Ревматоидный артрит замена суставов

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:

утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов.

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни.

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:

перипротезная инфекция;
нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
периостальные и перипротезные переломы;
тромбофлебит и тромбоэмболия.

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации.

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Итоги

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях:

при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава;
при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе.

Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.

Источник

Замена суставов при ревматоидном артрите: решит ли проблемы?

Ревматоидный артрит замена суставов

Сегодня проблемы с суставами стали очень распространенными. У некоторых людей прогрессирующие артриты, без радикальных вмешательств, приводят к инвалидности и серьезным ограничениям привычной деятельности. Врачи предлагают, как один из вариантов лечения артритов, замену суставов на искусственные, но можно ли это проводить при аутоиммунном воспалении, когда ткани повреждаются собственными клетками, воспринимающие суставные поверхности как чужеродные? Какие лекарства могут помочь таким пациентам, какую тактику лечения выбрать?

Современные технологии: замена суставов

Сегодня хирургическое лечение поражений суставов или замена их искусственными протезами широко распространены в мире. Ежегодно проводятся миллионы операций, которые помогают людям после травм или при наличии тяжелых деформирующих артритов обрести радость движения. Искусственные суставы могут существенно улучшить жизнь людей с инвалидностью, позволяя им стать более мобильными. Наиболее часто проводится протезирование тазобедренных суставов, коленных, плечевых, локтевых, что устраняет боль и функциональные ограничения, повышая общее качество жизни. Но являются ли протезирование, замена суставов альтернативой для людей с ревматоидным артритом? Специалисты все чаще склоняются к тому, что при данной патологии протезирование проводить можно, но важно учесть некоторые нюансы.

Ревматоидный артрит и протезирование

По своей природе ревматоидный артрит относится к хроническим, аутоиммунным поражениям. При нем формируется воспаление суставных поверхностей из-за агрессии собственного организма, воспринимающего эти ткани как чужеродные. В прошлом считалось, что люди с ревматоидным артритом после замены суставов будут чувствовать себя хуже по сравнению с другими пациентами, имеющими иные формы артритов. Но исследования не подтвердили данные утверждения. Напротив, результаты операций по замене суставов в большинстве случаев были сопоставимы с результатами, полученными у людей с остеоартрозом. Как ревматоидный артрит, так и остеоартрит могут вызывать серьезные повреждения суставов, но у них разные механизмы развития. Повреждения при остеоартрите в основном происходят из-за механического износа с течением времени и ограничиваются только суставами. В свою очередь ревматоидный артрит — это воспаление аутоиммунного происхождения. При нем вырабатываются антитела, формируется системное воспаление, поражающее помимо суставов и многие другие ткани организма.

Тактика борьбы с ревматоидным воспалением

В лечении ревматоидных артритов играет роль сочетание сразу нескольких факторов, которые помогают бороться с воспалением и его инвалидизирующими последствиями. На сегодня отмечается значительное улучшение подготовки пациентов к операции, использование наиболее безопасной анестезии и самих методик хирургического вмешательства, включая применение современных материалов. Все это помогает врачам более эффективно лечить тяжелые поражения суставов, вызванные ревматоидным артритом.

Кроме того, сегодня врач может подбирать самые новые и эффективные лекарства в сочетании с более ранним, более агрессивным лечением, что позволяет более активно устранять воспаление и предупреждать инвилидизирующие деформации.

Что лучше — лекарства или операция?

Широкое использование сильнодействующих лекарств, способствующих подавлению активности иммунного воспаления, приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов, живущих с ревматоидным артритом. Эти лекарства обеспечивают настолько хороший контроль над заболеванием, что даже снижают скорость и тяжесть разрушения суставов. Таким образом, современные лекарства, если они назначены своевременно и правильно, снижают потребность в эндопротезировании или замене суставов. Врачи отмечают, что появление более мощных безопасных лекарств существенно отодвигает время, когда возникает необходимость в операции. А у некоторых пациентов степень разрушения суставов вообще не настолько критична, чтобы врач рекомендовал операцию.

Как врачи определяют необходимость операции?

Если решается вопрос об операции, то пациенты с ревматоидным артритом могут ожидать такого же улучшения состояния, как и пациенты, переносящие замену коленного сустава при остеоартрите. Аналогичные позитивные прогнозы даются и при замене тазобедренного сустава. В конечном счете, успех вмешательства во многом зависит от предоперационного состояния пациента, активности воспаления и распространенности суставных поражений.

Прогнозы у пациентов, которые могут ходить самостоятельно, пусть и с тростью, естественно, лучше, чем у пребывавших до вмешательства в инвалидной коляске. Врач всегда предупреждает пациентов, что функциональное восстановление зависит не только от самих суставов, но и от окружающих мышц. Если был потерян большой объем мышечной массы, выражены атрофические процессы, восстановление будет идти дольше.

Кроме того, врач предупредит, что не каждый пациент с поврежденными суставами является кандидатом на операцию. Ведущими критериями будут постоянная боль и потеря функции, а также рентгенологическое подтверждение прогрессирующего повреждения суставов.

Когда боль оценивается как непропорциональная рентгенологическим результатам, это может указывать на то, что воспаление плохо контролируется, и хирургическое вмешательство может не потребоваться. В этих случаях врач проводит корректировку доз назначенных лекарств.

Есть и некоторые нюансы самого лечения, ограничивающие оперативное лечение. Некоторые лекарства могут подавлять иммунную систему, что увеличивает риск инфицирования ран или мешает назначению препаратов после операции. Поэтому нужен постоянный контроль врача, чтобы вносить временные изменения в схему приема лекарств до и после операции.

Кроме того, важно, чтобы у пожилых пациентов были под контролем артериальное давление и диабет, не возникало опасных сердечно-сосудистых симптомов, таких как боль в груди или одышка в покое. Плюс ко всему, важно, чтобы за пациентом после операции был полноценный уход, это также немаловажный фактор в пользу или против операции.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Симптомы и стадии ревматоидного артрита коленного сустава

Главные симптомы ревматоидного артрита коленного сустава – это припухлость и покраснение в области колена, ноющая боль в суставе. Могут слышаться поскрипывания в суставе.

Стадии ревматоидного артрита коленного сустава

Стадия ревматоидного артрита коленного сустава	Длительность болезни
Очень ранняя стадия	Менее 6 месяцев
Ранняя стадия	От 6 месяцев до 1 года
Развернутая стадия	Более 1 года
Поздняя стадия	2 года и более

На ранней стадии у заболевших отмечается утренняя скованность суставов.

На более поздних стадиях возможно возникновение сгибательной деформации в коленном суставе и видоизменение пальцев ног (ревматоидная стопа).

Также может начаться воспаление сухожилия, вызванное поражением околосуставных тканей.

В отдельных случаях отмечается мышечная атрофия и поражение связочного аппарата.

Часто к основным симптомам ревматоидного артрита коленного сустава присоединяется дополнительные :

субфебрильная лихорадка,
повышенная утомляемость.

Ревматоидный артрит коленного сустава

Диагноз «ревматоидный артрит коленного сустава» можно с точностью поставить, если в симптомах заболевания имеются не меньше 4 признаков из следующих пунктов:

Больной ощущает постоянную скованность коленного сустава по утрам более часа в течение 6 недель.
Припухлость мягких тканей около сустава или наличие жидкости в полости сустава.
Симметричность развития болей и воспалений в коленных суставах.
Появление ревматоидных узелков в колене.
Изменения в коленном суставе, подтвержденные рентгенологом.
Явно выраженная ревматоидная стопа.
Анализ крови показывает положительный ревматоидный фактор.

Классическое лечение ревматоидного артрита коленного сустава

Базисная терапия заключается в назначении следующих лекарств:

метотрексат по 7,5-15 мг в неделю;
лефлуномид по 10/20 мг в сутки;
сульфасалазин по 500 мг 3 раза в сутки.

Метотрексат

Самым частым способом лечение ревматоидного артрита коленного сустава является применение метотрексата и одного из следующих противовоспалительных препаратов, которые представляют собой искусственно созданные антитела:

инфликсимаб (используется наиболее часто);
адалимумаб;
этанерцепт;
абатацепт;
тоцилизумаб;
ретуксимаб.

Также врачами в качестве обезболивающих препаратов применяются нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, мазей и уколов. В их группу входят:

Ибупрофен (нурофен);
Диклофенак;
Кетопрофен (кеторолак, кетанов);
Индометацин;
Бутадион;
Пироксикам.

Во время лечения ревматоидного артрита коленного сустава эти лекарства выступают в качестве быстрых обезболивающих.

Эти препараты не лечат саму болезнь и не воздействуют на ее очаги. Они рассчитаны на снятие болевых симптомов и на уменьшение воспаления в суставах. При этом нестероидные препараты помогают в период острых болей и могут качественно улучшить жизнь человека, страдающего данным недугом.

При лечении ревматоидного артрита коленного сустава дополнительно могут назначаться следующие процедуры:

Врачи часто назначают лазерную терапию, которая состоит из 15 процедур.
С целью уменьшения болевых симптомов применяется криотерапия – это лечение холодом (10-15 процедур).
Для больных суставов рекомендуется также УФ-облучение и электрофорез.
Иногда назначают магнитную терапию и импульсивные токи.

Лечение ревматоидного артрита коленного сустава народными средствами

Артрит коленного сустава – довольно серьезное заболевание, которое на практике проявляется воспалением и болезненностью пораженного патологическим процессом сочленения, его припухлостью и невозможностью совершать привычные движения.

Успех терапевтического лечения артрита зависит от многих факторов: запущенности заболевания, его формы, причины развития, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Лечение артрита коленного сустава в домашних условиях является длительным и трудоемким процессом.

Эффективность подобных методик оценивается по-разному и зависит от стадии патологического процесса, характера воспаления, а также своевременной диагностики и начала адекватной терапии.

При сильных болях в колене рекомендуется использовать следующие народные средства:

Раствор для растирания, в состав которого входит по 100 мл скипидара, 70% медицинского спирта и масла прованского, а также 2 грамма камфары. Все эти ингредиенты необходимо тщательно размешать и наносить на болезненные места при артритических болях. Средство прекрасно переносится и позволяет быстро избавиться от симптомов воспаления;
Состав из 100 мл сока редьки черной, 100 мл водки и 100 граммов цветочного меда, к которым следует добавить столовую ложку обычной поваренной соли. Все вышеуказанные компоненты перемешать, добившись получения однородной массы, и наносить массажными движениями на опухшие суставы по одному разу в день.
Данное средство помогает улучшить кровообращение, побороть воспалительный процесс и препятствует развитию очагов дегенерации;
Лопух при артрите коленного сустава – доступное каждому средство, эффективность которого доведена не одним пациентом, страдающим данным заболеванием.
Листья лопуха перед применением необходимо тщательно промыть, немножко измять, чтобы они пустили сок, и приложить гладкой стороной на целую ночь к воспаленному суставу.
Сверху лопуховые листья фиксируются бинтовой повязкой или обертыванием из пищевой пленки, после чего утепляются шерстяным платком;
Прекрасным противовоспалительным действием обладает сирень обыкновенная, из цветков которой готовят целебную мазь, эффективную при артралгиях и невралгиях. Для получения мази цветки сирени следует хорошо растереть со сливочным маслом до получения кашицы, после чего массажными движениями втирать в кожу над больным суставом по два раза в день;
При коленном артрите места проекции пораженного сустава можно натирать следующим составом: 3 столовых ложки муравьиного спирта, 2 столовые ложки спиртовой настойки плодов каштана и по 1 столовой ложке камфары со спиртовой настойкой белены. Состав помогает избавиться от боли и способствует активации процессов регенерации хрящевой ткани;
Хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы при артрите коленного сустава на основе простых аптечных средств, которые не сложно приготовить в домашних условиях. Для приготовления подобного лекарства необходимо смешать в равных пропорциях медицинскую желчь, йод, глицерин и нашатырный спирт.
Тщательно перемешать до образования однородной массы, после чего добавить к полученному составу немного меда и дать загустеть.
Смесь следует наносить на болезненное колено один раз в день и носить в виде компресса целые сутки;
Компрессы с 50% димексидом прекрасно утоляют боль и помогают уменьшить отечность в воспаленном коленном суставе. Компресс с димексидом на колено нужно ставить на один час ежедневно продолжительностью около 2-3 недель. Действие раствора можно усилить, если перед его нанесением на кожу обработать последнюю любой противовоспалительной мазью или гелем.
С димексидом готовят также более сложные компрессы, в состав которых кроме указанного выше вещества входят вода, растворы новокаина и гидрокортизона.
Все компоненты желательно взять в примерно равных количествах и в виде компресса прикладывать к больному колену ежедневно на 30-45 минут. Димексид при артрите коленного сустава – одно из наиболее действенных средств, позволяющее достичь быстрого и стойкого лечебного эффекта;
Настой почек осокори применяется при артритах коленного сустава ревматоидного и подагрического происхождения. Для его приготовления понадобится 1 столовая ложка почек осокори и 5 столовых ложек обычного растительного масла, смесь которых необходимо кипятить на слабом огне около 30 минут, после чего настаивать в теплом месте две недели, ежедневно взбалтывая;
На пораженные артритом коленные суставы можно ставить горчичники, которые помогут снять воспаление, избавят от боли и отечности. Горчичники улучшают микроциркуляцию в тканях воспаленных суставов, уменьшают отечность и стимулируют процессы возобновления хряща;
Соль при артрите коленного сустава применяется в виде 10-процентного раствора, которым пропитываются марлевые бинты, что потом наносятся на болезненные сочленения. Бинтование с солевым раствором необходимо проводить ежедневно на протяжении двух недель.
Соль обладает прекрасным согревающим и противовоспалительным эффектом, быстро избавляет от боли и препятствует развитию осложнений со стороны воспаленных сочленений.

Наряду с народными средствами местного действия при коленном артрите широко применяются препараты растительного происхождения, которые необходимо принимать внутрь.

Все они готовятся на основе обычных растений, поэтому являются вполне доступными для каждого пациента:

Настой из березовых почек. Для приготовления средства необходимо взять чайную ложку березовых почек и залить их стаканом крутого кипятка, после чего кипятить на протяжении 30 минут. Крутой отвар следует остудить, процедить и поставить охлаждаться. Средство на основе березовых почек применяется холодным по 3 раза в день в количестве 100 мл.;
Отвар из крапивы двудомной. 15 г свежих листьев крапивы нужно кипятить в стакане воды на протяжении 10 минут, после чего употреблять дважды в день по 100 мл вместе с травяным остатком;
Плоды вишни. Избавиться от артрита коленного сустава поможет смесь плодов вишни с молоком, которую нужно принимать дважды в день;
Крыжовник. Ягоды крыжовника полезны при любых формах артритов и артрозов в неограниченном количестве;
Одуванчик лекарственный. Для приготовления настоя с лекарственного одуванчика необходимо взять 1-2 столовых ложки сухого сырья и залить его 200 мл кипятка, после чего кипятить на среднем огне около 15 минут. Употреблять настой следует холодным и процеженным по столовой ложке 3 раза в день;
Черная смородина. При артритах многие врачи рекомендуют своим пациентам пить чай из сухих листьев черной смородины;
Ромашка лекарственная. 2 столовых ложки высушеного сырья аптечной ромашки следует залить тремя стаканами крутого кипятка и настоять около часа с последующим тщательным процеживанием. Принимать готовое средство по 100 мл три раза в сутки.

Перед тем как лечить артрит коленного сустава народными средствами, следует обратить внимание на характер своего питания.

В настоящее время диетологами разработано огромное количество диет, рекомендованных пациентам с артритами и артрозами любого происхождения, но наиболее популярной на сегодняшний день остается диета доктора Чилдерса.
Этот известный американский ученый выдвинул теорию, что основным этиологическим фактором развития артрита являются алкалоиды, что содержаться в картофеле, пасленах, перце, табаке и кабачках, так как они подавляют регенерацию хрящевой ткани и способствуют формированию очагов дегенерации.
Именно поэтому Чилдерс не рекомендует употреблять эти продукты в пищу в больших количествах.

При артрите коленного сустава врачи советуют ввести в ежедневный пищевой рацион пациента морепродукты, хрящевые экстракты, продукты, в состав которых входят витамины группы В, витамин С, Е, цинк, бор, медь.

Лечебные свойства хрена

Хрен – растение, которое обычно применяется в кулинарии, известное как пикантная закуска. Хрен люди начали выращивать более трех тысячелетий назад, и, естественно, за этот срок народным стали известны целебные свойства этого уникального растения. Хрен стал незаменимым помощником в лечении многих заболеваний.

Свойства хрена выявлялись на протяжении долгих веков, и, наконец, лекари сделали удивительное открытие: оказывается, листья хрена полезны для опорно-двигательного аппарата человека. Хрен целебным образом действует на суставы, уменьшает отеки, воспаления, снимает боли. Такие болезни как радикулит, остеохондроз и, конечно же, ревматоидный артрит можно лечить при помощи листьев хрена.

Лечение ревматоидного артрита коленного сустава питанием

Диета при ревматоидном артрите коленного сустава играет важную роль:

При помощи регулирования питания уходит лишний вес. Вместе с этим снижается серьезная нагрузка на коленные суставы.
Правильное питание позволяет улучшить самочувствие болеющего человека за счет снижения отечности тела и уменьшения нагрузки на внутренние органы.

Диета при ревматоидном артрите

Основной постулат питания при ревматоидном артрите коленного сустава – это употреблять продукты, насыщенные кальцием и белком.

В питании следует употреблять пищу, приготовленную на пару, отварную или тушеную.
Растительные (фасоль, гречневая каша, орехи, чечевица и др.) и животные (мясо, рыба и молочные продукты) белки станут основой нового меню.
Добавить в рацион костный бульон и холодец, в которых содержится коллаген и другие питательные вещества.
Следует есть как можно больше фруктов и овощей, богатых витаминами.

Таким образом, лечение ревматоидного артрита коленного сустава проводится и стандартными медицинскими методами, и народными средствами, а также правильным питанием и умеренностью в еде.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами и питанием.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Источник