Ревматоидный артрит шейного отдела симптомы
Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
а) Определение. Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание синовиальных суставов. В основном поражается шейный отдел позвоночника. Хроническое воспаление с разрушением костных структур и связочного аппарата приводит к нестабильности и деформации.
б) Этиология/эпидемиология. Мнения о патогенезе ревматоидного артрита (РА) противоречивы. Предметом обсуждения является вопрос: с чего начинается процесс? С апофизарных суставов с последующей деструкцией фасеток и вторичной нестабильностью диска или с воспаления унковертебральных сочленений совместно с первичным разрушением диска и вторичной нестабильностью апофизарных суставов.
Подвывих может быть легким, без клинических симптомов или тяжелым, с компрессией ствола головного мозга и верхнего шейного отдела спинного мозга. Возможны два варианта типичного проявления, часто одновременно: передний атлантоаксиальный подвывих и базилярная импрессия. Подвывих в нижнем шейном отделе позвоночника встречается реже и может напоминать «лестничный» подвывих в результате слабости связочного аппарата и дегенеративных изменений фасеток.
1. Передний атлантоаксиальный подвывих: встречается у 74% пациентов с ревматоидным артритом (РА), поражающим шейный отдел позвоночника и у 25% пациентов с ревматоидным артритом (РА). Зубовидный отросток окружен двумя синовиальными суставами: вентральным между зубом и атласом и дорсальным между зубом и поперечной связкой.
Деструкция связки с развитием связочной слабости связана с воспалением и разрушением, заканчивающимся потерей целостности связки и передним смещением. Заднее смещение возможно при значительном поражении самого зуба. Участие С1/С2 суставов может привести к боковым смещениям. Формированние паннуса вокруг зуба в последующем дополнительно способствует компрессии ствола мозга и верхней части шейного отдела спинного мозга.
2. Базилярная импрессия: вовлечение атлантозатылочного сочленения может привести к уничтожению фасеток и прогрессивному смещению затылочной кости на С1 и перемещению зуба по вертикали. Иногда задняя арка С1 выступает вверх через большое затылочное отверстие приводя к дополнительной компрессии моста и продолговатого мозга.
в) Симптомы. Боль (местная), признаки миелопатии с гиперрефлексией, парезы, спастичность и сенсорные нарушения.
г) Диагностика ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника:
• Обычная рентгенография: поиск атлантоаксиального подвывиха (передней интервал зубовидного отростка не должен превышать 4 мм).
• МРТ: необходимо искать изменения сигнала спинного мозга и подвывих. Иногда сгибание головы помогает увидеть компрессию спинного мозга, следовательно, нормальные данные МРТ могут имитировать достаточный диаметр позвоночного канала.
• КТ (осмотреть передней интервал зубовидного отростка, а при планировании трансартикулярной фиксации С1/С2 оценить анатомию позвоночной артерии).
д) Лечение ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. Почти у всех пациентов заболевание будет прогрессировать с течением времени, а затем разовьется миелопатия, которая может быть необратимой. Тяжелая миелопатия может привести к внезапной смерти, поэтому при симптоматическом течении требуется хирургическое лечение, а в бессимптомных случаях принятие решения проводится при оценке риска.
Учитываются тяжесть атлантоаксиального подвывиха, возраст, общее состояние здоровья пациента и любые сопутствующие заболевания. Тем не менее, бессимптомные пациенты со значительной нестабильностью нуждаются в хирургическом лечении. Оперативные методы:
• Пре- или интраоперационное сокращение подвывиха под контролем рентгенографии или нейрофизиологического мониторинга.
• С1/С2 фиксация или С0/С2 фиксация: последняя проводится при декомпрессии позвоночного канала (ламинэктомия).
• При субаксиальной нестабильности фиксация должна быть усилена.
• В редких случаях проводится трансоральная резекция зуба (одонтоидэктомия).
• Хирургические методы:
— С1/С2 фиксация с или без костного аутотрансплантата, трансартикулярная установка винтов С1/С2.
— Для затылочно-шейной инструментации доступны различные системы (Cervifix, Neon, петля Ransford, и т. п.).
• Послеоперационная иммобилизация с помощью жесткого воротника: некоторые авторы рекомендуют галофиксацию в течение 8-12 недель.
е) Прогноз ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. После операции у двух третей пациентов отмечено облегчение или уменьшение боли и улучшение функциональных способностей. Неврологические дефициты ослабляются у 53% пациентов. Помимо горизонтального подвывиха независимыми предикторами смертности и возникновения осложнений были возраст и атлантоаксиальный подвывих. После фиксации С1/С2 отмечена высокая частота развития последующей субаксиальной шейной нестабильности.
Ревматоидный артрит.
(а) Движения в шейном отделе позвоночника значительно ограничены, попытки повернуть голову приводят к усилению болевого синдрома и спазмированию мышц.
(б) Подвывихи в атланто-аксиальном сочленения встречаются достаточно часто: эрозивное поражение суставов этого сочленения и поперечной связки атланта создают условия для «соскальзывания» первого шейного позвонка кпереди до 2 см.
(в) Репозиция первого шейного позвонка и задний спондилодез с фиксацией проволочной петлей.
(г) У данного пациента наблюдаются подвывихи не только в атланто-аксиальном сочленении, но также и в двух сегментах средне-шейного отдела позвоночника.
А. Обычная рентгенография (боковая проекция) у пациента с ревматоидным артритом (РА), С1/С2 нестабильностью и стенозом на уровне шейного отдела позвоночника.
Б. При МРТ измерен достаточный диаметр позвоночного канала при разгибании (слева) головы, но при сгибании (в центре) выявлена компрессия продолговатого мозга.
На аксиальном срезе МРТ (справа) подтверждается компрессия спинного мозга.
В. Аксиальный срез КТ (костный режим) показывает увеличение передней зубовидного интервала.
Г. Обычная рентгенография шейного отдела позвоночника (переднезадняя проекция) после двусторонней С1/2 трансартикулярной фиксации и С1/С2 субламинарной фиксации с аутологичным костным имплантом для слияния С1 и С2.
— Также рекомендуем «Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям»
Оглавление темы «Нейрохирургия дегенеративных болезней позвоночника.»:
- Грыжа шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Шейный спондилез — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Стеноз шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Шейная миелопатия — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Оссификация задней продольной связки — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Грыжа грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Стеноз грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Болезнь Шейерманна-Мау (ювенильный кифоз) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Источник
Ревматоидный артрит позвоночника с локализацией в шейном отделе
Головные боли и головокружение, слабость, приступы тошноты, плохой аппетит, повышенная температура – эти симптомы могут быть первыми признаками начинающегося воспаления в шейном отделе позвоночника. Ревматоидный артрит позвоночника является одним из возрастных заболеваний, поскольку тесно связан с естественным старением соединительных тканей и межпозвоночных дисков.
Диагностика и причины возникновения ревматоидных изменений
Симптомы ревматоидного артрита позвоночника могут быть подтверждены рядом клинических исследований, включающие в себя:
- рентгеновские снимки;
- общий и биохимический анализы крови (анемия, повышение показателя СОЭ и С-реактивного белка);
- анализ суставной жидкости (повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, низкая вязкость, помутнение);
- анализ мочи (наличие белка).
Кроме того, исследования сыворотки крови при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника фиксируют повышение уровня мочевины и креатинина.
Причиной патологических изменений могут быть инфекции, травмы мягких и костных тканей в шейной области. Не идут на пользу и повышенные нагрузки на скелет, вызванные тяжелой или монотонной работой.
Несбалансированное питание чревато сразу двумя факторами, которые негативно сказываются на здоровье: избыточным весом, который нагружает суставы, и недостатком в организме таких важных компонентов, как витамин D и кальций. Стоит упомянуть и вредные привычки, которые могут стать дополнительным катализатором разрушительных процессов.
В частности, более серьезные осложнения получают при ревматоидном артрите шеи и позвоночника заядлые курильщики.
Способы лечения артрита в шейной области позвоночника
Главное, что следует уяснить — лечение следует начинать сразу же после того, как симптомы ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника будут подтверждены соответствующими клиническими исследованиями, и доктор поставит окончательный диагноз.
Нужно отметить, что процесс этот достаточно длительный и сложный, как в физическом, так и в психологическом плане. Ведь болезнь разрушает хрящевые ткани, деформирует суставы, что, в свою очередь, способствует контрактурам и сопровождается болями, способными ввергнуть пациентов в депрессию.
Недуг отступает лишь при серьезном комплексном лечении, включающем таким формы, как:
- медикаментозная терапия (противовоспалительные, гормональные, миорелаксанты, хондропротекторы, цитостатики);
- физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез, ультрафиолетовое облучение и пр.);
- лечебная гимнастика;
- массаж.
Если болезнь запущена, и организм не реагирует на терапию, требуется вмешательство хирургов. Не стоит пренебрегать и народными средствами лечения. И помните, что своевременная диагностика и строгое следование назначенному лечению дает положительные прогнозы.
А занятия физкультурой, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, дозированные нагрузки на шейные позвонки и исключение травматических факторов, своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний позволят минимизировать вероятность развития опасного ревматоидного артрита.
Боли в шееДиагностикаЛечение
Источник: https://artrity.net/vidy-artritov-i-artrozov/revmatoidnyj-artrit/revmatoidnyj-artrit-pozvonochnika-s-lokalizatsiej-v-shejnom-otdele/
Шейный артрит как проблема современного поколения
Поражение шеи артритом
Заболевание очень распространено, встречается повсеместно, не зависит от половой принадлежности пациента. Еще пару десятилетий назад эта патология была присуща лицам преклонного возраста. Но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению болезни – шейный артрит часто диагностируют у лиц молодого возраста.
Выделяют два заболевания, относящихся к артриту шеи (шейного отдела позвоночника):
- Спондилез шеи.
- Ревматоидный артрит.
Клиническая симптоматика будет похожа, а главные различия кроются в причинах болезни.
Клинические признаки поражения шеи артритом
Симптомы | Ревматоидный артрит | Спондилез |
Боль | преимущественно утренняя | колющего характера, часто с иррадиацией |
Слабость мышц | нет | да |
Хруст | нет | да |
Ограничения подвижности | есть, преимущественно утром | да |
Отечность мягких тканей | есть | нет |
Парестезии | есть | нет |
Реакция региональных лимфоузлов | увеличиваются в размере | нет |
Окраска кожных покровов | покраснение | обычная |
Колебания уровня артериального давления | повышение | нет |
Внешние проявления | лебединая шея | нет |
Причины возникновения болезни
Ревматоидный артрит формируется после перенесенного ранее инфекционного процесса (чаще вирусного), как следствие патологии иммунной системы.
Также огромная роль принадлежит наследственному фактору (предрасположенность передается от родителей детям).
Спондилез образуется в результате дегенеративных процессов костной ткани, при формировании грыж межпозвонковых дисков, на фоне посттравматических деформаций, курения, переохлаждения и повышенной физической нагрузки.
Диагностика
Постановка диагноза включает несколько мероприятий:
- Осмотр врача (невролога, терапевта, травматолога, ревматолога) для определения патологии со стороны нервной, костно-суставной и иммунной систем. Также проводят анализ биохимического состава крови (С-реактивный белок и ревматоидный фактор), определение специфических иммуноглобулинов, уровня сахара, ферментов печени и белков крови.
- Выполнение рентгенографии в прямой и боковой проекции, при необходимости и в функциональных положениях. Рентгенограмма позволяет оценить степень выраженности дегенеративно-дистрофического процесса костной ткани, выявить лестничную деформацию.
- Выполнение магнитно-резонансной томографии дает представление не только о состоянии костей, но и межпозвонковых дисков, связок, мышц, степени сужения спинномозгового канала. Исследование противопоказано лицам с металлическими имплантантами, искусственными водителями ритма. Томография позволяет решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.
- Обследование позвоночника ультразвуком.
Методы лечения
Выделяют два вида терапии: консервативная и оперативная.
Консервативные способы включают в себя фиксацию пораженного отдела, массаж, лечебную гимнастику, применение противовоспалительных, гормональных, цитостатических и сосудистых средств. Для фиксации используют воротник Шанца (твердый или мягкий).
Осмотр проводят один раз в квартал. Если нет признаков прогрессирования, рентгенограммы выполняются только один раз в год.
Консервативный метод подходит больным, у которых есть признаки нестабильности позвонков, но отсутствует неврологическая симптоматика.
Операция (ламинэктомия) показана людям с выраженными неврологическими проявлениями и подвывихами в шейном отделе. Цель хирургического вмешательства – уменьшение давления на спинной мозг.
Операция очень травматичная, в результате может наблюдаться прогрессирование лестничной деформации, формирование рубцов и кифоза. Метод не эффективен при наличии сдавления на передней поверхности спинномозгового канала.
Также можно провести вправление дисков, но только при их незначительном смещении.
Терапия спондилеза
Лечение артрита шеи
Лечение комплексное с применением медикаментов (противовоспалительные нестероидные препараты и гормоны), внутрисуставным введением лечебных растворов и накладыванием компрессов с эуфиллином, анальгином и гепарином.
Хороший результат дает воздействие ультрафиолетом и магнитом на зону поражения, аппликации парафина, лечебный массаж и гимнастика.
Течение заболевания длительное, хронического характера. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Пациенты остаются активны и качество жизни не страдает.
Профилактика шейного артрита заключается в адекватной терапии инфекционных и воспалительных процессов, предупреждении травм позвоночника, отказе от пагубных привычек, дозировании физической нагрузки и в своевременном обращении за помощью к врачам.
Источник: https://artritu.net/shejnyj-artrit
Хронический артрит: виды заболевания, диагностика у детей и взрослых, признаки определения
Рекомендации ортопеда и ревматолога…
Хронический артрит — это заболевание суставов, которое крайне трудно поддается лечению. Если не остановить его развитие, человек теряет способность нормально двигаться и становится инвалидом. Как выявить и предотвратить развитие патологии?
Особенности заболевания
информация для прочтения
Рассмотрим особенности хронического артрита, чтобы понимать природу его возникновения и основные цели терапии.
Симптомы патологии
На начальных этапах болезни заметить признаки хронического артрита удается не всем. Его симптомы не приносят особого беспокойства до определенного момента. В дальнейшем добавляются боли и анатомические искажения пораженных суставов.
Симптомы артрита:
- скованность движений, особенно по утрам;
- отечность суставов;
- приступы боли;
- подвывихи;
- деформация суставов;
- общая слабость;
- потеря веса;
- возможно повышение температуры тела.
Для некоторых форм характерны симптомы, охватывающие слизистые и кожные поверхности. Например, при реактивном артрите воспаляется конъюнктива глаз, появляется сыпь и шелушение на коже и половых органах, возникают расстройства стула.
Симптомы реактивного артрита
Важно: хронический реактивный артрит отличается более быстрым течением. Он развивается в течение месяца и имеет большую зону воздействия.
Причины развития
Точные причины заболевания удается установить далеко не всегда. Первичная форма патологии может развиться вследствие влияния таких факторов:
- переохлаждение;
- травма;
- аллергия;
- значительная физическая нагрузка на суставы;
- ожирение;
- гиперинсоляция;
- генетическая предрасположенность.
Вторичный артрит зачастую развивается на фоне других заболеваний, например, при сахарном диабете, псориазе, саркоидозе и т. д. Основную роль для такого типа патологии играют инфекции: специфические и неспецифические. К первым относят туберкулез, сифилис, ко вторым — синусит, гепатит и подобные.
Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Что такое серонегативный ревматоидный артрит».
Нагрузки и инфекции могут спровоцировать артрит
Хронический артрит у детей и женщин может развиться на фоне происходящих в организме гормональных изменений. Риски повышаются при наличии наследственной склонности к патологиям опорно-двигательного аппарата.
Виды и их особенности
Данная патология имеет сложную классификацию. По локализации различают:
- моноартикулярный (один очаг воспаления, например, хронический артрит коленного сустава);
- олигоартикулярный (от 2 до 4);
- полиартикулярный (более 4 суставов).
Также выделяют такие формы болезни:
- Ревматоидный артрит. Симметричное обширное воспаление суставов, сопровождающееся их выраженной деформацией.
- Хронический подагрический артрит. Следствие подагры, наблюдается скопление уратов в виде подкожных тофусов и камней в почках.
- Инфекционный. Следствие попадания в организм грибковой, гнойной или другой инфекции, например, туберкулеза или гонореи.
- Псориатический. Сопровождается появлением псориатических бляшек на коже.
- Ювенильный. Влияние эндокринных изменений. Развивается у детей и подростков в период гормональной перестройки.
Полиартроз кистей | Хронический ревматоидный полиартрит | Псориатический артрит | Подагрический артрит | |
Пациенты | чаще женщины. появление симптомов > 40 лет | 80 % женщин, симптомы у 50 % > 30 лет | чаще молодые взрослые (м=ж, 3-5 % больных псориазом) | 95 % мужчин, симптомы проявляются в среднем возрасте |
Тип поражения | симметричный, суставы пальцев кисти; седловидный большого пальца (ризар-троз), дистальные (артроз Гебердена), средние (артроз Бушара) и проксимальные | симметричный, средние и проксимальные суставы пальцев кисти, лучезапястные суставы (часто поражаются также мелкие суставы нижних конечностей) | часто поражение всех суставов одного пальца кисти или столы (лучевое поражение), дистальных суставов пальцев кисти и стопы, поражение стволового скелета | единичное поражение проксимального сустава (свыше 50% — большого пальца стопы), также лучезапястных суставов |
Клиника | нарастающие боли, трудности при хватательных движениях, крепитация, болезненность ограничивает подвижность, ощущение вздутия пальцев, осевое смещение суставов пальцев кисти | утренняя скованность, боли, веретенообразные пальцы, 90/90-деформация большого пальца кисти, деформация по типу «лебединой шеи» и ульнарная девиация пальцев, отеки, ревматические узелки, атрофия межкостных мышц | острое приступообразное течение, пальцы-сосиски, деформация по типу хронического полиартрита, псориатические изменения ногтей, псориатический спондилит, боли в пятке, ирит | острое, очень болезненное состояние, опухоль, ригидность, краснота, жар, узелки при хронической подагре (ушная раковина) |
Рентгеновская картина | субхондральное склерозирование, остеофиты, сужение суставных щелей, деструкции | атрофия костей, кистовидные просветления (фаланги и запястья), сужение суставных щелей, уменьшение запястья, узура-ции, подвывихи, редко резорбция костей (мутили-рующий артрит) | деструктивные изменения по типу хронического ревматоидного полиартрита (без мутиляций) | четко перфорирован- ные дырчатые дефекты |
Лаб. данные | ревматоидный фактор | HLA-B27 | t мочевая кислота |
Таблица: Виды артрита и их особенности
Читатели часто изучают вместе с этим материалом:
- Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
- Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов
загрузка…
В процессе диагностики важно не только зафиксировать факт наличия болезни, но и установить ее тип и точную причину. Базовую информацию врач получает в ходе осмотра пациента и сбора анамнеза. Для составления более точной картины используют такие методы диагностики:
- анализ крови и мочи;
- иммуноферментный анализ;
- артроскопия;
- УЗИ сустава;
- рентгенография;
- КТ/МРТ;
- синовиальная биопсия.
При хронических артритах происходит сужение суставной щели, а также деформация и изъязвление хрящевой ткани. Подобные изменения отчетливо заметны на снимках.
Деформация кистей на рентгеновском снимке
Присутствие подагрических тофусов или бляшек позволяет установить ориентировочную причину заболевания.
Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:
- Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
- Методы блокады болей при периартрите суставов
загрузка…
Современное лечение хронического артрита включает такие направления:
- Медикаментозная терапия. Особенно актуальна в период обострения. В базовой терапии применяются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
- Физиотерапия, массажи, бальнеологические процедуры.
- Лечебная физкультура. Необходима для разработки суставов и стимуляции их регенерации.
- Хирургическое вмешательство. Заключается в устранении выраженных дефектов сустава и замене разрушенных участков.
Физиотерапия — одно из направлений лечения артрита
Совет: для облегчения движений больного используют ортопедические аксессуары, а также трости и ходунки.
Для максимального эффекта важно направить усилия на устранение причины болезни, чаще всего инфекции. В качестве профилактики необходимо наладить полноценное питание, регулярно выполнять гимнастику, больше двигаться.
Полностью вылечить хронический артрит сложно, особенно в запущенной стадии. Однако при своевременном начале терапии и соблюдении рекомендаций врача относительно профилактики можно устранить его последствия и остановить разрушение суставов.
загрузка…
Источник: https://SustavInfo.com/bolezni/artrit/priznaki-hronicheskogo-artrita/
Источник