Ревматоидный артрит поражение шейного отдела позвоночника
Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
а) Определение. Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание синовиальных суставов. В основном поражается шейный отдел позвоночника. Хроническое воспаление с разрушением костных структур и связочного аппарата приводит к нестабильности и деформации.
б) Этиология/эпидемиология. Мнения о патогенезе ревматоидного артрита (РА) противоречивы. Предметом обсуждения является вопрос: с чего начинается процесс? С апофизарных суставов с последующей деструкцией фасеток и вторичной нестабильностью диска или с воспаления унковертебральных сочленений совместно с первичным разрушением диска и вторичной нестабильностью апофизарных суставов.
Подвывих может быть легким, без клинических симптомов или тяжелым, с компрессией ствола головного мозга и верхнего шейного отдела спинного мозга. Возможны два варианта типичного проявления, часто одновременно: передний атлантоаксиальный подвывих и базилярная импрессия. Подвывих в нижнем шейном отделе позвоночника встречается реже и может напоминать «лестничный» подвывих в результате слабости связочного аппарата и дегенеративных изменений фасеток.
1. Передний атлантоаксиальный подвывих: встречается у 74% пациентов с ревматоидным артритом (РА), поражающим шейный отдел позвоночника и у 25% пациентов с ревматоидным артритом (РА). Зубовидный отросток окружен двумя синовиальными суставами: вентральным между зубом и атласом и дорсальным между зубом и поперечной связкой.
Деструкция связки с развитием связочной слабости связана с воспалением и разрушением, заканчивающимся потерей целостности связки и передним смещением. Заднее смещение возможно при значительном поражении самого зуба. Участие С1/С2 суставов может привести к боковым смещениям. Формированние паннуса вокруг зуба в последующем дополнительно способствует компрессии ствола мозга и верхней части шейного отдела спинного мозга.
2. Базилярная импрессия: вовлечение атлантозатылочного сочленения может привести к уничтожению фасеток и прогрессивному смещению затылочной кости на С1 и перемещению зуба по вертикали. Иногда задняя арка С1 выступает вверх через большое затылочное отверстие приводя к дополнительной компрессии моста и продолговатого мозга.
в) Симптомы. Боль (местная), признаки миелопатии с гиперрефлексией, парезы, спастичность и сенсорные нарушения.
г) Диагностика ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника:
• Обычная рентгенография: поиск атлантоаксиального подвывиха (передней интервал зубовидного отростка не должен превышать 4 мм).
• МРТ: необходимо искать изменения сигнала спинного мозга и подвывих. Иногда сгибание головы помогает увидеть компрессию спинного мозга, следовательно, нормальные данные МРТ могут имитировать достаточный диаметр позвоночного канала.
• КТ (осмотреть передней интервал зубовидного отростка, а при планировании трансартикулярной фиксации С1/С2 оценить анатомию позвоночной артерии).
д) Лечение ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. Почти у всех пациентов заболевание будет прогрессировать с течением времени, а затем разовьется миелопатия, которая может быть необратимой. Тяжелая миелопатия может привести к внезапной смерти, поэтому при симптоматическом течении требуется хирургическое лечение, а в бессимптомных случаях принятие решения проводится при оценке риска.
Учитываются тяжесть атлантоаксиального подвывиха, возраст, общее состояние здоровья пациента и любые сопутствующие заболевания. Тем не менее, бессимптомные пациенты со значительной нестабильностью нуждаются в хирургическом лечении. Оперативные методы:
• Пре- или интраоперационное сокращение подвывиха под контролем рентгенографии или нейрофизиологического мониторинга.
• С1/С2 фиксация или С0/С2 фиксация: последняя проводится при декомпрессии позвоночного канала (ламинэктомия).
• При субаксиальной нестабильности фиксация должна быть усилена.
• В редких случаях проводится трансоральная резекция зуба (одонтоидэктомия).
• Хирургические методы:
— С1/С2 фиксация с или без костного аутотрансплантата, трансартикулярная установка винтов С1/С2.
— Для затылочно-шейной инструментации доступны различные системы (Cervifix, Neon, петля Ransford, и т. п.).
• Послеоперационная иммобилизация с помощью жесткого воротника: некоторые авторы рекомендуют галофиксацию в течение 8-12 недель.
е) Прогноз ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. После операции у двух третей пациентов отмечено облегчение или уменьшение боли и улучшение функциональных способностей. Неврологические дефициты ослабляются у 53% пациентов. Помимо горизонтального подвывиха независимыми предикторами смертности и возникновения осложнений были возраст и атлантоаксиальный подвывих. После фиксации С1/С2 отмечена высокая частота развития последующей субаксиальной шейной нестабильности.
Ревматоидный артрит.
(а) Движения в шейном отделе позвоночника значительно ограничены, попытки повернуть голову приводят к усилению болевого синдрома и спазмированию мышц.
(б) Подвывихи в атланто-аксиальном сочленения встречаются достаточно часто: эрозивное поражение суставов этого сочленения и поперечной связки атланта создают условия для «соскальзывания» первого шейного позвонка кпереди до 2 см.
(в) Репозиция первого шейного позвонка и задний спондилодез с фиксацией проволочной петлей.
(г) У данного пациента наблюдаются подвывихи не только в атланто-аксиальном сочленении, но также и в двух сегментах средне-шейного отдела позвоночника.
А. Обычная рентгенография (боковая проекция) у пациента с ревматоидным артритом (РА), С1/С2 нестабильностью и стенозом на уровне шейного отдела позвоночника.
Б. При МРТ измерен достаточный диаметр позвоночного канала при разгибании (слева) головы, но при сгибании (в центре) выявлена компрессия продолговатого мозга.
На аксиальном срезе МРТ (справа) подтверждается компрессия спинного мозга.
В. Аксиальный срез КТ (костный режим) показывает увеличение передней зубовидного интервала.
Г. Обычная рентгенография шейного отдела позвоночника (переднезадняя проекция) после двусторонней С1/2 трансартикулярной фиксации и С1/С2 субламинарной фиксации с аутологичным костным имплантом для слияния С1 и С2.
— Также рекомендуем «Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям»
Оглавление темы «Нейрохирургия дегенеративных болезней позвоночника.»:
- Грыжа шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Шейный спондилез — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Стеноз шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Шейная миелопатия — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Оссификация задней продольной связки — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Грыжа грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Стеноз грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Болезнь Шейерманна-Мау (ювенильный кифоз) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Источник
Шейный артрит: причины, клинические признаки и лечение
Шейный артрит – это воспаление сустава в шейном отделе позвоночника, при котором появляется скованность, отечность, болевой синдром. Это заболевание может быть двух видов: остеоартрит (шейный спондилез) и ревматоидный артрит.
Причины шейного артрита
Шейный спондилез возникает в пожилом возрасте, в 85% случаев у людей после шестидесяти лет. Обычно страдают четыре нижних позвонка шейного отдела позвоночника (с 4-го по 7-ой). В верхних шейных позвонках очень редко возникает воспаление.
Причина шейного спондилеза – старение межпозвоночных дисков. В результате возросшей нагрузки на фасеточные суставы позвонков появляются костные наросты. Они сдавливают нервные корешки и ограничивают движения шеи.
После десяти лет ревматоидного артрита шейный отдел позвоночника вовлекается в патологический процесс в 80% случаев. Синовиальная ткань в суставах между затылочной частью и первыми двумя шейными позвонками поражается. Чаще воспаляются именно первые два позвонка.
Факторы риска (для обеих форм артрита шейного отдела):
- наследственная предрасположенность;
- травмы шеи и спины в анамнезе;
- физические нагрузки (сидячее полусогнутое положение, неправильная осанка, чрезмерная активность шейного отдела);
- воспаление суставов различной этиологии;
- остеохондроз;
- остеоартрит;
- естественное старение организма (изнашивание межпозвоночных дисков, разрастание костной ткани);
- переохлаждение;
- курение (обнаружена связь между курением и дегенеративными изменениями в шейных позвонках).
Симптомы артрита шеи
Клинические признаки заболевания:
- колющие боли в задней части шеи, отдающие в нижнюю область головы, плечи, локтевые суставы или пальцы руки;
- мышечная слабость в шейном отделе;
- головная боль, сосредоточенная в затылочной части;
- хруст позвонков;
- слабость, покалывание и судороги в руках и ногах;
- скованность шейного отдела;
- припухлость и покраснение кожных покровов в зоне поражения.
Шейный спондилез редко заканчивается необратимой деформацией или инвалидизацией. Ревматоидный же артрит шеи при отсутствии должного лечения прогрессирует. В обоих случаях важна ранняя диагностика. Степень дегенерации костей определяется посредством рентгена или МРТ.
Лечение артрита шейного отдела позвоночника
Методы консервативного лечения:
1) Физиотерапевтические процедуры:
- тракция (сухое вытяжение шейных позвонков, которое позволяет уменьшить сдавление спинномозговых нервов и фасеточных суставов);
- иглорефлексотерапия;
- электростимуляция;
- вакуумная терапия;
- щадящие методы мануальной терапии;
- магнитопунктура;
- лазеротерапия;
- фармакопунктура;
- массаж (для мышечного расслабления).
2) Лечебная гимнастика (комплекс упражнений подбирается специалистом с учетом степени заболевания и состояния организма).
3) Ношение шейного мягкого воротника (позволяет держать шею в правильном положении, ограничивает болезненные движения, дает возможность мышцам отдохнуть; но постоянное ношение ослабляет мышцы шеи).
- нестероидные противовоспалительные средства (например, Аспирин, Пироксикам, Ибупрофен и другие);
- мышечные релаксанты (снимают спазм, возникающий в ответ на болевой синдром);
- противосудорожные средства (помогают справиться с болью);
- стероидные инъекции (уколы в область сдавленного нервного корешка, уменьшают отек воспаленного нерва, благодаря чему стихает боль; назначаются при сильном болевом синдроме);
- инъекции в область фасеточного сустава (вводятся те же стероидные препараты с анестетиком местного действия);
- блокада с радиочастотной абляцией (в область нерва вводится стероидное средство с анестетиком, затем посредством радиочастотной абляции разрушается пораженный нервный отросток).
Оперативное лечение показано в том случае, если многомесячное консервативное лечение не дает результатов. Методы:
- имплантация искусственного межпозвоночного диска (поврежденный диск удаляют, а вместо него имплантируют искусственный);
- передняя или задняя цервикальная дискэктомия (назначается при наличии остеофитов или соскользнувшем диске; дегенеративный межпозвоночный диск удаляют, а между позвонками создают сращение);
- цервикальная ламинэктомия (удаляются только те элементы позвонка, которые давят на нервные корешки или спинной мозг);
- цервикальная фораминотомия (расширяется канал, по которому нервный корешок идет от спинного мозга).
Методы лечения артрита шеи выбираются в зависимости от состояния пациента.
Источник: tvoyaybolit.ru
Артроз шейного отдела позвоночника — причины появления, лечение
Артроз шейного отдела позвоночника – это заболевание, проявляющееся в виде деформации межпозвоночных дисков и суставов в шейном отделе позвоночника. Главным симптомом этой болезни является появление болевых ощущений в указанной области.
Причины возникновения артроза в шейном отделе
Одна из наиболее распространенных причин возникновения данного заболевания – высокие физические нагрузки. Нередко артроз шейного отдела позвоночника возникает из-за неправильного положения тела при продолжительной физической работе – на состоянии хряща и мягких тканей, окружающих позвоночный столб одинаково негативно сказываются и чрезмерные статические, и динамические нагрузки, которые нарушают нормальное кровоснабжение этой анатомической области.
Чаще всего, причиной артроза шейного отдела позвоночника являются высокие нагрузки.
Любые травмы шеи и спины также могут спровоцировать развитие артроза шейного отдела позвоночника, причем между моментом травмы и появлением первых симптомов заболевания может проходить несколько лет. Нельзя забывать также о воспалениях позвоночного столба, дистрофии суставов и деформации межпозвоночных дисков. Все эти явления могут иметь травматический характер или же развиваться из-за старения тканей организма в преклонном возрасте.
Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника уже в самом начале развития может привести к появлению необычных звуков при движении суставов. Это хруст или щелчки при поворотах шеи. Со временем появляются болевые ощущения после сильных физических нагрузок, или же во время них. В серьезных стадиях боль не связана с уровнем физической активности и может беспокоить страдающего даже в состоянии покоя.
При патологических изменениях хрящей, свойственных этому заболеванию, нередко происходит защемление нервов и сосудов. Проявиться это может в возникновении сильных головных болей. онемении нижней половины лица, частое чувство головокружения, повышение давления – у пациентов развивается выраженная недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (синдром позвоночной артерии ), способный негативно сказываться на общем самочувствии и трудоспособности пациента. При этом прием обычных обезболивающих препаратов и средств для лечения гипертонической болезни не приносит облегчения.
Достаточно специфическая причина возникновения этого заболевания – нарушение функционирования щитовидной железы.
Своевременная диагностика — залог успешного лечения
Если имеются какие-то из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу – своевременная диагностика артроза шейного отдела позвоночника и его осложнений становятся залогом нормализации состояния пациента и помогает подобрать программу терапии.
Чем скорее заболевание будет диагностировано, тем быстрей и успешней пройдет его лечение. Для постановки точного диагноза потребуется провести рентген шейного отдела позвоночника в нескольких проекциях.
Нередко в качестве вспомогательных исследований проводится томография и ангиография сосудов – эти методы исследования не только помогают диагностировать артроз шейного отдела позвоночника, но и определить точную локализацию патологического процесса.
Мануальная терапия. массаж и лечебная физкультура помогают вылечить артроз шейного отдела позвоночника.
Основные направления лечения данного заболевания – мануальная терапия, массаж и лечебная физкультура. Также возможно назначение лекарственных препаратов для снятия воспаления и гормональных медикаментов.
Для того чтобы ускорить процесс лечения рекомендуется использовать специальные ортопедические постельные принадлежности и средства для скелетного вытяжения шейного отдела позвоночника (воротник Шанца ). Больной должен также следить за своим положением во время ходьбы и продолжительного сидения – рекомендуется стараться держать спину прямо.
Выполнять лечебные упражнения требуется с особой осторожностью. Если во время занятий появилась боль, необходимо отказаться от выполнения данного упражнения и незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом.
Упражнения комплекса лечебной гимнастики для коррекции такого заболевания, как деформирующий артроз шейного отдела позвоночника, отличаются простотой. Это могут быть повороты головы, наклоны в стороны, круговые вращения. Назначить их должен врач. выполнять же можно дома, ориентируясь на собственные ощущения.
Так как артроз шейного отдела позвоночника симптомы имеет не самые приятные, из-за болезни может пострадать психическое состояние человека. Повышенная нервная возбудимость, состояния депрессии и апатии нередко возникают из-за продолжительных болевых ощущений. В этом случае может быть назначено дополнительное лечение антидепрессантами.
Профилактика – лучше лечения
Для профилактики развития артроза шейного отдела позвоночника рекомендуются стабильные умеренные физические нагрузки. В идеале выполнять короткий комплекс простейших упражнений для шеи несколько раз в день. Следить необходимо также за сбалансированностью рациона. Не последнюю роль в предотвращении проблем с позвоночником играет и сохранение правильной осанки. Для этого также рекомендуется вести подвижный образ жизни, следить за правильным положением спины в течение дня.
Уделяйте своему здоровью достаточно времени и не стесняйтесь обращаться в больницу при появлении любых необычных ощущений.
Источник: vashaspina.ru
Что такое шейный артрит и как его лечат
Скованность движений, сильные головные боли, отечность – все это признаки, указывающие на шейный артрит. Лечение артрита шеи направлено на преодоление факторов провоцирующих воспаление и восстановление функций поврежденных суставов.
Причины и симптоматика артрита шеи
Перед тем как назначить лечение шейного артрита, ревматолог постарается определить этимологию заболевания. Эффективность терапии во многом зависит от получения точной клинической картины.
Медицинская практика показала, что наиболее часто встречается два вида артрита шейного отдела позвоночника:
- Остеоартрит или спондилез.
- Ревматоидный артрит.
Спондилез — начинается по причине нарушений в структуре позвоночного столба. Часто изменения происходят из-за возрастных изменений, формирования костной шпоры. Достаточно распространенным является заболевание шеи при артрите по причине образования грыжи или протрузии в шейном отделе.
Для заболевания характерны следующие симптомы:
- Колющие иррадиирующие боли.
- Мышечная слабость в шейном отделе.
- Хруст и щелкание шеи при поворотах головы.
- Судороги.
- Скованность в движениях.
Ревматоидный артрит — начинается по причине перенесенного ранее инфекционного заболевания. Первым признаком патологии является внезапный воспалительный процесс, затрагивающий костную и суставную ткань.
Несвоевременно назначенное медикаментозное лечение артрита шейного отдела приводит к разрушению структуры хряща.
Клиническая картина заболевания следующая:
- Болевой синдром. На ранних стадиях ощущается исключительно утром. У пациента болит шея, наблюдается скованность в движениях, припухлость.
- Покраснение кожных покровов.
- Покалывание в руках и ногах.
- Увеличение размеров шейного лимфоузла.
- Высокое артериальное давление — обычно наблюдается при серьезных нарушениях структуры шейных позвонков. На поздних стадиях ревматоидный артрит влияет на работу внутренних органов и сердечнососудистой системы. Скачки давления в таком случае становятся привычным симптомом.
- Деформация суставов. Воспалительный процесс влияет на синовиальную оболочку сустава. В результате уже через несколько месяцев происходят дегенеративные изменения. Существует несколько деформаций характерных для ревматоидного артрита, это:
- шея лебедя
- пуговичная петля
- ульнарная девиация
При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за профессиональной помощью. Своевременно назначенный курс терапии позволяет остановить развитие артрита и предотвратить начало необратимых деформирующих изменений.
Как лечить шейный артрит
Лечение артритов направлено на достижение двух основных задач:
- Прекращение воспалительного процесса.
- Восстановление подвижности шеи и других основных функций.
Лечить артрит шейного отдела начинают с борьбы с воспалением. Рекомендовано прохождение курса антибиотиков. Показаниями к этому являются увеличенные лимфоузлы на шее, что зачастую свидетельствует об инфекционном поражении суставов.
Сразу после окончания антибактериальной терапии назначаются инъекции противовоспалительных препаратов. НПВС снижают отечность и борются с воспалением.
В качестве местного обезболивающего средства пациенту рекомендуют использовать специальные мази. Мази провоцируют раздражение участков кожи, оказывая анальгетическое воздействие и обеспечивая усиленный приток крови. Наиболее эффективные мази и гели при шейном артрите изготавливаются на основе пчелиного или змеиного яда, в их составе нередко присутствуют препараты НПВС.
Источник: ponchikov.net
Поделитесь статьей в соц. сетях:
Источник
