Серонегативным ювенильным ревматоидным артритом

Что такое серонегативный ревматоидный артрит: причины, симптомы и лечение

До сих пор медикам окончательно не удалось выяснить причин, из-за которых прогрессирует ювенильный ревматоидный артрит у детей. Этиология нарушения основывается на негативном влиянии на состояние малыша внешних и внутренних факторов. Выделяют следующие причины, по которым развивается детский артрит:

• генетический фактор;
• вирусные болезни с тяжелым течением;
• бактериальные инфекционные поражения;
• скачки роста;
• травмы суставов разной сложности;
• переохлаждение или перегрев организма;
• осложнения, возникающие после вакцинации, которая проводилась во время или сразу после выздоровления при ОРВИ;
• внутримышечное или внутрисуставное введение белковых медикаментов;
• иммунные отклонения врожденной или приобретенной формы.

Болезнь имеет наследственную предрасположенность.

Подобное отклонение у ребенка диагностируется не столь редко, но без своевременной терапии может привести к тяжелым и необратимым последствиям. При ювенильном артрите ревматоидного типа повреждаются суставы, внутренние органы и жизненно важные системы. Особенностью патологии у взрослых является то, что у детей деструктивный процесс не останавливается только на подвижных сочленениях.

Что собой представляет серонегативный ревматоидный артрит? Какие характерные проявления имеются у этого заболевания и какие лечебные методики используются в процессе его терапии?

Серонегативный артрит существенно отличается от прочих типов патологических нарушений, происходящих в организме. Отличие этой болезни заключается в отсутствии в крови у больного одного из главных маркеров патологи – ревматоидного фактора.

Сегодня серонегативная форма ревматоидного артрита довольно распространена. Такое заболевание выявляется приблизительно у 20% больных ревматоидным артритом.

Ревматоидный фактор является аутоантителами своеобразного рода, синтезирование которых производится в процессе прогрессирования заболевания в зоне синовиальной оболочки.

Такие антитела не всегда являются обязательным фактором развития патологии. Но ревматоидный фактор очень важен, поэтому он всегда учитывается в процессе диагностирования болезни. Кроме того, было установлено, что ревматоидный фактор принимает участие в формировании ревматоидных узлов, располагающихся под кожей и определенных специфических внесуставных изменений.

Серонегативная начальная стадия артрита протекает остро. Однако на раннем этапе прогрессирования патологии может появиться лихорадка, в процессе которой температура тела меняется в пределах 3-4 градусов.

К тому же вначале пациент испытывает озноб. При развитии заболевания присутствуют такие характерные симптомы как:

• потеря массы тела;
• увеличение лимфоузлов;
• появление атрофии мышц.

Симптоматика

В процессе развития болезни в патологическом процессе может участвовать один либо сразу несколько суставов. Характерной особенностью болезни можно считать неравномерное поражение суставов.

Зачастую на начальной стадии развития серонегативного артрита в патологический процесс вовлечены большие суставы, например, коленный. А при дальнейшем прогрессировании болезни поражаются мелкие суставы (стопы, кисты, лучезапястные суставы).

При наличии этой формы артрита почти не появляется характерная для других видов болезни утренняя скованность движений либо же этот признак проявляется еле выраженно. Причем деформирование суставов в процессе обследования не обнаруживается, а работа суставов почти не нарушена.

Кроме того, при обследовании в организме не появляются ревматоидные узелки. В некоторых случаях у пациента выявляются различные проявления висцерита и васкулита.

К самым распространенным признакам серонегативного артрита можно отнести отсутствие скованности в движениях по утрам и асимметричное поражение больших сочленений, происходящее на начальном этапе заболевания. А при дальнейшем развитии патологии проявляются симптомы полиартрита, при котором происходит поражение мелких суставов, зачастую запястья.

На начальном этапе прогрессирования болезни возникают симптомы патологического повреждения тазобедренных сочленений. К внесуставным признакам относят поражение мышц и элементов лимфатической системы. А в случае продолжительного прогрессирования болезни – поражаются почки.

Диагностика

Характерной чертой заболевания при его диагностировании считается отсутствие ревматоидного фактора при проведении реакции Ваалера-Роуза. В процессе исследований крови выявляется минимальное повышение СОЭ. В сравнении с параметрами при появлении прочих болезней, этот показатель является низким.

Для серонегативного вида болезни характерно обнаружение повышенного показателя уровня IgA в отличие от признака, который выявляется в процессе проведения исследования при обнаружении серопозитивного варианта болезни.

В ходе проведения рентгена определяется неравномерность эрозивных процессов с появлением раннего анкилозирования сочленений, находящихся в составе костей.

Кроме того, рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить разницу между уровнем тяжести поражения суставов запястья и маловыраженными изменениями мелких сочленений, которые входят в состав костного скелета.

Ведущим диагностическим способом, который позволяет определить наличие серонегативного артрита, считается рентген. Эта методика дает возможность выявить такие нарушения в организме как:

1. возникновение незначительных симптомов остеопороза;
2. несимметричные эрозивные поражения;
3. минимальная деформация стоп;
4. анкилозирующий процесс доминирует над эрозийным.

Более того, на поздних этапах прогрессирования болезни появляются сильные поражения запястных сочленений и несущественные нарушения в функционировании межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Лечение

К сожалению, заболевание трудно поддается лечению даже при использовании базисной терапии, и таких препаратов, как иммунодепрессанты. При прогрессировании патологии в организме пациента происходит появление вторичного амилоидоза.

Следует заметить, что в процессе выбора базисной методики проведения терапии необходимо принимать ко вниманию повышенный риск появления побочных действий при приеме D-пеницилламина.

Если консервативное лечение серонегативного ревматоидного артрита не приносит положительных результатов, тогда лечащий врач может рекомендовать проведение синовэктомии – хирургическое лечение.

С помощью такой операции можно вылечить последствия воспалительного процесса в суставе. При осуществлении хирургического вмешательства врач удаляет грануляции, благодаря чему устраняется воспаление, что дает возможность остановить деструктивный процесс.

Когда серонегативный ревматоидный артрит достигает третьей либо четвертой стадии прогрессирования, тогда производится оперативное эндопротезирование. Такое лечение хирургическое лечение позволяет достичь естественного функционирования сустава.

Если нет острого проявления симптомов, тогда больному можно пройти санитарно-курортное лечение. Такая терапевтическая методика подразумевает прием разнообразных лечебных ванн:

• соляные;
• радоновые;
• йодобромные;
• сероводородные.

К тому же санитарно-курортное лечение включает в себя лечение артрита грязями, которые оказывают благотворное влияние на человеческий организм.

Какие виды бывают?

Основные симптомы

1. Серопозитивный ревматоидный артрит:

• медленное начало (классический вариант);
• наличие в крови ревматоидного фактора;
• преимущественное поражение мелких суставов на начальном этапе с последующим присоединением крупных суставов;
• утренняя скованность, которая зависит от степени тяжести заболевания, стадии РА и может длиться от 15 минут, до нескольких часов;
• потливость;
• наличие внесуставных поражений: ревматоидные узелки, увеличение печени, лимфоузлов, селезенки, поражение легких, одышка, огрубение голоса вследствие поражения голосовых складок.

2. Серонегативный ревматоидный артрит:

• острое начало (лихорадка, нарушение общего состояния);
• отсутствие в крови ревматоидного фактора;
• на начальном этапе — поражение одного крупного сустава (чаще коленного) или нескольких асимметричных;
• впоследствии РА распространяется на мелкие суставы кисти или стопы;
• минимальная утренняя скованность или ее полное отсутствие;
• редко отмечается висцерит, увеличение лимфоузлов;
• почти не бывает ревматоидных узелков.

Впоследствии серонегативный вариант протекает практически так, как и серопозитивный РА.

Ювенильный РА также бывает серопозитивным и серонегативным (последний встречается значительно чаще). Заболевают обычно дети после 5 лет, большей частью девочки.Основные отличия ювенильного артрита от РА у взрослых:

• преимущественное поражение крупных, средних суставов;
• развитие увеита, который может привести к полной слепоте;
• редкие случаи обнаружения ревматоидного фактора в крови;
• менее выраженная утренняя скованность и боль в суставах;
• замедление физического развития (нарушение роста в зоне пораженных суставов: недоразвитие нижней челюсти, слишком короткие или длинные пальцы и т.п.);
• частое обнаружение в крови антинуклеарного фактора.

Как распознать: симптомы

Снижается чувствительность рук и ног, которая обостряется в утренне время.

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется с поражением или только суставов, или совместно со внутренними органами. При суставном типе нарушения возникает такой комплекс симптомов:

• скованные движения в утренние часы, которая сохраняется на протяжении 60 минут;
• отек в месте поражения;
• местное повышение температуры;
• сильные боли, беспокоящие при нагрузках или спокойном состоянии;
• невозможность разогнуть и согнуть конечность в полной мере.

Когда развивается системный ювенильный артрит у детей, то беспокоят такие признаки:

• повышение температурных показателей тела с лихорадочным состоянием;
• высыпания коричневого цвета на эпидермисе;
• образование ревматоидных узлов под кожным покровом;
• боль в области сердца и нарушение ритма;
• одышка, проявляющаяся даже после незначительной нагрузки;
• утрата веса;
• быстрая утомляемость и постоянная слабость.

Болезнь провоцирует воспалительные процессы внутренних органов.

Также внутренний ювенильный хронический артрит протекает с такой симптоматикой, которая наблюдается исключительно в детском возрасте:

• воспалительная реакция слизистой оболочки легких;
• краснота белков глаз, которая носит односторонний либо двухсторонний характер;
• фиброз;
• гипертензия легких;
• увеличение печени, селезенки, местных лимфатических узлов.

Консервативное лечение

Лечение серопозитивного ревматоидного артрита длительное и комплексное. Оно ведется по двум основным направлениям:

1. базисная терапия;
2. симптоматическая терапия.

Средства базисной терапии направлены на то, чтобы остановить процесс разрушения хряща собственной иммунной системой. К ним относятся:

• сульфасалазин;
• гидроксихлорохин;
• пеницилламин;
• метотрексат;
• азитиоприн;
• препараты золота и некоторые другие препараты.

Часто данные средства используются в комбинации друг с другом или глюкокортикостероидами.

Среди средств симптоматической терапии предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным средствам: ибупрофену, индометацину, диклофенаку и т.п. Эти препараты назначаются длительно, не меньше, чем на 2–3 недели, поэтому врач старается подобрать именно тот препарат, который будет снимать боль, воспаление и при этом проявлять минимальный побочный эффект.

Во время обострения РА пациенту рекомендуется максимально снизить нагрузку на пораженный сустав и обеспечить покой. После наступления облегчения показаны физиотерапия, лечебная физкультура, лечение в санаториях, массаж.Лечение серонегативного артрита от серопозитивного отличается тем, что данная форма хуже поддается воздействию средств базисной терапии и чаще вызывает осложнения при назначении D–пеницилламина.

В лечении юношеского РА также используются НПВС (аспирин, ибупрофен), метотрексат и прочие средства базисной терапии.

Диагностика

Обнаружить ревматоидный, псориатический артрит и артроз в подростковом возрасте возможно лишь инструментальными способами. При проблеме обращаются к педиатру, ревматологу, ортопеду. Врач осмотрит поврежденные участки на ногах, руках и других частях тела и соберет детальный анамнез. Не менее важна дифференциальная диагностика, требуемая для определения вида нарушения и его отличия от иных суставных болезней. Подтвердить диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» и определить его тяжесть возможно, пройдя полное обследование, которое включает следующие манипуляции:

• общие и биохимические исследования кровяной жидкости на определение специфических белков и антител;
• пункция поврежденного сочленения;
• ультразвуковая диагностика грудины, живота и почек;
• электрокардиография;
• рентген больных суставов и позвоночного столба.

Хирургическое лечение

В начальном периоде РА назначают операции, которые направлены на удаление только патологически измененных структурных составляющих сустава, например: иссечение измененной синовиальной оболочки (синовэктомия), сухожильного влагалища (теносиновэктомия), удаление частей хряща (синовкапсулэктомия).

Обездвиживание сустава (артродез) в настоящее время используют достаточно ограниченно, отдавая предпочтение эндопротезированию, когда измененный заболеванием сустав заменяется на искусственный. В последние годы активно ведется разработка новых эндопротезов, которые могут исправно служить 25 и более лет.

Необходимое лечение и диета

Коррекция питания – неотъемлемое условие лечения.

Полностью вылечить заболевание крайне тяжело, но при помощи консервативных способов терапии удается поддерживать нормальное состояние пациента и увеличить шансы на благоприятный прогноз. Ограничивают двигательную активность и рекомендуют поменьше бывать на открытом солнце. Не менее важна диета при ювенильном ревматоидном артрите, при которой ограничивают употребление соли, белковой пищи, углеводов, сладостей.

Под воздействием тока лечащее средство действует на клеточном уровне.

При ремиссии необходимо проводить ЛФК для разработки суставов, при которой используются тренажеры и специальные гимнастические приспособления. На будущее такие же упражнения выполняются для профилактики болезни суставов. Комплексное лечение ювенильного артрита предусматривает проведение таких физиопроцедур:

• фонофорез с препаратами;
• аппликации с парафином и озокеритом;
• грязетерапия;
• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• лечение лазером.