Серонегативный ревматоидный артрит прогноз
Серонегативный ревматоидный артрит – заболевание, сопровождающееся поражением соединительной ткани и затрагивающее суставы верхних и нижних конечностей. Главное отличие от классической формы ревматоидного артрита заключается в отсутствии ревматоидного фактора или аутоантител – особых белков, синтезируемых организмом.
Антитела задействованы в формировании характерных для ревматизма подкожных узлов и появлении других симптомов болезни. Серонегативная форма артрита достаточно сложно диагностируется ввиду отсутствия ревматоидного фактора и медленного прогрессирования симптомов.
Причины
На сегодняшний день однозначного ответа на вопрос, что же является причиной заболевания, не существует. Можно выделить лишь несколько факторов, которые, по мнению ученых, провоцируют появление серонегативной формы артрита:
- Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз).
- Патогенные бактерии.
- Различные вирусы (особенно пара- и ретро- группы).
- Возраст старше 40 лет.
- Наследственная предрасположенность.
- Травмы.
- Хроническое поступление в организм токсинов.
- Частые стрессы.
Симптомы и стадии
Серонегативный ревматоидный артрит обычно имеет более острое начало, в сравнении с классической формой. Первыми симптомами считаются явления общей интоксикации организма – лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах, увеличение отдельных групп лимфоузлов.
Спустя некоторое время, появляются другие признаки болезни – отек и боль в области суставов, ограничение их подвижности. Как правило, сначала поражается один или два сустава, и в течение полугода патологический процесс распространяется и на другие сочленения.
Серонегативная форма артрита гораздо реже сопровождается такими признаками, как утренняя скованность, для этой патологии более характерны внесуставные симптомы – плевриты, васкулиты, ревматические узелки.
В течении серонегативного ревматоидного артрита выделяют 4 стадии:
- Первая (ранняя) стадия – длится до 6 месяцев, в околосуставных тканях отмечают первичные признаки поражения околосуставных тканей.
- Вторая (ранняя) стадия – первый год болезни, характеризуется прогрессированием дегенеративных явлений в суставе.
- Третья (развернутая) стадия – заболевание длится дольше года, на этом этапе формируются эрозии костной ткани, сустав деформируется.
- Четвертая (поздняя) стадия – болезни более 2 лет, деформации и разрушения максимальны, развивается анкилоз (полная неподвижность) сустава.
Какой врач лечит серонегативную форму артрита?
Диагностикой и лечением серонегативного артрита занимается врач-ревматолог. Терапия подбирается индивидуально на основе данных дополнительного обследования.
Диагностика
Серонегативный ревматоидный артрит выявить гораздо сложнее, чем серопозитивную форму. Диагностика патологии на начальной стадии почти не осуществляется из-за отсутствия выраженных диагностических критериев, таких как скованность по утрам и присутствие ревматоидного фактора. Поставить диагноз можно при подтверждении длительного патологического процесса в суставах нескольких групп (более 3).
При подозрении на серонегативный артрит проводится комплекс дополнительных обследований:
- Рентгенологическое исследование – позволяет увидеть невыраженный остеопороз, анкилоз, эрозии и сужение суставной щели.
- Анализы крови – признаки воспаления менее выражены, чем при серопозитивной форме. Уровень IgА в крови высокий.
В чем сложность лечения?
Серонегативный ревматоидный полиартрит лечится гораздо сложнее, чем серопозитивная форма, даже несмотря на то, что в терапии применяют самые современные иммуносупрессивные и противовоспалительные средства. Это связано с тем, что патология обладает устойчивостью к действию медикаментозных препаратов.
Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики – чем раньше начато лечение, тем вероятнее приостановить дегенеративный процесс.
Важнейшим условием является постоянный контроль у лечащего врача над ходом лечения, чтобы вовремя внести корректировки. Например, в случае устойчивости заболевания к БПВП специалист комбинирует эти лекарственные препараты со стероидами и нестероидными средствами.
Лечение
Лечение серонегативного ревматоидного артрита заключается в комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов.
Медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов из четырех различных групп:
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – считаются основными в лечении серонегативной формы артрита (Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин и другие).
- Биологические лекарственные средства – Ритуксимаб, Инфликсимаб.
- Нестероидные противовоспалительные препараты – позволяют снять болевые ощущения, при этом не приостанавливают прогрессирование заболевания и никак не влияют на выздоровление (Мелоксикам, Диклофенак и пр.).
- Стероидные препараты – ускоряют наступление положительного эффекта от лечения и продлевают период ремиссии. Их врач подбирает в индивидуальном порядке.
В качестве немедикаментозного лечения большое значение играет режим и лечебная физкультура. Больной должен обучиться новым навыкам движений, которые позволят избежать нагрузки на поврежденный сустав. Исключаются чрезмерные физические нагрузки, стрессовые факторы, вредные привычки. Лечебная гимнастика должна выполняться не реже 2 раз в неделю, при этом упражнения всегда подбираются индивидуально инструктором ЛФК.
Диета
Поддерживающей мерой для организма в период лечения является соблюдение диеты. В рацион обязательно включают продукты питания, содержащие жирные кислоты – жирная морская рыба, масла. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов. Ограничивают жирные, жареные, острые и соленые блюда, оказывающие раздражающее действие на пищеварительную систему.
В каких случаях нужна операция?
Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта. На поздних стадиях пациент ощущает выраженную боль и дискомфорт, так как из-за деформации теряется способность привычно двигаться. В процессе операции удаляют все измененные ткани сочленения, меняя их на искусственные. После такого вмешательства требуется серьезная реабилитация.
Профилактика
Специфической профилактики против серонегативного артрита не разработано. Снизить вероятность развития заболевания можно, исключив все провоцирующие факторы, такие как частые травмы, переохлаждения и инфекционные болезни. Прогноз полностью зависит от своевременности диагностики – чем раньше выявлено заболевание и подобрано лечение, тем проще предотвратить серьезные деформации сустава.
Даже в том случае, когда болезнь протекает благополучно со стойкой ремиссией, необходимо регулярно посещать лечащего врача для осмотра и планового обследования. Это нужно, чтобы при необходимости своевременно внести коррективы в терапию.
Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про серонегативный ревматоидный артрит
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое серонегативный ревматоидный артрит (сокращенно СНРА). Чем он отличается от другой формы болезни – серопозитивного ревматоидного артрита (сокращенно СПРА). Причины развития, характерные симптомы, можно ли его вылечить.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 13.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Симптомы
- Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Серонегативным ревматоидным артритом называют одну из форм хронического воспаления суставов. В отличие от серопозитивного ревматоидного артрита, при серонегативном в крови отсутствуют особые аутоантитела – ревматоидный фактор (сокращенно РФ). Это вещества белковой природы, которые организм вырабатывает против собственных защитных иммуноглобулинов G после их контакта с инфекцией. Вместе они образуют иммунные комплексы, которые оседают на поверхности соединительной ткани суставов и вызывают ее устойчивое воспаление.
Роль ревматоидного фактора в воспалительном процессе суставов. Нажмите на фото для увеличения
Благодаря отсутствию РФ серонегативный артрит протекает легче, чем серопозитивный, реже становится причиной внесуставных осложнений (реже возникает поражение кожи, оболочек сердца и легких), разрушения суставов. В остальном симптомы заболеваний схожи, у больного сильно отекают и болят суставы, повышается общая и местная температура, любые движения почти невозможны из-за острой боли.
Серонегативный артрит (сокращенно СНРА) – не редкость, им болеют около 20 % пациентов после 40 лет, мужчины в 3–5 раз реже женщин. Одна из разновидностей патологии – болезнь Стилла, которую диагностируют у 1 человека из 100 тысяч, чаще у детей до 16 лет.
Симптомы болезни Стилла
Полностью вылечить заболевание невозможно, но при своевременном обращении удается добиться длительных периодов бессимптомного течения и сильно сократить количество обострений. Несмотря на более благоприятный прогноз, патология опасна и может стать причиной инвалидности.
Любые формы и виды ревматоидного артрита лечит врач-ревматолог.
Причины патологии
По каким причинам у больного развивается воспаление соединительной ткани суставов, до сих пор не ясно.
| Специалисты считают, что в развитии серонегативного артрита особую роль играют: | Среди провоцирующих факторов этого заболевания можно выделить: |
|---|---|
Вирусы (вирус Эпштейна-Барр, ротавирусы, парвовирусы) | Стрессы |
Бактерии (эшерихии) | Переохлаждения |
Внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы) | Чрезмерные физические нагрузки |
Наследственная предрасположенность (близкие родственники с подобными заболеваниями) | Курение |
Симптомы
В отличие от серопозитивного артрита, серонегативный начинается более остро. У человека появляются боль и припухлость в суставах, их контуры сглаживаются, подвижность сильно ограничена. Боль постоянная, немного уменьшается в вынужденном положении.
В начале патологии процесс может быть несимметричным, чаще страдает коленный или лучезапястный сустав. По мере развития вовлекаются другие суставы, примерно через 6 месяцев воспаление становится симметричным.
Часто болезнь протекает с резким повышением температуры (до 39 градусов), больного знобит и лихорадит, у него увеличиваются лимфоузлы, появляются признаки общего отравления продуктами воспаления (слабость, потливость).
Какие признаки отличают серонегативный ревматоидный артрит от серопозитивного:
- болезнь начинается остро;
- воспаление суставов сопровождается увеличением периферических лимфоузлов и повышением лейкоцитов в крови;
- у больного нет подкожных ревматических узелков;
- часто отсутствует утренняя скованность в суставах;
- мало страдают мелкие суставы рук и ног;
- распространенные внесуставные проявления – поражение почек.
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
При серонегативной форме процесс может осложниться:
- утратой силы и объема мышц (мышечной атрофией);
- фиброзом (замена рабочей ткани рубцами);
- появлением контрактур и анкилоза лучезапястных и коленных суставов (нарушение подвижности из-за неправильного сращения воспаленных тканей);
- ранним некрозом головки тазобедренной кости (отмирание костной ткани из-за нарушений кровоснабжения).
Такое заболевание протекает легче, чем серопозитивный артрит, реже становится причиной разрушения суставов и инвалидности больного.
Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Из-за отсутствия РФ серонегативный артрит диагностировать сложнее, чем серопозитивный, особенно на ранних стадиях.
Характерные диагностические признаки:
- Несимметричность воспаления, отсутствие утренней скованности на ранних стадиях.
- Заметная разница между серьезным поражением коленного или лучезапястного суставов и незначительными изменениями мелких суставов рук или ног на рентгенограмме (при серопозитивном артрите пальцы рук и ног страдают первыми в 70 % случаев).
- Высокий уровень иммуноглобулинов класса А (защитные антитела) и ЦИК (иммунных комплексов, циркулирующих в крови, которые могут спровоцировать воспаление соединительной ткани).
- Отсутствие или невысокое содержание ревматоидного фактора в крови (не более 30 МЕ/мл).
Методы лечения
Заболевание неизлечимо, но на ранних стадиях можно добиться длительной ремиссии (бессимптомного течения болезни от нескольких месяцев до нескольких лет).
Особенности терапии
Серонегативный артрит очень устойчив к некоторым препаратам (плохо поддается их действию), это создает определенные сложности в лечении. Поэтому вместо одного противовоспалительного средства приходится назначать комплекс, комбинируя лекарства и постоянно корректируя их дозировку.
В остальном лечение не отличается от назначения при серопозитивной форме:
- базисные иммунодепрессанты, антибактериальные и сильные противовоспалительные препараты, которые выбирают как платформу для лечения артрита (Сульфасалазин, Метотрексат, Циклофосфамид, Циклоспорин, Д-пеницилламин);
- нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, уколах и мазях помогают снять наиболее выраженные симптомы (Целекоксиб, Мелоксикам, Диклофенак);
- гормональные препараты в инъекциях в сустав применяют, чтобы добиться быстрого результата и дольше его сохранить (Гидрокортизон);
- другие препараты, подавляющие активность иммунного ответа организма, используют, чтобы уменьшить количество веществ, вызывающих воспаление соединительной ткани (Инфликсимаб).
Перед началом терапии конечности обездвиживают с помощью гипсовой повязки. Чуть позже, когда острые симптомы стихают, серонегативный ревматоидный артрит лечат:
- электрофорезом с Гидрокортизоном;
- аппликациями с Димексидом;
- сухими прогреваниями;
- лечебной гимнастикой.
Хирургическое вмешательство может потребоваться, если болезнь прогрессирует, ухудшая качество жизни больного, угрожая ему утратой трудоспособности и инвалидностью.
Лечение без лекарственных средств
После того, как острые симптомы заболевания удалось снять, главной задачей больного становится:
- Поддержание работоспособности суставов и профилактика мышечной атрофии с помощью специальных упражнений ЛФК. Они позволяют уменьшить нагрузку и поддерживают суставы в «рабочей» форме, помогают предотвратить появление контрактур и анкилозов.
- Профилактика обострений и осложнений СНРА с помощью диеты. Из рациона исключают соленые, острые, жареные, маринованные блюда, вводят продукты, богатые витаминами и минеральными веществами, растительным и животным белком.
При СНРА полезно полностью отказаться от вредных привычек (курения, крепких алкогольных напитков, быстрых перекусов на ходу), избегать стрессов и переохлаждений.
Принципы здоровой диеты. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз
Серонегативный артрит достаточно распространенная патология, ее диагностируют у 20 % больных (у мужчин в 5 раз реже, чем у женщин).
Прогноз при серонегативном ревматоидном артрите не радужный, но более приятный:
- заболевание протекает легче, чем серопозитивный артрит;
- реже становится причиной системного поражения внутренних органов, быстрого разрушения суставов, полной утраты трудоспособности и инвалидности.
При ранней диагностике удается добиться устойчивого бессимптомного течения, предотвратить частые обострения.
Развернутая стадия достаточно быстро становится причиной развития осложнений, наиболее распространенные – контрактуры и анкилоз суставов (сращение и окостенение тканей), некроз головки тазобедренной кости (в 10 раз чаще, чем при СНРА).
На лечение острого артрита в стационаре обычно уходит от 2 до 3 недель.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России, 2018.
https://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/173 - Трудности диагностики серонегативного ревматоидного артрита. Голякова Нэлли Александровна и соавторы.
https://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti-diagnostiki-seronegativnogo-revmatoidnogo-artrita - Ревматоидный артрит – современный взгляд на проблему. Шостак Н. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-sovremennyy-vzglyad-na-problemu - Диагностическая значимость серологических маркеров ревматоидного артрита. Маслянский А. Л. И соавторы.
https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskaya-znachimost-serologicheskih-markerov-revmatoidnogo-artrita - Ревматоидный фактор как критерий диагноза ревматоидного артрита. Л. В. Сизова. Российский иммунологический журнал, 2012.
https://naukarus.com/revmatoidnyy-faktor-kak-kriteriy-diagnoza-revmatoidnogo-artrita - Внутренние болезни, Маколкин В. И., Овчаренко С. И.
- Внутренние болезни, Мартынов А. И., Мухин Н. А.
- Клиническая лабораторная аналитика. Меньшиков В. В., практическое пособие.
Загрузка…
Источник
Ревматоидным артритом называется аутоиммунное заболевание, которое сопровождается поражением соединительнотканных элементов организма и проявляется полиартритом невыясненной этиологии. Болезнь тяжела по своему течению и особенностям терапии. Патология имеет несколько разновидностей, одной из которых является ревматоидный артрит серонегативный.
Характерные отличия формы
В период болезни в сыворотки крови больного ревматоидным артритом присутствует специфический маркер — ревматоидный фактор. Это антитела, которые организм вырабатывает на собственные ткани. Фактор имеет свойство связываться с антигенами организма.
Ревматоидный артрит серонегативный характеризуется тем, что у пациента подобный фактор отсутствует, но это никак не влияет на прогрессирование болезни. Заболевание начинается не так остро, как другие формы, а течение и симптомы выражены менее ярко.
Начало проявлений начинается с поражения одного или нескольких суставов, но для них не характерна симметричность. Крупные суставы вовлекаются в процесс чаще, суставы пальцев — реже.
Этиология заболевания
Серонегативный ревматоидный артрит, прогноз которого более благоприятный по сравнению с другими формами патологии, развивается на фоне воздействия следующих факторов:
- наследственная предрасположенность;
- тяжелая экологическая ситуация в условиях проживания;
- вирусные болезни;
- заболевания эндокринной системы;
- стрессовые ситуации;
- механические повреждения элементов опорно-двигательной системы;
- аллергические реакции;
- инфекционные заболевания;
- переохлаждение.
К группе риска относят людей старшего возраста (от 40 лет). Интересный момент по поводу длительно кормящих грудью женщин: лактация до двух лет снижает вероятность развития болезни втрое.
Клиническая картина
Рассмотрим, как прогрессирует серонегативный ревматоидный артрит. Симптомы начинаются с того, что появляется дискомфорт и болезненные ощущения в области одного из суставов. Пациенты жалуются на чувство легкой скованности по утрам, повышенную температуру тела, озноб, слабость.
Если скованность выражена ярко и в первую очередь происходит поражение мелких суставов, это говорит о том, что тип заболевания серопозитивный. Серонегативный ревматоидный артрит характеризуется патологией в крупных суставах, например, коленном или тазобедренном. Патология одного сустава называется моноартритом.
Кроме того, у пациента наблюдаются следующие проявления:
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- снижение массы тела;
- мышечная атрофия;
- поражение почек.
Со стороны суставов с прогрессированием состояния можно определить следующее:
- фиброзный характер изменений;
- наличие контрактур;
- частые обострения болезни;
- нарушение функции суставов;
- односторонняя локализация поражения на протяжении первого года;
- в дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы.
Стадии заболевания
Течение серонегативного ревматоидного артрита проходит 4 стадии:
I стадия — развитие остеопороза в области сустава. Плотность костной ткани снижается с дальнейшим уменьшением их минерализации.
II стадия — происходит сужение соединительной суставной щели.
III стадия — костная ткань покрывается эрозиями.
IV стадия — поражение сустава прогрессирует вплоть до полного обездвиживания.
Методы диагностики
После осмотра врач назначает общие клинические анализы. Анализ периферической крови определяет наличие признаков воспаления в организме: повышенная скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз. В лейкоцитарной формуле обнаруживается увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов.
Реакция Ваалера-Роуза — специфический метод диагностики наличия ревматоидного фактора. Отсутствие последнего в сыворотке крови подтверждает ревматоидный артрит серонегативный.
Далее пациенту проводят рентгенографию, которая определяет следующие патологии:
- незначительная деформация стоп;
- преобладание анкилозирования;
- остеопороз;
- начальные изменения на кистевых суставах.
Особенности терапии
Лечение серонегативного ревматоидного артрита должно быть комплексным и состоять из медикаментозной терапии, соблюдения диеты, физиотерапии и лечебной физкультуры.
Медикаментозное лечение происходит в два этапа. Для начала устраняют симптоматику. Если пациента мучает лихорадка и озноб, врач назначает жаропонижающие средства. Лучшим вариантом будет ряд ибупрофена, который не только купирует высокую температуру, но и обладает противовоспалительным действием.
Нестероидные противовоспалительные препараты также позволяют устранить болевой синдром и ощущение дискомфорта. Они применяются в виде таблетированных форм и мазей, гелей для наружного применения. Из этой группы используют:
- «Ибупрофен».
- «Мовалис».
- «Диклоберл».
- «Ревмоксикам».
Болезненность помогут купировать и обычные анальгетики («Анальгин», «Дексалгин»), а при неэффективности этих двух групп применяют гормональные средства («Гидрокортизон», «Дексаметазон»).
Цитостатики — еще одна группа препаратов, которые используются для лечения ревматоидного артрита, однако, использование этих медикаментов не всегда целесообразно, поэтому они назначаются индивидуально в каждом клиническом случае. Представители — «Метотрексат», «Циклофосфан».
В случае неэффективности стандартных схем лечения назначают применение специфических антител. Этот метод является инновационным в сфере терапии аутоиммунных заболеваний. Введенные антитела противодействуют выработке активных веществ, которые вызывают развитие воспалительной реакции.
Физиотерапия и ЛФК
Параллельно с медикаментозной терапией используют физиотерапевтические методы:
- акупунктура;
- терапия лазером;
- магнитотерапия;
- криотерапия.
Лечебную физкультуру позволяют проводить только после купирования острой стадии болезни, когда нет сильной болезненности. ЛФК проводится самостоятельно или в группе пациентов с похожим состоянием.
Используют следующие упражнения для восстановления утраченных функций суставов:
- Вращательные движения кисти, выпрямив руку и сжав пальцы в кулак.
- Движения пальцами в горизонтальной или вертикальной проекции.
- Большой палец прикасается к другим пальцам на руке.
- Небольшой мячик перекатывают и сжимают в ладони.
- Сгибательные и разгибательные движения в локтевых и коленных суставах.
- Вращательные движения плечевыми и тазобедренными суставами.
- Махи ног.
- Приседания.
- Ходьба на полусогнутых ногах.
Народные методы лечения
Использование исключительно народных методов терапии не окажет ожидаемого результата. Если уж больной решил пользоваться мазями и другими средствами домашнего приготовления, то стоит комбинировать их с аптечными препаратами, назначенными врачом.
Существует несколько эффективных рецептов, которые помогают снять болевой синдром и облегчить состояние пациента:
- Два стакана почек сирени залить стаканом водки или вполовину разведенного спирта. Настаивать на протяжении 10 дней в темном прохладном месте. Полученным настоем растирают патологические зоны дважды в день не менее 2 недель.
- Большую морковь промывают, очищают от кожуры и натирают на мелкой терке. Туда добавляют скипидар и растительное масло (каждого по 5 капель). Полученную массу накладывают на марлевый отрез и фиксируют на больное место в виде компресса. Проводят процедуру на ночь не меньше 10 раз. Можно чередовать с компрессами и аппликациями из сока листьев алоэ.
- Столовую ложку сухой череды залить литром кипятка, на протяжении получаса прокипятить на медленном огне и процедить. Полученный отвар добавлять в воду для проведения лечебных ванночек.
Диета
Лечение серонегативного ревматоидного артрита, отзывы о котором подчеркивают благоприятные прогнозы, должно включать коррекцию пищевого рациона. Пациентам следует максимально ограничить следующие продукты:
- жирные;
- сладкие;
- копчености;
- маринованные;
- цитрусовые;
- молочные;
- свинину.
В рацион необходимо включить достаточное количество рыбы и морепродуктов, свежие овощи и фрукты, яйца, крупы.
К сожалению, полностью излечить ревматоидный артрит серонегативный невозможно. Пациентам до конца жизни приходится бороться с заболеванием. Однако соблюдение советов специалистов, схемы выбранного лечения, диеты позволит замедлить прогрессирование болезни и создать условия для полноценной жизни.
Главным моментом является немедленное обращение в лечебно-профилактическое учреждение сразу же после первых патологических симптомов и проявлений со стороны опорно-двигательной системы.
Источник
