Ревматоидный артрит в алматы

Причины

Не установлена. Важное значение придают генетической предрасположенности. Значительно чаще, чем в популяции, при РА обнаруживают антигены гистосовместимости HLADR и DW4. Механизм развития РА тесно связан с аутоиммунными и иммуно-комплексными процессами, обусловливающими хроническое течение ревматоидного синовита, поражений некоторых внутренних органов (ревматоидное легкое, ревматоидное сердце, васкулиты, амилоидоз почек и др.). Патоморфологические изменения в суставах заключаются в развитии так называемого эрозивного артрита: возникают воспалительные изменения в синовиальной оболочке, суставном хряще, на поверхности которого появляются изъязвления, эрозии, в дальнейшем развиваются фиброзные изменения капсулы сустава, приводящие к деформации сустава, анкилозированию, резкому ограничению подвижности; мышцы, приводящие в движение пораженный сустав, подвергаются атрофии. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп, в последующем в патологический процесс вовлекаются более крупные суставы: лучезапястные, голеностопные, локтевые, коленные.

Симптомы

Начало заболевания обычно постепенное, проявляется симметричным поражением как мелких, так и крупных суставов, чаще всего проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных. Характерна боль в пораженных суставах при движении и в покое, утренняя скованность, сохраняющаяся иногда до нескольких часов. Чем длительнее держится ощущение скованности, тем тяжелее протекает болезнь. При осмотре отмечаются припухлость пораженных суставов, болезненность при пальпации, гиперемия кожи над ними. В течение нескольких недель или месяцев в патологический процесс вовлекаются другие суставы рук и ног. Появляется атрофия межкостных мышц, что особенно заметно с тыльной стороны. Такой вариант начала РА встречается примерно у 60% больных. Примерно у 10% больных РА начинается и длительно протекает в виде моно-или олигоартрита преимущественно крупных суставов. Чаще в процесс вовлекаются коленные суставы, где развиваются синовиты. У некоторых больных (примерно 20%) РА может начинаться остро. Клиническую картину определяют высокая «беспричинная» лихорадка с ознобами, симптомы интоксикации, явления серозита, кардита, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки (лейкоцитоз) и увеличение СОЭ. Признаки же артрита поначалу могут отсутствовать, лишь спустя несколько недель или даже месяцев стойкий суставной синдром становится очевидным. В дальнейшем наблюдается трансформация процесса в «классический» вариант течения РА.

Общепринятая классификация ревматоидного артрита.

Клиническая характеристика:

• Ревматоидный артрит: моноартрит, олигоартрит, полиартрит
• Ревматоидный артрит с системными проявлениями: васкулит кожи, дигитальный артериит, хронические язвы голени, полисерозит, ревматоидные узлы, ишемическая полинейропатия, склерит, увеит, поражения легких, сердца, почек, синдромы Фелти, Стилла
• Ювенильный ревматоидный артрит
• Ревматоидный артрит в сочетании с остеоартрозом, ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани

Иммунологическая характеристика:

• Серопозитивный
• Серонегативный

Течение болезни:

• Медленно прогрессирующее
• Быстро прогрессирующее

Степень активности:

• ремиссия,
• минимальная,
• умеренная,
• высокая

Стадия (по Штейнброкеру):

• Околосуставной остеопороз
• Остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные эрозии)
• Остеопороз, множественные узуры, значительное сужение суставной щели
• То же + костные анкилозы

Диагностика

По данным рентгенографии сустава, РА свойственно наличие околосуставного остеопороза, сужение суставных щелей, развитие краевых эрозий (УЗУР). В поздних стадиях болезни рентгенологически выявляют подвывихи суставов, костные анкилозы.

Диагностические критерии РА (АРА, 1987);

1. Утренняя скованность не менее 1 ч;

2. Артрит трех и более суставов;

3. Артрит суставов кистей (лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых);

4. Симметричность артрита;

5. Ревматоидные узелки;

6. Наличие сывороточного ревматоидного фактора;

7. Рентгенологические изменения, характерные для РА.

Диагноз РА выставляют при наличии по крайней мере любых 4 из 7 критериев. Критерии 1—4 должны присутствовать не менее 6 недель.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить системные заболевания (СКВ, склеродермия), инфекционно-аллергический полиартрит, подагру, болезнь Бехтерева и остеоартроз.

При появлении вышеописанных или похожих жалоб, надо прийти на прием к врачу, специализирующемуся по данному заболеванию — к ревматологу. Врач подробно расспрашивает больного о жалобах, времени их возникновения, предшествующих заболеваниях и т.д., затем проводит осмотр суставов, кожи, других органов и систем. После этого назначается определенный спектр анализов, включая т.н. «ревмопробы», для подтверждения диагноза и определения степени активности заболевания. В некоторых случаях проводится рентгенография и другие методы исследований.

Лабораторная диагностика при ревматоидном артрите. В крови у 80% больных с ревматоидным артритом обнаруживаются особые антитела – ревматоидный фактор. Наличие / отсуствие ревматоидного фактора важно не только для диагностики, но и для прогноза заболевания. Цитруллиновые антитела тоже обнаруживаются у большинства пациентов с ревматоидным артритом. Анализ на цитруллиновые антитела используется у больных с труднодиагностируемый артритом, когда ревматоидного фактора в крови нет. При ревматоидном артрите встречается и другой вид антител – антинуклеарные антитела (АНА).

Для оценки активности воспалительного процесса применяют два других анализа – скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивный белок (C-РБ). СОЭ и C-РБ повышаются практически при всех воспалительных процессах, поэтому их ценность в первичной диагностике ревматоидного артрита ограничена.

Инструментальные методы диагностики при ревматоидном артрит. Рентгенологическая картина при ревматоидном артрите может не показать никаких изменений на раннем этапе заболевания. При прогрессировании заболевания на рентгенограмме появляются типичные для ревматоидного артрита эрозии суставов. Рентгенография обычно используют для наблюдения за течением заболевания.

Пункция (прокол) суставов называется артроцентез. С помощью иглы и шприца ревматолог откачивает суставную жидкость, которую потом отпарвляют в лабораторию на анализ. Артроцентез используется как для диагностики (например, когда надо отличить ревматоидный артрит от других видов артрита), так и в лечебных целях (удаление избыточного количества жидкости из сустава при воспалении, введение в сустав противовоспалительных препаратов).

Лечение

В острый период РА применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и др.), кортикостероиды и пульс-терапию кортикостероидами и цитостатиками. Наряду с ними используют так называемые базисные препараты (D-пеницилламин, аминохинолиновые производные, цитостатики, сульфаниламиды, левамизол). При затухании обострения показана физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез гиалуронидазы и гепарина, тепловые процедуры {грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации), при ремиссии — лечебная физкультура. Местно в виде аппликаций применяют диметилсульфоксид (димексид). Санаторно-курортное лечение проводится на грязевых и бальнеологических курортах.