Ревматоидный артрит психологический портрет

Важнее знать, какой человек болен,

чем знать, чем болен человек.

Гиппократ

На заре развития психосоматической медицины психосоматическими считались только 7 заболеваний, так называемая, «классическая психоаналитическая семерка». Современная наука считает, что все заболевания можно считать психосоматическими, так как в основе любого телесного процесса всегда лежит психологическая причина.

 Анализ классической и современной литературы (работы Ф. Александера, В. Бройтигама, Н. Пезешкиана и многих других) позволит понять природу психосоматического заболевания, узнать психологические особенности личности и обстоятельства, ставшие причиной развития болезни.

Болезни органов дыхания

 Дыхание — это не только физиологическая функция, которая осуществляется и регулируется потребностями человека. Дыхание отражает эмоциональные процессы и внутренние состояния, и потому является средством самовыражения, а также одним из способов установления равновесия между человеком  и средой. Любое нарушение во внутренней или внешней среде вызывает временный сбой процесса дыхания, но затяжная  неправильная реакция человека на эти функциональные изменения может приводить к расстройствам дыхательной системы.

Психосоматическая литература к болезням органов дыхания в первую очередь относит бронхиальную астму и гипервентиляционный синдром.

Бронхиальная астма (БА) является классическим примером многофакторной обусловленности болезни, при которой взаимодействуют многочисленные соматические и психические факторы. Именно бронхиальная астма стала первым заболеванием внутренних органов, привлекшим внимание психоаналитиков еще в самом начале ХХ века.

Психоаналитики первыми описали основной конфликт, порождающий возникновение бронхиальной астмы, в центре которого находится материнское отвержение.Причины такого отвержения могут проистекать из собственной эмоциональной незрелости матери, неразрешенных проблем, имевших место в ее детстве. Именно такое отношение между матерью и ребенком порождает возникающие впоследствии основные внутренние конфликты астматика: конфликт между близостью и дистанцированием, и конфликт между агрессивными побуждениями и скрытым желанием нежности.

Взрослые пациенты с бронхиальной астмой забывают свою детскую историю, но обострение их заболевания происходит, как правило, когда надо проявить смелость, ответственность, независимость или суметь пережить печаль, одиночество.

Психологический портрет.

На сегодняшний день не существует единой всеобъемлющей структуры личности, характерной для всех астматиков. Тем не менее, были выделены четыре варианта нервно-психического механизма патогенеза БА: неврастеноподобный, истероподобный, психастеноподобный и смешанный, или «шунтовый» (от англ. shunt — шунтировать, переводить на запасной путь). Для каждого варианта свойственны свои внутри- и межличностные невротические конфликты. Внешние проявления зависят от личностных особенностей и поведения человека, которое одобряется в его социальной среде.

В целом, можно выделить следующие психологические характеристики личности, склонной к заболеваниям дыхательной системы. Низкий уровень фрустрационной толерантности (недостаточная устойчивость к стрессам), инфантилизм, склонность к блокированию эмоциональных переживаний, хрупкость и незрелость психологической защиты, неадекватное представление о себе, увеличение коммуникативной значимости «языка тела» — так называемая, соматизация (см. статью «Взаимосвязь души и тела» в прошлом номере журнала), низкий уровень осознавания (отслеживания актуально переживаемых эмоций, желаний, потребностей), вследствие нарушения способности к словесному выражению чувств.

Характерными ситуациями, способствующими возникновению заболевания, являются те, которые требуют выражения враждебно-агрессивных или нежных и преданных чувств.

 Синдром гипервентиляции (учащенного дыхания) имеет психологическую природу, поэтому его второе название — невротический дыхательный синдром. Выражается в недостатке воздуха и необходимости глубоко дышать. Сопровождается ощущением стеснения в груди («ощущение пояса или обруча»), «пустоты в голове» и зудом (или онемением) в руках и ногах, головокружением и чувством страха.

Психологический портрет.

Люди, страдающие этим недомоганием, характеризуются как сдержанные и ответственные, с сильно развитым чувством долга. Расплатой за такое нормативное поведение является депрессивный фон характера, большое количество страхов и неумение реализовывать собственные притязания из-за неспособности переживать и выражать агрессивные побуждения.

Конфликтная ситуация, провоцирующая приступ гипервентиляции, содержит элементы реальной или воображаемой фрустрации или обиды, с одной стороны, страх потери зависимых отношений, обеспечивающих безопасность, с другой. Нередко приступ следует за ситуациями, требующими от больного направленной вовне, самоутверждающей и агрессивной активности, которую он не в состоянии продуцировать вследствие общего чувства беспомощности и бессилия или из страха потери лишающего власти, но гарантирующего безопасность, значимого лица.

Болезни опорно-двигательного аппарата. Ревматические заболевания.

К ревматическим заболеваниям относятся болезни, протекающие с болевыми ощущениями и ограничениями движений мышц и суставов. В их число можно включать различные ревматические заболевания с пора­жением суставов, протекающие как в воспалительной, так и в дегенера­тивной форме, а также несуставные формы ревматизма, прежде всего ревматизм мягких тканей. 

Большинство психосоматических исследований посвящено таким заболеваниям опорно-двигательного аппарата, как фибромиалгия и ревматоидный артрит.

Ревматические поражения мягких тканей (фибромиалгия).

Многообразные формы фибромиалгии, в том числе синдром фиброзита, ревматизм мягких тканей, или функциональный мышечный ревма­тизм, описаны под разными названиями: «миалгия», «боли внизу спи­ны», «прострел», «жёсткие лопатки». В отличие от органических ревма­тических заболеваний они имеют изменчивые локализацию и симптоматику, при этом отсутствуют объективные признаки воспаления. Наиболее частая локализация симптомов – поясница и плечезатылочная область.

Для таких больных характерен внутренний конфликт между самопожертвованием и стабильностью, жертвенностью и эгоизмом, кротостью и агрессивностью. Такая амбивалентность, как и хронически сдерживаемая агрессивность, приводит к повышению мышечного тонуса в типичных местах (чаще всего в области шейных и поясничных позвонков), что впоследствии проявляется болевыми ощущениями.

Таких людей можно сравнивать с боксёрами перед ударом гонга, с бегунами перед стартом, когда готовность долго не реализуется. Для них разрешающей (облегчающей их состояние) ситуацией может быть та, которая позволит мобилизовать все тело и проявить сдерживаемые агрессивные импульсы. Поэтому людей с болями в спине часто преследуют фантазии о возможности «убежать, уйти, улететь прочь» из угнетающей их ситуации или отношений.

Психологический портрет.

В психическом состоя­нии отчётливо выражены переживания страха и депрессии. Больные с мышечным ревматизмом мало склонны к гиперкомпенсированному по­ведению, их характеризует тенденция к зави­симости и желание заботы, отчётливо определяется склонность к самопо­жертвованию. Они часто демонстрируют повышенный самоконтроль и стремление к перфекционизму, не могут позволить себе здоровых агрессивных импульсов, разочарование и обиду они пытаются компенсировать «внутренней стойкостью». Характерной является тенденция к преувеличенной готовности помочь, которая проявляется не спонтанно, а по внутреннему принуждению. Внешне агрессивная окраска помощи, предлагаемой этими больными, получила в литературе обозначение как «злобное смирение» и «любящая тирания».

Внешне послушные и скромные, предпочитающие тихо страдать, такие люди стараются избегать прямой конфронтации с окружающими, однако склонны навязывать другим свой стиль взаимоотношений.

 Ревматоидный артрит.

Психофизиологические экспериментальные ис­следования, описывающие влияние эмоциональных факторов на моторику, показывают, что при хроническом сус­тавном ревматизме отмечается повышенный мышечный тонус при раз­дражениях и отягощающих ситуациях. Очевидно, что больной суставным ревматизмом переносит свои конфликты преимущественно на мышечные реакции. Психические нагрузки включают прежде всего кризис в межлич­ностных отношениях, смерть и утрату близких людей, проблемы личного авторитета и брака.

Психологический портрет.

У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:

— стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внеш­ней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех аг­рессивных и враждебных импульсов, таких, как злоба или ярость;

— мазохистски-депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к деп­рессивным расстройствам настроения;

— выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная работа по дому, в саду и т.д.).

В целом, можно говорить об отсутствии в человеке равновесия между мягкостью и жёсткостью. Обычно тен­денция к мягкости подавляется усилением моторной напряжённости, мы­шечными действиями, у женщин – «мужским протестом». Наблюдается самоограничение в жиз­ненных отношениях, в собственном теле, в комму­никативной сфере и в социальном поведении.

Как правило, такие люди до болезни были тихими и незаметными, при этом достаточно активными, деятельными и неутомимыми.

Их отличает старательность и добросовестность, они берутся за всё и упорно трудятся. Никакая работа для них не в тягость, они объединяют семью, решитель­но преодолевают все встречающиеся препятствия. Особенно бросается в глаза их альтруистическое поведение, которое в сочетании с энергией и активностью, делает их превосходными матерями или неутомимыми воспитателями.

Психологическая помощь при заболеваниях

 Специфичность психосоматозов (психосоматических заболеваний) состоит в том, что душевное страдание, как первопричина серьезного физического недуга, остается скрытым, замаскированным для самого больного. Для осознания душевной причины телесного заболевания необходима психологическая коррекция или психотерапия.

При обращении человека с психосоматическим заболеванием к психологу возможна психологическая проработка основных внутренних конфликтов личности.

В случае приведенных выше заболеваний основная психотерапевтическая работа будет направлена на осознание и умение выражать эмоции, заявлять о своих потребностях, устанавливать и поддерживать значимые контакты. Большое внимание будет уделяться обучению человека конструктивным способам выражения агрессии и протеста в конфликтных отношениях, повышению самооценки и уверенности в себе, созданию позитивного образа себя и умению понимать сигналы своего тела.

Исходя из собственного многолетнего опыта работы с психосоматическими расстройствами и заболеваниями, могу сказать, что правильно организованная психотерапия может оказаться не только эффективной в плане улучшения самочувствия и уменьшения проявлений болезни, увеличения продолжительности ремиссии и снижения риска обострения, но также поможет избавить человека от заболевания в случае своевременного обращения за помощью.

Опубликовано: Шмигель Н.Е. Болезнь с характером // РиТМ Психология для всех. — 2012. — № 5. — С.19-22.