Сестринский уход при ревматоидном артрите курсовая работа

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГАПОУ  РБ «Уфимский 
медицинский колледж»)

Курсовая работа

на ТЕМУ:

«Сестринский процесс
при ревматоидном артрите»

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях

 Специальность 34.02.01 Сестринское 
дело (базовой подготовки)

Студентка                             
   Д.Р. Галимова

    .    .2015 г.                                   
подпись

Оценка выполнения и защиты курсовой
работы        ____________ 

Руководитель                            
             Н.М Бакиева  

    .    .2015 г.                                   
подпись

Уфа, 2015

СОДЕРЖАНИЕ

       Стр.

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                             
3

Глава I.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ                                                                           
7

        1.1. Этиология                                                                                                 
7

1.2. Патогенез                                                                                               
7

1.3. Клиническая картина                                                                           
8

1.4. Диагностика                                                                                       
10

1.5. Осложнения                                                                                          
11

       1.6. Принципы лечения                                                                               
12

       1.7. Профилактика                                                                                     
13

   Глава II.

   СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ
РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ     
14

       2.1.Манипуляции
выполняемые медицинской сестрой                         
14

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                              
18

ЛИТЕРАТУРА                                                                                                  
19

ПРИЛОЖЕНИЕ 1                                                                                               
20

ПРИЛОЖЕНИЕ 2                                                                                           
25

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы:

      Ревматоидный артрит – аутоиммунное
заболевание неизвестной этиологии, для
которого характерны симметричный эрозивный
артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных
(системных) проявлений. Ревматоидный
артрит является одним из весьма распространенных
заболеваний, причем заболеваемость им
за последние 50—60 лет увеличилась. Через
5 лет от начала заболевания, несмотря
на лечение „базисными“ препаратами,
16% пациентов теряют трудоспособность,
а через 20 лет – 90%, треть всех пациентов
становятся  полными инвалидами. 
Жизненный прогноз у пациентов с ревматоидным
артритом такой же неблагоприятный, как
и  при лимфогранулематозе, сахарном диабете
2 типа. 
Одной из причин неблагоприятного прогноза
при ревматоидном артрите является несвоевременная
постановка диагноза. В последние годы
в лечении РА достигнуты  существенные
успехи. Использование современных базисных
препаратов позволило достичь у многих
пациентов существенного снижения активности
заболевания и в целом улучшение прогноза
заболевания.

Распространенность реваматоидного
артрита  около 1% населения в мире, а экономические
потери от ревматоидного артрита для общества можно сопоставить
с ишемической болезнью  сердца. Ревматоидный
артрит регистрируется во всех странах
мира и во всех климатогеографических
зонах с частотой от 0,6 до 1,3%. Распространенность
ревматоидного артрита среди населения
в целом составляет около 0,8%; женщины болеют
ревматоидным артритом примерно в 3 раза
чаще. Возраст, в котором у большинства
пациентов начинается ревматоидный артрит
составляет – 30-50 лет. С возрастом распространенность
заболевания увеличивается, а ее половые
различия сглаживаются. У женщин в 60-64
лет ревматоидный артрит возникает в 6
раз чаще, чем у женщин 18-29 лет. Имеются
данные о генетической предрасположенности
к ревматоидному артриту – среди ближайших
родственников больных ревматоидным артритом
– распространенность тяжелых форм заболевания
в 4 раза выше, чем среди населения в целом.

Предмет изучения – Сестринский процесс при
ревматоидном артрите

Объект исследования – Сестринский процесс

Цель исследования – изучение сестринского
процесса при ревматоидном артрите

Задачи:

Для достижения данной цели
исследования необходимо изучить:

• Этиологию и предрасполагающие
  факторы данного заболевания;
• клиническую картину и особенности
  диагностики данного заболевания;
• принципы оказания первичной
  медицинской помощи при данном заболевании;
• Методы обследований и подготовку
  к ним;
• Принципы лечения и профилактики
  данного заболевания;
• Манипуляции, выполняемые
  медицинской сестрой;
• Особенности сестринского
  процесса при данной патологии.

Методы исследования

• научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
• эмпирический  — наблюдение,
  дополнительные методы исследования:

— организационный (сравнительный,
комплексный) метод;

— субъективный метод 
клинического обследования пациента
(сбор анамнеза);

— объективные методы 
обследования пациента (физикальные,
инструментальные, лабораторные);

•   биографические (анализ анамнестических
  сведений, изучение медицинской документации);
•   психодиагностическая (беседа).

Практическое значение
курсовой работы

Подробное раскрытие материала
по данной теме позволит повысить
качество сестринской помощи.

Список  сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

РА – ревматоидный артрит

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧДД – частота дыхательных
движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

СОЭ – скорость оседания
эритроцитов

ЛС – лекарственное средство

Глава I. Ревматоидный
артрит

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание
имунно-воспалительной природы, приводящее
к стойким деформациям пораженных суставов
и нарушению их функциональной способности.

1.1. Этиология и
предрасполагающие факторы

Причины развития болезни не установлены.
Достоверно доказано, что в организме
больных ревматоидным артритом вырабатывается
особый белок — так называемый ревматоидный фактор.
Этот белок, соединяясь с другими белками
сыворотки крови (иммунные комплексы),
откладывается в синовиальной оболочке
сустава и вызывает ее воспаление. Кроме
того, эти комплексы могут откладываться
в стенке мелких сосудов внутренних органов
(почки, сердце, печень, легкие), вызывая
их последующее поражение.

Отмечено, что ревматоидный
артрит чаще встречается в странах с холодным
влажным климатом. Непосредственно развитию
болезни могут предшествовать переохлаждение,
неспецифическая инфекция (ангина, обострение
хронического тонзиллита, ОРВИ). Имеют
значение также неблагоприятные условия
работы: пребывание в холодном помещении
с повышенной влажностью, сочетающееся
с тяжелой физической работой. В последнее
время изучается роль наследственности.
Вероятно, она имеет значение в передаче
типа реакции организма на воздействие
повреждающего фактора (например, стрептококковой
инфекции).

1.2. Патогенез

Развивается в результате
инфекции, вызывающей нарушения иммунной
системы у наследственно предрасположенных
лиц; при этом образуются т. н. иммунные
комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются
в тканях и приводят к повреждению суставов.
Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями,
в первую очередь с ревматоидными факторами
(антителами к иммуноглобулинам) и иммнокомплексными
процессами, которые приводят к развитию
синовита, а в яде случаев и генерализованного
васкулита. Деформацию суставов при РА
связывают с образованием и разрастанием
в синовиальной оболочке грануляционной
ткани, которая постепенно разрушает хрящ
и субхондральные отделы костей с возникновением
эрозий, развитием склеротических изменений,
фиброзного, а затем и костного анкилоза.
Характерные подвывихи и контрактуры
обусловлены отчасти и изменениями сухожилий,
серозных сумок и капсулы сустава.

1.3. Клиническая
картина

В самом начале болезни отмечаются:

• повышение температуры тела

• появление болей и воспалительных изменений в суставах. утомляемостью,

• снижением аппетита,

• слабостью и неспецифическими
  симптомами поражения опорно-двигательного
  аппарата в отсутствие явных признаков
  артрита

• суставы увеличиваются в объеме.
• кожа над ними часто гиперемирована температура ее повышена
• движения в суставах болезненны
  и вследствие этого ограничены.

• характерно ощущение скованности
  в суставах по утрам, исчезающее к середине
  или концу дня.

Чем длительнее держится
ощущение скованности, тем болезнь
протекает тяжелее.

Поражаются мелкие суставы
кисти:

• проксимальные,
• пястно-фаланговые,

• лучезапястные..

При длительном
течении болезни происходит:

• резкая деформация суставов
• развиваются анкилозы.
• Пораженные суставы
  практически неподвижны, причем не столько
  вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных
  сращений, рубцовых изменений капсулы
  сустава и связочного аппарата, приводящих
  к подвывихам суставов.
• По мере течения
  болезни развивается атрофия мышц, приводящих
  в движение пораженный сустав.
• Масса тела больных
  снижается.

Эти симптомы могут сохраняться
в течение нескольких недель или месяцев
и часто затрудняют диагностику ревматоидного
артрита.

По мере прогрессирования
ревматоидного артрита появляются характерные
для него симптомы, включая симметричный
артрит с поражением суставов кистей,
стоп, коленных и лучезапястных суставов.

У 10% пациентов наблюдается
более быстрое развитие полиартрита, часто
в сочетании с общими симптомами: лихорадкой,
увеличением лимфоузлов и спленомегалией.

У 30% больных ревматоидным
артритом — начальные симптомы заболевания
ограничиваются признаками поражения
одного или нескольких суставов. Впоследствии
поражение суставов обычно приобретает
симметричный характер, хотя у некоторых
больных оно может оставаться асимметричным.

Классификация

А. Формы: 1. РА (с уточнением – полиартрит,
олигоартрит, моноартрит).2. РА с сиcтемными
проявлениями (уточнить, какими).

Б. Иммунологические особенности: серопозитивный,
серонегативный (по выявлению в крови
РФ)

В. Течение: 1. Медленно прогрессирующий.
2. Быстро прогрессирующий.3. Без заметного
прогрессирования.

Г. Cтепень активности: 1. Ремиссия. 2. Минимальная
активность. 3. Средняя активность. 4. Высокая
активность.

Д. Функциональные способности больного:
1. Профессиональная трудоспособность
сохранена. 2. Профессиональная способность
утрачена. 3. Утрачена способность к самообслуживанию.

Е. Стадии болезни (определяются рентгенологически)

Выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

I (начальная) – только околосуставный
остеопароз;

II – остеопароз + сужение суставной щели;

III – остеопароз + сужение суставной щели
+ эрозия костей;

IV – сочетание признаков III стадии и анкилоза
сустава.

1.4. Диагностика

Основой диагностики ревматоидного
артрита являются клинические проявления
заболевания, лабораторные данные, а также
рентгенологическое исследование суставов.
При наличии любых четырех из семи указанных
ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го
по 4-й должны присутствовать у больного
не менее 6 недель.

Сестринский уход при ревматоидном артрите – одно из основных составляющих лечения, позволяющее повысить качество жизни пациентов.Поражение суставов ревматической природы – генетически обусловленное, прогрессирующее социальное заболевание, описанное еще Гиппократом. В мире страдают этой патологией 1,5-2% населения, соотношение женщин и мужчин среди числе пациентов 3:1 (75-77% и 23-25% соответственно). До 85-90% пациентов становятся нетрудоспособными в течение 20 лет от манифестации заболевания и составляют 18-21% всехинвалидов.

Сестринский процесс при лечении пациента с ревматоидным артритом

Сестринский процесс – комплекс мероприятий, имеющих научное обоснование, направленных на обеспечение максимально возможного уровня комфорта пациента, его физического и психического равновесия. Внедрение стандартов сестринского процесса в России еще обсуждается.

Сестринский процесс при ревматоидном артрите включает 5 этапов:

1. Обследование человека, страдающего ревматоидным полиартритом. Медсестра в ходе беседы с пациентом или его родственниками выясняет жалобы. При осмотре измеряет температуру, артериальное давление, оценивает кожные покровы. Особое внимание необходимо уделить осмотру и пальпации пораженных суставов, оценить степень их подвижности, походку.
2. Выставление сестринского диагноза. Анализ полученных данных, выявление трудностей, препятствующих пациенту вести привычный образ жизни. Диагноз ставится посимптомно и посиндромно, все проблемы делятся на существующие (боль, ограничение подвижности, психологический дискомфорт) и предполагаемые (образование пролежней у лежачих пациентов, снижение настроения при потере работоспособности).
3. Постановка целей и планирование. На этом этапе нужно поставить реальные краткосрочные и отсроченные задачи. В процесс планирования нужно обязательно вовлекать пациента и его родных. Ближайшие цели (1-2 недели) направлены на улучшение состояния пациента. Отдаленные – на профилактику рецидивов, адаптацию пациента.
4. Реализация плана ухода. В соответствии с поставленными целями на четвертом этапе выполняются мероприятия для их реализации. Действия медсестры могут быть зависимыми (по назначению врача), независимыми (по своему решению) или взаимозависимыми (совместно с врачом).
5. Оценка. Анализ результатов сестринского процесса включает оценку достижения поставленных целей, реакции пациента на сестринский уход, эффективности проводимых мероприятий и дальнейшее планирование. Если задачи не решены, ищется причина и возможные пути решения.

Все проводимые мероприятия, а также реакцию пациента на них необходимо письменно фиксировать в сестринской истории болезни.

Какие манипуляции выполняет медсестра?

Разработав план мероприятий, медсестра обеспечивает их реализацию. Люди с ревматоидным полиартритом часто впадают в депрессию из-за своего состояния – невозможности свободного передвижения, работы, самообслуживания.

Сестринский уход начинается с бесед с пациентом. Медсестра разъясняет особенности течения болезни, внушает уверенность в успехе, акцентирует внимание на привлекательных чертах внешности, уводя внимание пациента от изменений суставов, походки.

Средний медицинский персонал объясняет необходимость отказа от вредных привычек и соблюдения диеты (стол №10), а затем следит за исполнением этих рекомендаций. При избыточном весе разрабатывает план похудения для уменьшения нагрузки на суставы.

В помещении медсестра следит за поддержанием оптимальной температуры и влажности воздуха, контролирует частоту проветривания.

Когда заболевание находится в остром периоде, медсестра помогает принять удобное положение лежачему пациенту – с приподнятой головой, полусидя. Пораженный сустав фиксируется повязкой, лонгетой в функциональном положении для уменьшения боли. При необходимости медсестра обеспечивает человека костылями, обучает использованию.

По назначению врача на воспаленный сустав прикладывает сухое тепло (грелки, компрессы). Если есть открытые раны или свищи, медсестра меняет повязки.

Также она следит за приемом назначенных препаратов. Рассказывает:

• о необходимости постоянного лечения;
• о правилах приема лекарств для профилактики осложнений.

Помогает выполнять ежедневный туалет, кормит пациента. При этом ведет разговоры о временном ограничении в самообслуживании.

Пациентам с деформирующим остеоартрозом и стойкими нарушениями функции суставов надо помогать вновь приобретать навыки самообслуживания с учетом появившихся ограничений.

После стихания острого процесса медсестра начинает делать массаж и комплекс упражнений лечебной гимнастики, разработанный индивидуально врачом. В процессе обучает пациента самомассажу, разъясняет необходимость тренировок и поддержания подвижности в пораженной конечности. Это способствует профилактике развития:

• контрактур;
• анкилозов;
• атрофии мышц.

Медсестра привлекает к помощи психологов. Совместно с родственниками убеждает в вероятности поиска новой работы с учетом физических возможностей человека.

Сестринский уход заключается и в обучении пациента методам профилактики обострений. Разъясняется необходимость приема лекарств, регулярного посещения ревматолога, снижения массы тела, выполнения комплекса упражнений, правильного подбора одежды с учетом погоды.

Удобная, качественная обувь облегчает движение, снижает нагрузку на суставы. Правила выбора обуви также должна объяснить медсестра.

Кому требуется сестринский уход при ревматоидном артрите?

Сестринский уход может осуществляться в больнице или дома в зависимости от потребностей пациента.

Обострение ревматоидного полиартрита, острая ревматическая лихорадка – показания к стационарному лечению. В рамках помощи используют необходимые мероприятия, составляется индивидуальный план, заводится сестринская история болезни, в которой отражаются все действия и результаты лечения. При выписке медсестра пишетсестринский эпикриз, содержащий краткое описание проведенных манипуляций и рекомендации по дальнейшему лечению, реабилитации.

Важно! При запоздалой диагностике и отсутствии лечения инвалидность развивается через 5-6 лет у 30-33% людей, страдающих ревматоидным полиартритом.

Пациенты с осложненным течением ревматического артрита, у которых развились контрактуры (ограничение подвижности в суставе), анкилоз (неподвижность), деформирующий остеоартроз, нуждаются в постоянном уходе и помощи со стороны среднего медицинского персонала.

Домашний уход несколько отличается от стационарного и имеет следующие особенности:

1. Медсестра и пациент находятся в длительном, тесном контакте.
2. На первый план выступает психологическая помощь и доверие медицинскому персоналу.

Все манипуляции и ежедневный утренний туалет стоит начинать после приема препаратов. Так, добиваясь уменьшения боли, можно вовлекать в процесс самого человека, обучать навыкам самообслуживания с учетом степени ограничения подвижности.

Использование сухого тепла и ванн облегчает состояние пациента. Задача медсестры следить, чтобы вода не была излишне горячей.

Налаживать контакт с близкими подопечного также может быть полезно. Медсестра советует включать в рацион блюда, полезные при артрите или деформирующем остеоартрозе:

• холодец;
• бульон;
• желе.

Для сохранения социальной активности полезны прогулки. Медсестра помогает одеваться, советует носить теплую одежду, укутывать пораженные суставы. Следит, чтобы прогулки не были длительными, по возможности старается избегать лестниц, предотвращая чрезмерную нагрузку. Помогает использовать средства передвижения.

Сотрудничество пациента и среднего медицинского персонала – залог полноценной жизни страдающего ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом.