Схема лечения метотрексатом при лечении ревматоидного артрита
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 27.11.2015
Дата обновления статьи: 02.12.2018
Содержание статьи:
- Принцип действия метотрексата
- Преимущества и недостатки
- Как применять (инструкция)
- Противопоказания
- Отзывы
- Резюме
Ревматоидный артрит (сокращенно РА) – хроническое заболевание, при котором развивается аутоиммунное воспаление в тканях сустава, приводящее к разрушению хрящей и костей.
Метотрексат при ревматоидном артрите – один из обязательных компонентов лечения в большинстве случаев. Именно благодаря его приему удается не только облегчить состояние пациента (уменьшить суставные боли и скованность в движениях), но и подавить активное воспаление на длительный срок.
В то же время метотрексат имеет серьезные побочные эффекты: вызывает нарушения в работе кишечника, печени, поджелудочной железы, кроветворной системы и не только. К счастью, эти негативные эффекты препарата развиваются далеко не всегда. А принимая такой витамин, как фолиевая кислота, можно свести вероятность их развития к минимуму.
На сегодняшний день ученые активно ведут поиски более совершенных препаратов для лечения ревматоидного артрита и достигли определенных успехов в этом (например, создали лекарства, так называемые «биологические агенты»: инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб). Тем не менее, метотрексат был, есть, и, вероятно, еще долгое время останется «препаратом выбора» для лечения РА благодаря своей высокой эффективности и безопасности при приеме в рекомендуемых дозах.
Разные формы выпуска метотрексата
Принцип действия метотрексата
Метотрексат по сути является антагонистом фолиевой кислоты. Поступая в организм, лекарство через ряд химических реакций усиливает синтез аденозина – вещества, которое оказывает сильное влияние на протекание иммунных и воспалительных реакций.
При приеме метотрексата происходит запрограммированная гибель тех клеток, которые провоцируют воспаление в суставах. Также метотрексат подавляет синтез веществ, которые запускают и поддерживают воспалительную реакцию. Одновременно с этим препарат усиливает образование веществ противовоспалительного действия.
В результате всех этих изменений воспаление в суставах снижается, и, как результат, уменьшаются или вовсе проходят боль и скованность, типичные для ревматоидного артрита.
Преимущества и недостатки лекарства
Метотрексат– эффективный, но не безопасный препарат. Передозировка метотрексата и его неправильное применение могут приводить к серьезным побочным эффектам. По этой причине назначением метотрексата при ревматоидном артрите занимается только врач-ревматолог. В компетенции этого специалиста лежит подбор минимально эффективной дозы лекарства и комбинации метотрексата с другими базисными препаратами.
В таблице ниже – все преимущества и недостатки метотрексата в дозировках, применяемых для терапии ревматоидного артрита:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Как применять метотрексат (инструкция)
Лечение метотрексатом является длительным, многолетним, даже пожизненным. Только при таком подходе можно рассчитывать на то, что воспаление в суставах будет подавлено, а такие внешние проявления артрита, как боль, припухлость, покраснение в суставах, ограничение подвижности в них будут преодолены.
Обманчивым является благополучие, которое возникает на фоне приема данного лекарства: достаточно прекратить прием метотрексата на небольшой срок, как обострение не заставит себя долго ждать.
В связи с особенностями действия препарата были разработаны правила его приема:
- Обычно используют метотрексат в виде таблеток. Лишь иногда при низкой всасываемости средства из кишечника врач назначает метотрексат в инъекциях.
- В начале лечения назначают минимально возможную дозу. Впоследствии дозу плавно наращивают в течение нескольких недель или месяцев до момента баланса между выраженным положительным эффектом препарата и его побочными эффектами (в идеале – воспаление в суставах значительно уменьшается,а побочные эффекты не развиваются).
- Средняя недельная доза лекарства обычно составляет 7,5 – 25 мг.
- Чаще всего метотрексат при ревматоидном артрите применяют 1 раз в неделю, при этом недельную дозу разбивают на 3 приема с интервалом в 12 часов.
- Через 24 часа после приема метотрексата необходимо принять фолиевую кислоту: это снизит риск развития его побочных эффектов.
Противопоказания
Метотрексат разрешен к применению далеко не всем. Врач-ревматолог хорошо знает не только показания,но и противопоказания для назначения метотрексата.
Вот только наиболее распространенные из них:
- беременность;
- тяжелые инфекционные болезни;
- тяжелое поражение печени, почек, легких;
- раковые заболевания и лучевая терапия (для лечения онкобольных метотрексат также иногда применяют, но в гораздо больших дозировках);
- злоупотребление алкоголем (алкоголь резко увеличивает токсичность препарата, делая его опасным для жизни).
Отзывы врачей и пациентов
Метотрексат при ревматоидном артрите нередко назначают в комбинации с другими препаратами.
В периоды обострения болезни удается добиться быстрого снижения боли и скованности только применяя метотрексат со средствами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикамом, целекоксибом) или глюкокортикоидами.
Много положительных отзывов можно найти о сочетанном приеме метотрексата с биологическими агентами (инфликсимаб, ритуксимаб и др.): в такой комбинации лечение не только подавляет воспаление в суставе и его внешние проявления (боли и скованность), но и предотвращает разрушение суставов.
Небольшой видеоролик о данном препарате (метотрексат также применяют при онкологических заболеваниях):
Резюме
Сегодня метотрексат – одним из самых доступных экономически, безопасных и эффективных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Это «препарат выбора» для большинства пациентов.
Но это лекарство обладает множеством побочных эффектов и внушительным списком противопоказаний, а его неправильное применение чревато опасными для жизни осложнениями.
Подбирать схему лечения метотрексатом должен только ревматолог, а каждый пациент, принимающий данный препарат, должен посещать своего лечащего врача не реже 1 раза в 3 месяца.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Ревматоидный артрит хроническая патология обусловленная аутоиммунными факторами воспаления. Заболевание суставов не поддается полному излечению, поэтому основная задача медикаментов блокировать развитие дегенеративных изменений в суставах. Подавить аномалию работы иммунной системы помогают препараты иммуносупрессивного действия. Метотрексат при ревматоидном артрите входит в состав иммуномодулирующих препаратов базисной терапии.
Этиологические особенности ревматоидной патологии
Терапию ревматоидного артрита значительно усложняет неустановленная причина развития аутоиммунной патологии. Известно, что в группу факторов риска патологии входят:
- генетическая предрасположенность;
- эндокринные заболевания;
- травмы;
- бактериальные инфекции и вирусы;
- метаболические отклонения;
- вредные привычки;
- неправильное питание;
- стрессы;
- переохлаждения;
- малоподвижный образ жизни;
- лишний вес.
Все эти факторы оказывают негативное влияние на иммунитет человека и при ревматической патологии вызывают иммунную аномалию. Если в нормальном состоянии, иммунная система распознает патогенные процессы в организме и борется с ними, то при аутоиммунном отклонении — все наоборот. Иммунитет игнорирует зловредные клетки и микроорганизмы, а в качестве «врага» ложно воспринимает здоровые клетки собственного организма. В результате, посылаемые им защитные комплексы провоцируют воспалительные процессы в тканях и синовиальной оболочке костных сочленений. Это приводит к постепенному разрушению сустава и разрастанию патогенных клеток. Опасность ревматоидного заболевания суставов заключается в развитии хронического анкилоза, при котором костные, хрящевые и фиброзные ткани срастаются, лишая сустав подвижности и доставляя больному постоянную боль.
При диагностике различают две основные разновидности артрита ревматического типа: серопозитивный и серонегативный. Постановка диагноза при серонегативной патологии усложняется отсутствием в крови ревматологических маркеров.
А также болезнь суставов имеет широкое распространение среди людей разного возраста. Ювенильный ревматоидный артрит поражает детей до 16 лет.
При инфекционно-аутоиммунных факторах ревматическая патология выступает в качестве формы ревматизма или как реактивный симметричный артрит.
Если в патологическом процессе при ревматоидном заболевании участвуют патогенные микроорганизмы, они не проникают внутрь сустава, а оседают на синовиальной оболочке сустава, провоцируя реакцию иммунной системы. Далее, дает о себе знать ошибочная функция иммунитета. Посылаемые им защитные клетки вызывают внутри тканей суставов острый инфекционный синовит.
Фармакологическая группа Метотрексата
Метотрексат относится к антиметаболическим цитостатикам, обладающим иммунодепрессивным действием. Изначально лекарства этой группы применялись в лечении онкологии с целью замедлить деление злокачественных и доброкачественных клеток раковых опухолей. А также препарат обладает способностью искусственно угнетать аномалии иммунной системы, что делает его применимым для различных аутоиммунных заболеваний. Это делает Метотрексат эффективным в лечении ревматоидного артрита.
Основная задача цитостатиков при аутоиммунном артрите — остановить деление клеток и разрастание патогенной ткани, поскольку этот процесс провоцирует воспаление и разрушает здоровые ткани сустава. За деление и создание реплик клеток ДНК в костном мозге отвечает фолиевая кислота. Избыток этой кислоты способен снижать активную деятельность грануляционных лимфоцитов — естественных киллерных клеток, обладающих противоопухолевым и противовирусным действием. Это приводит к нарушению S-фазы деления клеток ДНК, которая отвечает за предотвращение генетических аномалий и болезней клеток.
Метотрексат является главным антагонистом фолиевой кислоты и хорошо способствует подавлению синтеза и разрастания клеток ДНК. Таким образом препарат блокирует выработку антител иммунных комплексов, атакующих ткани сустава и близлежащих мышц. А также Метотрексат способен снимать выраженность клинических симптомов, таких как боль и отечность.
В пользу приема Метотрексат говорят более низкие показатели токсичности действующего вещества, нежели у других препаратов этой группы.
Чтобы предотвратить критическое снижение наличия фолиевой кислоты в организме, при лечении Метотрексатом принимают Кальций фолината — препарат снижает токсичность Метотрексата и предотвращает риск развития побочной анемической реакции.
Схема лечения Метотрексатом при ревматическом артрите
Прием цитостатиков и сочетание препарата с другими медикаментами назначает квалифицированный врач-ревматолог.
Перед тем, как включить Метотрексат в схему лечения обязательно проводится лабораторная и аппаратная диагностика:
- биохимический и общий анализ крови;
- забор синовиальной жидкости для исследования;
- выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови;
- рентгеновские снимки поврежденного сустава;
- КТ;
- МРТ;
- УЗИ почек.
На начальном этапе курса лечения назначают минимальную дозировку препарата, которую при положительной динамике постепенно увеличивают. Определив оптимальную дозу для достижения терапевтического эффекта, лекарство в большинстве случаев принимается 1 раз в неделю. Иногда применение препарата делится на 2 приема, с перерывом в 12 часов.
При ревматоидном артрите Метотрексат следует принимать за 1–2 часа до или после еды.
Обязательное условие в лечении Метотрексатом — принимать препарат в один день недели и в одно время. В день приема лекарства прием противовоспалительных средств, если они назначены, следует приостановить и возобновить на следующее утро.
Если по какой-то причине, больной пропустил прием Метотрексата, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Перенести на следующий день нельзя. Часто ревматологи советуют пропустить прием препарата до отведенного дня на следующей неделе. Это делается с целью избежать передозировки препаратом. Доза при следующем приеме должна оставаться в пределах прописанной врачом, удваивать её из-за пропуска — запрещено.
Самостоятельно изменять схему лечения препаратом нельзя.
Метотрексат имеет 80% положительных отзывов в лечении ревматоидного артрита, согласно инструкции по его применению.
Придерживаться руководства по приему лекарства и врачебных предписаний необходимо для получения более быстрого терапевтического эффекта и избежания побочных эффектов.
Первые позитивные улучшения становятся заметны спустя 1-1,5 месяца, а стойкий терапевтический эффект достигается в течение полугода. Период регулярного приема препарата достаточно большой — до 5 лет и дольше.
Во время лечения, периодически необходимо сдавать анализы мочи и крови, чтобы отслеживать состояние пациента и действие вещества на организм.
Фармакологическая совместимость
Препараты тетрациклиновой группы снижают эффективность Метотрексата.
Нестероидные противовоспалительные средства, барбитураты и антикоагулянты провоцируют повышенную токсичность действующего вещества цитостатика.
Антибиотики пенициллиновой и ципрофлоксациновой группы снижают концентрацию препарата в крови и почках.
Фолиевая кислота имеет прямо противоположное Метотрексату действие и снижает эффективность лечения.
При одновременном приеме с ацикловиром начинают проявляться неврологические отклонения.
Прием глюкокортикоидов при иммунодепрессивной терапии строго корректируется и отслеживается врачом.
Форма выпуска и дозировка Метотрексата
Метотрексат выпускается в форме таблеток, инъекций и раствора для капельниц.
Таблетки выпускаются в количестве 50 штук в упаковке и с содержанием действующего вещества метотрексата — 2,5 мг;5 мг; 10 мг.
Пить таблетки рекомендуют до еды, не пережевывая.
В состав растворов для инъекций в ампулах и флаконах от 1,5 до 10 мл также входит от 2,5 до 10 мг метотрексата. Концентрат выпускается в виде флаконов до 50 мл.
Для начала терапии дозировка не должна превышать 7,5 мг один раз в день, во время лечения может быть повышена.
Максимальная доза метотрексата в неделю — до 20 мг. Внутривенные инъекции и внутримышечные уколы Метотрексата при остром ревматоидном артрите действуют быстрее. С достижением ремиссии дозировку постепенно снижают до начальной цифры.
Дозировка корректируется индивидуально для каждого пациента. На это влияет количество поврежденных суставов и разновидность артрита — серопозитивный и серонегативный.
Передозировка Метотрексата
Передозировка препарата чревата развитием побочных эффектов, среди которых, одними из первых начинаются анемия и почечная нефропатия.
При обнаружении очень высокой дозы метотрексата в крови в качестве антидота применяют Кальций фолинат. Дозировка должна не уступать количеству принятого иммунодепрессанта. По мере терапии антидотов, отслеживается состояние больного — каждые 6 часов проверяются показатели pH в моче.
Когда первые меры предприняты, нужно увеличить уровень потребляемой воды — до 30 мл на 1 кг веса. С целью провести ощелачивание мочи пьют щелочную минеральную воду и корректируют рацион.
Побочные эффекты
К побочным эффектам использования Метотрексата относятся нарушения со стороны системы кроветворения, органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой системы, органов верхних дыхательных путей, глаз, опорно-двигательного аппарата и кожные реакции.
В перечень нежелательных последствий при нарушениях инструкции по применению или непереносимости Метотрексата при артрите ревматоидного типа входят:
- анемия;
- тромбоцитопения;
- мигрени;
- судороги;
- почечные нарушения;
- бесплодие;
- импотенция;
- анорексия;
- язвенные образования полости рта;
- диарея;
- панкреатит;
- цистит;
- развитие сепсиса;
- аллергическая реакция;
- некроз мягких тканей и печени;
- инфекционное заражение;
- аллергический васкулит.
Противопоказания
Лекарственные средства с действующим веществом метотрексатом категорически запрещено принимать без назначения врача и комплексной диагностики.
Препарат имеет ряд серьезных противопоказаний к применению:
- Расстройства системы кроветворения.
- Болезни печени и почек.
- Синдром иммунодефицита.
- Тяжелые вирусные и инфекционные заболевания.
- Язвы желудка и патологии органов ЖКТ.
- Сахарный диабет.
- Серьезные патологии легких.
- Препарат нельзя применять тем, кто употребляет алкоголь.
Метотрексат противопоказан в период беременности, так как его применение может привести к выкидышу или уродству плода. Запрещено также использовать Methotrexate во время грудного вскармливания и в лечении детей до 3-летнего возраста.
Лекарство реже назначается при подагрическом поражении, любых вирусах герпеса, диспепсических отклонениях, плеврите и астении. Если без применения препарата не обойтись, дозировка корректируется с особой осторожностью и под постоянным наблюдением врача.
Ценовой диапазон и аналоги
На сайтах аптек возможно найти подробную информацию по форме выпуска и дозировке, инструкцию для применения Метотрексата при ревматоидном артрите, а также подобрать подходящую цену, которая может отличаться в зависимости от производителя препарата. Стоимость «Метотрексата Эбеве» австрийского производства выше, нежели у аналогов отечественного производства.
Средняя цена Метотрексата в таблетках варьируется от 200 до 400 рублей. Купить препарат в ампулах и флаконах можно от 300 до 900 рублей, растворы для капельниц стоят в пределах 1000–1500 руб.
Лекарственное средство отпускается только по рецепту.
К аналогам Метотрексата относятся препараты в составе которых есть действующее лекарственное вещество:
- Методжект;
- Трексан;
- Триксилем.
Назначает прием аналогового лекарства ревматолог, учитывая содержание в нем вспомогательных компонентов и возможных побочных реакций.
Метотрексат имеет множество положительных оценок и комментариев как среди пациентов, так и пользуется популярностью у ревматологов. Позитивные изменения при лечении Метотрексатом часто освещаются в медицинских статьях. Эффективность данного иммунодепрессанта подтверждают статистические данные — более 80% успешных случаев достижения стойкой ремиссии в первые 2 года терапии.
Источники:
https://FB.ru/article/192510/metotreksat-pri-revmatoidnom-artrite-otzyivyi
https://www.rheumatology.kiev.ua/article/2624/bazisnaya-terapiya-revmatoidnogo-artrita
https://www.umj.com.ua/article/129368/metotreksat-pri-yuvenilnom-idiopaticheskom-artrite
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/50_let_primeneniya_metotreksata_v_revmatologii/
https://cyberleninka.ru/article/n/dozirovanie-metotreksata-pri-lechenii-revmatoidnogo-artrita
Источник
