Ревматоидный артрит причины появления

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.
 
Содержание:

• Причины развития ревматоидного артрита
• Симптомы ревматоидного артрита
• Диагностика ревматоидного артрита
• Лечение ревматоидного артрита

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

• семейная предрасположенность;
• вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

Суставные проявления:

• Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
• Боль и припухлость в области пораженных суставов.
• Ослабление силы сжатия в кисти.
• В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
• При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
• Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

Внесуставные проявления:

• Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
• Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
• Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
• Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
• Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
• Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
• Нейропатия (поражения нервов).
• Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
• Плеврит, перикардит.
• Гломерулонефрит (заболевание почек).
• Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
• Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
• Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
• Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
• Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
• Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• Коагулограмма.
• ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

• Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
• УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
• Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• ЭХО-КГ и ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• ФГДС.
• КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозное лечение:

• Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

• цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
• Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
• Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
• Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Ревматоидный артрит – это хроническое воспаление суставов, вызванное собственной иммунной системой человека. Согласно статистическим данный около 20 миллионов человек в мире страдает РА. В России ежегодный прирост заболевших (только с установленным диагнозом) увеличивается на 3-4%. При этом до 50 % заболевших выходит на инвалидность в течении первых пяти лет.

Самая высокая заболеваемость выпадает на активный трудоспоспособный возраст 30-45 лет, что делает проблему острой не только с точки зрения заболевшего человека, но и выводит ее на уровень государственной. Так как это не только забирает рабочую силу государства, но и требует активного вложения для лечения таких пациентов.
В общем, актуальность проблемы довольно прозрачна.

У кого же наиболее высока вероятность заболеть ревматоидным артритом?

Факторы риска ревматоидного артрита выделяют следующие:

• женский пол (рассматривают возможность женских гормонов увеличивать вероятность заболеть);
• возраст (30-60 наиболее подверженный возраст заболеваемости, однако существует такое понятие как ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей и подростков);
• история семьи (если у вас есть близкие, страдающие ревматоидным артритом, то вероятность возникновения его у кровных родственников выше);
• курение (доказано влияние курения как провоцирующего фактора в сторону увеличения вероятности проявится заболеванию);
• влияние окружающей среды (некоторые частицы содержащиеся в пыли, которую может вдыхать человек, такие как асбест, силикон по непонятным причинам провоцируют развитие ревматоидного артрита);
• лишний вес (у женщин, имеющих лишний вес РА диагностируют чаще чем у тех, сто ч нормальным весом).

Как начинается болезнь?

В крови человека постоянно плавает белок (иммуноглобулин М), который первым распознает чужака (бактерия, вирус и т.д). Происходит его контакт с чужаком, в результате чего он изменяется таким образом, что сам становится чужим для организма. Таких белков начинает образовываться большое количество.

Белок второй линии защиты (иммуноглобулин G), тот, что отлавливает тех, кто уже достоверно известно не свой. Так как на измененный первый белок уже поступила кляуза, второй белок начинает активно отлавливать его, связывать (образуя ревматоидный фактор) и переносить к суставным хрящам и сосудистой стенке. Там они вместе прикрепляется к специальным рецепторам клеток. Это является красной кнопкой атомной войны. Они ее нажимают.

В результате происходит запуск воспаления, которое без разбора повреждает все место вокруг прикрепившихся белков вместе с ними. Вот максимально упрощенная схема начала развития ревматоидного артрита.

Как заболевание течет в организме?

После запуска процесса происходят сдвиги на многих уровнях организма. Это запускает течение болезни по порочному кругу. То есть возникающее воспаление провоцирует усиление воспаления и так далее. Характерным для аутоиммунной патологии симметричное поражение суставов. Вовлекаются на начальных этапах мелкие суставы кистей и стоп. С развитием болезни патология переходит на новые суставы.

Воспаленные ткани самого сустава и те, что находятся вокруг, начинают изменятся и прорастать соединительной тканью, нарушается таким образом нормальное строение и функция суставов.

Заболевший начинает чувствовать скованность при движениях и боль. В будущем это приводит к выраженным специфическим деформациям суставов. Явно это заметно на пальцах кистей, в которых происходит подвывих фаланговых сочленений, и отклонение лучезапястного сустава в сторону локтя, что образно в древности назвали «лебединой шеей». Также образное выражение по типу «ласт моржа» характеризовало деформацию стоп.

Главные причины возникновения ревматоидного артрита

К сожалению для всех, достоверно чужака, изменяющего иммуноглобулин в лицо никто не знает. Заболевание характеризуют умным словом – полиэтиологичным, это означает наличие нескольких причин вызывающих развитие проблемы. А фактически, точная причина неизвестна.

Есть несколько теорий, которые возможно провоцируют запуск болезни:

• генетическая теория, т.е. у человека существует с рождения или образовывается в течении жизни специальный ген, отвечающий за развитие заболевания;
• инфекционная теория, когда заболевание связывают с внедрением в организм вирусов (вирус Эбштейн-Бар, цитомегаловирус и др.), микобактерий, и др.

Заболевание чаще всего разворачивается после переохлаждения, травмы сустава или сильного стресса.

Что, кроме суставов, может поражаться при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит — заболевание системное. Это подразумевает поражение не только суставов, но других органов и систем:

• сердечно-сосудистая система;
• нервная система;
• легкие;
• кожа;
• почки;
• кости;
• мышцы;
• глаза;
• система крови.

Что будет дальше?

Как видно, точные причины ревматоидного артрита не известны. Научные сообщества продолжают задаваться вопросами происхождения и поиском эффективных методов лечения. Однако пока заболевание полностью не излечивается. Комплексными методами удается вывести его в ремиссию (когда заболевание словно засыпает и не причиняет вреда носителю), иногда стойкую, иногда не очень.

Самое важное, это распознать заболевание как можно раньше, и как можно скорее начать индивидуальное эффективное лечение.

Ревматоидный артрит является одной из тяжелейших патологий суставов, поражающей людей разной возрастной категории. Но зачастую заболевание развивается у людей, переступивших тридцатилетний рубеж. Как правило, болезнь появляется у женщин, однако, в общем она поражает примерно 2% людей — как детей так и взрослых.

Причины ревматоидного артрита по сей день не выяснены, согласно выводам, сделанным после проведения различных исследований, было выявлено, что они кроются в наследственном факторе.

То есть вероятность возникновения этой болезни у родственников заболевшего гораздо выше, нежели у тех, в семье которых не было людей, имеющих такую патологию.

Однако даже в случае генетической предрасположенности человек может заболеть ревматоидным артритом при слиянии неблагоприятных факторов.

Доказательство того, что развитию заболевания способствует генетика, заключается в том, что у больных обнаруживаются специфические гены (DRB1), видоизменяющие рецепторы на поверхности клеточных мембран организма.

Вследствие чего иммунная система не распознает собственные клетки и синтезирует антитела, чтобы разрушить их и удалить.

Аутоиммунные факторы возникновения

Одной из ведущих причин появления ревматоидного артрита является наличие аутоиммунных болезней, при которых лимфоциты, которые должны распознавать и ликвидировать бактерии и вирусы, ведут себя неадекватно, принимая за чужаков клетки своего организма.

К сожалению, в таком случае первыми страдают клетки суставов. А воспалительный процесс в сочленениях появляется, когда лимфоциты пытаются уничтожить «хорошие» клетки.

Факторы появления такого процесса различны. В некоторых случаях аутоиммунную агрессию вызывает инфекционная болезнь либо скрытая, но постояннодействующая вялотекущая инфекция.

Примерно 40% причин по мнению ревматологов кроются в наличии:

• ангины;
• гриппа;
• систематических обострений хронических заболеваний;
• ОРЗ.

Результаты последних исследований показали, что в суставах могут оставаться частицы вируса, которые и пытаются уничтожить иммунные клетки человеческого организма. К тому же ревматоидный артрит может появиться в качестве осложнения реактивного либо инфекционного артрита.

А иногда появлению заболевания способствуют сильные переохлаждения либо повреждения суставов. В частности, это актуально, если человек в морозную погоду ходит в брюках и колготах из тонких материалов.

Психоэмоциональные факторы

Зачастую симптомы ревматоидного артрита развиваются у женщин потому, что они больше мужчин подвержены стрессовым состояниям. Кроме того, некоторые исследования установили, что в определенных случаях причины возникновения болезни кроются в эмоциональном потрясении.

По статистике приблизительно у 50% людей патология появлялась после тяжелых жизненных ситуаций (развод, увольнение, смерть близких людей). То есть вероятность появления болезни существенно возрастает, после продолжительных и утомительных переживаний.

Так, ревматоидный артрит может появиться вследствие неблагополучных семейных отношений, при уходе за тяжелыми больными с психическими расстройствами, совместном проживании с зависимыми людьми и прочее. Но не менее важно принимать ко внимаю индивидуальные особенности характера каждого пациента.

Так, еще в начале ХХ века американские исследователи Л. Шапиро, Ф. Александр, А. Джонсон доказали, что роль эмоций в появлении ревматоидного артрита довольно высока. Кроме того, эти ученые описали индивидуальные особенности характера, встречающиеся у «ревматических» пациентов.

Например, женщины по причине постоянных гормональных перестроек и индивидуальных качеств, больше всех предрасположены к развитию этой патологии. Часто факторами возникновения болезни являются проблемы в семейных отношениях (взаимоотношениях детей с родителями), в которых кто-то из родителей был властным и строгим, а второй чересчур мягкохарактерным.

Поэтому исследователи полагают, что протест, который человек сдерживает по отношению к родителям не один год, в конечном результате меняет его характер. Так, возникает привычка скрывать эмоции и прятать собственное раздражение. На эту тему можно узнать больше информации из статьи — Психосоматика и артрит на нашем сайте.

Привычка постоянно контролировать собственные эмоции, чрезмерная эмоциональная сдержанность и сдерживание негатива под маской добродушия – все эти факторы существенно увеличивают вероятность прогрессирования артрита.

Однако, это не означает, что абсолютно каждый человек, который вырос под строгим родительским контролем и те, кому в силу своей профессии приходится постоянно скрывать свои эмоции будут болеть ревматоидным артритом. Но чаще всего для запуска механизма развития патологи по мнению ученых являются такие факторы как:

1. хронические огорчения;
2. чувство вины;
3. ненависть и непринятие себя;
4. гнев, который сдерживается длительно время;
5. продолжительная обида.

В таком случае неважно от чего возникает артрит у человека, имеющего генетическую предрасположенность к такой болезни, от обиды либо от злости. Ведь любые отрицательные эмоции становятся реакцией гормональной системы. Так, происходит выделение стрессовых гормонов, вследствие чего увеличивается риск появления аутоиммунной реакции организма в виде атаки, направленной на собственные суставы.

К тому же было отмечено, что женщин, эмоциональное состояние которых накладывалось на сопутствующие факторы (грипп, ОРЗ), лечить гораздо труднее.

При этом ревматоидный артрит развивался у них намного стремительнее, нежели у тех, у которых болезнь появилась по причине простуды, без утяжеления протекания заболевания психоэмоциональной нагрузкой.

Кишечные факторы

Ученые из Нью-Йорка пришли к выводу, что причины РА могут крыться в кишечнике. Считается, что развитию патологии способствуют различные бактерии, входящие в состав кишечной микрофлоры. В человеческом организме постоянно происходит процесс борьбы микроорганизмов, что может оказать негативное воздействие на здоровье.

В кишечнике человека присутствуют условно-патогенные и полезные микроорганизм. Работу условно-патогенных бактерий тщательно контролирует иммунная система.

Благодаря долгой эволюции иммунная система научилась «распознавать» свои (кисломолочные) микроорганизмы и ликвидировать чужаков. Однако, изредка по непонятным причинам, иммунные клетки начинают уничтожать полезные организмы.

Когда целью становятся бактерии Prevotella copri, тогда в следствие «иммунной борьбы» может появиться ревматоидный артрит. Такая взаимосвязь была установлена учеными невзирая на то, что Prevotella copri способствуют усвоению некоторых углеводов и предупреждают размножение болезнетворных микроорганизмов, они могут спровоцировать появление ревматоидного артрита.

Таким образом, практические наблюдения показывают, что значимая роль в появлении заболевания отводится «артритогенным» факторам, которые могут быть:

• эндогенными (коллаген 2 типа, стрессорные белки);
• экзогенными (вирусные белки, суперантигены);
• неспецифическими (инфекция, травма, аллергия).

На позднем этапе развития хронического воспаления суставов, запускаются опухолеподобные процессы, вызванные дефектами апоптоза и мутацией фибробластоподобных синовиальных клеток.