Системная волчанка как вид артрита
Ревматология
14 сентября 2018 в 19:08
Автор статьи: Александрова Надежда
2293
0
Волчанка и артрит — разные медицинские состояния, но волчанка часто приводит к артриту или вызывает боль в суставах. Лечение и причины этих двух заболеваний отличаются, поэтому людям полезно знать разницу между ними.
Генетически волчанка и артрит могут быть связаны, хотя и на уровне генетики они существенно отличаются друг от друга.
В текущей статье мы рассмотрим связь между волчанкой и артритом. Мы также опишем симптомы, поговорим о лечении и перспективах.
Содержание статьи:
1. Что такое волчанка?
2. Что такое артрит?
3. Как связаны волчанка и артрит?
4. Диагностика волчанки и артрита
5. Лечение
6. Перспективы
Что такое волчанка?
Волчанка может воздействовать на суставы
Волчанка — хроническое аутоиммунное расстройство, которое характеризуется тем, что чрезмерно активная иммунная система ошибочно атакует здоровые структуры тела.
К числу таких структур относится следующее:
- кожа и слизистые оболочки;
- внутренние органы, например почки;
- кости и суставы;
- кровь;
- головной мозг.
Волчанка способна наносить организму серьёзный ущерб, но её симптомы у каждого человека проявляются по-своему.
Миллионы людей по всему миру страдают волчанкой. Чаще всего данная проблема затрагивает женщин от 15 до 44 лет.
Существует несколько типов волчанки, но 70% пациентов с данным состоянием имеют системную красную волчанку (СКВ).
Что такое артрит?
Артрит — хроническое состояние, которое также затрагивает миллионы людей. Артрит вызывает воспаление суставов, которое имеет склонность усиливаться со временем и приводить к необратимым повреждениям. Обычно эти процессы начинают развиваться после 45 лет.
К числу двух наиболее распространённых видов артрита относятся:
- ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани суставов;
- остеоартрит — заболевание, характеризуемое медленным износом защитных тканей в суставах и развитием воспалений гораздо меньшей интенсивности, чем при ревматоидном артрите.
Артрит разрушает те ткани суставов, которые не допускают трение костей друг о друга. Если контакт костей возникает, это может приводить к дальнейшему воспалению, что вызывает боль в суставах и в конечном итоге ограничивает их подвижность.
Как связаны волчанка и артрит?
У людей с волчанкой артрит часто затрагивает плечи
Волчанка обуславливает развитие воспалений по всему телу, включая суставы. Это означает, что данное медицинское состояние может вызывать и артрит. Артрит и боль в суставах, которую врачи называют артралгией, входят в число наиболее распространённых симптомов волчанки.
У людей с волчанкой артрит или артралгия обычно развиваются наряду с другими симптомами, например сыпью на коже и утомляемостью.
Формы артрита, вызванные волчанкой, отличаются от тех форм, которые возникают вследствие ревматоидного артрита. Однако у некоторых людей с волчанкой развиваются серьёзные повреждения суставов и симптомы, характерные для РА.
Это едва ли не единственный пример сходства. В остальном ревматоидный артрит и артрит, спровоцированный волчанкой, существенно отличаются друг от друга.
К числу наиболее важных отличий относится следующее:
- волчанка не вызывает эрозивных изменений, а ревматоидный артрит способен к ним приводить;
- артрит, вызванный волчанкой, проявляется гораздо менее остро по сравнению с ревматоидным артритом;
- преимущественно затрагиваемые суставы у рассматриваемых состояний разные.
Артрит у людей с волчанкой имеет склонность поражать следующие участки тела:
- кисти рук;
- колени;
- плечи;
- локти;
- ступни.
Возможно, существует генетическая связь между ревматоидным артритом, волчанкой и другими аутоиммунными состояниями, например воспалительными заболеваниями кишечника и целиакией.
Притом что аутоиммунные расстройства могут иметь общие генетические факторы риска, у заболеваний из этой группы есть и существенные отличия. Следует признать, что пока эта область изучена учёными недостаточно.
Диагностика волчанки и артрита
И волчанка, и артрит диагностируются на основании симптомов, которые наблюдаются у пациента. Кроме того, помощь в выявлении обоих состояний могут оказать анализы крови и визуализированные диагностические процедуры. Например, если при помощи рентгенологического исследования удаётся обнаружить эрозию суставов, то причиной проблем, скорее всего, является ревматоидный артрит, а не волчанка.
Изначально врачи анализируют медицинскую историю пациентов, а затем выполняют физикальную диагностику, в процессе которой ищут признаки воспалений и определяют степень ограничения подвижности в затронутых суставах.
Врач может порекомендовать анализ крови для оценки уровня кровяных клеток, плотности антител в крови и их типа. Такой анализ помогает определить природу и степень тяжести аутоиммунных расстройств.
Врачи также используют лабораторные экспертизы, которые измеряют силу воспаления. К числу таких экспертиз относятся анализ скорости оседания эритроцитов и анализ на C-реактивный белок. Эти процедуры позволяют отслеживать активность заболевания и подтверждать наличие вспышек.
Клетки, которые имеют название аутоантитела, не коррелируют с прогрессированием заболевания.
В некоторых случаях врачи могут порекомендовать визуализированные диагностические процедуры, например рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При помощи этих методик можно проверить внутренние органы, ткани суставов и кости.
При диагностике волчанки врачи могут порекомендовать компьютерную томографию (КТ), если подозревают интерстициальные заболевания лёгких или хотят найти опухшие лимфатические узлы. Кроме того, пациенту может быть рекомендована биопсия почек, если врач допускает развитие заболеваний этих органов, например гломерулонефрит.
Лечение
Кроме лекарственных препаратов, врач может порекомендовать физиотерапию
И волчанку, и артрит невозможно вылечить полностью. Однако некоторые терапевтические стратегии позволяют управлять симптомами, снижать темпы дальнейших повреждений и улучшать качество жизни пациентов.
Как правило, лечение включает приём лекарственных препаратов и внесение изменений в образ жизни. Если болезнь прогрессирует, то людям может потребоваться операция для корректировки повреждённых структур и предотвращения дальнейших повреждений.
Пациенты с волчанкой могут нуждаться в существенном подавлении функций иммунной системы (иммунносупрессии), а при артрите врачи делать этого не рекомендуют.
Волчанка главным образом затрагивает женщин детородного возраста, поэтому при её лечении врачам часто приходится решать проблемы, связанные с беременностью.
Лекарственные препараты
Врачи используют ряд лекарственных препаратов, чтобы облегчать воспалительные процессы в организме. Отслеживание воспалений — важная составляющая терапии, поскольку это помогает держать симптомы под контролем и снижать дискомфорт.
К числу лекарственных препаратов, применяемых при лечении волчанки и артрита, относятся следующие группы:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП), которые ограничивают активность иммунной системы и таким образом ослабляют воспаления;
- гидроксихлорохин, рекомендуемый только для лечения волчанки. Этот препарат также способен предотвращать осложнения, связанные с беременностью;
- биологические агенты.
БМАРП показывают высокую эффективность и имеют дополнительные преимущества. Например, они снижают риск развития высокого кровяного давления (гипертензии) и проблем с почками. Однако поскольку средства из этой группы подавляют иммунную систему, они делают людей более склонными к инфекциям.
Кроме того, врачи редко назначают БМАРП во время беременности, поэтому женщинам, вынашивающим ребёнка, перед использованием такой фармакологической продукции следует согласовывать это с врачом.
Исследователи продолжают поиск средств, которые могли бы помочь людям управлять симптомами волчанки и артрита. Одним из новых препаратов является ритуксимаб, снижающий активность белых кровяных клеток, которые вырабатывают деструктивные антитела.
Ритуксимаб может быт эффективным при использовании по назначению, не предусмотренному инструкцией. Учёные продолжают изучать данное средство, чтобы узнать, какое долгосрочное влияние оно может оказывать на организм.
Бенлиста — препарат, который в странах с высоким уровнем медицины одобрен для лечения волчанки. Это биологический агент, который ранее вводился в организм только через внутривенное вливание, но с недавних пор у врачей появилась возможность доставлять его инъекционным методом.
Стероиды
Чтобы держать симптомы под контролем, врачи также могут использовать стероиды. Соответствующие кремы часто позволяют ослабить сыпь на коже, а стероидные инъекции служат для снижения степени воспаления суставов.
Врачи также могут порекомендовать стероидные таблетки для продолжительного приёма. Такой терапевтический подход помогает снизить воспаление почек или крови.
Физиотерапия
Для обеспечения здоровья суставов и предотвращения их дальнейших повреждений людям важно поддерживать достаточный уровень физической активности.
Врачи часто рекомендуют физиотерапию наряду с лекарственными средствами для устранения проблем с суставами, вызванных артритом.
Данный вид лечения обычно предполагает комплексы упражнений и растяжек, которые специально разработаны физиотерапевтами для облегчения болевых ощущений, профилактики дополнительных повреждений и повышения подвижности суставов.
Перспективы
И волчанка, и артрит — хронические медицинские состояния. С течением времени они могут оказывать на организм человека всё более серьёзное воздействие. Артрит и артралгия — распространённые симптомы волчанки, вызывающие проблемы с суставами разной степени тяжести.
Если врач диагностирует волчанку или артрит на ранней стадии, а затем эффективно управляет этими заболеваниями, то пациенты могут наблюдать лёгкие или минимальные симптомы на протяжении долгих лет.
Волчанка вызывает воспаления по всему организму, поэтому данное заболевание является непредсказуемым, а его симптомы широко варьируются у разных людей. Иногда волчанка оказывает существенное влияние на самочувствие пациента, особенно если она затрагивает внутренние органы, такие как почки.
Учёные разрабатывают новые лекарственные средства для более эффективного управления волчанкой и артритом. Однако для достижения удовлетворительных результатов требуются дальнейшие исследования.
Загрузка…
Источник
Поражение суставов — одно из наиболее частых клинических проявлений системной красной волчанки.
С суставного синдрома, как правило, болезнь начинается, нередко он представляет основное содержание всей клиники. Этот как бы ранний период болезни растягивается иногда на годы, даже на многие годы (до 6 лет, по наблюдениям Тареева Е.М.), в виде обычно не тяжелого рецидивирующего артрита или только артральгий. В меньшей части случаев системной красной волчанки поражение суставов носит клинические признаки ревматоидного артрита с преимущественной локализацией в проксимальных межфаланговых суставах кисти, с развитием ульнарной девиации и атрофии межкостных мышц. Могут вовлекаться в процесс лучезапястные и другие суставы, обычно поражаемые и при ревматоидном артрите. При прогрессировании болезни, с развитием тяжелого поражения внутренних органов или терминального кахектического периода, суставные явления, даже в случаях с деформацией суставов, характерным образом затухают. Можно даже сказать, что стойкий, выраженный суставной синдром — до какой-то степени прогностически благоприятная особенность течения болезни, как бы сигнализирующая о малой склонности к прогрессирующим висцеритам и полисерозитам. Другими словами, болезнь задерживается на степени, близкой ревматоидному артриту, чаще всего у подобных больных ставится именно этот диагноз.
Поражение суставов при системной красной волчанке имеет не меньшее, а возможно и большее диагностическое значение, чем «бабочка», оно довольно стойко и поэтому не может пройти незамеченным для больных. Больные, как правило, указывают на часто рецидивирующие боли в различных суставах с их припуханием, но о кожном синдроме, характерном для системной красной волчанки, нередко забывают или недооценивают его. Поражение суставов сразу наводит врача на мысль о «ревматической» группе заболеваний, особенно при наличии признаков поражения сердца: тахикардии, перикардита, систолического шума, нарушений проводимости и других изменений на электрокардиограмме. Однако, особенно при выявлении какого-либо необычного для ревматизма признака, например полиадении при поражении лимфатических узлов, лейкопении, высокой протеинурии, врач должен в первую очередь думать именно о системной красной волчанке.
Частота поражения суставов
Рисунок 1. Больная Ш. Системная красная волчанка острого течения. Выраженные экссудативные изменения в коленных суставах, больше в правом.
Dolores rheumatoides — ревматоидные боли — отмечал еще Kaposi (1872) у своей первой больной 23 лет системной красной волчанкой. Он называл их «ревматоидными», то есть сходными с ревматическими проявлениями, но, учитывая современные знания, принципиально правильнее сопоставлять системную красную волчанку с истинным ревматоидным артритом, ревматоидной болезнью.
Последующие наблюдения подтвердили значительную частоту суставного синдрома при системной красной волчанке. Так, у всех 4 больных в классическом наблюдении Libman и Sacks (1924) был артрит, а поражение кожи лица — только у 2.
Harvey с соавторами (1954) из 105 больных только у 10 не наблюдал поражения суставов, причем в 63% случаев этот синдром был одним из первых признаков болезни. Аналогичные данные приводит Hill (1957), который из 49 больных у 12 отметил артральгию, а у 34 — «ревматоидные» поражения с развитием ульнарной девиации.
Armas-Cruz с соавторами (1958), анализируя 108 наблюдений системной красной волчанки, поражение суставов находил в 91 %, в том числе мигрирующие артральгии — в 64%, фиксированное поражение суставов (то есть рецидивирующее поражение той же локализации) в 25%, стойкую суставную болезнь — в 33% случаев. Более чем у половины больных констатированы собственно воспалительные изменения суставов, синовит и артрит (чаще суставов верхних конечностей, реже нижних, челюстных, позвоночника). У 22% больных рентгенологически обнаружены деформации типа пробойниковых дефектов. Иногда поражения были симметричными, как и при ревматоидном артрите. Гистологически изменения синовиальных оболочек напоминали таковые при ревматоидном артрите.
Ревматоидноподобный тяжелый артрит с деформациями и изменениями на рентгенограммах Rupe и Nickel (1959) отметили почти у трети больных (у 31 из 100).
В отечественной литературе приводятся аналогичные данные. А.А. Демин и соавторы (1959) поражение суставов находили у всех 15 больных, Г.А. Раевская — из 27 больных у 25, в том числе у 10 больных — только артральгии, у 12 — периодическое припухание суставов, а у 3 — стойкую деформацию. А.В. Иванова выявила поражение суставов у всех 37 наблюдавшихся ею больных системной красной волчанкой.
В своих клинических наблюдениях поражение суставов Тареев Е.М. и его коллеги отмечали часто, не менее чем в 90 % случаев, хотя в различные годы эта частота несколько варьировала: на материале О.М. Виноградовой (1958) — в 90% (на 50 больных), П.А. Спасской (1959, 1960) — в 96% (на 60 больных), Л.И. Несговоровой (1962) — в 98 % случаев, возможно, вследствие преобладания в более ранней серии тяжелых, острых случаев с массивной висцеральной патологией, а в последнее время хронических и сугубо хронических заболеваний с повторными обострениями именно суставного синдрома.
Клиника
Рисунок 2. Больная Б. Системная красная волчанка хронического течения. Деформация и подвывих, мышечная атрофия при хроническом волчаночном полиартрите.
Среди разнообразных суставных проявлений Тареев Е.М. и его коллеги чаще наблюдали рецидивирующие артральгии разной локализации, далее острые и подострые артриты и периартриты с легкими, преходящими экссудативными явлениями, и, наконец, поражения, напоминающие ревматоид со стойкой деформацией.
Артральгии были обычно множественными, в большинстве случаев мигрирующими и асимметричными; как правило, боли в суставах усиливались к вечеру, нередко продолжались ночью, стихая большей частью к утру. Даже упорный болевой синдром быстро уступал гормональной терапии.
Поражение суставов часто выражалось только артральгией или периартикулярным воспалением со сравнительно умеренными изменениями суставов и быстро исчезающим незначительным выпотом (рисунок 1). Чаще всего поражались межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, далее по частоте поражения следуют лучезапястные, коленные и голеностопные, суставы стоп и др.
Как и при ревматическом артрите, синовиальная жидкость имеется в очень небольшом количестве, она характеризуется весьма высокой вязкостью при низком содержании белка (Bywaters). У одной из больных Тареева Е.М. в ней были обнаружены волчаночные клетки.
Однако в ряде случаев артрит носит подострый затяжной характер. При этом варианте течения артрита припухание суставов держится стойко за счет остаточных периартикулярных изменений: пальцы приобретают веретенообразную форму, намечается деформация лучезапястных суставов. Как правило, наблюдают тугоподвижность в пораженных суставах, больных беспокоит скованность по утрам.
Болезнь может протекать с настолько упорными повторными суставными атаками, что они вновь возвращают врача к (неправильному!) диагнозу ревматоидного артрита.
Так, у больной А., 29 лет, заболевание системной красной волчанкой началось в ноябре 1958 г. лихорадкой, болями в плечевых суставах и кистях с развитием болевой контрактуры II пальца правой кисти, РОЭ ускорена до 75 мм в час. При лечении кортизоном и АКТГ боли в суставах исчезли, РОЭ снизилась до 4 мм, однако после трехмесячной ремиссии развилось тяжелейшее обострение с лихорадкой до 40°, ознобом, потом, резчайшими болями и поражением во всех суставах (кроме позвоночника), из-за чего больная стала полностью обездвиженной. В дальнейшем в течение 4 лет отмечалось почти непрерывно рецидивирующее течение системной красной волчанки с преимущественно суставными явлениями и общими трофическими нарушениями.
Лишь при значительной продолжительности болезни (5-10 лет и более) развиваются стойкие деформации с множественными подвывихами в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, с ограничением движений в них вследствие мышечно-сухожильных контрактур. В отличие от острых и подострых артритов при хронических процессах суставы поражаются симметрично.
Например, у больной Б, 24 лет, страдающей системной красной волчанкой в течение 5 лет, наблюдалась резкая деформация суставов кистей с подвывихами и частичными анкилозами (рисунок 2); рентгенологически выявлены: выраженный, преимущественно эпифизарный, остеопороз, сужение межфаланговых суставных щелей, единичные узуры на суставных поверхностях и единичные подвывихи (рисунок 3); суставы стоп поражены менее.
Как показывает это наблюдение, хронические артриты при системной красной волчанке весьма трудно отличать от ревматоидного артрита, при котором также иногда наблюдаются единичные волчаночные клетки. Но в общем для волчаночного артрита характерно сравнительно малое прогрессирование поражения, не затрагивающее большого числа суставов.
Артриты, особенно при хроническом течении, редко сами по себе заставляют больных системной красной волчанкой не покидать постели, утренняя тугоподвижность может быть весьма кратковременной и быстро уступает действию анальгетиков, салицилатов и особенно кортикальных стероидов.
В наблюдениях Тареева Е.М., как и по данным Rupe и Nickel (1959), выраженный артрит ревматоидного типа при системной красной волчанке поражал чаще женщин, что сочеталось с несколько лучшим общим прогнозом заболевания в целом; у мужчин деформации суставов вообще редки.
Диагностика
Рисунок 3. Та же больная Б., что и на рисунке 2. Рентгенограмма кистей — подвывихи и узурация.
Рентгенологически выявляемые изменения скудны, поскольку преобладает поражение периартикулярных тканей. Чаще всего наблюдается эпифизарный диффузный или пятнистый остеопороз, преимущественно в области суставов кистей и стоп. При хроническом поражении суставов как исключение отмечают сужение суставных щелей, главным образом в межфаланговых суставах кисти, реже в пястно-запястных и лучезапястных суставах, а также истончение субхондральных пластинок и узурацию суставных концов костей с подвывихами.
При патогистологическом исследовании синовии, полученной при биопсии у 17 больных, выявлены обширные поля выраженных фибриноидных изменений и нередко диффузный склероз глубоких слоев синовии, диффузные васкулиты с минимально выраженной клеточной воспалительной реакцией; у 6 больных были обнаружены гематоксилиновые тельца (Л.И. Несговорова, 1963).
Следует подчеркнуть, что любому суставному процессу при системной красной волчанке сопутствуют сухожильное и мышечные поражения, начиная от миальгий, миозитов, тендинитов, преходящих сухожильно-мышечных контрактур, вплоть до развития мышечных атрофий, стойких фибромиозитов и необратимых мышечно-сухожильных контрактур.
В большинстве случаев наблюдаются различного вида кожные высыпания в области пораженных суставов, а в ряде случаев развивается синдром Рейно.
Для полноты характеристики суставного синдрома при системной красной волчанке следует подчеркнуть успешность настойчиво проводимой гормональной терапии на всех этапах заболевания.
Источник
