Ревмопробы на ревматоидный артрит
Ревмопробы — биохимическое исследование крови на выявление показателей, свидетельствующих о возможных аутоиммунных и воспалительных реакциях, способных спровоцировать ряд патологий.
Такое исследование также позволяет диагностировать ранние стадии развития онкологии. По этим причинам анализ крови на ревмопробы — важный метод диагностики и наблюдения за динамикой развития воспаления в мягких тканях или суставах. Они могут проводиться не один раз, в зависимости от динамики развития заболевания.
В стандартный набор включены анализы на выявление и измерение уровня:
- Ревматоидного фактора.
- СРБ (С-реактивного белка).
- Антистрептолизина-О.
Также могут включаться дополнительные исследования на:
- Антитела к ЦЦП.
- Уровень общего белок.
- Циркулирующие иммунные комплексы.
- Мочевую кислоту.
Показания к проведению
Самыми частыми симптомами, которые позволяют врачу назначить проведение ревмотеста, являются:
- Боль в суставах, отечность.
- Нарушение работоспособности суставов.
- Ломота в теле при изменении погодных условий, а также боль в поясничном отделе спины.
- Частые и продолжительные головные боли.
- Субфебрильная температура.
Также основаниями для назначения анализа являются подозрения на:
- Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие).
- Злокачественные опухоли.
- Болезни печени.
- Сепсис.
- Хронический тонзиллит.
Предварительная подготовка
Для наиболее продуктивного исследования накануне следует обязательно соблюсти несколько правил:
- Последний прием пищи производится за 7-10 часов до анализа.
- За сутки нужно не есть жирное, жареное, не пить спиртное, а также исключить из рациона чай и кофе.
- В течение суток перед процедурой необходимо избегать физических нагрузок.
Желательно придерживаться данных правил, иначе процедуру необходимо будет перенести, чтобы не получить ошибочный результат.
Основные показатели и их нормальные значения
Ввиду того, что подобный анализ включает в себя ряд лабораторных тестов, нормы ревмопробы, как таковой, нет. Для определения результата следует учитывать показатели каждого критерия отдельно.
Ревматоидный фактор (РФ)
Ревматоидный фактор — специфические аутоантитела, которые реагируют на собственные видоизмененные иммуноглобулины G, вступая с ними в разрушительную реакцию. Так происходит, например, под воздействием вируса.
Нормальным считается отрицательный показатель или результат, равный 0.
Однако, существует верхняя граница условной нормы, в рамках которой проба на наличие данного критерия считается отрицательной:
- Взрослые люди — до 13,9 МЕ/мл.
- Дети — менее 12,3 МЕ/мл.
Возрастная группа от 50 и старше является исключением, так как в силу возраста результат будет положительным.
Также на выявление ревматоидного фактора влияет нарушение правил подготовки к ревмотесту, например, употребление жирной еды.
Антистрептолизин-О (ASO, АСЛО)
Рост показателя обычно вызван только появлением в организме стрептококковой инфекции. Как реакция на ее возникновение — вырабатываются антитела, длительный контакт которых с инфекцией вызывает патологии.
Отклонение от нормального уровня содержания антистрептолизина в крови говорит о наличии очага стрептококковой инфекции, или же о недавно перенесенной болезни.
Норма по данному критерию:
- Дети младше 14 лет — до 148 Ед/мл.
- Взрослые и подростки старше 14 лет — до 198 Ед/мл.
Факторы, способные повлиять на отклонение от нормы:
| Изменение | Причины |
| Повышение | Гнойные воспаления |
| ОРВИ | |
| Чрезмерные физические нагрузки | |
| Высокий уровень холестерина в крови | |
| Заболевания почек или печени | |
| Понижение | Прием препаратов, содержащих гормоны |
| Антибиотики |
С-реактивный белок/протеин (СРБ, CRP)
Наблюдение за динамикой изменения уровня данного показателя в крови помогает оперативно отследить момент обострения ряда заболеваний. К примеру, резкий скачок содержания данного элемента может говорить о наличии злокачественного новообразования или о развитии инфаркта миокарда.
Нормальным показателем концентрации СРБ в крови считается показатель в пределах 0-6 мг/л.
Однако, на повышение содержания протеина могут повлиять: ожирение, наличие незаживших повреждений кожи, недавно перенесенные операции, употребление никотина и прием гормональных препаратов.
На снижение уровня содержания С-реактивного белка могут повлиять такие факторы, как — прием стероидов, гемолиз и высокий уровень содержания жиров в крови.
Общий белок
Уровень содержания белка является критерием здоровья организма в целом. Отклонения от нормальной границы в ту или иную сторону свидетельствует о возможности развития патологий. Нормой считается индивидуальная для каждой возрастной группы концентрация белкового вещества (грамм) на литр крови.
| Возраст | Норма |
| Новорожденные | 46-71 грамм/литр |
| Младенцы до 1 года | 51-76 грамм/литр |
| Дети от 3-лет | 61-82 грамм/литр |
| Взрослые люди | 65-88 грамм/литр |
| Пожилые люди | 61-81 грамм/литр |
Оказать влияние на уменьшение или рост показателя может несколько факторов. К примеру, на повышенное содержание белка влияет обезвоживание организма, произошедшие из-за продолжительной диареи. Может оказать влияние и прием гормональных препаратов.
Кроме того, превышению нормы могут способствовать заболевания:
- Заболевания инфекционного характера.
- Болезнь Ходжкина.
- Болезни печени (гепатит, цирроз).
- Заражение крови.
- Миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема.
Поспособствовать снижению могут: голодание, чрезмерные физические нагрузки, обильное употребление жидкости (от 3-литров в день).
Альбумин
Белки фракции альбумина в организме пропорционально соотносятся с белками фракции глобулина. Такое равновесие нарушается при возникновении патологии.
К факторам, влияющим на превышение показателя, относятся прием содержащих гормоны препаратов, а также недостаточное употребление жидкости.
Также на отклонение от нормы в большую сторону могут повлиять болезни:
- Болезни печени (гепатит, цирроз).
- Нефрит и диабет.
- Кишечная непроходимость.
- Холера.
- Миеломная болезнь; болезнь Вальденстрема.
При пониженном результате, факторами, приведшими к этому, могут быть: диеты, употребление табака, беременность или период лактации.
Мочевая кислота (МК)
При нарушении процесса выведения мочевой кислоты из организма возникает опасность повышения уровня содержания солей в организме, что, в свою очередь, приводит к развитию подагры и возникновению почечной недостаточности.
Нормальные показатели представлены в таблице:
| Пол/Возраст | Норма |
| Женщины | 0,15-0,45 ммоль/литр |
| Мужчины | 0,17-0,52 ммоль/литр |
| Дети | 0,12-0,3 ммоль/литр |
Также величина данного показателя зависит от наличия чрезмерных физических нагрузок и объема мышечной массы тела. Чем больше данные критерии, тем выше показатели.
На повышенное содержание данного вещества в крови могут влиять: избыточный вес, ежедневное включение в своё питание жирной и высокоуглеводной еды, обезвоживание.
Циркулирующие иммунные комплексы
Это комплексы, образующиеся из появившихся антигенов, белков-иммуноглобулинов и комплемента.
Нормальный показатель для данного критерия: 31-91 Ед/мл.
Отклонения от нормы в большую сторону могут быть спровоцированы употреблением ряда медикаментов:
- Препараты, содержащие гормоны.
- «L-аспарагиназа».
- Медикаменты, содержащие наркотические вещества.
- Противосудорожные препараты.
Понижению показателей могут способствовать прохождение курса химиотерапии или употребление антидепрессантов.
Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР)
Наличие данных антител — явный признак развития или наличия предпосылок к появлению ревматоидного артрита.
Нормальным считается уровень содержания антител в пределах 20 Ед/л.
Как его сдавать?
Для проведения ревматологической пробы необходима венозная кровь. Забор биоматериала для анализа основных факторов производится 1 раз. Повторный забор крови необходим только в случае, если выявилось повышенное содержание АСЛО (антистрептолизина). Производится он не ранее, чем через неделю после первой сдачи крови.
Детям также назначают сдачу крови для анализа на ревмопробу. Здесь результаты трактуются несколько иначе: у детей школьного возраста показатели содержания антистрептолизина выше среднего, что считается вполне нормальным в силу возраста.
У беременных женщин результаты ряда анализов (в частности, анализ на содержание альбумина) могут быть занижены.
Расшифровка результатов
При превышении норм по трем основным критериям можно сделать вывод о наличии тех или иных заболеваний.
Результат положительный
| Высокий уровень АСЛО | Высокий уровень РФ | Высокий уровень СРБ |
| Ревматоидный артрит | Ревматоидный артрит | Воспалительные процессы, вызванные болезнями суставов или костных тканей |
| Хронический тонзиллит | Инфекционные заболевания (туберкулез, грипп, краснуха) | |
| Скарлатина | Злокачественные опухоли | |
| Остеомиелит | Полимиозит | |
| Красная волчанка | ||
| Травмы стенок сосудов |
Результаты проведения ревмопроб, как правило, предоставляются пациенту спустя сутки после сдачи им биоматериала. Интерпретация результатов проводится только квалифицированным специалистом.
Результат отрицательный
Результат считается отрицательным, когда значения основных показателей находятся в пределах нормы. Это не является поводом для проведения повторного ревмотеста.
На низкий результат могут также повлиять такие факторы, как — беременность, нервное или физическое истощение.
Средние цены
Стоимость стандартного исследования, включающего 3 показателя — около 1200 рублей. Развернутое же ревматологическое исследование стоит в районе 3000 рублей.
Автор статьи: admin — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Источник
Посещение врача, особенно государственной поликлиники, – процедура не из простых и требует большого терпения.
Поэтому при возникновении неприятных симптомов многие оттягивают визит к врачу до появления серьёзной клиники, пытаясь остановить заболевание самостоятельно.
При появлении подозрений на ревматоидный артрит, необходимо срочно обратиться к врачу
Общие вопросы диагностики
К сожалению, ревматоидный артрит относится к хронической, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не только суставы. Поэтому, когда возникает чувство скованности суставов, особенно по утрам, трудности с выполнением мелких, требующих точности работ, которые раньше были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.
Иногда первичный осмотр осуществляет терапевт, после которого пациент получает направление на определение маркеров ревматоидного артрита.
Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:
- Клиническое обследование с первичным врачебным осмотром.
- Дополнительное лабораторное исследование крови.
- Дополнительное инструментальное исследование поражённых заболеванием органов.
Итоги объективного и субъективного врачебного исследования
Клиническое обследование, то есть обращение к врачу с последующим рассказом о своих жалобах и непосредственный осмотр врача с выдвижением предположительного диагноза.
Критериями диагностики ревматоидного артрита являются:
- Ощущение суставной скованности в утренние часы протяжённостью не менее 1 часа;
- Олиго- или полиартрит;
- Поражение кистевых суставов;
- Симметричность возникновения артрита;
- Наличие ревматоидных узелков. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите это плотные воспалительные образования глубоких слоёв кожи, расположенные вблизи поражённых суставов на разгибательной поверхности конечностей;
Наличие ревматоидных узелков говорит о заболевании
- Положительный ревмофактор крови. Ревматоидный фактор при ревматоидном артрите не является специфичным показателем заболевания и может превышать показания нормы и при других патологических состояниях, а в 5% случаев встречаться даже у здоровых лиц.
Учитывая, тот факт, что ревматоидный фактор это ничто иное, как иммуноглобулины, причинами повышения ревмофактора могут стать: другие системные заболевания соединительной ткани, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), новообразования и даже беременность.
Поэтому все диагностические показатели следует оценивать в совокупности;
- Определение АЦЦП крови. Характерно, что повышение АЦЦП в крови может обнаруживаться задолго до развития клиники ревматоидного артрита. А возвращение к норме АЦЦП (3 – 3,1 Ед/мл) при ревматоидном артрите возможно только при ремиссии заболевания;
- Характерная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина заболевания.
Клинически подтверждённым диагноз ревматоидного артрита считается при наличии у больного 4-ёх факторов из восьми, длительностью проявлений не менее полугода.
Показатели лабораторной диагностики
Исходя из предполагаемого диагноза, назначается дополнительная лабораторная диагностика ревматоидного артрита, к стандарту которой относится исследование крови.
Какие анализы сдаются при ревматоидном артрите:
- Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов и развёрнутой лейкоцитарной формулы. Активность процесса при ревматоидном артрите определяет СОЭ, уровень повышения лейкоцитов и анализ крови на ревмопробы. Чем выше СОЭ, лейкоцитоз и ревмопробы, тем выше активность заболевания;
- Исследование крови на ревматоидный фактор и АЦЦП. Нормой ревмофактора считается показатель до 25 МЕ/мл. Несмотря на большое диагностическое значение этого анализа на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, кроме ложноположительного результата (встречается и при других заболеваниях) может и не выявляться при клинически развёрнутой картине исследуемого заболевания. В этом случае речь пойдёт о серонегативном течении болезни, подтверждать которую придётся другими анализами крови при ревматоидном артрите.
Исследование крови является основным методом диагностики ревматоидного артрита
Замечено, что серонегативный вариант болезни имеет более худший прогноз и развивается с другими системными проявлениями (полисерозиты, гломерулонефриты и др.).
Содержание калия в крови при ревматоидном артрите может иметь диагностическое значение при развитии почечной недостаточности, в результате поражения патологическим процессом почечной ткани.
Показатели крови при ревматоидном артрите призваны не только диагносцировать болезнь, но и определить активность процесса и его прогноз.
Так, если ревмофактор не является определяющим, какой же тогда должен быть АЦЦП при ревматоидном артрите?
Клинически значимым считается десятикратное превышение нормы анализа, т.е при норме АЦЦП – 3 – 3,1 Ед/мл, приближение показателя к 30 является неоспоримым доказательством развития заболевания.
Но даже отрицательный АЦЦП, при наличии клиники не снимает диагноза. В случае серонегативного АЦЦП негативного ревматоидного артрита ориентируются на клинику, общий анализ крови и данные инструментального исследования.
При ревматоидном артрите суставов перечисленных выше анализов бывает достаточно. В случае, когда заболевание протекает с нетипичной картиной и есть вероятность другой природы поражения суставов, больному назначается анализ на ревмопробы, общий для всей группы системных поражений соединительной ткани.
Подробнее о лабораторных анализах на выявление ревматоидного артрита – смотрите в видео:
Чтобы понять, что такое ревмопробы у взрослого, и почему они относятся к неспецифическим показателям, достаточно знать, что выявляемые при ревмопробах вещества имеют природу воспалительных либо структурных белков. Поэтому их значения повышаются при большом количестве патологии.
Прежде всего это С-реактивный белок — комплексный воспалительный белок, вырабатываемый печенью.
Его наличие оценивается в крестах «+». Максимальным значением считается три креста. С- реактивный белок при ревматоидном артрите, как и при любом другом воспалительном заболевании будет положительным. Количество крестов будет зависеть от активности процесса.
К общим ревмопробам относятся сиаловые кислоты и ранее упомянутый ревматоидный фактор, который всё же имеет более конкретное значение чем С-реактивный белок. Антинуклеарные антитела, LE-клетки, антистрептолизин-О определяются для подтверждения вполне конкретных заболеваний, хотя и без 100% специфичности.
В качестве дополнительного к ревмопробам анализа может назначаться иммунограмма 2-х уровней для определения состояния иммунной системы и количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. После получения объёмной информации о лабораторном исследовании, было бы не лишним запомнить, как сдавать кровь на ревмопробы.
Чтобы не потратить время впустую, следует знать, что кровь берут из вены и сдается она натощак.
Приём пищи может исказить величины искомых показателей.
Кровь необходимо сдавать натощак
Ожидание результата всегда томительно, поэтому сколько делается анализ на ревмопробы для пациента всегда имеет весомое значение. При лаборатории достаточной мощности, забор крови и оценка результатов производится на месте, что занимает, обычно, не более суток.
Инструментальные методы исследования, подтверждающие наличие заболевания
Для уточнения клинической картины и определения стадии болезни, кроме лабораторной диагностики используются и инструментальные методы исследования. В основном, для определения стадии ревматоидного артрита достаточно рентгена. При желании пациента может быть назначено УЗИ или МРТ. Но эти методы исследования не входят в диагностический минимум, поэтому осуществляются на платной основе.
Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях основывается на клинической симптоматике и лабораторных исследованиях крови, результаты которых укажут степень активности процесса.
Использование инструментальных исследований на ранней стадии болезни не имеет практической ценности, поэтому часто задаваемый вопрос: «Так, на МРТ видно или нет ревматоидный артрит?» больше имеет провокационный характер.
Развёрнутую картину заболевания можно описать и по рентгеновскому снимку (для этого не обязательно использовать дорогостоящие исследования), а на ранних стадиях, даже МРТ не сможет зафиксировать развитие патологических изменений, кроме незначительного отёка суставных тканей.
К рентгенологическим признакам ревматоидного артрита относят:
- Остеопороз эпифизов сочленяющихся костей;
- Сужение суставной щели;
- Своеобразная эпифизарная изъеденность кости — формирование узур;
- Формирование кист в эпифизах с дальнейшим разрушением суставных поверхностей соединяющихся костей;
- Костные анкилозы.
Подробнее о современных методах диагностики патологий опорно-двигательного аппарата читайте в этой статье…
Рентген-исследование покажет изменения в суставах
Рентген-исследование ревматоидного артрита позволяет установить 4 рентгенологические стадии заболевания, что соответствует степеням функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.
Заключение
Ревматоидный артрит — непрерывно прогрессирующее заболевание и изувеченные кисти и стопы — его визитная карточка. К сожалению, такая клиническая картина свидетельствует о последней стадии заболевания, когда трудоспособность человека безвозвратно утрачена, а самообслуживание даётся с большим трудом.
Всё великое множество дополнительных исследований направлено на раннее выявление болезни.
Поиск специфичных маркёров ревматоидного артрита важен для однозначного определения заболевания и своевременного назначения специфического лечения при неэффективности использования общих для аутоиммунных заболеваний схем терапии.
Источник
