Ревматоидный артрит серонегативный какие анализы
Серонегативный ревматоидный артрит – заболевание, сопровождающееся поражением соединительной ткани и затрагивающее суставы верхних и нижних конечностей. Главное отличие от классической формы ревматоидного артрита заключается в отсутствии ревматоидного фактора или аутоантител – особых белков, синтезируемых организмом.
Антитела задействованы в формировании характерных для ревматизма подкожных узлов и появлении других симптомов болезни. Серонегативная форма артрита достаточно сложно диагностируется ввиду отсутствия ревматоидного фактора и медленного прогрессирования симптомов.
Причины
На сегодняшний день однозначного ответа на вопрос, что же является причиной заболевания, не существует. Можно выделить лишь несколько факторов, которые, по мнению ученых, провоцируют появление серонегативной формы артрита:
- Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз).
- Патогенные бактерии.
- Различные вирусы (особенно пара- и ретро- группы).
- Возраст старше 40 лет.
- Наследственная предрасположенность.
- Травмы.
- Хроническое поступление в организм токсинов.
- Частые стрессы.
Симптомы и стадии
Серонегативный ревматоидный артрит обычно имеет более острое начало, в сравнении с классической формой. Первыми симптомами считаются явления общей интоксикации организма – лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах, увеличение отдельных групп лимфоузлов.
Спустя некоторое время, появляются другие признаки болезни – отек и боль в области суставов, ограничение их подвижности. Как правило, сначала поражается один или два сустава, и в течение полугода патологический процесс распространяется и на другие сочленения.
Серонегативная форма артрита гораздо реже сопровождается такими признаками, как утренняя скованность, для этой патологии более характерны внесуставные симптомы – плевриты, васкулиты, ревматические узелки.
В течении серонегативного ревматоидного артрита выделяют 4 стадии:
- Первая (ранняя) стадия – длится до 6 месяцев, в околосуставных тканях отмечают первичные признаки поражения околосуставных тканей.
- Вторая (ранняя) стадия – первый год болезни, характеризуется прогрессированием дегенеративных явлений в суставе.
- Третья (развернутая) стадия – заболевание длится дольше года, на этом этапе формируются эрозии костной ткани, сустав деформируется.
- Четвертая (поздняя) стадия – болезни более 2 лет, деформации и разрушения максимальны, развивается анкилоз (полная неподвижность) сустава.
Какой врач лечит серонегативную форму артрита?
Диагностикой и лечением серонегативного артрита занимается врач-ревматолог. Терапия подбирается индивидуально на основе данных дополнительного обследования.
Диагностика
Серонегативный ревматоидный артрит выявить гораздо сложнее, чем серопозитивную форму. Диагностика патологии на начальной стадии почти не осуществляется из-за отсутствия выраженных диагностических критериев, таких как скованность по утрам и присутствие ревматоидного фактора. Поставить диагноз можно при подтверждении длительного патологического процесса в суставах нескольких групп (более 3).
При подозрении на серонегативный артрит проводится комплекс дополнительных обследований:
- Рентгенологическое исследование – позволяет увидеть невыраженный остеопороз, анкилоз, эрозии и сужение суставной щели.
- Анализы крови – признаки воспаления менее выражены, чем при серопозитивной форме. Уровень IgА в крови высокий.
В чем сложность лечения?
Серонегативный ревматоидный полиартрит лечится гораздо сложнее, чем серопозитивная форма, даже несмотря на то, что в терапии применяют самые современные иммуносупрессивные и противовоспалительные средства. Это связано с тем, что патология обладает устойчивостью к действию медикаментозных препаратов.
Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики – чем раньше начато лечение, тем вероятнее приостановить дегенеративный процесс.
Важнейшим условием является постоянный контроль у лечащего врача над ходом лечения, чтобы вовремя внести корректировки. Например, в случае устойчивости заболевания к БПВП специалист комбинирует эти лекарственные препараты со стероидами и нестероидными средствами.
Лечение
Лечение серонегативного ревматоидного артрита заключается в комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов.
Медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов из четырех различных групп:
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – считаются основными в лечении серонегативной формы артрита (Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин и другие).
- Биологические лекарственные средства – Ритуксимаб, Инфликсимаб.
- Нестероидные противовоспалительные препараты – позволяют снять болевые ощущения, при этом не приостанавливают прогрессирование заболевания и никак не влияют на выздоровление (Мелоксикам, Диклофенак и пр.).
- Стероидные препараты – ускоряют наступление положительного эффекта от лечения и продлевают период ремиссии. Их врач подбирает в индивидуальном порядке.
В качестве немедикаментозного лечения большое значение играет режим и лечебная физкультура. Больной должен обучиться новым навыкам движений, которые позволят избежать нагрузки на поврежденный сустав. Исключаются чрезмерные физические нагрузки, стрессовые факторы, вредные привычки. Лечебная гимнастика должна выполняться не реже 2 раз в неделю, при этом упражнения всегда подбираются индивидуально инструктором ЛФК.
Диета
Поддерживающей мерой для организма в период лечения является соблюдение диеты. В рацион обязательно включают продукты питания, содержащие жирные кислоты – жирная морская рыба, масла. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов. Ограничивают жирные, жареные, острые и соленые блюда, оказывающие раздражающее действие на пищеварительную систему.
В каких случаях нужна операция?
Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта. На поздних стадиях пациент ощущает выраженную боль и дискомфорт, так как из-за деформации теряется способность привычно двигаться. В процессе операции удаляют все измененные ткани сочленения, меняя их на искусственные. После такого вмешательства требуется серьезная реабилитация.
Профилактика
Специфической профилактики против серонегативного артрита не разработано. Снизить вероятность развития заболевания можно, исключив все провоцирующие факторы, такие как частые травмы, переохлаждения и инфекционные болезни. Прогноз полностью зависит от своевременности диагностики – чем раньше выявлено заболевание и подобрано лечение, тем проще предотвратить серьезные деформации сустава.
Даже в том случае, когда болезнь протекает благополучно со стойкой ремиссией, необходимо регулярно посещать лечащего врача для осмотра и планового обследования. Это нужно, чтобы при необходимости своевременно внести коррективы в терапию.
Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про серонегативный ревматоидный артрит
Источник
- 3 Августа, 2018
- Ортопедия и травматология
- Надежда Девляшова
Ревматоидный артрит носит инфекционный воспалительный характер. Это системное заболевание соединительных тканей организма. Протекает заболевание, поражая мелкие периферические суставы. Для выявления заболевания проводится диагностика ревматоидного артрита. При этом необходима сдача всех соответствующих анализов. На основе результатов доктор назначает лечение.
Причины и симптомы ревматоидного артрита
Изменения в суставах при ревматоидном артрите происходят симметрично. Вначале они наблюдаются в стопах, пятнисто-фаланговых и межфаланговых суставах. Если вовремя не была проведена диагностика ревматоидного артрита и его лечение, то со временем поражаются все остальные суставы. Зачастую возникновению заболевания способствует генетическая предрасположенность или инфекционные заболевания. Другими причинами ревматоидного артрита могут быть:
- гормональные нарушения;
- переохлаждение суставов;
- инфекционные процессы;
- перенесенные травмы;
- стрессовые ситуации (частая причина заболевания у женщин).
Ревматоидный артрит (код по МКБ 10) разделяют на виды: серонегативный М06.0; серопозитивный М05.8 и юношеский М08. При данном заболевании пациенты чаще всего жалуются на боли в пораженных суставах, они носят волнообразный, ноющий характер. Острое воспаление может стать причиной болей в мышцах. Наличие лихорадки подтверждает факт присутствия воспалительного процесса в организме.
Сразу после пробуждения больные часто чувствуют скованность в суставах, она проходит через полчаса после каких-либо движений. Осматривая пораженные участки, доктор обнаруживает заметные покраснения. В запущенных случаях происходит нарушение функций сустава. Параллельно диагностируется отек или атрофия мышц. Ревматоидный артрит имеет яркую симптоматику, поэтому заметить проявления недуга пациент может сразу самостоятельно. При обнаружении первых признаков необходимо срочно обращаться за помощью к медикам. Правильно проведенная диагностика позволит выставить диагноз и начать своевременное лечение.
Диагностика артрита ревматоидного
При ревматоидном артрите особое внимание уделяется лабораторным исследованиям. Нет такого теста, который одиночно мог бы подтвердить наличие заболевания. Для постановки диагноза «ревматоидный артрит», анализы для диагностики должны проводиться комплексно. При подозрении на данный недуг необходимо наличие следующих данных:
- общего анализа крови (обязательно СОЭ);
- общего анализа мочи;
- биохимии крови (АЛТ, АСТ, С-реактивный белок, креатинин);
- исследование на антицитруллиновые антитела и ревматоидный фактор;
- маркеры гепатитов;
- анализа на антинуклеарные антитела.
Только в сумме перечисленные показатели позволяют определиться точно с диагнозом. Окончательно оценку состояния дает доктор, опираясь помимо этого на результаты инструментального исследования.
Подготовка к анализам крови
Диагностика артрита ревматоидного обязательно включает в себя лабораторные исследования. Чтобы результаты были более достоверными, к сдаче анализов необходимо подготовиться заранее:
- За сутки запрещается употреблять алкогольные напитки.
- Также ограничить физические нагрузки за сутки до сдачи анализов.
- Исключить лекарственные препараты за две недели, если сделать это невозможно, предупредить медицинского работника, который будет расшифровывать показания.
- За час запрещено курить.
- Необходимо успокоиться, не нервничать, полчаса до процедуры посидеть в тихой обстановке.
- Не употреблять крепкий чай и кофе.
- Если в один день назначены рентгенография, другие инструментальные исследования, физиотерапия, придется отказаться от сдачи крови.
- Анализ крови нужно сдавать натощак.
Из результатов будет видно, какое количество клеток содержится в единице объема, будут доступны сведения и о скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель в диагностике наиболее важен.
Правильная подготовка к процедуре и обеспечение стерильности при заборе крови позволят получить достоверную информацию.
Общие анализы
Из общего анализа мочи можно узнать о наличии бактериальных клеток, биохимических субстратах, об общих физико-химических свойствах. При установлении ревматоидного артрита доктора больше всего интересуют следующие показания:
- Наличие в крови воспалительных бактериальных признаков — повышенные лейкоциты, изменения в лейкоцитарной формуле. Данные показатели повышаются при инфекциях, при аутоиммунных патологиях меняются редко.
- Присутствие вирусного воспаления — снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов. Такая картина наблюдается при реактивном воспалении суставов, вызывается которое вирусами гепатита.
- Повышенный белок в моче и присутствие лейкоцитов указывают на наличие воспалительного процесса . При ревматоидном артрите такая картина характерна.
В целом, исследования только мочи и крови крайне неинформативны. Для правильной диагностики, особенно в случаях, когда устанавливается инвалидность при ревматоидном артрите, просто необходимо проходить комплексное обследование.
Общие анализы крови и мочи дают возможность исключить другие заболевания.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Особое внимание уделяется при анализе крови скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Принцип этого исследования описан ниже.
Кровь довольно сложная по своему составу среда. Кроме воды и клеточных элементов она содержит различные биохимические субстраты, в том числе белок.
Если пробирку с кровью оставить недвижимой, в покое, то эритроциты начинают оседать из-за силы тяжести.
Скорость такого оседания во многом зависит от того, как отдельные эритроциты объединяются в агрегаты.
Последнее может происходить из-за высокого белка, который и вызывает воспалительные реакции.
Если СОЭ повышена, то можно утверждать, что присутствуют воспалительные процессы, которые происходят при ревматоидном артрите. Руки, ноги у пациентов начинают в таких случаях ныть, реагировать на погоду, появляются боли.
СОЭ дает возможность определить активность заболевания, показатели указывают на аутоиммунные активные процессы. При лечении задача доктора — снизить показатели СОЭ до нормального уровня, этот факт будет подтверждать правильность выбранной терапии.
Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите
Для биохимического исследования крови забор производится из вены и отправляется в лабораторию для определения наличия тех или иных субстратов. Это могут быть ферменты, белки, кислоты. При ревматоидном артрите внимание уделяется:
- Уровню печеночных ферментов АСТ, АЛТ. Они не могут свидетельствовать о наличии воспаления, но перед тем как лечить ревматоидный артрит рук, ног, доктор должен оценить состояние печени и подобрать оптимальную терапию.
- Креатинину. Выводится почками как конечный продукт метаболизма белков. При повышенных показателях можно судить о плохой работе почек. Токсичные лекарства в таком случае будут недопустимы к применению.
- Фракции белка. Этот неспецифический показатель подтверждает наличие воспалительного процесса в организме.
Из перечисленного выше следует, что ставить диагноз только на основании анализов крови невозможно. Они дают возможность назначать правильное лечение. Отдельно стоит отметить такой биохимический показатель как С-реактивный белок.
C-реактивный белок (СРБ)
Для определения в анализе СРБ доктор должен сделать на направлении особую отметку. Для чего определяют показатель? При острой фазе воспаления С-реактивный белок является наиболее важным. Без данного метаболита наша иммунная система не могла бы отвечать на повреждающие факторы воспалительными процессами. Если показатель превышает норму, это свидетельствует о воспалительном процессе в организме, который носит неизвестную локализацию, характер может быть вирусным, бактериальным, аутоиммунным. Повышенный СРБ указывает на системную патологию в организме.
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор определяется при наличии аутоиммунных заболеваний. Что собой он представляет? Это совокупность веществ — выработанные на клетки антитела иммунной системы. Клетки эти входят в оболочку сочленения, там-то и образуется ревматоидный фактор. В кровь он поступает из суставной полости и определяется при помощи анализов. Данный показатель повышается при:
- серозном ревматоидном артрите (код по МКБ 10 — М 05.8);
- СКВ;
- склеродермии;
- дерматомиозите;
- наличии опухоли;
- паразитарных и инфекционных заболеваниях;
- васкулите.
Антицитруллиновые антитела
Диагностика ревматоидного артрита лабораторная дает возможность обнаружить в крови антицитруллиновые антитела (АЦЦП). Цитруллин — аминокислота, которая является частью белка. Последний входит в состав соединительной и эпителиальной ткани. Если происходит выработка антител к этой аминокислоте, можно судить о поражениях соединительных капсул в сочленениях. При повышении уровня АЦЦП более 95% можно с уверенностью утверждать о наличии ревматоидного артрита. Уже на ранних стадиях этот маркер присутствует в крови.
Но доверять только этому показателю не стоит, так как есть случаи повышения АЦЦП и при иных системных болезнях.
Антинуклеарные антитела
Если в организме происходят какие-то аутоиммунные процессы, начинается выработка определенного количества антител против белка в собственном организме. Называют эти антитела антинуклеарными. Рекомендуется определять этот показатель, если при анализе обнаружились воспаления неясной природы. К примеру, при повышенной СОЭ.
Однако антинуклеарные антитела не являются высокоспецифическим маркером при диагностике ревматоидного артрита. Показатель этот может также обнаружиться при:
- системных заболеваниях соединительных тканей;
- склеродермии;
- гепатите;
- реактивном артрите.
«Метотрексат»- отзывы при ревматоидном артрите
В базисной терапии при лечении ревматоидного артрита применяется «Метотрексат». Медикамент дает возможность подавлять выраженные симптомы, а также способен предупреждать разрушения костных тканей, обеспечивает стойкое противостояние деформации суставов. Лекарственное вещество воздействует на клетки, способные к быстрому делению. Препарат оказывает противовоспалительный и противоопухолевый эффект благодаря тому, что происходит нарушение цикла метаболизма фолиевой кислоты.
Принимая «Метотрексат» при ревматоидном артрите, отзывы пациенты в большей степени оставляют положительные. Симптомы поражения суставов (скованность, отечность, боли) становятся заметно менее выраженными. Прежде чем использовать препарат, необходимо ознакомится с противопоказаниями. Отрицательные отзывы обычно оставляют те, кто бездумно, без назначения доктора применяет лекарство.
«Метипред» при ревматоидном артрите также оказывает благотворное воздействие. Относится препарат к группе глюкокортикостероидов. На организм оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Активным веществом здесь является метилпреднизолон.
Инструментальные методы диагностики
Кроме лабораторных исследований при диагностике ревматоидного артрита необходимо использовать инструментальные методы, которые помогут выявить заболевание и установить правильный диагноз.
Артроскопия. Малоинвазивный хирургический метод. Делается два небольших прокола в колене, вводится камера, благодаря которой предоставляется возможность диагностировать все внутренние изменения. Полученные сведения дают возможность спланировать правильное лечение.
Биопсия. Выполняется процедура под анестезией с помощью артроскопического доступа. Для исследования делается забор синовиальной ткани. Характер повреждений исследуют микроскопическим и гистологическим методом.
Сцинтиграфия сустава. Самый информативный метод. Используется лучевая диагностика. Уже на ранних стадиях выявляются проблемы. Исследование проводят на гамма-томографе.
МРТ. Метод очень чувствителен, дает возможность выявить отеки, эрозии костных тканей, синовит. Но для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования, так как эти признаки не всегда могут принадлежать данному недугу.
УЗИ суставов. Нетравматичный, экономичный, доступный метод. Превосходит по точности рентгенологический. Есть возможность визуализировать состояние хрящей, сухожилий, связок.
Рентгенография. Для корректировки лечения данный метод используют, чтобы наблюдать за изменениями в развитии костной эрозии. На ранней стадии ревматоидного артрита рентген помогает обнаружить проблемы только на стопах и кистях рук. Обследование не дает возможности обнаружить симметрию развивающихся процессов при ревматоидном артрите.
Источник
