Ревматоидный артрит современные методы лечения реферат

6

Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ è íàóêè Óêðàèíû

Îòêðûòûé ìåæäóíàðîäíûé óíèâåðñèòåò ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà “Óêðàèíà”

Ãîðëîâñêèé ôèëèàë

Êàôåäðà ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè

ÐÅÔÅÐÀÒ

ïî äèñöèïëèíå: Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ

ÒÅÌÀ: ”Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì”

Âûïîëíèë:

ñòóäåíò 3-ãî êóðñà ãðóïïû ÔÐ-05

äíåâíîãî îòäåëåíèÿ

ôàêóëüòåòà “Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ”

Ãóñèí Âÿ÷åñëàâ Àíàòîëüåâè÷

2008

Ôèçèîòåðàïèÿ çàíèìàåò îñîáîå ìåñòî ñðåäè ëå÷åáíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ñóñòàâíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ íà ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ.

 îñòðîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ íà ôîíå ãèïåððåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà èñïîëüçóþò ñâåòîâûå ìåòîäû, â ÷àñòíîñòè ÓÔÎ è ëàçåðîòåðàïèþ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò íîðìàëèçàöèè èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ è îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ, àêòèâàöèè îáìåíà âåùåñòâ, ãèïîñåíñèáèëèçàöèè, îêàçûâàþò ïåðâè÷íîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, áîëåóòîëÿþùåå (ïóòåì ôîòîèíàêòèâàöèè ðåöåïòîðîâ êîæè), à òàêæå áàêòåðèöèäíîå è áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå äåéñòâèå. Ïðè ïîëèàðòðèòàõ ïîêàçàíî ýðèòåìíîå ÓÔÎ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ.  îäèí äåíü îáëó÷àþò äâà êðóïíûõ èëè ãðóïïó ìåëêèõ ñóñòàâîâ (4-6 áèîäîç), ïîâòîðíî òå æå ñóñòàâû îáëó÷àþò ÷åðåç 2-3 äíÿ, âñåãî 3-5 îáëó÷åíèé êàæäîãî ñóñòàâà. Îáùàÿ ïëîùàäü îáëó÷åíèÿ íå äîëæíà ïðåâûøàòü 600 ñì2. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ ÓÔÎ: òÿæåëîå ïîðàæåíèå ñåðäöà ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ II Á — III ñòàäèè, òÿæåëîå ïîðàæåíèå ïî÷åê, ðåçêîå èñòîùåíèå, àíåìèÿ, íàêëîííîñòü ê êðîâîòå÷åíèÿì, êîæíûå çàáîëåâàíèÿ, ãèïåðòèðåîç, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II — III ñòàäèè, ÈÁÑ.

 îñíîâå ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî êðàñíîãî ñâåòà íà òêàíè ëåæàò ïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå íà êëåòî÷íîì è ìîëåêóëÿðíîì óðîâíÿõ â ðåçóëüòàòå ïîãëîùåíèÿ òêàíåâûìè ýëåìåíòàìè ñâåòîâîé ýíåðãèè. Ëàçåðíîå èçëó÷åíèå îêàçûâàåò áèîñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò, â ÷àñòíîñòè èçëó÷åíèå ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà ñòèìóëèðóþò ãåìîïîýç, óñêîðÿþò ðåãåíåðàöèþ ñîåäèíèòåëüíîé è êîñòíîé òêàíè è íàðàùèâàíèå ìàññû êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð, óëó÷øàþò òðîôèêó â îáëó÷åííîì îðãàíèçìå. Ýôôåêò ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ ñâÿçàí ñ óâåëè÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûõ òêàíÿõ êîíöåíòðàöèè è óòèëèçàöèè êèñëîðîäà è ñâîáîäíûõ åãî ôîðì, êîëè÷åñòâà ÐÍÊ è ÄÍÊ, ïåðåõîäîì íóêëåèíîâûõ êèñëîò â áîëåå ëàáèëüíîå ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå. Ëàçåðíîå èçëó÷åíèå, îáëàäàÿ ñòðåññ èíäóöèðóþùèì âëèÿíèåì, óñèëèâàåò àêòèâíîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, âûçûâàåò äåñåíñèáèëèçèðóþùåå äåéñòâèå, óëó÷øàåò èììóíîáèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû.

 ïîäîñòðîì ïåðèîäå ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ñ ïðîëèôåðàòèâíûìè èçìåíåíèÿìè ýëåêòðîïðîöåäóðû äîïîëíÿþò óëüòðàçâóêîì. Óëüòðàçâóêîâàÿ òåðàïèÿ ýôôåêòèâíà ïðè âîçäåéñòâèè íà ïîðàæåííûå ñóñòàâû è íà ñîîòâåòñòâóþùèå èì ïàðàâåðòåáðàëüíûå ðåôëåêñîãåííûå çîíû (øåéíî-ãðóäíîé è ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûé îòäåëû ïîçâîíî÷íèêà). Èíòåíñèâíîñòü âîçäåéñòâèÿ íà ïàðàâåðòåáðàëüíûå îáëàñòè 0,2-0,4 Âò/ñì2, íà îáëàñòü ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ — 0,2-0,8 Âò/ñì2. Ïðîâîäÿò îçâó÷èâàíèå ïî 2-3 ìèí íà êàæäóþ ïàðàâåðòåáðàëüíóþ îáëàñòü è ïî 5-10 ìèí íà îáëàñòü ïîðàæåííîãî ñóñòàâà.  îäíó ïðîöåäóðó âîçäåéñòâóþò íà ðåôëåêñîãåííûå çîíû è 2-3 ñóñòàâà. Ïðîöåäóðû ïðîâîäÿò åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü, êóðñ ïî 6-10 âîçäåéñòâèé íà ñóñòàâ.

Ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì ñ÷èòàåòñÿ ïðîâåäåíèå óëüòðàôîíîôîðåçà ãèäðîêîðòèçîíà íà ñóñòàâû (0,2-0,4 Âò/ñì), ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû 3-5 ìèí, ïðè çàòèõàþùåì ïðîöåññå 5-10 ìèí, ÷åðåç äåíü, êóðñ äî 10 ïðîöåäóð.

Óëüòðàçâóê îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå, àêòèâèçèðóåò ãëþêîêîðòèêîèäíóþ ôóíêöèþ êîðêîâîãî âåùåñòâà íàäïî÷å÷íèêîâ, óëó÷øàåò íàðóøåííûé áåëêîâûé îáìåí, ôåðìåíòàòèâíûå ïðîöåññû. Óëüòðàçâóêîâàÿ òåðàïèÿ íå ïîêàçàíà áîëüíûì ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì âûñîêîé ñòåïåíè àêòèâíîñòè, ïðè íàëè÷èè ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ â ñóñòàâàõ íà ôîíå ãèïåððåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, â ïåðèîä ëå÷åíèÿ ñòåðîèäíûìè ãîðìîíàìè, à òàêæå ïðè õðîíè÷åñêîé ÈÁÑ, òèðåîòîêñèêîçå, âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè.

 ôàçå èíâîëþöèè âîñïàëåíèÿ â ñóñòàâàõ èëè ïîëíîé ðåìèññèè áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò ìåòîäû âèáðîòåðàïèè (òî÷å÷íûé âèáðàöèîííûé ìàññàæ, òåðìîâèáðîìàññàæ ïîñðåäñòâîì ñïåöèàëüíîé íàñàäêè ñ ïîñòåïåííûì ïîâûøåíèåì ÷àñòîòû êîëåáàíèÿ âî âðåìÿ ïðîöåäóðû îò 50 äî 100 Ãö ïî ëàáèëüíîé ìåòîäèêå, èëè òåïëîâûå ïðîöåäóðû: èíäóêòîòåðìèÿ, ìèêðîâîëíîâàÿ òåðàïèÿ, ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè è äð, ñ ïîñëåäóþùèì âèáðàöèîííûì ìàññàæåì), îêàçûâàþùèõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ðàññàñûâàþùåå è ñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå íà ðåïàðàòèâíî-ðåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû è êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè “ìûøå÷íîãî êîðñåòà”. Ïðè ìàññàæå íåîáõîäèìî îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàòü íà âîññòàíîâëåíèå ëèìôîîòòîêà èç ïîðàæåííîãî ñóñòàâà. Ñ ýòîé öåëüþ ðåêîìåíäóåòñÿ ìàññèðîâàòü ñíà÷àëà ïåðèàðòèêóëÿðíûå òêàíè. Êîæà ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ ÷àñòî òåðÿåò ñâîþ ýëàñòè÷íîñòü, ïëîõî ñìåùàåòñÿ, ìîæåò áûòü óòîëùåíà è áîëåçíåííà. Ïîýòîìó îïðàâäàííî ìåäëåííîå ðàñòèðàíèå â âèäå øòðèõîâàíèÿ, ïîñëîéíî âîçäåéñòâóþùåå íà êîæó, ïîäêîæíóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü, ôàñöèþ. Ïðè ïîñëåäîâàòåëüíîì ìàññàæå êàæäîãî èç ýòèõ ñëîåâ ñòðåìÿòñÿ íå çàõâàòûâàòü äðóãîé ñëîé. Ïîñëå ìàññàæà ìÿãêèõ òêàíåé ïðèñòóïàþò ê êðóãîâîìó ðàñòèðàíèþ è ïðîäîëüíîìó ïîãëàæèâàíèþ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà â ìåñòàõ íàèáîëüøåãî äîñòóïà ê íåìó.

Ðàññàñûâàþùåå äåéñòâèå îêàçûâàåò èíäóêòîòåðìèÿ è ÄÂÌ-òåðàïèÿ íà ïîðàæåííûå ñóñòàâû. Ïîä âëèÿíèåì ÑÂ×-òåðàïèè ïîòåíöèðóåòñÿ äåéñòâèå ÍÏÂÑ (çàìåäëÿåòñÿ èõ ýëèìèíàöèÿ èç êðîâè).

Ïðîâîäÿò ìåñòíûå âîçäåéñòâèÿ ÏåÌÏÂ× íà ïîðàæåííûå ñóñòàâû ñ öåëüþ óñèëåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ è óâåëè÷åíèþ ïðîöåññîâ âûðàáîòêè â ýòèõ òêàíÿõ ýíäîãåííîãî òåïëà, êîòîðîå; èçìåíÿåò õàðàêòåð òå÷åíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Âîçäåéñòâóþò íà îáëàñòü ñåãìåíòîâ Òh10-L4 èíäóêòîðîì-êàáåëåì (â âèäå ïîÿñà, 2,5 âèòêà), íà ïîðàæåííûå ñóñòàâû — èíäóêòîðîì-êàáåëåì (2,5-3 âèòêà íà âñå ñóñòàâû, êðîìå êèñòåé è ñòîï) èëè èíäóêòîðîì-äèñêîì (íà êèñòè è ñòîïû). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ íà êàæäóþ îáëàñòü 10-15 ìèí (íå áîëåå 30-35 ìèí â îäíó ïðîöåäóðó), åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü, êóðñ ëå÷åíèÿ 12-18 ïðîöåäóð.

Ïðè çàòÿæíîì òå÷åíèè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà (ïðè íàëè÷èè ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà) öåëåñîîáðàçíî âêëþ÷àòü â ëå÷åáíûé êîìïëåêñ áàëüíåîòåðàïèþ è òåïëîëå÷åíèå. Òåïëî, ïðèìåíÿåìîå â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ, óìåíüøàåò áîëü è ìûøå÷íûé ñïàçì. Ïðèìåíåíèå òåïëà çà 15-20 ìèí äî ëå÷åáíî-ôèçêóëüòóðíûõ óïðàæíåíèé äàåò âîçìîæíîñòü áîëüíîìó ïåðåíîñèòü èõ ëåã÷å.  ñòàäèè ðåãðåññà âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ïðèìåíÿþò òåïëîâûå ïðîöåäóðû â âèäå ñâåòîòåïëîâûõ âàíí, ìåñòíî íà ïîðàæåííûå êîíå÷íîñòè ïðîäîëæèòåëüíîñòü 20-30 ìèí, åæåäíåâíî, îáëó÷åíèÿ ëàìïàìè ñîëëþêñ, èíôðàðóæ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü 15-20 ìèí 2 ðàçà â äåíü. Íàçíà÷àþò ïàðàôèíîâûå, îçîêåðèòîâûå àïïëèêàöèè (òåìïåðàòóðû 50-55°Ñ, 20-30 ìèí, åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü, êóðñ 15 ïðîöåäóð), ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû. Ìîæíî ïðèìåíÿòü ãîðÿ÷èå óêóòûâàíèÿ ïî Êåíè: êóñêè øåðñòÿíîé ìàòåðèè, ñìî÷åííûå âîäîé è íàãðåòûå íà âîäÿíîé áàíå äî 45-50°Ñ, íàêëàäûâàþò â 2-3 ñëîÿ íà ñóñòàâû, íàêðûâàþò ñâåðõó ìàõðîâûì ïîëîòåíöåì, êëååíêîé, îäåÿëîì íà 20-30 ìèí; íåñêîëüêî ðàç â äåíü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé.

Ãðÿçåëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðè ñíèæåíèè àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, óìåíüøåíèè ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ â ñóñòàâàõ, óëó÷øåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ. Ëå÷åáíóþ ãðÿçü íàêëàäûâàþò â âèäå àïïëèêàöèé íà ñóñòàâû, òåìïåðàòóðà ãðÿçè 38-42 Ñ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü 15-20 ìèí, ÷åðåç äåíü èëè 2 äíÿ ïîäðÿä ñ ïîñëåäóþùèì äíåì ïåðåðûâà, êóðñ ëå÷åíèÿ 10-14 ïðîöåäóð. Ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè îêàçûâàþò âûðàæåííîå ìåñòíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è ðàññàñûâàþùåå äåéñòâèå. Ïîä èõ âëèÿíèåì ðàñøèðÿþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå êðîâåíîñíûå ñîñóäû, óñèëèâàþòñÿ ãåìîäèíàìèêà è ïðîöåññû ìèêðîöèðêóëÿöèè, ñíèìàåòñÿ ñïàçì ìûøö, è óìåíüøàþòñÿ â ýòîé ñâÿçè ìûøå÷íûå êîíòðàêòóðû, ïîâûøàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ è àêòèâèðóþòñÿ òðîôè÷åñêèå ïðîöåññû â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ ñóñòàâîâ è ìûøöàõ, ñòèìóëèðóþòñÿ ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè.

Èñïîëüçóþò àïïëèêàöèîííûå âàðèàíòû ãðÿçåëå÷åíèÿ: ìåñòíîå (ôîêàëüíîå); ïàðàôîêàëüíîå, êîãäà ïåëîèä íàêëàäûâàþò ðÿäîì ñ ïàòîëîãè÷åñêèì î÷àãîì âî èçáåæàíèå îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ; ñåãìåíòàðíî-ðåôëåêòîðíîå, êîãäà ïåëîèä íàêëàäûâàþò íà ïðîåêöèþ ñîîòâåòñòâóþùåãî ñïèííîìîçãîâîãî ñåãìåíòà; ðåïåðêóññèâíûå, êîãäà ïåëîèä íàêëàäûâàþò íà “çäîðîâóþ” êîíå÷íîñòü, à âñëåäñòâèå ìåòàìåðíîãî ðåôëåêñà ïîçèòèâíûå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò â ïîðàæåííûõ ñóñòàâàõ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû. Äëÿ ãðÿçåâûõ àïïëèêàöèé èñïîëüçóþò ñìåñü òîðôà ïëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñ ñîäåðæàíèåì âîäû 80-85 %. Åå íàãðåâàþò èëè ïðèìåíÿþò â õîëîäíîì âèäå. Èñïîëüçóþò òàêæå ãðÿçåâûå ïðèïàðêè, äëÿ ÷åãî ïîëîòíÿíûå ìåøî÷êè íàïîëíÿþò ïåëîèäîì (òåìïåðàòóðà 45-55°Ñ) è íàêëàäûâàþò íà ïîðàæåííûå ñóñòàâû â òå÷åíèå 15-30 ìèíóò, èñïîëüçóåòñÿ òàêæå ìåòîäèêà ãðÿçåâûõ ðàñòèðàíèé, êîãäà ïåëîèä íàãðåòûé äî òåìïåðàòóðû 38-42 Ñ, íàíîñÿò íà ñóñòàâû è ðàñòèðàþò ùåòêàìè (5-10 ìèíóò).

Ãèäðîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ÷àùå âñåãî ïðèìåíèìûõ è öåííûõ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïðè ðåàáèëèòàöèè ñóñòàâíûõ çàáîëåâàíèé. Îñíîâíîé ôèçèîëîãè÷åñêèé ýôôåêò âîäîëå÷åíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â óëó÷øåíèè öèðêóëÿöèè è â óìåíüøåíèè áîëè è ìûøå÷íîãî ñïàçìà. Óìåíüøàÿ âåñ ïîãðóæåííîé ÷àñòè, âîäà ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ýëåìåíòîâ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, òðóäíî âûïîëíèìûõ èëè äëÿ áîëüíîãî âíå âîäû.

Íàçíà÷àþò âàííû ñ ïîäâîäíûì íàòèðàíèåì ñóñòàâîâ, ðàçîãðåòûì ïàêåòîì ãðÿçè, êîãäà ïðîèñõîäèò òåñíûé êîíòàêò äèôôóíäèðóþùåãî ðàñòâîðà ïåëîèäà ñ êîæåé. Âàííà ìîæåò áûòü ïðèãîòîâëåíà èç ïðåñíîé èëè ìèíåðàëüíîé âîäû (ðàñòâîðÿþò 0,5 êã ïîâàðåííîé ñîëè íà 100 ë âîäû). Õîðîøèé ðåçóëüòàò ïîëó÷åí íà ôîíå èñïîëüçîâàíèÿ ëèìàíñêîé ãðÿçè ïî åãèïåòñêîìó ìåòîäó, ñóòü êîòîðîãî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî àïïëèêàöèè ïåëîèäà íàêëàäûâàþòñÿ íà ïîâåðõíîñòü ñóñòàâîâ è ïîäñûõàþò íà ñîëíöå â òå÷åíèå 45 ìèíóò. Ïðåäëàãàþò ñî÷åòàòü ãðÿçåâûå âàííû ñ èíôðàêðàñíûì è óëüòðàôèîëåòîâûì îáëó÷åíèåì òóëîâèùà, ñ âîçäåéñòâèåì íà ïîðàæåííûå ñóñòàâû ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà.

Ïðè ðàçâèòèè âûðàæåííîé áàëüíåîïàòîëîãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ïðîâîäèìûé ëå÷åáíûé êîìïëåêñ ïðèìåíÿþò ìèòèãèðîâàííîå èëè “õîëîäíîå” ãðÿçåëå÷åíèå, òåìïåðàòóðó ãðÿçè ñíèæàþò äî 38-26 °Ñ, à ïðîäîëæèòåëüíîñòü ãðÿçå- è áàëüíåîïðîöåäóð óìåíüøàþò äî 10-12 ìèíóò. Ýôôåêòèâíîñòü ïåëîèäîòåðàïèè çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ ñóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ ïðè ïðîâîäèìîé ïàðàëëåëüíî ðåôëåêñîòåðàïèè, ýëåêòðîëå÷åíèè òîêàìè íàäòîíàëüíîé ÷àñòîòû è íèçêî÷àñòîòíûì ïåðåìåííûì ìàãíèòíûì ïîëåì, êîòîðûå óãíåòàþò ðàçâèòèå áàëüíåîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé, äåéñòâóÿ â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ.

Ïðè íàçíà÷åíèè ãðÿçåâûõ ïðîöåäóð óñïåõ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà çàâèñèò îò ìåòîäèêè ïåëîèäîòåðàïèè, åå àäåêâàòíîñòè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîìó òå÷åíèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ôóíêöèîíàëüíîìó ñîñòîÿíèþ àäàïòàöèîííûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, îïðåäåëÿþùèõ åãî ðåàêòèâíîñòü. Îïòèìèçàöèÿ âîñïàëåíèÿ â ñóñòàâå íà ôîíå ãèïåððåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ïðîèñõîäèò ÷åðåç ïåðâè÷íóþ àêòèâàöèþ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ è ñòðåññ èíäóöèðóþùèå ðåàêöèè, ñìåíÿþùèåñÿ â äàëüíåéøåì óñèëåíèåì àíòèîêñèäàíòíîãî äåéñòâèÿ. Ïðè íàíåñåíèè ãðÿçè íà ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâóþ çîíó, ãäå ðàçìåùàþòñÿ íàäïî÷å÷íèêè è ñèìïàòè÷åñêèå óçëû, èëè øåéíî-âîðîòíèêîâóþ îáëàñòü, ãäå ðàñïîëàãàþòñÿ ùèòîâèäíàÿ è âèëî÷êîâàÿ æåëåçû, íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü ýêñòåðîðåöåïòîðîâ, óëó÷øàåòñÿ êàïèëëÿðíîå êðîâîîáðàùåíèå, ðåôëåêòîðíûå è íåéðîãóìîðàëüíûå ïðîöåññû, óñèëåíèå ñèíòåçà ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ãîðìîíîâ, óïëîòíåíèå êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, óìåíüøåíèå ýêññóäàòèâíîãî êîìïîíåíòà âîñïàëåíèÿ è óñèëåíèå ñóïðåññîðíîãî äåéñòâèÿ.  ðåçóëüòàòå ñòåðîèäíîãî ìåòàáîëèçìà ñíèæàåòñÿ èíòåíñèâíîñòü èììóííîãî âîñïàëåíèÿ è óëó÷øàåòñÿ êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèé. Ñõîäíûé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè íàôòàëàíà, íàôòàëàíîâîé ìàñòèêè è áèøîôèòà.

Âåäóòñÿ ðàçðàáîòêè ïî ëå÷åíèþ ðåâìàòè÷åñêîãî ñóñòàâíîãî ñèíäðîìà õîëîäîì. Áîëüíîãî íà íåñêîëüêî ìèíóò ïîìåùàþò ⠓ïðåäáàííèêå” ïðè ìèíóò 26 , à çàòåì ðîâíî 3 ìèíóòû â ëåäÿíîé “áàíå” (õîëîäèëüíèêå ïðè ìèíóñ 120 Ñ). Ïàöèåíò íàõîäèòñÿ â îäåæäå, ÷òîáû óáåðå÷ü îòêðûòûå ÷àñòè òåëà, íà ëèöî íàäåâàþò ìàñêó è ðóêè — ïåð÷àòêè. Ïîñëå áàíè ñëåäóåò ñåðèÿ ãèìíàñòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Óäàð “õîëîäîì” çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ðåçèñòåíòíîñòü è ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïîäàâëåíèþ èíôåêöèè. Ìîæíî ïðèìåíÿòü ãîðÿ÷èå óêóòûâàíèÿ ïî Êåííè: êóñêè øåðñòÿíîé ìàòåðèè, ñìî÷åííûå âîäîé è íàãðåòûå íà âîäÿíîé áàíå äî 45-50 Ñ, íàêëàäûâàþò â 2-3 ñëîÿ íà ñóñòàâû, íàêðûâàþò ñâåðõó ìàõðîâûì ïîëîòåíöåì, êëååíêîé, îäåÿëîì íà 20-30 ìèíóò, íåñêîëüêî ðàç â äåíü.

Èç áàëüíåîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ýôôåêòèâíû âàííû èç ñóëüôèäíûõ (50-100 ìã/ë) è ðàäîíîâûõ âîä (1,5 êÁê/ë, ÷åðåç äåíü, íà ïðîòÿæåíèè 7-12 ìèíóò, ñî÷åòàÿ ñ èíäóêòîòåðìèåé íà îáëàñòü íàäïî÷å÷íèêîâ è ìàññàæåì) èëè âîçäóøíûõ ðàäîíîâûõ âàíí (10-20 íÊè/ë).

Ðàäîíîòåðàïèÿ âûçûâàåò óâåëè÷åíèå ïðîíèöàåìîñòè ñòåíîê ñîñóäîâ è óñèëåíèå ìèãðàöèè ïîëèìîðôíîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ â î÷àã âîñïàëåíèÿ ñ âûáðîñîì èìè êîëëàãåíàçû è äðóãèõ ôåðìåíòîâ, ÷òî îïðåäåëÿåò åå èñïîëüçîâàíèå íà ôîíå ãèïîðåàêòèâíîñòè. Ýòî ñïîñîáñòâóåò ðàññàñûâàíèþ î÷àãîâ ñêëåðîçà â ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êå. Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò îò ïðèìåíåíèÿ ñóõîâîçäóøíûõ ðàäîíîâûõ ñìåñåé ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé êîëëàãåíîëèòè÷åñêîé è ýëàñòîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñûâîðîòêè êðîâè, óìåíüøàåòñÿ â êðîâè ÄÍÊàçà, ÐÍÊàçà, êàòåïñèí Ä, êîëëàãåíàçà, îáùèé, ñâîáîäíûé è ñâÿçàííûé îêñèïðîëèí.

Ñóëüôèäíûå âàííû âûçûâàþò óëó÷øåíèå òðîôèêè â àðòèêóëÿðíûõ òêàíÿõ âñëåäñòâèå òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò óìåíüøåíèå óðîâíÿ äèåíîâûõ êîíúþãàòîâ, ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ ïåïòèäîâ è êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ â êðîâè, àêòèâàöèÿ àíòèîêñèäàíòíûõ ñèñòåì (ñëåäîâîé ýôôåêò).

Ðåãðåññ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ñóñòàâàõ íàáëþäàåòñÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êîíòðàñòíûõ âàíí, íàðÿäó ñ óëó÷øåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíûõ. Ñíèæàåòñÿ ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, ñîäåðæàíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, óðîâåíü ãåêñîç è öåðóëîïëàçìèíà â êðîâè. Äëÿ îáùèõ êîíòðàñòíûõ âàíí èñïîëüçóþò äâà ñìåæíûõ áàññåéíà ñ ïðåñíîé âîäîé. Ñíà÷àëà áîëüíîé ïîãðóæàåòñÿ â òåïëóþ âîäó (òåìïåðàòóðà 38 °Ñ) íà 3 ìèíóòû, çàòåì ïåðåõîäèò â áàññåéí ñ ïðîõëàäíîé âîäîé (òåìïåðàòóðà 28 °Ñ), ãäå íàõîäèòñÿ â òå÷åíèå 1 ìèíóòû, âûïîëíÿÿ îïðåäåëåííûå óïðàæíåíèÿ. Âñåãî çà ïðîöåäóðó áîëüíîé ñîâåðøàåò 3 ïåðåõîäà, çàêàí÷èâàÿ åå â ïðîõëàäíîé âîäå. Ê êîíöó êóðñà ëå÷åíèÿ òåìïåðàòóðó ïðîõëàäíîé âîäû ñíèæàþò äî 20-22°Ñ, à òåìïåðàòóðó òåïëîé ïîâûøàþò äî 40-42°Ñ, ò.å. êîíòðàñòíîñòü âàíí óâåëè÷èâàþò ñ 10 Ñ äî 20°Ñ. Ïðîöåäóðû íàçíà÷àþò åæåäíåâíî 5 ðàç â íåäåëþ, 10-15 íà êóðñ.

Ãðÿçåáàëüíåîïðîöåäóðû íå ïîêàçàíû áîëüíûì ñ ïîäîñòðîé ñòàäèåé ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ïðè âûðàæåííîì ïîðàæåíèè âèñöåðàëüíûõ îðãàíîâ è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (íàðóøåíèå ðèòìà).

 óñëîâèÿõ êóðîðòà öåëåñîîáðàçíåå ÷åðåäîâàòü ãðÿçåëå÷åíèå ñ âàííàìè (ìîðñêèìè, ðàïíûìè) ïðè îòñóòñòâèè âûðàæåííîé àêòèâíîñòè. Îïòèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ 20-30-40 ã/ë íàòðèÿ õëîðèäà. Õëîðèäíûå íàòðèåâûå âàííû óëó÷øàþò ãåìîäèíàìèêó, óìåíüøàþò ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå èçìåíåíèÿ, ñíèìàþò ìûøå÷íûå ñïàçìû è óìåíüøàþò ìûøå÷íûå êîíòðàêòóðû, óëó÷øàþò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìûøö, ïîâûøàþò ëîêîìîòîðíóþ ôóíêöèþ ñóñòàâîâ, ñòèìóëèðóþò îáìåí âåùåñòâ è òðîôè÷åñêèå ïðîöåññû.

Áîëüíûì ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ñ àêòèâíîñòüþ ïðîöåññà âûøå ìèíèìàëüíîé, ñ ïîðàæåíèåì âèñöåðàëüíûõ îðãàíîâ, à òàêæå ñ ñîïóòñòâóþùèì õðîíè÷åñêèì òðîìáîôëåáèòîì ñ íàêëîííîñòüþ ê îáîñòðåíèÿì, ÈÁÑ, íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ âûøå I ñòàäèè è äð. õëîðèäíûå íàòðèåâûå âàííû íå ïîêàçàíû. Ðàäîíîâûå âàííû ïðèìåíÿþò â ñî÷åòàíèè ñ ëåêàðñòâåííîé òåðàïèåé èëè èíäóêòîòåðìèåé, ÄÌÂ-òåðàïèåé. Ðàäîíîòåðàïèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì ñ ìèíèìàëüíîé ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïðîöåññà èëè â íåàêòèâíîé ôàçå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà. Ìåòàáîëè÷åñêèé è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò îêàçûâàþò ñóëüôèäíûå âîäû â âèäå îáùèõ âàíí, ìåñòíûõ 2-õ è 4-êàìåðíûõ âàíí. Îïòèìàëüíûå êîíöåíòðàöèè ñåðîâîäîðîäà — 50-100-150 ìã/ë. Ñåðîâîäîðîä îêàçûâàåò ôàðìàêîäèíàìè÷åñêîå äåéñòâèå íà êëåòî÷íûå ñòðóêòóðû, ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ êëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà. Ïðè íèçêèõ (äî 100 ìã/ë) è ñðåäíèõ (100-150 ìã/ë) êîíöåíòðàöèÿõ ñóëüôèäíûå âîäû ïîâûøàþò êëåòî÷íûé ìåòàáîëèçì. Ëå÷åíèå ñóëüôèäíûìè âàííàìè ïîêàçàíî áîëüíûì àðòðèòîì â ôàçå ðåìèññèè èëè ïðè ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà. Ïðè çíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèÿõ êðîâîîáðàùåíèÿ, êîãäà âàííû ïðîòèâîïîêàçàíû íàçíà÷àþò îáòèðàíèÿ òåëà âîäîé òåìïåðàòóðû 37-38°Ñ, åæåäíåâíî.

Íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, ïðèìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû çàêàëèâàíèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ íàçíà÷àþò àýðîãåëèîòåðàïèþ. Âîçäóøíûå âàííû ìîæíî ïðîâîäèòü ñàìîñòîÿòåëüíî, à òàêæå äî èëè ïîñëå ñîëíå÷íûõ âàíí. Ëó÷øå èõ äåëàòü óòðîì, ÷åðåç 30 ìèí ïîñëå ëåãêîãî çàâòðàêà, ïðè òåìïåðàòóðå âîçäóõà 20-25°Ñ, îòñóòñòâèè âåòðà è îòíîñèòåëüíîé âëàæíîñòè 50-70 %.  çàâèñèìîñòè îò çàêàëåííîñòè îðãàíèçìà ïðîöåäóðó íà÷èíàþò ñ 10-15 ìèí, ñ êàæäûì äíåì ïðîäîëæèòåëüíîñòü óâåëè÷èâàþò íà 15 ìèí, äîâîäÿ åå äî 2-3 ÷ â äåíü. Ïîñëå âîçäóøíîé âàííû ïðèñòóïàþò ê ïðîõëàäíîìó äóøó, îáëèâàíèþ, îáòèðàíèþ èëè ïëàâàíèþ. Äëèòåëüíî è ÷àñòî áîëåþùèì èëè èñòîùåííûì áîëüíûì ïîêàçàíî ïðåáûâàíèå íà âîçäóõå â áîëüøèõ, õîðîøî ïðîâåòðèâàåìûõ ïàëàòàõ, íà îòêðûòûõ âåðàíäàõ è òåððàñàõ. Ëåòîì â ëåãêîé îäåæäå è óêðûòûå, îíè ïðîâîäÿò òàì ïî íåñêîëüêî ÷àñîâ â äåíü, à ïðè õîðîøåé ïîãîäå — âñþ íî÷ü. Çèìîé ïðîöåäóðó ïðîâîäÿò â êîìíàòå â òåïëîé ïîñòåëè ïðè îòêðûòûõ îêíàõ áåç ñêâîçíÿêîâ.

Ñîëíå÷íûå âàííû — àêòèâíàÿ ïðîöåäóðà çàêàëèâàíèÿ, îáåñïå÷èâàþùàÿ íàïðÿæåíèå òåðìîðåãóëÿöèîííûõ è êàðäèîöèðêóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ. Èõ ïðîâîäÿò ïðè òåìïåðàòóðå 20-24 Ñ è ëåãêîì âåòðå, ïðåäóïðåæäàþùåì ïåðåãðåâàíèå. Âðåìÿ îáëó÷åíèÿ ðàñïðåäåëÿþò íà 3 ÷àñòè — ïî îäíîé ÷àñòè íà ãðóäü è ñïèíó è ïî 1/2 íà êàæäûé áîê. Ïðè ùàäÿùåì ðåæèìå îáëó÷åíèå íà÷èíàþò ñ 4-5 ìèí â äåíü, äîáàâëÿÿ êàæäûé äåíü ïî 1-1,5 ìèí. Òàêèì îáðàçîì, ê 30-ìó äíþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñîëíå÷íîé âàííû — 40 ìèí â äåíü, ïðè óìåðåííîì ðåæèìå — 60 ìèí (ïðèáàâëÿÿ ïî 2 ìèí â äåíü), à ïðè óñèëåííîì — äî 120 ìèí (ïðèáàâëÿÿ ïî 3 ìèí â äåíü). Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðîöåäóðû áîëüíûå 10-15 ìèí íàõîäÿòñÿ â òåíè, à çàòåì ïðèíèìàþò ïðîõëàäíûé äóø èëè ïëàâàþò. Ñîëíå÷íûå âàííû ïðèíèìàþò êàæäûé äåíü. Êóïàíèå â ìîðå, ðåêå èëè â îòêðûòîì áàññåéíå ïðîâîäÿò óòðîì ïðè òåìïåðàòóðå âîäû íå íèæå 21-22 Ñ ïîñëå 5-10-ìèíóòíîé âîçäóøíîé âàííû.  âîäå ðåêîìåíäóåòñÿ ïëàâàòü èëè íåïðåðûâíî äâèãàòüñÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóïàíèÿ îò 5 äî 10-15 ìèí êàæäûé äåíü, êóðñ — äî 30 ïðîöåäóð.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Áîãîëþáîâ Â. Ì. Âíóòðåííèå áîëåçíè. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1983. — 528 ñ.

2. Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå / Ïîä ðåä. Â.Í. Êîâàëåíêî. — Ê.: Ìîðèîí, 2001. — 272 ñ.

3. Ðóäåíêî Ò.Ï. Ôèçèîòåðàïèÿ. — Ðîñòîâ-íà-Äîíó.: Ôåíèêñ, 2000.

4. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ àêàäåìèé è èíñòèòóòîâ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû / Ïîä îáùåé ðåä. ïðîô. Ñ.Í. Ïîïîâà. — Ðîñòîâ í / Ä: èçä-âî «Ôåíèêñ», 1999. — 608 ñ.