Ревматоидный артрит влияние на секс

Согласно новому исследованию, сексуальная дисфункция у женщин с ревматоидным артритом широко распространена и затрагивает все сферы половой жизни.

Ревматоидный артрит (РА) — это воспалительное заболевание, которое может сопровождаться болями в суставах, слабостью и нарушением общего самочувствия. Большинство больных отмечают ограниченный диапазон движения.

РА влияет на сексуальную функцию несколькими путями.

Например, у многих мужчин развивается эректильная дисфункция, обусловленная воспалительным поражением кровеносных сосудов полового члена.

Женщины с РА могут иметь проблемы с либидо, оргазмом и общей сексуальной удовлетворенностью. Добавьте сюда слабость и многочисленные побочные эффекты лекарственных препаратов, которые мешают наслаждаться жизнью на полную.

Депрессия, тревожность и неуверенность часто сопутствуют этому тяжелому инвалидизирующему заболеванию. Они одинаково влияют на оба пола.

Наконец, секс может оказаться физически болезненным и утомительным, а некоторые любимые в прошлом позы приходится исключать из сексуального меню.

Ревматоидный артрит и секс: результаты исследования

Авторы нового проекта сравнивали сексуальную функцию 203 больных РА и 169 подобранных по возрасту ровесниц путем анкетирования. Наряду с качеством интимной жизни, оценивались ключевые демографические и клинические факторы, включая активность ревматоидного артрита и способность обслуживать себя.

Средний возраст женщин с РА был 55,2 ± 11,3 года по сравнению с 47,4 ± 11,8 года для контроля (Р <0,0001). Средняя продолжительность заболевания составила 12,0 ± 10,1 года.

У значительного процента (47,8%) пациенток с РА результаты по шкале CSFQ-14 указывали на женскую сексуальную дисфункцию. В группе контроля таких было 14,2% (Р <0,0001).

Средний показатель качества интимной жизни при артрите был значительно ниже, чем у здоровых женщин: 42 против 49 баллов (P <0,0001).

С учетом возраста и других факторов, вероятность сексуальной дисфункции при РА оказалась в 3 раза выше (отношение шансов 3,04, 95% ДИ 1,61-5,75; P = 0,001).

Иными словами, среди больных ревматоидным артритом практически каждая вторая женщина имеет серьезные проблемы в интимной жизни — это втрое чаще нормы!

В частности, воспалительное заболевание было связано с сухостью слизистой оболочки влагалища (ОШ 3,78, 95% ДИ 1,90-7,55; P <0,0001). Респонденты, которые жаловались на интимные проблемы, сообщили в анкетах об отсутствии сексуального желания (86%), вагинальной сухости (25%) и боли во время полового акта (14%).

При этом только 6,8% пациенток признались, что обращаются за профессиональным консультированием для решения своей проблемы. Остальные страдают молча.

К удивлению исследователей, инвалидность и индекс физической активности плохо объясняют связь между РА и сексуальной дисфункцией.

Результаты свидетельствуют о двух вещах.

Во-первых, проблемы в интимной сфере могут недооцениваться в клинической практике (учитывая низкий процент женщин, получающих профессиональную консультацию).

Во-вторых, мы плохо понимаем связь между РА и сексуальными проблемами, объясняя их сугубо двигательными ограничениями. Ученые считают, что артрит гораздо глубже влияет на женский организм, и это нуждается в дальнейшем изучении.

Подробности сообщает Journal of Rheumatology.

25 августа 2015 г.

В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой. Реактивный артрит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются однотипным поражением опорно-двигательного аппарата.

Профилактика данного заболевания сводится к достаточно простым требованиям:

— ведение половой жизни с одним партнером;
— обязательное соблюдение правил личной гигиены;
— использование презервативов, так как во многих случаях у взрослых людей заболевание вызывается половыми инфекциями;
— отказ от питания в общественных местах, где нередко еда приготавливается в антисанитарных условиях, что часто становится причиной развития реактивных артритов.

К сожалению, данное заболевание трудно поддается лечению, но при своевременном обнаружении болезни и при правильном воздействии на нее выздоровление наступает в течение 4–6 месяцев. В 25% случаев заболевание повторяется и перерастает в хроническое, что нередко приводит к инвалидности.

Заболевания суставов приносят пациентам немало неудобств, одно из которых – ограничение или отсутствие сексуальной жизни. Многие люди, страдающие хроническими болями, добровольно отказываются от интимных отношений, поскольку не испытывают влечения к партнеру. Другие же, стесняются своего тела, считая его несексуальным. Все это приводит как к психологическим проблемам, так и физиологическим. Нужно отметить, что трудности с сексом характерны не только для пожилых людей, но и тех, кто еще молод. Доктор Джеймс Маккой, доктор медицинских наук, ревматолог, считает, что артрит не является препятствием к активной сексуальной жизни. Он даже читает пациентам лекции, которые называются так: «У меня артрит, но я все еще сексуален». Каковы же советы доктора Маккой?

Секс помогает облегчить боль

Как известно, во время сексуального возбуждения в кровь выбрасываются специальные вещества – эндорфины, их еще называют гормоном радости или гормоном удовольствия. Доказано, что эндорфины обладают анальгетическим действием, поэтому секс полезен при артрите. Другое дело, что следует выбирать наиболее комфортную позицию, не «играть против своего тела», а прислушиваться к себе. Конечно, все это возможно, когда в паре налажены доверительные отношения. Поэтому доктор рекомендует не молчать, а поговорить откровенно на эту деликатную тему и обсудить с партнером без стеснения сложившуюся ситуацию. Любящие люди обязательно поймут друг друга и найдут оптимальное решение. К сожалению, не всегда пациенты с артритом хотят взваливать груз своих проблем на близких, переживая фиаско в постели в одиночку. Но они забывают наверно при этом, что партнер, лишенный ласки, тоже страдает.

Что еще нужно для налаживания интимной жизни?

Первый шаг — убедить себя в сексуальной привлекательности. Трудно? Давайте вспомним хотя бы о том, что наличие складок на животе или лишнего жира на бедрах подавляющее большинство людей не отталкивает от секса. Почему же тогда деформированные суставы являются для него препятствием? Если все-таки неловкость присутствует, то нужно позаботиться о подходящем антураже: приглушить свет, использовать ароматические масла, зажечь в помещении свечи, включить спокойную релаксирующую музыку, т.е. создать романтичную атмосферу.

Второй шаг – расслабление. Это очень важно, поскольку помогает подготовить тело, а именно суставы и связки. Для этого можно сделать легкий массаж либо принять теплую ванну (только, если лечащий врач не накладывал на это ограничений).

Третий шаг – прикосновения. Как и было сказано выше, нежные прикосновения способствуют выбросу в кровь эндорфинов, а также других ферментов и белков, которые помогают облегчить боль (причем не боль, связанную с интимной близостью, а хроническую боль вообще). И шаг четвертый – поиск удобного положения тела, оптимальной позиции.

Эти рекомендации очень полезны не только пациентам с артритом, но и их близким. Порой, чтобы сделать семейную жизнь лучше, необходимо усилие от того партнера, который не болен. Он может более адекватно оценивать ситуацию и предпринимать меры по выходу из нее, тогда как люди, страдающие хроническими заболеваниями, часто замыкаются в себе и даже не ищут путей решения своих проблем.

В статье использованы материалы из открытых источников: spinet.ru, eurolab.ua

Источник: health info

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

• У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
• В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

• Переохлаждение.
• Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
• Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
• Бактериальная инфекция.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Нарушение функции эндокринных желез.
• Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

• провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
• активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
• поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
• привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
• усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

• Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
• Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
• Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
• Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

• Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
• Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
• Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

1. Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
2. Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
3. Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
4. Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

• 0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
• 1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
• 2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
• 3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

• Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
• Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
• Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
• При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
• Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
• Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
• Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

• Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
• Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
• Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
• В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные вещества;
• базисные препараты;
• гормональные вещества (глюкокортикоиды);
• биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

• В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
• В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
• Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
• Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

• Физиотерапевтические процедуры.
• Профилактика остеопороза.
• Лечебная гимнастика в период ремиссии.
• Хирургическая коррекция патологии суставов.