Родионова о н артрит

Родионова О.Н. Артрит. Лучшие методы лечения. –СПб.: Невский проспект; Вектор, –2005. –128 с. –(Семейный доктор). ISBN 978-5-9684-0687-3.

Для остеоартрита характерны следующие симптомы:
• одеревенение сустава по утрам;
• скованность сустава после периодов покоя;
• боли в области сустава, которые усиливаются при движении;
• ограничение подвижности сустава;
• «хруст» в суставе.
Начинается остеоартрит, как правило, медленно. Первый тревожный звонок – скованность сустава (или суставов, в случае полиартрита) по утрам. Кажется, что сустав «деревенеет». Когда поражение начинает увеличиваться, возникает боль при движении, которая ослабевает во время длительного отдыха. Сами признаки воспаления в этот период обычно отсутствуют. При прогрессировании болезни признаки становятся все более и более выраженными.
Клиническая картина заболевания неоднозначна и зависит от того, какой именно сустав затронула болезнь. При разрушении суставов рук они теряют подвижность. Для разрушения коленных суставов характерны боли в суставе, припухлость и неустойчивость. В случае остеоартрита тазобедренного сустава типичными признаками являются хромота и сильные боли в области сустава. Помимо всего перечисленного, распространен также остеоартрит позвоночника, который при определенном стечении обстоятельств может привести к зажиму нервов и кровеносных сосудов, что причиняет сильные боли и может вызвать сосудистую недостаточность.
Классические случаи остеоартрита легко диагностируются, и не составляет труда отличить его от других типов артрита, особенно от ревматоидного артрита, который обычно сопровождается сильным воспалением и опуханием мягких тканей вокруг сустава.
ПРИЧИНЫ ОСТЕОАРТРИТА
Остеоартрит бывает двух видов: первичный и вторичный.
При первичном остеоартрите суставы изнашиваются в связи с естественным старением организма. Первичный остеоартрит дает о себе знать болями и потерей подвижности суставов примерно в 50–60 лет. Это происходит потому, что с возрастом нарушается равновесие между образованием нового строительного материала, необходимого для нормального функционирования хряща, и стиранием. Когда мы стареем, количество волокон соединительной ткани постепенно уменьшается и слой хряща, призванный уменьшать давление на сочленяющиеся поверхности костей, начинает разрушаться.
Существует целый ряд факторов, повышающих риск развития вторичного остеоартрита. В первую очередь, среди них следует назвать наследственную предрасположенность, травмы (переломы, затронувшие сустав; операции и т. п.), наличие анормальных хрящей, воспалительные заболевания суставов, например ревматоидный артрит или подагра, а также постоянные чрезмерные физические нагрузки.
Традиционное лечение направлено на устранение Полей и воспалительных процессов. Для этого используются НПВС, чаще всего аспирин и диклофенак. Аспирин – самый распространенный препарат, так как он эффективно снимает боль и воспаление, да и стоит сравнительно недорого. Но при его приеме сложно избежать побочных эффектов, поскольку требуемая терапевтическая доза достаточно велика (от 2 до 4 граммов в день), а в больших количествах аспирин вызывает раздражение слизистой желудка и даже может способствовать развитию язвенной болезни.
Другие НПВС тоже применяются достаточно часто, особенно в тех случаях, когда аспирин не оказывает ожидаемого эффекта или плохо переносится пациентом.
Вот представители этого класса лекарственных препаратов:
• фенопрофен (нафлон);
• ибупрофен (мотрин, адвил, нуприн);
• индометацин (индоцин, индомет);
• меклофенамат (меклофен, мекломен);
• напроксен (напрозин);
• пироксикам (фелдене);
• сулиндак (клинорил);
• толметин (толектин).
Эти препараты не эффективнее аспирина по своему воздействию, однако некоторые из них лучше переносятся пациентами. С другой стороны, они тоже могут вызывать различные побочные эффекты (об этом речь пойдет чуть ниже), и стоят они гораздо дороже аспирина.
Механизм действия НПВС не изучен до конца, но известно, что они уменьшают воспаление, угнетая ферменты, необходимые для выработки веществ – активаторов воспалительных процессов в организме. НПВС назначаются не только при артрите, но и при головных болях, болях в пояснице, травмах, послеоперационных и менструальных болях. Хотя НПВС маскируют боль, они не способствуют восстановлению поврежденных хрящевых тканей сустава.
Следует начинать использование пищевых и растительных добавок при остеоартрите.
• Принимайте мощные витаминно-минеральные комплексы, которые обеспечат вас необходимым количеством всех питательных веществ (т.е. рекомендованной пищевой нормой – РПН).
• Принимайте противоокислительные добавки, включая витамины С и Е, которые обеспечат превышающий РПН уровень антиоксидантов.
• Принимайте глюкозамин сульфат по 500 мг 3 раза в день.
Если вы будете правильно питаться и последуете этим трем рекомендациям, другие пищевые добавки, о которых пойдет речь в данной главе, вам вряд ли понадобятся. Поскольку ощутимое улучшение при приеме таких натуральных средств, как глюкозамин, наступает через один-два месяца, некоторым пациентам, страдающим тяжелыми формами остеоартрита, видимо, в этот период придется по-прежнему прибегать к НПВС. В этом случае важно защитить желудочно-кишечный тракт от поражения. Я советую применять экстракт солодки, который уменьшает желудочное кровотечение, вызванное потреблением аспирина и других НПВС. Его настоятельно рекомендуют принимать всем пациентам, которым требуется длительное лечение препаратами, способными вызвать язвенную болезнь, такими как НПВС и кортикостероиды. Исследования, проводившиеся в течение многих лет, показали, что солодка является отличным противоязвенным средством. Механизм действия экстракта солодки уникален. Если другие лекарства, используемые для лечения язвы желудка, подавляют выделение кислоты, то солодка стимулирует нормальные защитные механизмы, предотвращающие изъязвление слизистой оболочки желудка. В ходе сравнительных исследований было доказано, что она более эффективна, чем тагамет, зантак и антациды, как при краткосрочном лечении желудочных язв, так и в ходе последующего поддерживающего лечения. Кроме того, солодка доступнее по цене и не обладает никакими побочными эффектами.

© О. Н. Родионова, 2013

© «Вектор», 2013

Еще раз об артрите…

Артрит является одним из самых изученных и в то же время самых сложных и непредсказуемых заболеваний современности. Откуда сложности, если с патологией все ясно? Начнем с того, что общим термином «артрит» обозначается воспаление сустава. То есть воспаление любого сустава какой угодно этиологии — травматической, инфекционной, возрастной… Если задето несколько суставов, употребляется термин «полиартрит». А уже локализация процесса и его происхождение уточняется словами «остеоартроз», «ревматоидный артрит» и т. п.

Иначе говоря, это слово само по себе обозначает несколько различных заболеваний. Они разнятся по происхождению, механике развития, течению и прогнозам на ближайшее будущее. Не говоря уже о методиках лечения. То есть объединяет их лишь терминология и орган, в котором процесс протекает. Но больше — ничего.

И далее: причину развития некоторых артритов науке до сих пор установить не удалось. А из той части, где она уже известна, большинство заболеваний развивается под влиянием нескольких факторов одновременно. Самые распространенные причины — возраст и нарушение обменных процессов. Например, атеросклероз, прогрессирующий с возрастом. Есть и еще одна проблема, тесно связанная с предыдущей. Нередко артрит является не причиной, а следствием — указанием на настоящую патологию, которая пока не дала о себе знать лишь по случайности, но вскоре сделает это. Практика показывает, что к развитию устойчивых к терапии полиартритов приводят отклонения и системные, и угрожающие жизни, и, как правило, неизлечимые. Из чего и проистекает низкий процент случаев излечения непосредственно артритов…

В современных средствах массовой информации очень популярен мотив неуклонного роста числа заболевших, который фиксирует статистика. И он действительно наблюдается — по ряду неизлечимых и смертельных патологий — злокачественным опухолям, сахарному диабету, атеросклерозу. Особенно угрожающей выглядит картина увеличения заболеваемости раком и сахарным диабетом. Что до атеросклероза, то от него люди умирали всегда. В росте последних коэффициентов следует сделать большую скидку на то, что еще 200 лет назад средняя продолжительность жизни составляла на 15–20 лет меньше, чем в наше время. Поэтому при аналогичной распространенности и скорости развития заболевания люди умирали как бы прежде, чем их настигал инфаркт или инсульт, — умирали от других заболеваний, не связанных с этим.

Зато во всем, что касается артритов, ситуация практически не изменилась. Если по ним и заметен прирост в количестве заболевших, он полностью объясняется естественным приростом населения земного шара. Ведь и людей с каждым годом на земле становится все больше. Современная жизнь привнесла в медицинскую реальность резкое увеличение случаев искривления позвоночника и нарушения осанки. А вот хрящевые ткани и прочие составляющие суставов год от года изнашиваются все меньше, это факт.

С одной стороны, все правильно: человек меньше двигается, а значит, его опорно-двигательный аппарат испытывает меньшую нагрузку. Потому даже при наличии множества факторов, предрасполагающих к дегенерации сустава, заболевание будет развиваться медленнее, с более сглаженными симптомами. С другой — ничего столь уж правильного в этом нет. Мы сказали, что прирост невелик, но что из-за обилия источников проблемы решить ее чаще всего не удается. Возникает законный вопрос: если большинство воспалительных и инфекционных заболеваний давно отступило, если медицина нашего времени поднялась так высоко — как вышло, что заболеваемость не снизилась? Хоть ненамного? Да, роста почти нет — но почему нет снижения? Ведь в числе причин артритов значатся и инфекционные поражения, и безмикробные воспаления… Отчего же вместе с получением полного контроля над обоими факторами мы не получили убыли в статистических цифрах просто за счет их исчезновения?..

Как видим, проблема остается. И не столь уж обнадеживающей выглядит эта стагнация. По сути, мы так ничего и не добились, пересев с коня за руль автомобиля. Хуже того: есть вероятность, что вот это отсутствие успеха там, где его, по логике вещей, следовало бы ожидать, означает не улучшение, а ухудшение. То есть что распространение заболеваний опорно-двигательного аппарата все же сказывается на заболеваемости артритами. И сказывается не в лучшую сторону.

Итак, нынешняя ситуация с артритами и их лечением отнюдь не безоблачна. Они встречаются часто, а лечатся с трудом. И полностью излечиваются очень редко. Тема с такими изначальными свойствами, безусловно, требует самого пристального внимания. Ведь от этого заболевания не застрахован никто — ни спортсмен, ни офисный работник. Поэтому сегодня мы поговорим об артритах, их причинах и последствиях. А также обо всех методах борьбы с ними, которые имеются в нашем распоряжении в настоящее время.

Классификация артритов. Разница между артритом и артрозом

Поскольку артритов на свете много, за каждым закреплено длинное описание. А складывается оно из указаний на отдельные признаки — статус данного заболевания согласно той или иной классификации. То есть классификаций артрита существует несколько: по количеству задетых суставов, по происхождению и по форме протекания.

Итак, артрит одного из суставов тела называется моноартритом. Если поражены суставы числом до пяти, у нас олигоартрит. Если же больше, заболевание классифицируется как полиартрит.

По происхождению артрит бывает инфекционным, травматическим или дистрофическим. Последний связан не с низкой массой тела или недоеданием, а с нарушением обмена веществ, которое привело к дефициту снабжения сустава питательными веществами. Наконец, по особенностям течения выделяют острый, хронический и рецидивирующий артрит.

Поскольку в диагнозе, который ставит врач, должны быть указаны все признаки патологии, в своей карточке мы в подавляющем большинстве случаев увидим запись вроде «хронический дистрофический полиартрит». Но есть и варианты. Например, у многих на слуху также не входящие в эту классификацию названия «ревматоидный», «медикаментозный», «мигрирующий»… Да, артритов на свете и впрямь так много, что вписать их все в одну классификацию невозможно. Чтобы это сделать, нужно придумать структуру наподобие таблицы Менделеева. Но она, как известно, приснилась автору ночью. И пока никого из авторитетов научной медицины не осенило подобным же образом, нам приходится довольствоваться тем, что есть.

Вообще, если мы собираемся лечиться не только в больнице, но и самостоятельно, определяющим признаком для нас должны стать даже не указанные выше свойства патологии. В первую очередь нам придется выяснить, первично ли наше заболевание или вторично. Почему это так важно, догадаться несложно.

Если артрит появился как самостоятельное заболевание, нам следует лечить именно его и воздействовать на ткани именно задетого сустава. А вот если он является следствием совсем другой патологии, компрессы и припарки делать совершенно бесполезно — они ничем не помогут ни нам, ни больному суставу.

Как отличить одно от другого? Очень просто.

Травматический, инфекционный и ревматоидный — вот три вида самостоятельных, первичных артритов. Все остальные являются вторичными, и рядом с ними указано причинное заболевание.

Если его, конечно, удалось выявить. Например, псориатический артрит возникает как осложнение псориаза, дизентерийный — как следствие дизентерии, подагрический — как результат развития подагры. Многие аутоиммунные заболевания тоже приводят к развитию артритов — болезнь Крона, аллергия, та же подагра и пр. Более того, существует даже паракарциноматозный артрит — следствие развития злокачественной опухоли любого типа, в любом органе или ткани тела. Эту форму артрита легко спутать с аллергической. Собственно, до подтверждения диагноза «рак» ревматолог будет считать его аллергическим. Поэтому при отсутствии каких бы то ни было иных проявлений аллергии разумнее самостоятельно посетить онколога — сразу за аллергологом, к которому нас направят и так.

Артроз — это следующая стадия. Следующая после артрита, чаще всего — хронического. В суставе наблюдается дегенерация хряща, воспаление как следствие ненормального положения костей и изменения в составе суставной жидкости, обусловленные этим воспалением. Рано или поздно все это начинает сказываться на здоровье самих костей, образующих сустав. В ответ на неправильное распределение нагрузок и постоянное присутствие аномальных включений (иммунные агенты, продукты распада клеток и белков суставных тканей) кость начинает утолщаться. А также заметно менять форму.