Школа по ревматоидному артриту

Школа для пациентов

Расписание «школы для пациентов» на 2019 год

Название занятия	Дата
Ревматоидный артрит	11.12
Остеопороз	03.12, 10.12, 17.12, 24.12
Боли в суставах и позвоночнике	25.12
Применение преднизолона в ревматологии	04.12
Подагра	23.12

Все занятия начинаются в 15-00.

Посещение занятий бесплатное. Приглашаются все желающие.

Пациентам о школе ревматологических больных

Во всем мире, особенно в развитых странах, на протяжении последних 15 лет широко развивается образования пациентов по различным направлениям. Целью этого процесса является профилактика наиболее широко распространенных заболеваний, обучение людей раннему выявлению болезней и правильному образу жизни с ними (включая адекватное соблюдение врачебных рекомендаций). Так, например, уже давно разработаны образовательные программы для больных с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом, хроническим гепатитом, бронхиальной астмой, ожирением. В результате людям становится проще соблюдать рекомендации врачей. Они обучаются необходимым навыкам самостоятельного контроля за болезнью, ориентируются в показаниях за обращением к профессиональной помощи специалиста. Осознание того, что происходит с тобой и чего ждать дальше, помогает внести правильные изменения в свой образ жизни, что благоприятно сказывается на прохождении болезни, снижает риск развития осложнений и приводит к увеличению продолжительности жизни людей с хроническими заболеваниями.

На базе Клинической ревматологической больницы №25 с 2003 года проводятся регулярные занятия для пациентов в рамках «Школа для больных с ревматологическими заболеваниями». Занятия проходят в виде лекций для групп по 10-25 человек (без записи по принципу свободного посещения).

Посещать эти занятия бесплатно приглашаются все желающие:

уже побывавшие на приеме у специалистов КРБ;
те, кто только записан на прием к ревматологу;
пациенты, получающие стационарное лечение в КРБ;
родственники больных, интересующихся этими проблемами;
те, кто наблюдается в своих районных поликлиниках.

Лекции проводятся сотрудниками КРБ №25 и СЗГМУ им И.И. Мечникова. В доступной форме опытными специалистами, ведущими постоянную клиническую практику, предоставляется полная информация по следующим темам:

«Ревматоидный артрит. Современные подходы к лечению»
«Остеоартроз – механизм развития заболевания и способы современной терапии»
«Глюкокортикостероиды в лечении ревматологических заболеваний: когда без них не обойтись и как ими лечится без последствий»
«Остеопороз. Методы диагностики, лечения и профилактики осложнений.»
«Подагра – причины и механизмы заболевания, основные принципы лечении»

Лекторы в ходе занятий стараются разъяснить суть процессов, происходящих в организме при различных патологических процессах. Обсуждаются вопросы провоцирующих факторов для этих заболеваний, механизмы развития болезни, возможные осложнения. Достаточно подробно раскрываются основные современные подходы к их лечению причин. Затрагиваются проблемы безопасности терапии, профилактики побочных эффектов.

Основными задачами школы для пациентов является:

повышение эффективности лечения ревматологических заболеваний путем разъяснения необходимости регулярного наблюдения у специалиста и правильного соблюдения врачебных рекомендаций ;
повышение качества жизни больных с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (разъяснение соблюдения необходимых правил в повседневной жизни для замедления деформаций суставов, снижения вероятности переломов и др.);
профилактика развития осложнений заболеваний и побочных эффектов медикаментозного лечения;
обучение пациентов методикам самоконтроля за заболеванием и лечением, принципам диетотерапии, выполнению элементов лечебной физкультуры, правилам ухода и т.д. ;
создание позитивного настроя и мотивации на улучшение состояния здоровья.

Основные аспекты, обсуждаемые на занятиях:

Основные аспекты, обсуждаемые на занятиях по ревматоидному артритуЗанятия по остеоартрозуЗанятия по глюкокортикостероидной терапииЗанятия по подагре

Основные механизмы патологического процесса, протекающие в организме при ревматоидном артрита (аутоиммунное воспаление, этапы поражения суставов).
Причины развития ревматоидного артрита и его обострений.
Способы современной диагностики ревматоидного артрита и его активности.
Возможные системные проявления ревматоидого артрита и их симптомы.
Способы самоконтроля за активностью заболевания.
Принципы современной терапии ревматоидного артрита:
- противовоспалительные препараты (принципы подбора конкретного препарата, правильный и безопасный прием);
- глюкокортикостероиды (место гормонов в лечении ревматоидного артрита, контроль и профилактика побочных эффектов);
- традиционные базисные препараты (механизм подбора базисной терапии, контроль и профилактика побочных эффектов);
- биологические препараты в лечении ревматоидного артритам (показания, механизм назначения и проведения лечения, контроль побочных эффектов).
Профилактика лекарственной гастропатии и остеопороза.
Основные принципы лечебной физкультуры и создание правильного двигательного стереотипа.

См. так же ревматические заболевания

Основные аспекты, обсуждаемые на занятиях:

Причины и провоцирующие факторы развития остеоартроза.
Механизм развития патологического процесса в суставе.
Основные клинические проявления остеоартроза.
Принципы современного лечения остеоартроза:
a) противовоспалительные препараты (принципы подбора конкретного препарата, правильный и безопасный прием, профилактика гастропатии);
b) хондропротекторы (принцип подбора и тактика лечения);
c) препараты группы «протезов синовиальной жидкости» (показания, методика лечения);
d) хирургическое лечение.
Лечебная физкультура, создание правильного двигательного стереотипа.
Способы ортопедической коррекции (принципы подбора ортезов, опорных элементов)

Основные аспекты, обсуждаемые на занятиях:

Что такое глюкокортикостероиды?
Место гормональной терапии в лечении ревматологических заболеваний – показания, длительность приема, способы назначений.
Возможные побочные эффекты гормональной терапии.
Способы профилактики и снижение тяжести наиболее часто встречаемых побочных эффектов глюкокортикостероидной терапии – прибавка веса, гастропатия, остеопороз и др.

Основные аспекты, обсуждаемые на занятиях по остеопорозу:

Факторы риска развития остеопороза.
Методы диагностики остеопороза.
Роль кальция и витамина D в поддержании здоровой кости и лечении остеопороза
Основные принципы лечения и профилактики остеопороза:
a) физическая активность в профилактике остеопороза и падений;
b) способы уменьшения болей в спине (медикаментозные, корсеты и т.д.);
c) препараты кальция и витамина Д;
d) антирезорбтивные препараты (правила приема и профилактика побочных эффектов);
e) профилактика переломов.

Источник

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.

Ревматоидный артрит Школа по ревматоидному артриту Ревматоидный артрит-стопа

Симптомы

Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:

Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.

Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.

Диагностика

Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога!!! В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.

Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.

Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:

Наличие у больного АЦЦП и РФ.
Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).
Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).
Наличие тяжелой сопутствующей патологии.

Лечение

Доказанными принципами успешного лечения РА («Лечение до достижения цели») являются:

немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.

В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.

Основными целями лечения РА являются:

купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;
предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;
предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.

При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.

Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.

Диагностикой и лечением ревматоидного артрита в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой занимаются ведущие специалисты в этой области:
Авдеева Анастасия Сергеевна, к.м.н.
Гриднева Галина Игоревна, к.м.н.
Дыдыкина Ирина Степановна, к.м.н.
Касумова Камаля Авязовна, к.м.н.
Муравьев Юрий Владимирович, д.м.н.
Погожева Елена Юрьевна, к.м.н.
Стребкова Екатерина Александровна, к.м.н.
Шубин Сергей Васильевич, к.м.н.

Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99

Источник

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

метотрексат,
сульфазалазин,
D-пеницилламин,
аминохинолиновые препараты,
циклофосфан,
азатиоприн,
циклоспорин А (сандиммун),
ремикейд (инфликсимаб),
энбрел (этанерцепт),
лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Источник

Гордеев.jpg

Заведующий лабораторией

Гордеев Андрей Викторович

Доктор медицинских наук, профессор, врач-ревматолог

О лаборатории

Лаборатория ранних артритов имеет давнюю и богатую историю, являясь правопреемником лабораторий, возникших на базе научно-диагностического отделения, организованного в Институте ревматизма АМН СССР.

Первым руководителем диагностического отделения (с 1967 по 1984гг) была профессор, доктор медицинских наук Иевлева Лидия Владимировна, под руководством которой были проведены первые крупные международные исследования именно по раннему ревматоидному артриту. Были разработаны и внедрены в практику здравоохранения не только диагностические критерии собственно РА, но и критерии дифференциальной диагностики раннего РА, системной склеродермии, ревматизма, изучено влияние санаторно-курортных условий на течение инфекционно-аллергического миокардита, установлена роль сосудистой патологии как основы многих клинических проявлений при ранних стадиях ревматических заболеваний. Так же были изучены особенности течения ревматоидного артрита с началом заболевания в пожилом возрасте; выделены и описаны варианты дебюта ревматоидного артрита, клинико-патогенетические варианты проявлений подагрического артрита. В 1985 году руководителем отделения стала профессор Иванова Маргарита Михайловна. Главным направлением научной деятельности стали когортные исследования при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Под руководством Маргариты Михайловны были созданы первые в нашей стране компьютерные базы данных для многолетних проспективных когортных исследований при ревматоидном артрите и системной красной волчанки. Впервые в отечественной ревматологии на базе лаборатории были продемонстрированы преимущества компьютерной техники в этой важнейшей области научной ревматологии и обоснованы методические аспекты ее применения. Эти работы стали прообразом современных регистров больных с ревматическими болезнями.

С 2004 по 2016 гг. лабораторией руководил доктор медицинских наук Каратеев Дмитрий Евгеньевич, а с 2016 по ноябрь 2017 год — доктор медицинских наук Сатыбалдыев Азамат Махмудович. Основными направлениями работы лаборатории в этот период были исследования в рамках программ «Ранний артрит: диагностика, исход, критерии, активное лечение» (РАДИКАЛ) и «Стратегия лечения воспалительных заболеваний суставов” с протоколом «Российское исследование метотрексата и генно-инженерных биологических препаратов при раннем активном артрите» (РЕМАРКА).

Фундаментальные научные исследования:

Тема: Эволюция ранних артритов и разработка инновационных технологий фармакотерапии ревматоидного артрита.

Цель: Совершенствование системы диагностики, прогнозирования, мониторинга и персонифицированной терапии ревматоидного артрита.

Задачи:

Изучить клинико-иммунологические особенности («субтипы») ранних артритов у пациентов, находившихся под наблюдением в Институте ревматологии.
На основании долгосрочного наблюдения провести детальный анализ применения ГИБП при различных субтипах раннего ревматоидного артрита.
Определить роль молекулярных и клеточных биомаркеров в мониторинге и прогнозировании эффективности терапии раннего РА.
Изучить сумационное влияние сопутствующих (мультиморбидных) хронических заболеваний на активность, клиническое течение, терапию и прогноз ревматоидного артрита.
Разработать интегральный индекс общего состояния здоровья больного, отражающего не только активность ревматоидного артрита, но и совокупную тяжесть всех сопутствующих заболеваний.
Разработать алгоритм персонифицированного подход к выбору терапии ревматоидного артрита с учетом межнозологического взаимодействия сопутствующих хронических заболеваний.
Изучение эффективности внедрения достижений фармакотерапии в клиническую практику лечения больных воспалительными заболеваниями суставов и, в частности, ревматоидного артрита: новых групп противоревматических средств, таких как «биосимиляры», ингибиторы Jak-киназ, новые биологические препараты.

Прикладные темы:

Технология исследования гепсидина в качестве маркера для диагностики и персонифицированной терапии анемического синдрома у больных ревматоидным артритом.
Технология оценки функционального состояния почек в качестве маркера для определения тяжести течения ревматоидного артрита у больных с мультиморбидной патологией.

Основные задачи, решаемые лабораторией:

проблемы мультиморбидности в ревматологии и, в частности, при РА;
междисциплинарные подходы в изучении места и вклада РА в общеорганизменное здоровье человека и наоборот;
разработка, апробация и внедрение критериев диагностики РА, иммунологическая и инструментальная диагностика раннего РА;
исходы, прогноз недифференцированного артрита;
терапия раннего РА в клинической практике, разработка стратегии лечения и реабилитация раннего и длительно текущего РА в соответствии со стратегией;
оценить частоту применения разных схем медикаментозной терапии; причины отмены разных схем терапии РА;
оценить частоту и причины переключений на другие схемы терапии ревматоидного артрита;
оценить частоту возникновения нежелательных реакций при использовании разных схем терапии ревматоидного артрита;
оценить частоту возникновения осложнений РА: выявить взаимосвязи между изменениями в терапии и исходами лечения.

Научные и клинические достижения специалистов:

Сотрудники лаборатории принимали участие в создании стандартов и клинических рекомендаций по раннему ревматоидному артриту; в рекомендациях по использованию синтетических базисных противовоспалительных и генно-инженерных биологических препаратов при раннем недифференцированном и ревматоидном артрите, рекомендации по стандартизованному обследованию и наблюдению за больными.

Сотрудниками лаборатории принято участие в написании 3-х монографий и опубликовано более 600 статей и тезисов в Российских научных и международных журналах по проблеме диагностики и лечения различных ревматических заболеваний. Сотрудники лаборатории принимают участие в Российских и международных Конгрессах по ревматологии, научно-практических конференциях, съездах, проводят междисциплинарные научно-образовательных мероприятия, мастер-классы, школы по различным проблемам ревматологии. Научный состав лаборатории проводит большую консультативную работу. Основной состав наблюдаемых пациентов в отделении и на консультативном приёме в институте: больные с ранним недифференцированным, ревматоидным и псориатическим артритами, остеоартритом, анкилозирующим спондилитом, подагрой, реактивными артритами, системными заболеваниями соединительной ткани, васкулитами и другими ревматическими заболеваниями.