Ревматоидный артрит реактивные артриты
Что такое реактивный артрит?
Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.
Как часто встречается реактивный артрит?
Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.
Почему возникает реактивный артрит?
Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.
Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.
Как проявляется реактивный артрит?
Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.
Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.
При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).
Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.
Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.
Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).
Опасен ли реактивный артрит?
Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.
Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.
Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).
Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.
Как диагностируют реактивный артрит?
Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.
Какие существуют методы лечения реактивного артрита?
Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.
Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.
Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.
Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.
При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.
У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.
Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.
Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.
Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.
Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.
Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.
Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.
Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:
- Здоровый образ жизни
- Санация очагов инфекции.
- Соблюдение правил личной гигиены
- Лечение родителей от хламидиоза
- Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
- Планирование семьи
Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания
- Здоровый образ жизни
- Соблюдение правил личной гигиены
- Ранее обращение к врачу
- Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
- Не заниматься самолечением
Источник
Как правило, болезнь ПОРАЖАЕТ ЖЕНЩИН в три раза больше, чем мужчин. Возраст пациентов, страдающих ревматоидным артритом, старше 30 лет.
Психосоматика — это особое направление в медицине, которое изучает психологическое влияние на телесные (соматические) заболевания.
Влияние психосоматики на развитие ревматоидного артрита
Психосоматика сегодня занимается исследованием связи между различными характеристиками личности (черты характера и личности, конституциональные особенности, типы эмоциональных конфликтов, стили поведения) и каким-либо определенным соматическим расстройством.
Ни для кого не секрет, что все заболевания человека происходят в результате каких-либо нервных расстройств или психологических несоответствий.
Такое мнение появилось относительно недавно, но уже активно применяется в современной жизни, особенно в альтернативной (нетрадиционной) медицине.
Свой корень болезнь берет в душе человека (мыслях, подсознании и эмоциях).
Психосоматическая медицина уже изучила некоторые психологические факторы во многих заболеваниях. Среди них головная боль, возникающая из-за нервных напряжений, эссенциальная артериальная гипертензия, бронхиальная астма, вегетативные расстройства, проявляющиеся в виде панических атак (их часто называют в медицине вегетососудистой дистонией), а также синдром раздраженной толстой кишки.
Лучшие публикации в Telegram-канале Econet.ru. Подписывайтесь!
Кроме того, в медицине нередко исследуются и серьезные заболевания, которые впоследствии сами влияют на психику человека. Тем не менее, все психогенные факторы в соматическом заболевании называются психосоматическим расстройством.
Какие заболевания исследуют в психосоматике?
Прежде всего все заболевания, которые связаны с различными нарушениями двигательной системы (различные коллагенозы, ревматоидный артрит, хронический прогрессирующий полиартрит и многое другое).
Ревматоидный артрит — это заболевание суставов, происходящее в результате воспаления соединительных тканей.
Болезнь поражает суставы по принципу эрозивно-деструктивного полиартрита, что впоследствии приводит к развитию анкилозов. Данное заболевание является самой распространенной разновидностью хронического полиартрита.
Как правило, болезнь поражает женщин в три раза больше, чем мужчин. Возраст пациентов, страдающих ревматоидным артритом, старше 30 лет.
Примерно в 10-20% случаев данное заболевание может неуклонно прогрессировать.
Если артрит не лечить, то он перерастет в хронический.
Ранние стадии ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит начинается с того, что человек чувствует скованность тела по утрам. С течением времени эти ощущения могут напоминать инвалидность.
Болезнь всегда протекает постепенно, давая подсказки больному целым рядом различных факторов.
Так, например, появляется некоторая скованность в костях и стопах и небольшая боль в конечностях. Особенно усиливается чувствительность к утру или после длительного пребывания в неподвижном состоянии. При движениях боль пропадает.
Нарушается качество сна. Средняя продолжительность скованности суставов может быть разной. В особо тяжелых случаях она длится порядка двух часов.
Примерно у 30% заболевших артрит начинается с коленных суставов.
Далее болезнь прогрессирует в сердце.
Поражения суставов теперь уже играют маленькую роль, ведь они длятся всего несколько дней. Они могут перескакивать с одного сустава на другой. Чаще всего это локтевые, коленные и голеностопные суставы.
Признаки ревматоидного артрита:
1. Поражение трех или более мелких суставов кисти руки.
2. Симметричность заболевания, то есть одновременно страдают две руки или две ноги.
3. Заметная скованность и боль тела после сна или долгого нахождения в одной позиции. В течение дня эта боль снижается.
Ревматоидный артрит опасен тем, что приводит к деформации конечностей. На поздней стадии можно отлично заметить искривленные кисти рук или стопы.
Разновидности ревматоидного артрита
1. Ювенильный ревматоидный артрит — это достаточно редкое заболевание, но опасное.
Оно представляет собой большую социальную и медицинскую проблему. Часто возникает у пациентов до 16 лет.
2. Ювенильный анкилозирующий спондилит и синдром Стилла — это очень тяжелое заболевание, где поражаются внутренние органы человека. Проявляется, как правило, у детей.
Начинается все с сыпи медно-красного цвета и ремитирующей лихорадки. Характерны также перикардит и спленомегалия.
Следующей стадией становится развитие артрита суставов кисти, плюснефаланговых, голеностопных, коленных и лучезапястных суставов.
3. Ревматизм тоже встречается очень часто у подростков и детей. Первые симптомы, как правило, появляются еще в возрасте от 5 до 15 лет после того, как ребенок переболел ангиной, которая была вызвана Streptococcus pyogenes подгруппы А.
Ранний этап заболевания характеризуется слабостью, артралгией и лихорадкой. Впоследствии может развиться кардит.
Сам артрит может быть или ярко выражен, или слабо. Артрит поражает коленные, локтевые, лучезапястные или голеностопные суставы.
4. Системная красная волчанка — это заболевание, для которого характерен симметричный полиартрит, где особенно поражены мелкие и средние суставы.
Различные подвывихи или деформации тела могут вызывать поражения суставных капсул, сухожилий или связок.
Нередко поражению подвергаются суставы запястья или проксимальные межфаланговые суставы кисти. Однако до разрушения костей, как правило, не доходит.
Первые симптомы системной красной волчанки могут напоминать ревматоидный артрит.
5. Системная склеродермия — это заболевание, примерно в 25% случаях вызывающее у больного полиартрит, в котором особенно поражаются межфаланговые суставы кисти. Пальцы в таком случае внешне напоминают сосиски, так как становятся заметно толще из-за отеков.
Кроме того, у более 80% заболевших может возникнуть синдром Рейно. Данное заболевание особенно тесно связано с различными социальными проблемами и психическими расстройствами, стрессами, переутомлением и многими другими факторами.
Определение болезни сделать очень сложно, так как сами пациенты часто отрицают многие факторы (симптомы).
Влияние психосоматики на развитие ревматоидного артрита
При диагностике различных заболеваний психосоматика может давать разные результаты. Дело в том, что у каждого человека имеются свои психические особенности, определение которых возможно при полном обследовании. В связи с тем что психосоматические факторы риска еще не до конца изучены, окончательное мнение может быть спорным.
На сегодняшний день врачи определили несколько факторов:
1. Внутреннее ощущение того, что на вас постоянно взваливают слишком много дел. То есть возникает критическое отношение к проявлению каких-либо действий, апатия.
2. Особое воспитание в детстве, где подавлялись эмоции и на первое место ставились высокие моральные принципы. Поэтому у таких детей есть заметное торможение в сексуальных и агрессивных импульсах.
Как правило, у всех больных, которые переносят ревматоидный артрит, наблюдаются некоторые особенности в психике или характере.
Иначе говоря, данная болезнь поражает тех, кто в своем характере имеет три ярко выраженные черты:
1. Сверхсовестливость или чрезмерная уступчивость. Такой человек способен подавлять свои собственные внутренние негативные эмоции (гнев, страх, ярость или злоба).
Кроме того, он скрывает в себе враждебные импульсы, которые не выходят наружу, а оседают внутри, в душе человека, и образуют корень болезни ревматоидный артрит.
2. Высокое самопожертвование. Такой человек всегда стремится оказать помощь другим людям и готов на любые самостоятельные жертвы, однако, сталкиваясь с недоброжелательностью или неблагодарностью людей, он начинает впадать постепенно в депрессию.
Все начинает вращаться по замкнутому кругу. Человек не может перестать помогать, так как слаб характером и уже привык жертвовать собой, а нервные расстройства постепенно растут и превращаются в физиологическую болезнь — артрит.
3. Сильно выраженное желание заниматься спортом. Иначе говоря, азарт, конкуренция, борьба и многие другие активные качества начинают пагубно сказываться на человеке.
Интенсивная физическая работа или спорт становится уже фанатизмом. Человек перестает чувствовать себя как личность, он видит в себе робота, который может делать очень много физических упражнений практически без отдыха.
Особенности реактивного артрита
Реактивный артрит — это заболевание, при котором происходит воспалительный процесс и поражаются суставы.
Как правило, реактивный артрит появляется после некоторых перенесенных человеком заболеваний. Например, такие инфекции, как кишечные, носоглоточные и мочеполовые.
Данное заболевание относится к группам серонегативных спондилоартритов. У врачей может ассоциироваться с урогенитальной хламидийной инфекцией или с острой персистирующей кишечной инфекцией, которая была вызвана энтеробактериями.
Реактивный артрит может быть связан с различными инфекциями дыхательных путей, которые образуются в результате инфекций дыхательных путей, которые, соответственно, были вызваны хламидиями или микоплазмами.
Симптомы, в который включается реактивный артрит, называется синдромом Рейтера. Сюда относятся, кроме него, различные поражения кожи, колит, цервицит, уретрит и конъюнктивит.
Чем спровоцирован реактивный артрит?
1. Различные урогенитальные инфекции, возбудителями которых являются хламидии.
2. Разнообразные инфекции дыхательных путей, в результате которых образуется бронхит, трахеит или пневмония. Нередко хламидии или микоплазмы являются возбудителями.
3. Всевозможные кишечные инфекции, в результате которых возникает пищевое отравление. Очень часто возбудителями может быть кишечная палочка, клостридии, шигеллы, сальмонеллы и другие микроорганизмы.
Симптомы, характеризующие реактивный артрит
После того как организм был поражен хламидиями и пережил диарею, отравление или простуду, то уже на 3 или 4 неделе появляется первое ревматическое состояние.
Есть несколько симптомов данного заболевания:
1. Повышается температура, которая может достигать достаточно высоких показателей. Внешне человек чувствует себя очень слабым и подавленным.
Заметно может падать вес и пропадать аппетит. Кроме того, увеличиваются лимфоузлы, чаще всего в паховой области.
2. Далее поражаются суставы и мышцы. Кроме того, может наблюдаться боль в области поясницы, которая плавно отдает в ягодичную область или верхнюю часть ног.
3. Очень часто реактивный артрит поражает крупные суставы ног, поэтому может возникать боль в области большого пальца на ступне, голеностопной части и развивается воспаление коленных суставов.
4. В редких случаях заболевание может распространиться и на тазобедренную часть. Изначально это легкая боль, тяжесть и воспаление, а в результате получается реактивный артрит.
С небольшой вероятностью данная болезнь может распространиться также и на суставы кисти рук, и на лучезапястное сочленение. Если это случается, то болезнь дается пациенту особенно тяжело.
5. Стоит отметить, что РА (реактивный артрит), как правило, поражает по большей части суставы конечностей, поэтому очень быстро воспаляются сухожилия, которые находятся максимально близко к больным суставам мышц.
В результате развивается дактилит — массивное воспаление многих тканей пальца. Дактилит считается очень серьезным симптомом данной болезни.
6. Кроме суставов, конечностей и мышц, возникает поражение и других органов. Прежде всего страдают глаза. Радужная оболочка глаза начинает воспаляться, и начинается иридоциклит, конъюнктивит или уретрит.
Всем известно, что при правильном лечении конъюнктивит очень быстро и бесповоротно проходит, однако на фоне серьезного заболевания, такого как реактивный артрит, конъюнктивит может привести к заметному снижению зрения и даже к слепоте.
Это первая группа симптомов, которые может вызывать реактивный артрит.
Следующая группа описывает симптомы, которые поражают кожу и слизистую оболочку:
1. Образование язвочек. На коже человека могут возникать различные эрозии (язвочки), которые появляются в большом количестве. Прежде всего они поражают самые чувствительные места: у женщин — это область вульвы, а у мужчин — головка пениса. И у тех, и у других могут появиться эрозии и на слизистой рта.
Сами язвочки не приносят болевых ощущений, скорее дискомфорт, однако опасность в них тоже есть. Дело в том, что на них легко оседает другая инфекция, что может спровоцировать новое заболевание и вызвать целый ряд осложнений и последствий.
2. На пораженной коже может появиться и другой симптом — кератодермия. Заболевание опасно тем, что верхние слои кожи, которые постоянно ороговевают, начинают делать это значительно быстрее, превышая норму в разы.
Все это ухудшает не только внешний вид кожи, но и приносит вред, так как при кератодермии кожа становится более плотной и образует на ней различные гнойнички и бляшки. Очень часто при таких симптомах поражаются и ногти, которые моментально приобретают желтый цвет, начинают слоиться и шелушиться.
3. Следующим серьезным симптомом становится поражение сердца. Это очень явный признак реактивного артрита. Воспаляется не только миокардит, но и стенки аорты.
Не переживайте по пустякам, не таите обиду и другие негативные эмоции — и тогда болезни будут обходить вас стороной!
опубликовано econet.ru. Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet
Источник
