Ревматоидный артрит стадии 2 а

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

метотрексат,
сульфазалазин,
D-пеницилламин,
аминохинолиновые препараты,
циклофосфан,
азатиоприн,
циклоспорин А (сандиммун),
ремикейд (инфликсимаб),
энбрел (этанерцепт),
лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Источник

Ревматоидный артрит стадии 2 а

2 Августа, 2018
Ортопедия и травматология
Ксения Степанищева

Артритом называют заболевание, при котором происходит воспаление суставов с поражением хрящевой ткани. Развивается недуг у людей разных возрастов, причем проявиться он может в острой форме с сильными болями или развиваться постепенно. По месту локализации артрит 2 степени бывает разным. При своевременном лечении получится избежать неприятных последствий.

Виды

Заболевание делят на 2 группы:

Воспалительное.
Дегенеративное.

артрит 2 степени

Воспалительные виды артритов могут быть:

ревматоидные;
инфекционные;
подагрические;
реактивные.

Дегенеративная форма недуга предполагает деформацию хрящей, находящихся в области сочленения костей. Эти виды артритов делятся на:

остеоартроз;
травматический артрит.

В зависимости от локализации на теле заболевание бывает:

челюстно-лицевым;
плечевым;
тазобедренным;
коленным;
голеностопным.

При любом из видов этого недуга, провокатором которого может являться обыкновенная травма, проявляются болезненные симптомы. Для каждого типа заболевания есть свои методы лечения.

Причины

Артрит 2 степени возникает по следующим причинам:

травма сустава;
заболевания соединительных тканей;
иммунодефицит и ВИЧ-инфицирование;
инфекции;
подагрический артрит.

артрит суставов

Вышеперечисленные факторы приводят к острому воспалительному процессу суставного хряща и к его последующему разрушению. Из-за этого важно применить своевременное и качественное лечение.

Симптомы

При каждой форме заболевания могут проявляться свои симптомы. Но артрит 2 степени коленного сустава имеет следующие признаки:

покраснение и отек в больном месте;
суставная боль;
сложность движений по сгибанию или разгибанию;
высокая температура;
резкие боли при ощупывании сустава.

Стадии

Артрит суставов может пройти 4 стадии, определить которые получится рентгенологическим освидетельствованием. При каждой из них возникают свои симптомы. Первая стадия протекает на фоне умеренного отека и повышения температуры до 37,3-37,5 градусов. Человек ощущает боли при активных движениях, которые стихают в состоянии покоя. При ходьбе наблюдается небольшая хромота, если имеет место поражение коленного сустава. Лечение сложно начать из-за плохой распознаваемости наличия заболевания 1-й степени.

ювенильный артрит

Артрит 2 степени характеризуется проявлением болей в состоянии покоя. Причем они могут усиливаться даже при небольшом движении. Ходьба происходит с помощью трости, палки, костыля. На данной стадии, когда наблюдается отек, а температура повышается до 38 градусов, люди чаще всего обращаются к врачу, поскольку ярко выраженные симптомы пугают их не на шутку. В области хряща проявляется отек и распухание, там нет разрушительных признаков.

Выявить артрит суставов поможет рентгенография, выполненная в 2 проекциях. С такой процедурой получится увидеть нечеткость очертания костей, некоторые искажения, уменьшение суставной щели, что свидетельствует о заболевании 2-й степени.

С 3-й степенью происходит разрушение суставного хряща, при котором проявляются сильные боли в состоянии покоя. В пораженном месте наблюдается покраснение и отек. С любым прикасанием возникает острая боль. Температура увеличивается до 39 градусов. Лечение должно выполняться комплексно и эффективно. Для этого нужно определить причины возникновения недуга и уровень его протекания. Не следует запускать заболевание, поскольку тогда его сложно будет вылечить. К врачу нужно обращаться сразу после появления тревожных симптомов.

Ювенильный артрит

Заболевание развивается у детей, которым еще нет 16 лет. Ювенильный артрит сопровождается опуханием синовиальной оболочки, что происходит при воспалении. Это аутоиммунная болезнь, с развитием которой наступает саморазрушение. Ювенильный артрит обнаруживается при осмотре детей в 0,6 % случаев.

По исследованиям было выявлено, что:

заболевание обычно не касается детей до 2 лет;
у девочек недуг появляется чаще;
потеря трудоспособности чаще теряется в юном возрасте;
олиноартрит 1-й стадии появляется у 35-40 % пациентов;
олиноартритом 2-й стадии чаще болеют 10-15 % пациентов-мальчиков до 8 лет.

Заболевание появляется из-за перенесенных вирусных и инфекционных недугов, наследственного фактора, переохлаждения. К причинам относят травмы и нарушение графика прививок.

Лечение

Сначала выполняется диагностика, чтобы определить степень недуга. После этого назначается подходящее лечение. Терапия проводится для:

устранения болей;
улучшения питания ткани хряща;
восстановления гемодинамики;
лечения воспалений;
наращивания объема сустава;
упрочнения мышц;
регенерации строения сустава.

Как лечить артрит 2 степени? Выполняется эта процедура несколькими эффективными способами:

медикаментами;
физиотерапевтическими методами;
массажем;
хирургическим способом;
индивидуальными ортопедическими устройствами;
народными методами.

виды артритом

Артрит 2 степени лечится определенным методом в зависимости от сложности недуга. Нередко их сочетают для улучшения результатов.

Медикаменты

Этот вариант лечения предполагает использование следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются для лечения коленного сустава. Это могут быть мази, гели или таблетки – «Целебрекс», «Мовалис», «Мелбек». Они имеют жаропонижающий и болеутоляющий эффект, но могут отрицательно влиять на обмен в суставных тканях.
Антибактериальные средства, необходимые для нормализации температуры тела.
Хондропротекторы. Необходимы для восстановления функции суставного хряща. Для лечения используются такие средства, как «Хондроитин», «Артра», «Структум», «Эльбона». Принимают их в течение длительного периода, причем лучше вместе с витаминами, другими лекарствами.

артрит 2 степени коленного сустава

Такие средства используются для лечения ревматоидного артрита 2 степени, а также других форм заболевания. Но назначать их может только врач.

Массаж и гимнастика

Улучшить состояние сустава и укрепить мышцы помогут массажные процедуры:

постукивание;
поглаживание;
выжимание;
вибрация.

Если поражен коленный сустав, в лечебном массаже сначала выполняется воздействие на бедро, а потом на колено с помощью круговых и концентричных движений. Затем снова выполняется переход на бедро с уменьшением повторов вдвое. Потом проводится массаж боковых поверхностей сустава. В конце необходимы сгибания и разгибания, осуществляемые с поглаживанием. Регулярные мероприятия позволяют улучшить состояние больного.

Физиотерапия

Вместе с массажем используются физиотерапия, которая укрепляет мышцы, снимает отеки и улучшает кровообращение. Эффективной процедурой считается магнитотерапия, при которой применяется магнитное поле, создаваемое особым устройством.

ревматоидный артрит 2 степени

Выполняется лечебная гимнастика. Если поражен коленный сустав, то важно укреплять мышцы бедра, что позволит восстановить двигательную функцию колена. Не следует выполнять очень активные движения, которые увеличивают нагрузку. По поводу вида упражнений лучше посоветоваться со специалистом.

Народные методы

Облегчить состояние больного поможет народная медицина. Ванночки на основе измельченного топинамбура (1,5 кг), который заливается водой (8 л). Такие процедуры позволяют утолить боль. Можно выполнять компрессы с медом (1 ст. л.) и яблочным уксусом (3 ст. л.). После обработки на сустав надо наложить капустный лист, обернув болезненное место теплым материалом.

Можно использовать настойку фикуса. Для этого потребуется измельченное растение (1 лист), которое заливается водкой (100 г). Лекарство применяется в качестве растирки после предварительного подогрева. Народные методы считаются эффективными, поскольку позволяют за короткое время улучшить состояние больного.

Нетрадиционные способы

В лечении артрита используется мануальная терапия, иглоукалывание, остеопатия, при которой происходит местное воздействие иглами. При обострении заболевания нужно использовать специальные средства — костыли, трости, ортезы, крепко фиксирующие ногу устройства. При гнойном недуге применяется оперативное вмешательство, при котором происходит вскрытие суставной полости и введение трубчатого дренажа.

как лечить артрит 2 степени

Противопоказания и советы

Какие нагрузки противопоказаны при артрите 2 степени? Запрещены интенсивные физические упражнения, вовлекающие суставы, поскольку станут причиной появления хруста и боли. Занятия спортом не должны быть слишком активными. Разрешена лечебная физкультура, которую нужно выполнять под наблюдением специалиста. Если больны суставы спины, то важна правильная осанка. Нельзя долго находиться в сидячем положении. Если работы малоподвижная, следует регулярно делать перерывы.

Запрещено переохлаждение, так как это может послужить причиной воспаления суставов, появления простуды, снижения иммунитета. Необходимо контролировать свой вес, так как избыточная масса тела считается существенной нагрузкой на суставы. Не следует включать в рацион пищу, способствующую накапливанию лишних килограммов.

Необходимо соблюдать диету с употреблением продуктов, утихомиривающих воспалительный процесс. Это рыба, льняное масло, овощи, фрукты. Полезен гранатовый сок и зеленый чай. Зато от жирного мяса, кукурузного масла, сала, цельного молока лучше отказаться. В этих продуктах содержатся компоненты, вызывающие воспаления в суставах. Важно не забывать об этих противопоказаниях, чтобы заболевание не начало прогрессировать.

Источник

Течение ревматоидного артрита классифицируется по стадиям: на ранних стадиях болезнь достаточно успешно стабилизируется медикаментами, тогда как на поздних они могут быть неэффективны. Также от степени болезни зависит и прогноз в плане инвалидности.

Выделяют еще и рентгенологические стадии ревматоидного артрита. То есть, существует классификация по симптоматике (клиническим признакам) и по диагностическим признакам. Последняя стадия практически гарантированно приводит к инвалидности.

Первая (начальная) стадия ревматоидного артрита

Начальная стадия заболевания протекает крайне благоприятно и практически никак себя не проявляет. Болезненные ощущения у большинства больных отсутствуют, состояние самих больных удовлетворенное. Возможны лишь умеренные изменения внешнего вида суставов.

Заметить болезнь в этой стадии очень тяжело, у большинства больных заболевание выявляется только на 2 и более стадии.

Стадии прогрессирования ревматоидного артрита (визуальные изменения)

Клиническая картина при начальной стадии:

Умеренный дискомфорт в пораженных суставах, очень редко наблюдается слабая боль.
Уплотнение суставов пальцев (визуально они становятся немного толще).
Уплотнение мягких тканей вокруг суставов.
Умеренная скованность в движениях пораженных суставов, особенно заметная в утреннее время (после пробуждения).

Рентгенологические признаки:

обычно единственным рентгенологическим признаком является утончение кости;
в редких случаях на 1 стадии наблюдается образование светлых мест на пораженной костной ткани – эти места являются следами образовавшихся кист.

Лечить такую форму болезни достаточно просто, прогноз благоприятный. Даже если невозможно добиться полной остановки прогрессии заболевания, ее можно просто стабилизировать. То есть, отсрочить появление деформативных изменений на десятки лет.

Для лечения используются медикаментозные средства, больного лечат амбулаторно (нет нужды пребывать в стационаре). Требуется постоянное наблюдение за состоянием суставов (консультация у врача каждые 3-6 месяцев).
к меню ↑

Вторая стадия ревматоидного артрита

Вторая стадия уже клинически выражена и именно на ней чаще всего ставится диагноз ревматоидного артрита. Появляются боли, дискомфорт в суставе, скованность в движениях, усиливающаяся к вечеру или после пробуждения.

Заметить болезнь очень легко – она хорошо определяется и визуально (осмотром пораженных суставов), и рентгенологически.

Клиническая картина на второй стадии:

Поражение нескольких групп суставов: если при первой стадии страдают только мелкие суставы, то при второй поражаются и коленные, и бедренные.
Появляется достаточно сильная боль, ослабевающая при активных движениях или нагрузке на пораженные суставы. Однако к третьей стадии такой способ облегчения боли уже не работает.
Ощущение скованности во всем теле, что описывается самим пациентом как «ощущение, что тело затекло».
Появление покраснения кожи (гиперемия) вокруг пораженных хрящей (симптом, наблюдаемый в острую фазу заболевания).

Рентгенологические признаки:

эрозивные изменения в затронутых заболеванием костях (чаще всего поражаются локтевая кость или косточки запястья);
деформативные изменения хрящевой ткани;
отечность и заметное на рентгеновском снимке воспаление синовиальной сумки;
в конце второй стадии наблюдается большое количество эрозий на костях, что свидетельствует об очень скором переходе болезни на 3 степень.

Лечат ревматоидный артрит 2 стадии все так же медикаментозными средствами. В редких случаях требуется постоянное пребывание в стационаре (курсом на 2-4 недели, пока врачи пытаются стабилизировать заболевание и привести к остановке его прогрессии).

Прогноз условно благоприятный. Болезнь все еще сравнительно легко стабилизировать, хотя и полного излечения добиться практически невозможно (нельзя вернуть состояние суставов к исходному). После лечения болезни пациент должен наблюдаться у врача каждые 2-4 месяца.
к меню ↑

Третья стадия ревматоидного артрита

При третьей стадии ревматоидного артрита отмечаются серьезные деформативные изменения, атрофия мышц. Наблюдаются выраженные боли, существенное ограничение в движении пораженного сустава (вплоть до полной иммобилизации).

Болезнь протекает достаточно бурно для того, чтобы предварительный диагноз мог быть поставлен уже на первичном приеме у врача (без визуализирующих обследований).

Изменения по мере прогрессирования болезни можно наблюдать на рентгенографических снимках

Клиническая картина на третьей стадии:

Вовлечение в процесс всех крупных суставов организма.
Помимо гиперемии над суставом ощущается сильный жар (на ощупь они становятся объективно очень горячими, что ощущает и сам пациент).
Появление подкожных узелков, располагающихся преимущественно вокруг пораженных суставов. Очень редко они появляются в области предплечья или на затылке. В рамках казуистики их встречаются во внутренних органах (прежде всего в легких и миокарде).
Видны серьезные деформации хрящей и, как следствие, нарушение кровообращения в них и находящихся рядом областях.
Развивается медленно прогрессирующая атрофия мышц, сильно утрачивается двигательная функция суставов.

Рентгенологические признаки:

множественные эрозивные повреждения костей, их утончение;
на снимках видна атрофия мышечного корсета, носящая крайне обширный характер;
тяжелые деформации сустава;
отложение солей и кальцификация суставов (кальцификаты могут быть как рыхлые, так и весьма плотные).

Лечат 3 стадию только в условиях стационара, в котором пациенту придется пробыть 2-6 недель, а иногда больше. После «гашения» активного воспаления и аутоиммунных реакций назначается профилактическая и поддерживающая терапия.

Прогноз условно неблагоприятный: возникшая атрофия мышц не поддается корректировке, равно как и тяжелые деформативные изменения сустава. Возможна инвалидность и переход заболевания на другие группы суставов (ранее не затронутые).
к меню ↑

Четвертая стадия ревматоидного артрита

Четвертая стадия протекает крайне тяжело, наблюдаются множественные осложнения в виде появления эрозий, кистозных образований. Окружающие пораженный сустав мягкие ткани атрофированы, а сам сустав тяжело деформирован.

Отличительной чертой 4 стадии является поражение всех групп крупных суставов, пациент при этом испытывает тяжелейшие постоянные боли.

Клиническая картина на четвертой (последней) стадии:

Очень сильные боли, не дающие покоя в любое время суток. Боли настолько беспокоят больного, что он отказывается есть, не может спать.
Боли в глазницах, дискомфортные ощущения в грудной клетке (особенно при попытках сделать форсированный глубокий вдох).
Нарушение чувствительности в конечностях, парестезии.
Утрата двигательной активности суставов, тяжелая атрофия мышц.
Переход воспаления на крупную мускулатуру (прежде всего на бедренные и ягодичные мышцы).
Часто наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, легких и глаз. У части больных возникают перебои в работе сердца (возможен даже сердечный приступ).
Появление на теле большого количества язв, сыпи, подкожных кровоизлияний (геморрагий). Возможны маточные и носовые кровотечения.

Рентгенологические признаки:

без труда определяется остеопороз и костный анкилоз;
видны множественные эрозии, кистозные образования;
сращение щелей (полное или с наличием узких просветов);
тотальная деформация суставов, не подлежащая даже хирургическому восстановлению.

Лечение четвертой степени ревматоидного артрита проводится исключительно в условиях стационара. Применяется комплексная мощная терапия, нередко сопряженная с рисками серьезных осложнений (из-за свойств использующихся лекарств).

Прогноз неблагоприятный. Практически гарантирована инвалидность, хронические боли, невозможность нормально передвигаться. Пациент теряет трудоспособность, вынужден пребывать дома. Также пациенту нужно постоянно проходить симптоматическое лечение в стационаре, без которого симптомы будут крайне мучительными (особенно боль, не дающая даже спать).
к меню ↑

Степени ревматоидного артрита (видео)

Источник