Школа пациента с ревматоидным артритом
1
Ревматоидный артрит Школа Здоровья
2
Занятие 1
3
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное заболевание суставов с нередким вовлечением в патологический процесс внутренних органов. Нормальный сустав Воспаление сустава
4
Почему развивается РА? наследственность инфекции дисбаланс в системе иммунитета
5
Какие симптомы характерны для РА? Симметричное воспаление суставов Утренняя скованность более 30 минут -1 часа Продолжительность болезни более 6 недель Ревматоидные узелки
6
Функция: 1.Одеться, включая завязывание шнурков, застегивание пуговиц 2. Вымыть и расчесать волосы 3. Встать с кресла без помощи рук 4. Лечь и встать с постели 5. Резать продукты ножом 6. Поднять полную чашку ко рту 7. Открыть упаковку молока, мыльницу 8. Открыть дверцу холодильника 9. Ходить без палки 10. Ходить без костыля 11. Подняться по лестнице 12. Спуститься по лестнице 13. Вымыть и вытереть тело полностью 14. Сесть и встать с унитаза 15. Нагнуться, чтобы поднять что-либо с пола 16. Завести часы 17. Использовать ручку, карандаш 18. Войти и выйти из автобуса 19. Ходить за покупками 20. Открыть дверь машины. Оценка: без труда- 1 балл, 2- с некоторым затруднением, 3- с большим трудом, 4- не может сделать. Функция сохранена баллов Ограничена баллов Утрачена баллов.
7
Занятие 2
8
В основе нарушения функции сустава лежит: антиген — антитело, остаются на суставе, они не успевают выводиться из организма с током крови. «Защитники» вместе с антигеном оседают на поверхностях суставов, это приводит к образованию язв — эрозий. Однако организм построен так, что все дефекты — язвы должны быть заживлены, поэтому идет активная «работа» по их закрытию. Поврежденное место замещается соединительной тканью, так образуется рубец, который приводит к уменьшению эластичности суставов и ухудшению их работы.
9
Причины приводящие к нарушению функции суставов: 1.Отек- воспаление. 2. «Засорение» суставной жидкости иммунными частицами, как крошками крупы. 3. Образование язв-эрозий, которые болят. 4. Атрофия мышц (из-за болей движения в суставах ограничены, они малоподвижны, мышцы не тренируются и слабеют, атрофируются). 5. Общие симптомы воспаления (температура, слабость) снижают аппетит, количество белка для работы мышц становится недостаточным.
10
«Движение — это жизнь»
11
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ мин. ОСНОВНОЙ (ТРЕНИРУЮЩИЙ) мин. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ 10 – 15 мин. 1 период — подготовительный. Цель: обучить расслаблению, правильному дыханию при сочетании с физической нагрузкой 2 период — основной или тренирующий. Цель: укрепить мышечную силу, увеличить объем движений, восстановить функцию суставов. 3 период — заключительный Цель: подготовить к активному образу жизни.
12
Правила: 1. Соблюдение правильной оси кисти при любой работе. 2. Максимальное уменьшение нагрузки на концевые фаланги (кончики пальцев). 3. Исключение движений в сторону мизинца. 4. Сохранение поперечного и продольного свода кисти (основные положения кисти: кисть на ребре или ладони). 5. Правильное расположение кисти в покое (кисть на ребре, на предплечье, на конусе, цилиндре или шаре). 6. Использование хвата (ручки) конусовидной или цилиндрической формы. 7. При письме применение только утолщенных конусовидных ручек или карандашей.
13
Занятие 3
14
Нормальный вес: Для мужчин = рост –100 Для женщин вес = (рост – 100) – 10% от этой разницы
15
16
Занятие 4
17
Все лечение делится на 2 основные направления: 1. повлиять на иммунные механизмы, изменить их в правильную сторону; 2. снять боль, т.к. именно она является причиной ограничения всех сторон жизни нашим больным.
18
19
Есть ли другие базисные препараты? Да, их много: препараты золота, делагил и плаквенил, салазопрепараты, циклофосфан, лейкеран.
20
Зависит ли эффект преднизолона от дозы? Да, причем если больной принимает малую поддерживающую дозуэто 7,5-10 мг в сутки, то действие оказывается только противовоспалительное, без серьезного влияния на иммунную систему. Большие же дозы мг в сутки (это 8-12 таблеток) действуют, как метотрексат, блокируя иммунную систему. Однако такие дозы можно использовать только на короткое время и только по рекомендации врача, т.к. именно они вызывают грозные осложнения со стороны желудка, костей, кожи, из-за чего и пошла плохая «слава» преднизолона и боязнь применения гормонов.
21
Занятие 5
22
Почему развивается деформация – изменения суставов? Потому, что язвы- эрозии суставов постепенно затягиваются, при этом закрывается — становится тугоподвижным и сам сустав. Слабеют связки и мышцы, начинает изменяться ось руки, т.е. кисть начинает разворачиваться в сторону. Эти перемены врачи называют «ластом моржа». При таком состоянии функция сустава хоть и нарушена, но еще возможна
23
Что нужно делать, чтобы не было остеопороза? Прежде всего суставам нужно давать хорошую нагрузку, т.е. проводить лечебную физкультуру. Осложнения: Как и при любом заболевании, при РА страдают целые системы организма. Поскольку РА- это иммунное заболевание и, мы уже говорили, что идет образование большого количества иммунных комплексов, которые прежде, чем попадают в сустав, длительно находятся в сосудах. Каждый орган получает питательные вещества через сосуды, поэтому находящиеся в них лишние иммунные комплексы вызывают их повреждение и воспаление (васкулит). Воспаление сосудов вызывает нарушение функции органов и систем.
24
25
Какие курорты полезны? Возможно лечение водами, грязями и климатом, но не желательно посещение курортов в жаркое и холодное время года. В выборе курорта всегда поможет врач.
26
Итак, все вопросы лечения лучше обсуждать с лечащем врачом, а не соседями и друзьями.
Источник
Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.
Симптомы
Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:
- Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
- Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
- Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.
Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.
Диагностика
Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога!!! В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.
Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.
Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:
Наличие у больного АЦЦП и РФ.
Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).
Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).
Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Лечение
Доказанными принципами успешного лечения РА («Лечение до достижения цели») являются:
- немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
- активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
- своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.
В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.
Основными целями лечения РА являются:
купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;
предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;
предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.
При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.
Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.
Диагностикой и лечением ревматоидного артрита в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой занимаются ведущие специалисты в этой области:
Авдеева Анастасия Сергеевна, к.м.н.
Гриднева Галина Игоревна, к.м.н.
Дыдыкина Ирина Степановна, к.м.н.
Касумова Камаля Авязовна, к.м.н.
Муравьев Юрий Владимирович, д.м.н.
Погожева Елена Юрьевна, к.м.н.
Стребкова Екатерина Александровна, к.м.н.
Шубин Сергей Васильевич, к.м.н.
Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99
Источник
С приветственным словом выступила президент РРА «Надежда» Н.А. Булгакова. «Сегодня мы присоединяемся ко всем пациентам в мире, которые хотят привлечь внимание к проблемам людей, страдающих ревматическими заболеваниями, в частности ревматоидным артритом, спондилоартритом (болезнь Бехтерева) и псориатическим артритом, – сказала она. – На этой школе сейчас присутствуют пациенты, проходящие лечение в Институте ревматологии, из разных регионов России – от Воронежа до Ямало-Ненецкого округа, от Дагестана до Сургута».
Программа школы была разнообразна. Е.Л. Лучихина рассказала о ревматоидном артрите (РА) – о современных методах его лечения, факторах риска, трудностях диагностики, особенно в ранней стадии. Ранний диагноз очень важен, так как позволяет своевременно начать терапию и добиться не только ремиссии, но в отдельных случаях и выздоровления. Особый акцент был сделан на проблеме лечения РА. Очень важно выполнять все рекомендации, данные врачом, регулярно контролировать активность болезни и эффект терапии, а при его отсутствии обсудить с ревматологом дальнейшую тактику лечения. Большое внимание Е.Л. Лучихина уделила применению генно-инженерных биологических препаратов в терапии РА.
С лекцией «Псориатический артрит. Подходы к рациональной терапии» выступила Ю.Л. Корсакова, а О.А. Румянцева подробно рассказала о болезни Бехтерева (спондилоартрит, анкилозирующий спондилит). Основная часть выступления была посвящена вопросам ранней диагностики и проблемам, связанным с терапией. Болезнь Бехтерева – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог. Болеют преимущественно молодые люди трудоспособного возраста и чаще мужского пола.
Болезнь ассоциируется с ухудшением качества жизни, инвали дизацией, социально-экономическими затратами. Оптимальная терапия базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения. К сожалению, диагноз обычно устанавливается достаточно поздно, в среднем через 8–10 лет после начала заболевания. Распознать болезнь на ранней стадии трудно, это в большой степени зависит от качественного анализа клинических проявлений, опыта и информированности врача. Основными же причинами поздней диагностики являются как высокая распространенность среди населения боли в спине (основной симптом болезни Бехтерева), так и недостаточная осведомленность врачей общей практики об этом заболевании. Правда, в последнее время стала возможной ранняя диагностика, основанная на клинической картине воспалительной боли в спине и магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных суставов.
Такой метод позволяет избежать ненужных диагностических процедур и неадекватной терапии, ориентирует пациента на систематическое лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), является предиктором высокой эффективности терапии ингибиторами фактора некроза опухоли α (ФНОα).
Основная цель терапии при болезни Бехтерева в настоящее время – это достижение клинической ремиссии, сохранение ее в течение длительного времени. Именно ранняя диагностика позволяет снизить активность заболевания и улучшить прогноз. У пациентов с неэффективностью НПВП, сохраняющейся высокой активностью заболевания, при наличии факторов неблагоприятного прогноза как можно раньше должны использоваться ингибиторы ФНОα. При этом необходима длительная терапия этими препаратами, так как, по данным исследований, торможение развития структурных изменений в позвоночнике наступает на 4-м–8-м году лечения.
Таким образом, основной проблемой лечения болезни Бехтерева в настоящее время является необходимость обеспечения ингибиторами ФНОα всех нуждающихся пациентов, при этом лечение должно быть начато как можно раньше и проводиться длительно. Конечно, это связано с финансовыми затратами. Пациенты-участники школы подняли вопрос о трудности получения дорогостоящего лечения, в котором они нуждаются при быстром и тяжелом течении болезни. Это общая проблема больных с ревматическими заболеваниями (РЗ). К сожалению, в отсутствие лечения нередко у пациентов происходят необратимые нарушения вплоть до инвалидности, и только потом их начинают лечить дорогостоящими препаратами, которые могут лишь поддерживать их в этом состоянии.
Пациентские организации, в том числе РРА «Надежда», помогают врачам информировать больных о новых возможностях диагностики и фармакотерапии РЗ, включая болезнь Бехтерева. Их роль также важна для решения имеющихся проблем терапии, так как лишь при активном участии самих пациентов можно внести изменения в существующие на сегодняшний день правила льготного лекарственного обеспечения.
После окончания школы все ее участники получили методические рекомендации по лечению РЗ. Пациенты и врачи общались в неформальной обстановке, интересовались планами организации, отмечали, что с удовольствием примут участие в следующих школах для пациентов.
Такие же школы в рамках Всемирного дня артрита прошли в региональных отделениях РРА «Надежда».
Источник
