Серопозитивный артрит мкб 10

Ревматоидный артрит код МКБ 10: ювенильный, серопозитивный, серонегативный.

Клиническая картина схематического отображение поврежденного ревматоидным артритом сустава.

Болезнь начинается со стойкого артрита, поражающего преимущественно суставы стоп и кистей.

Впоследствии в воспалительный процесс могут вовлекаться все без исключения суставы конечностей.

Артрит имеет симметричный характер, поражая суставы одной суставной группы с обеих сторон.

До появления симптомов артрита больного могут беспокоить боли в мышцах, небольшие летучие боли в суставах, воспаления связок и суставных сумок, потеря веса, общая слабость.

В начальной стадии артрита клиника поражения суставов может быть нестойкой, с развитием спонтанной ремиссии и полным исчезновением суставного синдрома.

Однако через некоторое время воспалительный процесс возобновляется с затрагиванием большего количества суставов и с усилением болевого синдрома.

Механизм развития ревматоидного артрита

Несмотря на то, что этиология ревматоидного поражения суставов не ясна, патогенез (механизм развития) изучен в достаточной мере.

Патогенез развития ревматоидного артрита является сложным и многоступенчатым, в его основе лежит запуск патологической иммунной реакции на воздействие этиологического фактора.

Начинается воспаление с синовиальной оболочки сустава — она представляет собой внутренний слой суставной капсулы.

Клетки, входящие в ее состав, носят название синовиоциты или синовиальные клетки. В норме эти клетки отвечают за выработку суставной жидкости, синтез протеогликанов и удаление продуктов обмена жизнедеятельности.

При воспалении синовиальная оболочка инфильтрируется клетками иммунной системы, с формированием эктопического очага в виде разрастания оболочки синовии, такое разрастание синовиоцитов получило название паннус.

Постоянно увеличиваясь в размерах, паннус начинает вырабатывать медиаторы воспаления и антитела (измененный IgG) против компонентов синовии, которые разрушают окружающую хрящевую и костную ткань. В этом заключается патогенез начала формирования суставных эрозий.

При этом рост клеток, вырабатывающих антитела к синовиальным структурам, стимулируется различными колониестимулирующими факторами, цитокинами и продуктами метаболизма арахидоновой кислоты.

Патогенез развития ревматоидного воспаления суставов на данном этапе входит в своеобразный порочный круг: чем больше клеток, вырабатывающих факторы агрессии, тем больше воспаление, а чем больше воспаление, тем больше стимулируется рост данных клеток.

Измененный IgG, вырабатываемый синовиальной оболочкой, распознается организмом как чужеродный агент, что запускает аутоиммунные процессы и начинается выработка антител против этого вида иммуноглобулина.

Данный вид антител носит название ревматоидного фактора, и их наличие значительно упрощает диагностику ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор, попадая в кровь, взаимодействует с измененным IgG, образуя иммунные комплексы, циркулирующие в крови. Образованные иммунные комплексы (ЦИК) оседают на суставных тканях и эндотелии сосудов, вызывая их повреждение.

ЦИК, осевшие в стенках сосудов, захватываются макрофагами, что приводит к формированию васкулита и системному воспалению.

Большое влияние на патогенез заболевания оказывают также цитокины, в частности фактор некроза опухолей.

Он запускает целый ряд иммунологических реакций, приводящих к стимулированию выработки медиаторов воспаления, суставным разрушениям и к хронизации процесса.

Ревматоидный артрит МКБ 10

Для классификации ревматоидного артрита в современной медицинской практике используется МКБ 10 и классификация Российской Ревматологической Ассоциации от 2001 года.

Классификация ревматоидного артрита по МКБ относит его к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (код М05, М06).

Классификация Ревматологической Ассоциации более обширна.

Она не только делит ревматоидный артрит по клиническим проявлениям, но и учитывает результаты серологической диагностики, рентгенологическую картину и нарушение функциональной активности пациента.

Ревматоидный артрит код по МКБ 10:

1. М05 – серопозитивный ревматоидный артрит (в крови присутствует ревматоидный фактор):

• Синдром Фелти – М05.0;
• Ревматоидный васкулит – М05.2;
• Ревматоидный артрит, распространяющийся на прочие органы и системы (М05.3);
• РА серопозитивный неутонченный М09.9.

1. М06.0 – серонегативный РА (ревматоидный фактор отсутствует):

• Заболевание Стилла – М06.1;
• Ревматоидный бурсит – М06.2;
• Неутонченный РА М06.9.

1. М08.0 – ювенильный или детский РА (у детей от 1 до 15 лет):

• анкилозирующий спондилит у детей – М08.1;
• РА с системным началом – М08.2;
• Юношеский серонегативный полиартрит – М08.3.

Активность воспаления, отражаемая в данной классификации, оценивается по сочетанию следующих симптомов:

• интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ (Шкала от 0 до 10, где 0 — минимальная боль, а 10 — максимально возможная. Оценка проводится субъективно). До 3 баллов – активность I, 3-6 балла – II, более 6 баллов — III;
• наличие скованности утром. До 60 мин – активность I, до 12 часов – II, весь день – III;
• уровень СОЭ. 16-30 – активность I, 31-45 — II, более 45 — III;
• С-реактивный белок. Менее 2 норм — I, менее 3 норм — II, более 3 норм – III.

Если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, то устанавливается 0 стадия активности, то есть стадия ремиссии.

Течение и прогноз

Ревматоидный артрит —  хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание с периодами обострений.

Обострение ревматоидного артрита могут спровоцировать вирусные инфекции, переохлаждение, стресс, травмы.

Прогноз ревматоидного артрита зависит, прежде всего, от стадии, на которой была выявлена болезнь, и от грамотности подобранного лечения.

Чем раньше начинается базисная медикаментозная терапия, тем лучший прогноз имеет болезнь относительно сохранения трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Самые частные осложнения ревматоидного артрита – это развитие вывихов суставов, их деформации и возникновения анкилозов, что вызывает такие последствия, как ограничение обычной повседневной деятельности пациента и неспособность передвигаться.

Такое состояние, как анкилоз – самое страшное, чем опасен ревматоидный артрит, оно приводит к полной неподвижности сустава и утрате самообслуживания.

Нарушается походка, со временем передвигаться становится все сложнее. В конечном итоге, прогрессирующий ревматоидный артрит приводит к инвалидности.

При комплексном лечении, регулярном занятии ЛФК 20-30% больным удается сохранить активность, несмотря на прогрессирующую болезнь.

Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) — наиболее актуальная нормативная документация статистики и классификации различных патологий, созданная Всемирным министерством здравоохранения. В зависимости от этиологических особенностей проявления ревматоидного артрита, по МКБ-10 патология находится под кодировкой М05-М08.

Для чего нужна МКБ-10

Международная классификация болезней создана с целью объединить всю имеющуюся информацию о болезни, дабы облегчить этапы диагностики и терапии.

К основным задачам МКБ-10 относится:

• регистрация и классификация выявленных заболеваний;
• истолкование особенностей каждого недуга;
• внесение актуальных для разных стран статистических данных о заболеваемости, вероятных осложнениях и летальных исходах;
• анализ стадий развития и симптоматических особенностей;
• официальная формулировка поставленного диагноза.

Облегчает доступ к базе данных буквенно-цифровая кодировка, разделяющая патологии на общие категории и отдельные подвиды.
МКБ играет огромную роль в разработке диагностических и терапевтических методов, поскольку позволяет собрать информацию необходимую для управления системой здравоохранения — этиологию и закономерности развития болезней.

Понятие ревматоидного артрита по МКБ-10

Недуг относится к хроническим воспалительным болезням суставов с неуточненной причиной. Среди этиологических факторов возникновения этого вида артрита выделяют:

• наличие случаев болезни в семейном анамнезе;
• метаболические и эндокринные патологии;
• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• стрессы;
• ревматизм;
• малоподвижный образ жизни;
• переохлаждение;
• инфекции;
• загрязненная экология.

По неизвестным причинам, иммунитет, вместо того, чтобы защищать организм от зловредных микроорганизмов, начинает атаковать собственные клетки, ложно принимая их за вражеские. Формирует специальные защитные комплексы, состоящие из антигенов и агрессивных киллерных клеток, которые с кровью попадают в ткани органов и суставов. Вследствие чего синовиальная оболочка и хрящевая ткань воспаляется.

По мере его развития патогенного процесса разрушаются здоровые ткани и разрастаются патогенные, что приводит к хрящевому анкилозу — сращение костной фиброзной и хрящевой ткани. При отсутствии лечения прогноз заболевания весьма неутешителен — деформация сустава и потеря двигательной функции.

Отличительной чертой ревматической патологии является симметричность возникновения. Если дискомфорт появляется в суставах одной конечности, со временем он распространится на аналогичную область другой.

Разновидности артрита:

1. Серопозитивный.
2. Серонегативный.
3. Ювенильный.

Особенности ревматоидных артритов различной классификации

Серопозитивная патология

Серопозитивный ревматоидный артрит по данным МКБ-10 находится под кодировкой М05. Для этой разновидности характерно наличие ревматоидного фактора в крови, что значительно увеличивает шанс диагностировать артрит в дебюте.

Патологии соответствует более медленное развитие. Воспалительный процесс чаще всего начинается с мелких суставов — пальцев рук и ног, запястья, голени и стопы. Прогрессируя, патология распространяется на крупные — таза, бедра, колена, спины.

Серонегативный артрит

При серонегативной патологии (М06.0) ревматоидный фактор в анализах отсутствует, что усложняет его раннюю диагностику. А также его отличительной чертой является первоочередное поражение суставов крупных отделов — коленей, бедра, таза, спины.

Патология развивается быстрее серопозитивной и обычно дебютирует с острых болезненных проявлений. Симптомы быстро прогрессируют, воспаление распространяется на близлежащие мышцы и другие суставы.

Дети и подростки

Под кодом М08.0 срывается юношеская (ювенильная) форма ревматической патологии. Болезнь развивается у детей до 16 лет. Для патологии характерна та же последовательность, что и при других разновидностях. Среди отличительных признаков отмечается ускоренная динамика воспалительного процесса.

Усложняет диагностику артрита у детей непонятная симптоматика — боль может носить непостоянный характер и исчезать при умеренной физической активности. А также далеко не все дети могут объяснить признаки недомогания. В этом случае необходимо присмотреться к особенностям поведения и движений малыша. Тревожным звоночком может стать отказ ранее активного ребенка от подвижных игр, необъяснимые капризы и плач при движениях в утреннее время.

Симптомы и стадии проявления

В ранней стадии ревматоидный артрит имеет ряд неспецифических особенностей. К начальным признакам болезни относят:

• онемение пальцев после пробуждения утром;
• утреннюю скованность движений или возникающая после длительного нахождения в одном положении;
• покраснение кожного покрова в месте воспаления;
• локально увеличивающуюся температуру сустава;
• припухлость;
• хруст в конечностях при движениях;
• ухудшение общего состояния, слабость, головные боли, потерю аппетита и проблемы со сном.

Прогрессируя ревматоидный артрит обрастает более выраженными и специфическими проявлениями.

Симптомы, которые могут начать беспокоить со 2 стадии:

• утренняя скованность не проходит более часа и может возникать посреди дня;
• боли в состоянии покоя, когда человек обездвижен или лежит;
• отечность;
• специфические подкожные уплотнения на сгибательных суставах — ревматоидные узелки.

На последних стадиях болезни, в связи с разрушением сустава и развитием, анкилоза костные сочленения деформируются, лишая больного двигательных функций и доставляя сильную боль.

Согласно данным МКБ-10 серонегативный ревматоидный артрит прогрессирует быстрее обычного, а потому могут отсутствовать самые ранние признаки недуга. Этот тип артрита заявляет о себе острой болью. Деформация суставов при нем также наступает быстрее.

Диагностические критерии

Требования к диагностике ревматической патологии остаются актуальными с 1987 года, когда они были разработаны Американской коллегией ревматологов и применяются ревматологами и врачами общей практики в Москве.

При первой консультации врача проводится сбор анамнеза и жалоб пациента. Затем проводится визуальный осмотр области дискомфорта. Внимание обращается на такие симптомы:

• наличие утренней скованности;
• симметричность болевых ощущений;
• припухлость более 3 суставов;
• появление ревматоидных узелков;
• локализация воспаления в мелких группах суставов кисти и лучезапястного отдела.

При лабораторных и инструментальных исследованиях на постановку диагноза влияют такие факторы:

1. Гематологические показатели общего анализа крови — указывают на развитие хронической аутоиммунной анемии.
2. Положительный анализ на ревматоидный фактор — наличие иммунологических маркеров и их изменения помогают отслеживать динамику патологии, в 35% случаев выявляется на раннем этапе болезни.
3. Содержание в крови антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — говорит о деструктивном прогнозе патологии, в 60% больных проявляется в дебюте артрита.
4. Рентгеновские снимки сустава — помогает определить степень повреждение костной ткани и наличие эрозий.
5. Магнитно-резонансная томография — метод отслеживает утолщение синовиальной оболочки, состояние суставной капсулы и наличие выпота в суставе.

Лечение ревматоидного артрита

Данные по МКБ-10 предполагают терапию ревматоидного артрита под кодами М05-М08 у взрослых и детей с помощью медикаментозных, физиотерапевтических и профилактических мер.

Схему лечения ревматоидного артрита назначает врач-ревматолог, основываясь на клинических рекомендациях базисной терапии и индивидуальных особенностей пациента. При необходимости для корректировки назначенной терапии привлекаются врачи других специализаций — ортопеды, физиотерапевты, невропатологи, аллергологи, кардиологи и другие.
Основные задачи медикаментозной терапии — снять воспаление и блокировать развитие патогенного процесса:

1. Для устранения боли и отеков применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При запущенном воспалении применяют гормональные кортикостероиды, так как в них содержится противовоспалительный гормон кортизол.
2. Подавляют развитие аутоиммунного процесса иммуномодуляторы базисного и биологического типа.
3. При повышении дозировки иммуноподавляющих веществ в качестве антидота назначают препараты, содержащие фолиевую кислоту.

При лечении ревматоидного артрита важно постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы отслеживать реакцию воспалительного процесса на назначенные лекарственные средства. Вносить изменения в схему лечения можно только с предписаний квалифицированного специалиста.

Курс физиотерапевтических процедур назначается после подавления острого воспалительного синдрома. Процедуры направлены на устранение болевого синдрома, воспалительных проявлений и улучшение общего самочувствия больного.
Важно понимать, что физиотерапия не отменяет основного лечения, а эффективно дополняет его.

Применяются такие физиопроцедуры:

• электрофорез;
• криотерапия;
• магнитотерапия;
• бальнеотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• лечебная физкультура.

Медицинская классификация болезней — неоценимый кладезь медицинских познаний, основанный на годах практики и кропотливых исследований. В ней изложены специфические черты артопатических патологий разных видов. При терапии артрита, база данных служит источником нужной информации для формулировки диагноза и составления прогноза болезни. Эти знания важны для понимания сути проблемы и актуальности проводимых терапевтических и диагностических мер.

Источники:
https://diseases.medelement.com/disease/%
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/revmatoidnyj-artrit_14250/
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_5314.htm
https://kiberis.ru/?p=31535
https://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2016/2.pdf