Синовит при ревматоидном артрите стадии
Ревматоидный артрит (синонимы: инфекционный полиартрит, инфект-артрит) — хроническое ревматическое заболевание, основу которого составляет прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани оболочек и хряща суставов, ведущая к их деформации.
Этиология и патогенез.В возникновении заболевания допускается роль бактерий (β- гемолитический стрептококк группы В), вирусов, микоплазмы. Большое значение придается генетическим факторам. Известно, что заболевают ревматоидным артритом преимущественно женщины — носители антигена гистосовместимости HLA/B27 и D/DR4. В генезе тканевых повреждений — как локальных, так и системных — при ревматоидном артрите важная роль принадлежит высокомолекулярным иммунным комплексам. Эти комплексы содержат в качестве антигена IgG, а в качестве антитела — иммуноглобулины различных классов (IgM, IgG, IgA), которые называютревматоидным фактором.
Ревматоидный фактор продуцируется как в синовиальной оболочке (его находят в синовиальной жидкости, синовиоцитах и в клетках, инфильтрирующих ткани сустава), так и влимфатических узлах (ревматоидный фактор циркулирующих в крови иммунных комплексов). Изменения тканей суставов в значительной мере связаны с синтезируемым местно, в синовиальной оболочке, ревматоидным фактором, относящимся преимущественно к IgG. Он связывается с Fc-фрагментом иммуноглобулинаантигена, что ведет к образованию иммунных комплексов, активирующих
комплемент и хемотаксис нейтрофилов. Эти же комплексы реагируют с моноцитами и макрофагами, активируют синтез простагландинов и интерлейкина I, которые стимулируют выброс клетками синовиальной оболочки коллагеназы, усиливая повреждение тканей.
Иммунные комплексы, содержащие ревматоидный фактор и циркулирующие в крови, осаждаясь на базальных мембранах сосудов, в клетках и тканях, фиксируют
активированный комплемент и вызывают воспаление. Оно касается прежде всего сосудов микроциркуляции (васкулит). Помимо гуморальных иммунных реакций, при ревматоидном артрите имеют значение и реакции гиперчувствительности замедленного типа,проявляющиеся наиболее ярко в синовиальной оболочке.
Патологическая анатомия.Изменения возникают в тканях суставов, а также в соединительной ткани других органов.
В суставах процессы дезорганизации соединительной ткани определяются в околосуставной ткани и в капсуле мелких суставов кистей рук и стоп, обычно симметрично захватывая как верхние, так и нижние конечности. Деформация наступает сначала в мелких, а затем в крупнъгх, обычно в коленных, суставах.
В околосуставной соединительной ткани первоначально наблюдаются мукоидное набухание, артериолиты и артерииты. Далее наступает фибриноидный некроз, вокруг очагов фибриноидного некроза появляются клеточные реакции: скопления крупных гистиоцитов, макрофагов, гигантских клеток рассасывания. В итоге на месте дезорганизации соединительной ткани развивается зрелая волокнистая соединительная ткань с толстостенными сосудами. При обострении заболевания те же изменения возникают в очагах склероза. Описанные очаги фибриноидного некроза носят название ревматоидных
узлов (рис. 171). Они появляются обычно около крупных суставов в виде плотных образований размером до лесного ореха. Весь цикл их развития от начала возникновения мукоидного набухания до образования рубца занимает 3-5 мес.
В синовиальной оболочке воспаление появляется в самые ранние сроки заболевания. Возникает синовит(рис. 172) — важнейшее морфологическое проявление болезни, в развитии которого выделяют три стадии.
В первой стадии синовита в полости сустава скапливается мутноватая жидкость; синовиальная оболочка набухает, становится полнокровной, тусклой. Суставной хрящ сохранен, хотя в нем могут появляться поля, лишенные клеток, и мелкие трещины. Ворсины отечные, в их строме — участки мукоидного и фибриноидного набухания, вплоть до некроза некоторых ворсин. Такие ворсины отделяются в полость сустава и из них образуются плотные слепки — так называемые рисовые тельца. Сосуды микроциркуляторного русла полнокровны, окружены макрофагами, лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками; местами появляются кровоизлияния. В стенке фибриноидно-измененных артериол обнаруживают иммуноглобулины. В ряде ворсин определяется пролиферация синовиоцитов. В цитоплазме плазматических клеток обнаруживается ревматоидный фактор. В синовиальной жидкости увеличивается содержание
171. Ревматоидный узел:
Рис.
а — фибриноидныи некроз в околосуставной ткани с клеточной реакцией на периферии; б — сформированный ревматоидный узелок в легком с некрозом и распадом в центре
нейтрофилов, причем в цитоплазме некоторых из них также обнаруживается ревматоидный фактор. Такие нейтрофилы названы рагоцитами (от греч. ragos — гроздь винограда). Их образование сопровождается активацией ферментов лизосом, выделяющих медиаторы
воспаления и тем самым способствующих его прогрессированию. Первая стадия синовита иногда растягивается на несколько лет.
172. Синовит при ревматоидном артрите:
Рис.
а — рисовые тельца; б — синовит; в — плазматические клетки инфильтрата; г — фиксация IgG в стенке артериолы
Во второй стадии синовита наблюдается разрастание ворсин и разрушение хряща. По краям суставных концов костей постепенно возникают островки грануляционной ткани, которая в виде пласта — паннуса (от лат.pannus — лоскут) наползает на синовиальную оболочку и на суставной хрящ. Этот процесс особенно ярко выражен в мелких суставах кистей рук и стоп. Межфаланговые и пястно-пальцевые суставы легко подвергаются вывиху или
подвывиху с типичным отклонением пальцев в наружную (ульнарную) сторону, что придает кистям вид плавников моржа. Аналогичные изменения наблюдаются в суставах и костях пальцев нижних конечностей. В крупных суставах в этой стадии отмечаются ограничение подвижности, сужение суставной щели и остеопороз эпифизов костей. Наблюдается утолщение капсулы мелких суставов, ее внутренняя поверхность неровная, неравномерно полнокровная, хрящевая поверхность тусклая, в хряще видны узуры, трещины. В крупных суставах отмечается срастание соприкасающихся поверхностей синовиальной оболочки.
При микроскопическом исследовании местами виден фиброз синовиальной оболочки, местами — очаги фибриноида. Часть ворсин сохранена и разрастается, строма их пронизана лимфоцитами и плазматически-
ми клетками. Местами в утолщенных ворсинах формируются очаговые лимфоидные скопления в виде фолликулов с зародышевыми центрами (рис. 173) — синовиальная оболочка становится органом иммуногенеза. В плазматических клетках фолликулов выявляется ревматоидный фактор. Среди ворсин встречаются поля грануляционной ткани, богатой сосудами и состоящей из нейтрофилов, плазматических клеток, лимфоциов и макрофагов.
Грануляционная ткань разрушает и замещает ворсинки, нарастает на поверхность хряща и проникает в его толщу через небольшие трещины (рис. 174). Гиалиновый хрящ под влиянием грануляций постепенно истончается, расплавляется; костная поверхность эпифиза обнажается. Стенки сосудов синовиальной оболочки утолщены и гиалинизированы.
Рис.
173.Синовит при ревматоидном артрите. Образование лимфоидных фолликулов в толще ворсин
Рис.
174.Ревматоидный артрит. Грануляционная ткань (а) «наползает» на суставной хрящ (б)
Третья стадия ревматоидного синовита, которая развивается иногда через 20-30 лет от начала заболевания, характеризуется появлением фиброзно-костного анкилоза. Наличие различных фаз созревания грануляционной ткани в полости сустава (от свежих до Рубцовых) и масс фибриноида свидетельствует о том, что в любой стадии болезни, иногда даже при многолетнем ее течении, процесс сохраняет свою активность и неуклонно прогрессирует, что приводит к тяжелой инвалидизации больного.
Висцеральные проявления ревматоидного артрита обычно выражены незначительно. Они проявляются изменениями соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла серозных оболочек, сердца, легких, иммунокомпетентной системы и других органов. Довольно часто возникают васкулиты и полисерозит,поражение почек в виде гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза. Реже встречаются ревматоидные узлы и участки склероза в миокарде и легких.
Изменения иммунокомпетентной системы характеризуются гиперплазией лимфатических узлов, селезенки, костного мозга; выявляется плазмоклеточная трансформация лимфоидной ткани, причем имеется прямая зависимость между выраженностью гиперплазии плазматических клеток и степенью активности воспалительного процесса.
Осложнения.Осложнениями ревматоидного артрита являются подвывихи и вывихи мелких суставов, ограничение подвижности, фиброзные и костные анкилозы, остеопороз. Самое грозное и частое осложнение —нефропатический амилоидоз.
Смертьбольных ревматоидным артритом наступает часто от почечной недостаточности в связи с амилоидозом или от ряда сопутствующих заболеваний — пневмонии, туберкулеза и др.
Источник
Синовит – воспаление синовиальной оболочки, характеризующееся скоплением жидкости в полости сустава. Патология возникает в результате артрита, инфекционного заболевания, травмы, аллергии и эндокринных нарушений. Синовит при артрите сопровождается болевым синдромом, припухлостью сустава, слабостью и общим недомоганием. При отсутствии лечения возрастает риск присоединения гнойной инфекции, что приводит к усилению клинических признаков вплоть до интоксикации организм. Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо пройти комплексное обследование, включающее исследование синовиальной жидкости и других обследований. Подробнее узнать о причинах развития синовита при артрите, его симптомах и лечении можно в нашей статье.
Причины возникновения
Синовит нередко развивается как осложнение артрита. Провоцирующими факторами также могут быть механические повреждения связок, поверхности хрящей, мениска, заболевания нервной системы и нарушение обменных процессов.
Синовит коленного сустава имеет ярко выраженную клиническую картину. Для него характерны боль, отечность, покраснение кожного покрова, повышение температуры, ограничение подвижности и деформация сустава. Над кожей в области пораженного сустава больной заметит образование в виде мешочка с жидкостью. При инфекционной форме синовита могут увеличиваться паховые узлы.
О чем говорит синовит при артрите?
Синовит при артрите бывает 2 форм — острый и хронический. Для острого синовита характерно утолщение и отек синовиальной оболочки. Хронический синовит протекает с развитием фиброзных изменений в суставной капсуле. В некоторых случаях на синовиальной оболочке образуются фибринозные наложения, проникающие в полость сустава. Отсутствие лечения при хроническом синовите грозит больному водянкой сустава. Постепенно связки ослабевают, высока вероятность подвывиха или вывиха.
С чем можно перепутать синовит при артрите?
В начальной фазе развития симптоматика синовита при артрите схожа с бурситом. При бурсите пациент также жалуется на боль в области суставов, ограничение объема движений, отечность и покраснение вокруг сустава.
Что делать?
При остром гнойном синовите обязательной частью лечения считается иммобилизация с обеспечением возвышенного положения пораженной конечности. При легком течении патологии из полости сустава удаляется гной путем пункции. При средней тяжести врач назначает проточно-аспирационное промывание суставной полости антибактериальным раствором. При тяжелом течении синовита требуется вскрытие и дренирование полости.
Как лечить?
Лечить синовит при артрите необходимо комплексно. В курс терапии входят лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, врач назначает хирургическую операцию.
Медикаментозное лечение
Лечить синовит при артрите следует противовоспалительными и обезболивающими гелями и мазями. При тяжелых формах заболевания используют препараты на основе глюкокортикостероидов. Они снимают воспаление, оказывают противошоковое, противоаллергическое, иммунодепрессивное и антитоксическое действие. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с симптомами синовита мощные препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Их следует наносить на больные суставы 3-4 раза в день. Для снятия отека применяют охлаждающие гели с анальгетическим эффектом. Также в курс лечения входят витаминно-минеральные комплексы.
Во время терапии следует отказаться от сильных физических нагрузок на коленные суставы, стараться не падать и не травмироваться.
Хирургическое лечение
При хроническом синовите с необратимыми изменениями в синовиальной оболочке показано хирургическое вмешательство. В ходе операции врач выполняет полное или частичное иссечение синовиальной оболочки. В послеоперационный период он назначает восстановительную терапию, включающую иммобилизацию, антибактериальные и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.
Консервативная терапия
Во время лечения синовита и артрита необходимо правильно питаться. В рацион рекомендуется включить продукты, содержащие витамины C и D, кальций, желатин и фитонциды. Также полезно много ходить пешком, кататься на велосипеде и заниматься лечебной гимнастикой.
При синовите на фоне артрита назначают ультравысокочастотную терапию, магнитотерапию, лечение озокеритом, фонофорез кортикостероидных гормонов и электрофорез гепарина.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Синовит при ревматоидном артрите — довольно распространенное заболевание. Иногда перенесенная вирусная инфекция способствует быстрому развитию воспаления мембраны суставной капсулы. Патологический процесс сопровождается образованием отечной жидкости. Подвижность зависит от состояния внутреннего слоя оболочки костного сочленения, которая быстро реагирует на воздействие патогенных микроорганизмов или других негативных факторов. Первичное воспаление, возникающее при ревматоидном артрите, вызывает возбудитель туберкулеза, стрептококк, кишечная палочка. Нередко вторичное накопление сывороточной жидкости в синовиальной сумке связано с травмой связок или мениска, возникшей на фоне ревматического процесса.
Острая стадия
Синовит начинается с появления боли, охватывающей большую часть коленного сустава и продолжающейся несколько суток. Основной признак воспалительного процесса — ярко выраженный дискомфорт, появляющийся в утренние часы.
Скованность в суставе к вечеру исчезает. Через несколько месяцев наблюдается ограничение его подвижности: пациенту трудно согнуть ногу в колене из-за постоянного отека. С течением времени ситуация усугубляется и человек не может выполнить полное разгибание или сгибание ноги в коленном суставе. Боль значительно усиливается. Нередко она сопровождается субфебрильной температурой. Некоторые пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, отсутствие аппетита.
Если не проводится эффективная терапия, патологический процесс развивается стремительно. Движения в коленном суставе затрудняются, а попытка сгибания ноги вызывает появление резкой боли, напоминающей симптомы при приступе радикулита. Человек передвигается медленно, осторожно, с трудом сгибая ногу в колене. Дополнительно рекомендуем это видео о синовите:
Дискомфорт при воспалении
На неприятные ощущения в области коленного сустава жалуются многие пациенты, страдающие ревматоидным артритом. Характер неспецифической боли обусловлен многообразием факторов ее возникновения. Нередко человек ощущает давление, сжатие мышц в области поврежденного соединения.
Пациент испытывает болезненность участков кожи, неприятное ощущение онемения коленного сустава. Он отмечает появление дискомфорта в вечерние часы. Человек избегает отрицательного влияния низких температур и в любое время года укутывает больное место теплым платком.
У ребенка во время приступа появляется дрожь. В период обострения воспалительного процесса человек лежит совершенно неподвижно, старается не нагружать больной сустав. Резкое усиление интенсивности неприятных ощущений возникает при быстром изменении положения из горизонтального в вертикальное. Иногда появляются вегетативные нарушения — головокружение, тошнота.
Интоксикация организма
Постоянные симптомы синовита при артрите проявляются в виде слабости, головной боли, апатии, зябкости конечностей, онемения в мышцах, повышенной кожной чувствительности на отдельных участках воспаленного сустава. Часто пациент находится в состоянии депрессии, подавлен, испытывает чувство страха. У многих больных снижается работоспособность, появляется усталость, вялость, иногда сонливость. Пациента беспокоят тяжесть в голове, жжение и другие неприятные ощущения в суставе.
Особенно тяжело синовит протекает у детей. Ребенок становится беспокойным, плачет, жалуется на повышенную потливость и озноб. Кожа бледнеет, появляется слабость, исчезает аппетит. При хронической интоксикации пациент худеет, у него снижается двигательная активность, возникает бессонница.
Гнойная форма синовита
Пиогенное осложнение возникает на фоне снижения иммунитета. Микроорганизмы, проникающие в околосуставную жидкость, вызывают отравление организма бактериальными токсинами.
Пациент жалуется на боль, увеличение размера сустава, ограничение его подвижности. Кожа над коленом становится горячей на ощупь, температура тела повышается, дыхание учащается, движения выполняются не в полном объеме.
У ребенка ухудшается общее состояние, появляются симптомы интоксикации, судороги и бред. Опухоль меняет форму коленного сустава. Особенно сильно боль ощущается ночью и усиливается при любом движении тела.
Лихорадка сопровождается мышечной дрожью, покраснением кожных покровов, ощущением жара. Больной пьет много жидкости, тяжело дышит. В месте видимой припухлости образуется инфильтрат, повышается теплоотдача.
Длительное течение воспалительного процесса
Синовит коленного сустава нередко развивается у пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Болезнь сопровождается повышением температуры и снижением трудоспособности. У больного наблюдают сильную возбудимость, раздражительность, изменение настроения. Одним из проявлений воспаления мембраны суставной капсулы является наличие фиброзных отложений, ограничивающих ее функции. Пациент испытывает разнообразные неприятные ощущения в коленном суставе.
При ворсинчатой форме синовита возникает нарушение кровоснабжения тканей, окружающих мембрану капсулы, и снижение интенсивности оттока лимфатической жидкости. Одно из проявлений синовита — образование обширного инфильтрата, вызывающее ухудшение самочувствия. Больной становится несдержанным, раздражительным, нетерпеливым. У пациента появляется общее недомогание, для которого характерна быстрая физическая утомляемость.
Тугоподвижность сустава
Больной предъявляет жалобы на острую боль в колене и снижение работоспособности. Он испытывает неприятные ощущения при ходьбе, находясь в постели, старается придать ноге комфортное положение. При движении или минимальной нагрузке боль возникает вновь и беспокоит человека даже в покое.
Выпотная жидкость меняет форму сустава. Пациент отмечает появление покалывания и хруста при ходьбе, а после неудачного движения дискомфорт усиливается. Человек не может подтянуть колено к груди обеими руками, надеть носки или обувь. Он с большим трудом осуществляет вращательные движения ногой вправо-влево, испытывает неприятные ощущения. Человек не может поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед, чтобы завязать шнурки на обуви.
Синовит часто протекает с нарушением кровообращения в капсуле, связанным с ее фиброзным перерождением. Пациент жалуется на сильную боль при смене погоды. Колено сгибается под углом 90°, и человек не может его полностью разогнуть. Он передвигается с большим трудом, переваливаясь с ноги на ногу. Увеличивается давление на поврежденные области сустава колена, нарушается их питание и кровоснабжение.
На сегодняшний день синовит остается заболеванием, которое не излечивается полностью. Пациентам необходимо обращать внимание на симптомы воспаления и регулярно проходить курсы лечения у врача. Если страдает колено, необходимо с большой осторожностью выполнять физические упражнения.
Терапия синовита с помощью инъекций хондропротекторов позволяет уменьшить воспаление и улучшить качество жизни.
2017-03-30
Загрузка…
Источник
