозном лечении ревматоидного артрита нередко используются сульфаниламиды. Их основные компоненты оказывают избирательное действие. Эти химические соединения обладают мощной противовоспалительной, противомикробной и бактериостатической активностью. В терапии аутоиммунного заболевания хорошо зарекомендовали себя средства с сульфасалазином:

Сульфасализин.
Салазопирин.

В лечении ревматоидного артрита противомикробный эффект вторичен. Важны противовоспалительные свойства препаратов, хорошая переносимость, редкие побочные проявления.

Пеницилламины

Троловол - препарат от ревматоидного артрита

Фото с сайта pharmadoor.com.br

Эти таблетки при ревматоидном артрите применяются для снижения агрессии иммунной системы к клеткам синовиальной оболочки, суставной сумки, гиалиновых и волокнистых хрящей. Пеницилламины угнетают Т-лимфоциты, тормозят хемотаксис нейтрофилов и выделение ферментов из лизосом. Препараты усиливают активность макрофагов, подавляют биосинтез коллагена. В терапии ревматоидного артрита особенно востребована способность пеницилламинов снижать уровень патологических макроглобулинов, в том числе ревматоидного фактора.

Лекарственные средства от ревматоидного артрита (Троловол, Дистамин, Д-Пеницилламин) эффективны, но весьма токсичны. Поэтому их включают в терапевтические схемы, если применение более безопасных средств не дало результата.

Биологические лекарства

При неэффективности нестероидных препаратов и глюкокортикостероидов пациентам рекомендованы биологические лекарства при ревматоидном артрите суставов. Их курсовой прием позволяет ингибировать особые белки, принимающих участие в развитие острого или хронического воспалительного процесса под влиянием иммунной системы. Сразу после выставления диагноза проводится терапия следующими средствами:

Галофугиноном.
Этанерцептом.
Хумирой.
Актемрой.
Ритуксимабом.
Оренцией.

Такие препараты редко провоцируют развитие побочных реакций, не нарушают работы внутренних органов. Единственным их недостатком становится очень высокая стоимость (от 10000 и выше). Такая цена обусловлена использованием новейших технологий и субстанций высокой степени очистки при их производстве.

Препараты нового поколения

Последнее поколение препаратов против тяжелой аутоиммунной патологии — это средства, способные избирательно подавлять активность биологически активных веществ, вызывающих воспаление. После их использования ингибируются интерлейкины, фактор некроза опухоли. Лечение ревматоидного артрита с помощью препаратов нового поколения весьма эффективно. Это подтверждено результатами не только фармакологических, но и клинических исследований. В ревматологии практикуется использование таких средств:

Инфликсимаба.
Этанерцепта.
Адалимумаба.

Еще одно достоинство этих препаратов от ревматоидного артрита — практически полное отсутствие побочных реакций, в том числе местных. Но широко они не распространены из-за стоимости, превышающей 40000 рублей.

Гормональные препараты

Во время рецидивов лучшими лекарствами от ревматоидного артрита считаются глюкокортикостероиды. При обострениях возникают настолько сильные боли, что устранить их не удается даже парентеральным введением НПВС. В таких случаях в терапевтические схемы включаются синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых корой надпочечников:

Дипроспан.
Метилпреднизолон.
Триамцинолон.
Дексаметазон.
Кеналог.

Применяются они в виде уколов от ревматоидного артрита. Инъекции обычно выполняются внутримышечно, непосредственно в полость суставов или расположенные рядом периартикулярные ткани. Глюкокортикостероиды устраняют боли и купируют воспаление на несколько дней, а иногда и недель, особенно при их сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином.

Существенный недостаток гормональных препаратов при ревматоидном артрите — многочисленные побочные проявления. Они токсичны, способны повреждать ткани печени, почек, желудочно-кишечного тракта. При аутоиммунных патологиях особенно опасно разрушение глюкокортикостероидами костных суставных структур.

Ненаркотические обезболивающие

В роли обезболивающих таблеток при ревматоидном артрите обычно выступают нестероидные средства. Но спектр их применения ограничен из-за повреждающего воздействия на органы пищеварительной системы. Поэтому врачи при слабых и умеренных болях включают в терапевтические схемы анальгетики без наркотических компонентов:

Парацетамол, в том числе в виде ректальных суппозиториев, сиропов.
Анальгин.
Ацетилсалициловую кислоту, преимущественно для приготовления шипучего напитка.

Пациентам могут быть назначены и спазмолитики, например, Спазмалгон, Триган, Максиган. Эти препараты в виде уколов и таблеток при ревматоидном артрите используются не при обострениях, а на этапе ремиссии для устранения слабых, ноющих, тянущих болезненных ощущениях. Возникают они при переохлаждении, резкой смены погоды, физических нагрузок.

Препараты золота

В современной ревматологии такие средства используются достаточно редко. Их назначают пациентам при наличии противопоказаний к приему более эффективных цитостатиков. В терапии аутоиммунного заболевания хорошо зарекомендовали себя Ауранофин и Ауротиомалат. Активные ингредиенты средств препятствуют проникновению в воспалительные очаги макрофагов и лейкоцитов, замедляют деление клеток. Предназначены препараты с золотом от ревматоидного артрита для длительного курсового применения в течения нескольких месяцев или лет.

В лечении ревматоидного полиартрита применяются препараты, которые снижают выраженность симптомов и предупреждают их появление. Патология пока не поддается окончательному излечению, в том числе и из-за отсутствия данных о причинах ее развития. Но грамотно составленная терапевтическая схема позволит достичь устойчивой ремиссии.

Автор: Людмила Шевелева, провизор,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про Метотрексат для лечения ревматоидного артрита

Список источников:

Ревматоидный артрит: лечение до достижения цели // МС. 2013. №12.
Олюнин Ю.А. Ревматоидный артрит. Основной симптом и симптоматическая терапия // Современная ревматология. 2014.
Ж. А. Шыныкулова Ревматоидный артрит // Вестник КазНМУ. 2013.

Источник

Артрит – острое или хроническое воспалительное заболевание суставов, которое может вызывать симптомы различной этиологии и приводить к тяжелым последствиям. В статье мы разберем таблетки от артрита.

Ревматоидный артрит побочные действия от препарата Артрит

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) полиартриты обозначаются кодами M05-M14.

Таблетки от ревматоидного артрита: краткая характеристика

При современных методах лечения прогрессирование заболевания может быть значительно замедлено или даже полностью остановлено.

Чтобы минимизировать повреждение суставов, ученые рекомендуют начать лечение противоревматическими препаратами на ранней стадии.

Противоревматические препараты делятся на три группы:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Снимают симптомы заболевания, но не влияют на ее причину, то есть назначаются для симптоматической терапии.
Кортизон. Обладает сильным противовоспалительным эффектом и способен очень быстро уменьшать боль и воспаление. Однако, как и НПВП, Кортизон не влияет на причину болезни.
Базовые препараты от воспаления суставов. Являются наиболее важными при лечении ревматоидного артрита (РА). Препараты уменьшают чрезмерную реакцию иммунной системы и могут замедлять или останавливать прогрессирование заболевания.

Рассмотрим детальнее каждую из групп.

НПВС

НПВП, например, Ибупрофен или Диклофенак, являются наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения РА. Они ингибируют образование провоспалительных медиаторов – простагландинов. НПВП могут остановить воспалительные процессы в суставах. Также лекарство оказывает анальгетическое действие.

Ревматоидный артрит побочные действия от препарата НПВП – диклофенак

Важно! Не рекомендуется употреблять НПВС больше 3 дней. А также не рекомендовано лечение народными средствами. При возникновении боли в связках, маленьких суставах, и других частях тела нужно обращаться к врачу.

Простагландины защищают слизистую оболочку желудка, поэтому длительное применение НПВП может повредить ее. Основные побочные эффекты НПВП – гастрит и язва желудка. Пациенты, у которых уже было желудочно-кишечное воспаление или язва, должны принимать препараты, которые ингибируют синтез желудочной кислоты – ингибиторы протонной помпы. Они помогают минимизировать появление побочных действий.

Ингибиторы COX-2 могут использовать в медицине в качестве альтернативы, если пациенты не переносят традиционные НПВП из-за побочных эффектов. Это относится, в частности, к пациентам в возрасте старше 60 лет, с историей язв ЖКТ и получающим лечение кортизоном. Важно понимать, что коксибы могут увеличить риск сердечного приступа. Однако, недавние исследования показали, что риск возникновения инфаркта миокарда при использовании коксибов не выше, чем у обычных НПВС. Пациенты с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний не должны принимать любые НПВС.

Стандартные НПВС и селективные ингибиторы циклооксигеназы могут вызывать повреждение почек при длительном использовании в очень высоких дозах. Особенно подвержены этим эффектам пожилые пациенты со многими сопутствующими заболеваниями. В качестве альтернативы можно применять Парацетамол, Метамизол натрия или опиоидные анальгетики.

Ревматоидный артрит побочные действия от препарата Анальгин

НПВС следует принимать в минимально возможной дозе, чтобы свести к минимуму риск возникновения неблагоприятных эффектов.

Кортикостероиды

Кортизон является гормоном коры надпочечников, который оказывает противовоспалительное действие. Несколько исследований по изучению раннего РА показали, что Кортизон в маленькой дозе, принимаемый с базовыми препаратами, эффективно защищает от повреждения кости. Однако побочные эффекты, которые практически неизбежны при длительном лечении, ограничивают терапию Кортизоном. Если возможно, Кортизон следует использовать только при тяжелых приступах РА, пока базовая терапия не станет эффективной.

В случае рецидивов ревматолог прописывает Кортизон в несколько более высокой дозировке в течение маленького периода времени, что помогает быстро снять боль. Медикаментозное лечение Кортизоном должно проходить под наблюдением специалиста.

Длительное применение препарата может привести к потере костной массы (остеопорозу). Пациентам, принимающим Кортизон, рекомендуется регулярно измерять плотность костной ткани с помощью DEXA.

Долгосрочное использование Кортизона выше так называемого порога Кушинга (обычно более 7,5-10 миллиграмм эквивалента преднизолона) увеличивает риск возникновения синдрома Кушинга. Кортизон часто вызывает сердечные приступы и инсульты. По возможности, Кортизон следует избегать при длительном лечении РА.

Базовые лекарства: перечень названий

Антитела против фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). ФНО является важным медиатором, который усиливает воспалительные реакции в организме. Все блокаторы ФНО имеют сходную эффективность и почти аналогичный профиль побочных реакций.

Ингибиторы ФНО вводят либо в подкожную жировую ткань (Адалимумаб, Цертолизумаб, Этанерцепт), либо в виде инфузии (Инфликсимаб). Этанерцепт более безопасен, чем другие препараты.

Абатацепт – антитело, направленное против Т-клеток, снижает высвобождение клеточных мессенджеров, которые вызывают воспаление в организме. Абатацепт можно вводить подкожно или в виде дозированных инъекций.

Ревматоидный артрит побочные действия от препарата Абатацепт

Ритуксимаб – антитело против В-клеток, которое приводит к длительному снижению активности болезни в течение нескольких месяцев. Ритуксимаб назначают в виде уколов. Пациенту проводят две капельницы с 14-дневными интервалами в начале лечения. Тоцилизумаб можно вводить в подкожную ткань через недельные интервалы. Профиль неблагоприятных событий аналогичен профилю TNF-альфа-блокаторов и абатацепта.

Совет! Не рекомендуется применять лекарственные средства (капсулы, ампулы для внутримышечных инъекций, лечебные мази, гомеопатические препараты) без консультации врача при артрите кистей, плеча, ступни (стоп), ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), пальцев, колена и других частей тела.

При остеохондрозе, реактивном артрите голеностопного, коленного, плечевого, локтевого, тазобедренного и других сочленений список нужных медикаментов составит врач. Неправильное лечение суставных болезней (подагрического приступа или РА) может привести к непредсказуемым последствиям. Избавляться от любых болезней нужно строго под контролем доктора.

Источник