Системный артрит у детей прогноз

Виды патологии

Существуют разные виды артритов у детей: инфекционные, вирусные, постстрептококковый (ревматизм), поствакцинальный, ювенильный ревматоидный артрит.

Причины возникновения артрита у детей довольно обширные. Каждому виду артрита присущи свои собственные возбудители и источники.

Артрит у детей может поражать и суставы кистей рук, и межфаланговые суставы пальцев

Единой классификации ЮРА не существует. В ревматологической практике применяют несколько вариантов подразделения патологии.

Системный ювенильный артрит – суставная патология с обязательным наличием лихорадки от 2 недель. Сопровождается 4 признаками:

• преходящей сыпью;
• серозитом;
• увеличением лимфоузлов;
• изменением размеров печени или селезенки.

Для олигоартикулярного варианта характерно:

• поражение до 4 суставов за полгода;
• прогрессирующее течение.

1. Начинается с 3 лет.
2. Симметричные изменения.
3. Наличие поражения глаз (увеита).

Если обнаруживаются значения ревматоидного фактора, то за полиартрикулярный вариант артрита свидетельствуют:

• средний возраст для дебюта – старше 10 лет;
• вовлечение в процесс симметричных суставов;
• чаще выявляется у девочек.

О причинах артрита коленного сустава можно почитать здесь.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный артрит – тяжелая и сложная болезнь, требующая комплексного лечения. Лечение направлено не только на устранение боли и воспаления в зоне суставов, но и на сведение к минимуму последствий в будущем от патологического явления.

При активной фазе болезни пациента определяют в стационар, где за ним наблюдают медицинские работники. В неактивный период требуется амбулаторное наблюдение, а также санаторно-курортное лечение. В последнем случае для ребенка составляется терапевтическая схема, основа которой медикаментозное лечение, лечебная физкультура, сеансы массажа, физиотерапия.

Терапия лекарственными препаратами делится на две категории:

• лекарства для снятия симптомов заболевания. В эту группу входят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды.
• приём иммуносупрессивных препаратов (иммуносупрессивное лечение) – угнетение нежелательных реакций иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные средства – медикаменты, способные устранить болевой синдром, но неспособны в полной мере ликвидировать воспалительную реакцию при ревматоидном артрите. К наиболее используемым средствам относятся:

• Ибупрофен;
• Мелоксикам;
• Найз;
• Диклофенак.

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых детей с поражением внутренних органов могут лечить посредством пульс-терапии. При этом способе производят внутрисуставное введение гормональных медикаментозных средств в высокой дозировке.

Иммуносупрессивные лекарства – средства, угнетающие деятельность иммунной сферы организма. При детском ювенильном артрите данную группу препаратов нужно применять долгое время, только так можно достичь нужного результата. Следует отметить, что кратность приема невелика. Лекарства требуется принимать 3 раза в 7 дней. Часто используемые иммуносупрессоры:

• Лефлуномид;
• Метотрексат;
• Циклоспорин.

Метотрексат – ходовое лекарство при терапии ювенильного ревматоидного артрита. Его использование дает отличный результат. Большинством пациентов переносится благоприятно. Однако в начале лечения возможны побочные эффекты в виде тошноты и рвоты. Лекарственная доза подбирается лечащим врачом в соответствии с весом и ростом больного. Самопроизвольная отмена недопустима. Когда закончить прием решает специалист, обычно, это происходит спустя 2 года ремиссии.

Сравнительно недавно, для лечения болезни стали использовать препараты, именуемые биологическими агентами. Они представляют собой белки, связываемые с иммунными клетками, которые в дальнейшем подавляют их активность. Такая терапия в значительной степени улучшает состояние больного, устраняет боль и скованность, увеличивает срок ремиссии. Перечень препаратов:

• Ремикейд;
• Хумира;
• Ритуксимаб.

Хирургический метод в лечении ювенильного артрита используется крайне редко. Такой способ показан в случаях, когда деформирование суставов четко выражено и необходимо их срочное протезирование.

Способы немедикаментозного лечения у детей (диета, прием различных биологических добавок, народные средства, физиотерапия) не являются основными, поскольку самостоятельно не могут ликвидировать факторы, давшие толчок к развитию патологического состояния. Однако, работая в комплексе с медикаментами, дают неплохой эффект.

Артрит — это патологический воспалительный процесс в суставах, ведущий к их разрушению. Во избежание риска развития осложнений следует проходить комплексное лечение.

Совмещение китайской медицины с официальной при инъекционном введении препаратов дает возможность положительно воздействовать на болезнь суставов.

Оперативное обращение к специалисту позволит избежать осложнений при заболеваниях суставов.

Самолечение при заболеваниях суставов может привести к необратимым негативным последствиям. Только квалифицированный специалист может назначить корректную терапию.

Принято считать, что артрит – болезнь пожилых людей, но это не так. Оказывается, у детей тоже может развиваться и обостряться артрит. Как ни печально, этому недугу подвержены даже младенцы. В зависимости от причин возникновения, артрит делится на разные виды: ревматоидный, реактивный, ювенильный, инфекционный, аллергический и хронический артрит. В чем причины возникновения артрита, и каково лечение артрита у детей?

Согласно статистике, артрит развивается у каждого 1000-го ребенка в течение первых лет жизни, и, как правило, его диагностируют в возрасте от 1 до 4 лет. При данном заболевании суставов происходит истощение хрящей, сужение пространства между суставами, распухание мягких тканей, и, как следствие, возникают болевые ощущения, появляется скованность в движениях. У детей артрит зачастую поражает ступни, щиколотки, колени, поясницу, локти и плечи.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

• Синдром элерса данлоса у детей
• Симптомы Элерса Данлоса
• Диагностика
• Лечение синдрома Элерса Данлоса

В случае с детьми особый интерес представляют 4 основных формы заболевания.

Терапия артрита у ребенка зависит от причины, вызвавшей заболевание.

Регулярные осмотры здорового малыша педиатром являются и профилактикой развития артрита

При первичном посещении ревматолога даются только общие рекомендации.

При обострении артрита ограничивают объем движений. Полная иммобилизация сустава противопоказана.

Тарасов О.Е., ревматолог, г. Егорьевск

Вводят Дипроспан в полость сустава и назначают базисные препараты.

Иммуносупрессивная терапия – базисная, способная повлиять на само заболевание и предотвратить/замедлить разрушение сустава.

Применение препарата Хумира у детей до 2 лет не изучалось

Перечень и характеристики наиболее часто используемых препаратов

https://www.youtube.com/watch?v=Hhh1CEI1ljw

Поддерживающая – до 600 мкг/кг

Олегова Т.М., ревматолог, г. Владимир

На нашем сайте есть статья о лечении ревматоидного артрита у детей народными способами.

Терапия артрита у ребенка зависит от причины, вызвавшей заболевание.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• НПВП используются для снижения боли, лихорадка и воспаление.
• НПВП могут быть в форме инъекций или таблеток. Эти препараты, как правило, принимается от одного до четырех раз в день. Некоторые общие НПВП на рынке — напроксен, ибупрофен, толментин и даже аспирин. Вариантов множество, ваш врач всегда знает о самых эффективных НПВП непосредственно для вашего случая.
• В то время как НПВП могут помочь облегчить боль и воспаление, они также имеют побочные эффекты. Некоторые распространенные побочные эффекты приема НПВП включают боль в животе, тошноту, рвоту, головную боль, анемию. Иногда врач назначает вместе с ними лекарства для снижения риска кровотечения желудка.

Подробные инструкции по применению лекарств нашем справочнике медицинских препаратов здесь

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

• Базисные болезнь-модифицирующие антиревматические препараты могут быть добавлены к схеме лекарственной терапии, чтобы замедлить или остановить прогрессирование заболевания суставов. Эти препараты также облегчают тугоподвижность суставов, боль и отек.
• Истинные эффекты БПВП не сразу ощущаются пациентами и может занять от трех до шести месяцев, чтобы они дали заметный эффект.  Вот почему болезнь-модифицирующие антиревматические препараты  считаются «замедленного действия». Примеры препаратов: Плаквенил, Азульфидин и Метотрексат.
• В связи с тем, что болезнь-модифицирующие антиревматические препараты это сильнодействующие лекарства, ребенку с ювенильным артритом понадобятся частые анализы для контроля действия препарата и его побочных эффектов, такие как анемия, низкое давление, проблемы с печенью и почками. Другие побочные эффекты могут включать расстройства желудка, диарею, рвоту, тошноту, головные боли, сыпь, потерю аппетит и слабость.

Биологические модификаторы

• Биологические агенты или биологические модификаторы, также являются БПВП. биологические модификаторы сделаны из синтетических белков и антител, которые блокируют вещества, которые вызывают воспаление.
• Примеры биопрепаратов включают Энбрел (Enbrel), Хумира (Humira), Кинерет (Kineret) и Ремикейд (Remicade).
• Потенциально серьезные побочные эффекты биопрепаратов это аллергические реакции и повышенный риск инфекции, включая туберкулез. Подробно выясните у лечащего врача возможные проблемы для ребенка.

Кортикостероиды (стероиды)

• Эти мощные противовоспалительные препараты, как правило, назначаемые, когда пациент не реагирует на другое лечение, или если болезнь протекает в тяжелой форме.
• Стероиды назначают в виде инъекций или таблеток. Когда пациент имеет проблемы только в одном суставе, инъекции стероидов могут делаться непосредственно в этот сустав.
• Таблетки стероидов, как правило, назначают в течение коротких периодов времени и в малых дозах. Есть некоторые серьезные побочные эффекты, связанные с долгосрочным использованием. Побочные эффекты включают задержку роста, язвы, перепады настроения, увеличение веса, мышечную слабость, повышенное кровяное давление, остеопороз, катаракту и различные инфекции.
• Примеры кортикостероидов включают дексаметазон, метилпреднизолон, гидрокортизон, преднизолон и преднизон.

• Физические упражнения и физическая активность важны для детей с ювенильным артритом. Упражнения помогают уменьшить боль, повысить мышечную силу, укрепить суставы, вернуть нормальный диапазоне движения, повысить выносливость.
• С помощью физических упражнений и трудотерапии, дети с ювенильным артритом могут улучшить свою повседневную деятельность. Физиотерапевты учат детей упражнениям, которые способствуют гибкости наращивания мышечной массы, и контролируют результаты тренировок.
• Горячие и холодные процедуры, выполняемые перед занятиями, также помогают терапии, снимают скованность и боль. Примерами таких процедур являются горячие или холодные компрессы.

Осложнения ювенильного артрита

• Некоторые лекарства, такие как стероиды могут остановить рост ребенка. Слабый рост также может возникать в результате плохого аппетит.
• Проблемы со зрением связаны с некоторыми формами ювенильного ревматоидного артрита. Важно часто проверяться у офтальмолога. 
• Больные юношеским артритом также имеют стоматологические осложнения. Их здоровье полости рта находится под угрозой из-за их ограниченного движения челюсти из-за воспаления этом суставе. Это затрудняет пользование щеткой и зубной нитью должным образом. Стоматологи могут рекомендовать специальные зубные щетки и зубную нить, чтобы помочь детям заботиться о полости рта.
• Пациенты с ЮРА часто имеют временные проблемы с нижнечелюстным суставом или болью челюсти. Боль и скованность челюсти могут быть решены с помощью определенных упражнений. Также дети с артритом могут иметь неправильный прикус, если нижняя челюсть не развивается правильно. При необходимости обратитесь к ортодонту.
• Некоторым пациентам с ювенильным ревматоидным артритом не хватает калорий для роста из-за хронических заболеваний. Другие, наоборот, страдают от излишнего веса из-за ограниченной подвижностью и побочных эффектов лечения.

Прогноз лечения

Постоянный ущерб от ювенильного ревматоидного артрита в настоящее время редкость при правильном лечении. Большинство детей с артритом полностью оправляются от болезни без какой-либо длительной инвалидности, если лечить на ранних стадиях.

Особенности и симптомы артрита в детском возрасте

Течение заболевания определяется:

• причиной воспаления в суставе (этиологией артрита);
• возрастом ребенка;
• индивидуальными особенностями (наличием хронических заболеваний, склонностью к аллергическим реакциям и другими).

Артриты у детей могут иметь ряд отличительных особенностей, к которым относятся:

• Бурное развитие заболевания. Обычно у детей симптомы артрита развиваются более быстро. Иногда в течение нескольких часов у ребенка может возникнуть резкая боль в суставе, ограничение движений, выраженный отек и покраснение.
• Сложность диагностики заболевания у маленького ребенка. Это связано со следующими факторами:

• чем меньше ребенок, тем сложнее ему локализовать боль и объяснить, что именно его беспокоит;
• артриты у детей часто начинаются с неспецифических симптомов, таких как высокая температуры, слабость, отказ от еды, головные и мышечные боли, тошнота и даже рвота, благодаря чему их легко принимают за другие заболевания;
• если артрит возник у ребенка грудного возраста, который еще не умеет ходить, родителям бывает сложно выявить ограничение движений в суставе.

Таким образом, у маленького ребенка артрит часто принимают за другую патологию.

Но могут быть и обратные ситуации. Например, схожими с воспалением сустава симптомами (отек, покраснение, ограничение движений и боль) обладает такое заболевание, как остеомиелит, часто возникающий в раннем детском возрасте, поэтому его легко можно принять за артрит.

• отек, покраснение и деформация сустава;
• жалобы на боли в суставе при движениях у старших детей, а у ребенка грудного возраста – «щажение» воспаленного сустава (дети не двигают больной ручкой или ножкой, не дают дотронуться до сустава), плач и крик, возникающие при перекладывании, пеленании, массаже и других манипуляциях;
• нарушение походки, хромота при воспалении суставов нижних конечностей;
• для различных видов артритов могут быть также характерны такие проявления, как скованность в суставах после отдыха, патологические шумы (хруст, щелчки и другие) при движениях;
• неспецифические симптомы: высокая лихорадка, отказ от еды и активных игр, капризность, тошнота и рвота, головная боль, «ломота» в мышах и суставах, сыпь, увеличение лимфоузлов и другие.

Старше 3-4 лет ребенок, как правило, уже сам может пожаловаться на боли и дискомфорт при движениях. Подобные жалобы являются поводом для обращения к врачу.

Следует помнить, что некоторые виды артритов могут протекать безболезненно. Поэтому о возможности воспаления сустава необходимо помнить даже когда присутствуют только неспецифические проявления болезни.

Диагностика

Диагностика заболеваний суставов у детей практически не отличается от таковой у взрослых.

Первое, что следует сделать при подозрении на возникновение артрита у ребенка – обратиться к квалифицированному специалисту.Ни в коем случае не следует пытаться диагностировать и, тем более, лечить болезнь самостоятельно.

У детей заболевание может развиваться крайне бурно, и при несвоевременном или неправильном лечении могут быстро возникать необратимые последствия, вплоть до деструкции (разрушения) суставной ткани или появления жизнеугрожающих (флегмона, абсцесс, сепсис и другие) осложнений.

Врач проведет осмотр ребенка, составит план необходимого обследования и назначит лечение.

Различные типы ювенильного ревматоидного артрита

Врачи классифицируют три вида ювенильного артрита. Каждый тип основан на количестве соединений, участвующих в состоянии, симптомы и наличие определенных антител в крови. Эти три различные классификации помогут определить, как будет прогрессировать болезнь.

Олигоартрит

• Олигоартрит означает, что в болезни принимают участие четыре или меньше суставов. Это наиболее распространенная форма ювенильного артрита; около половины всех детей с ЮРА имеют этот тип.
• Он, как правило, влияет на крупные суставы, таких как колени. Девочки в возрасте 8 лет, скорее всего, получат именно такой тип артрита. У некоторых детей с олигоартритом есть специальные белки в крови, которые называются антинуклеарные антитела (НАНА).
• Глазные болезни есть у от 20% до 30% детей с олигоартритом, необходимы регулярные проверки у офтальмолога (доктор, специализирующийся на заболеваниях глаз).
• Офтальмолог лечит серьезные проблемы со зрением , таких как ирит (воспаление радужной оболочки) или увеит (воспаление внутреннего глаза). Многие дети с олигоартритом перерастают заболевание во взрослой жизни. Тем не менее, проблемы со зрением могут продолжаться и совместные симптомы могут повториться у некоторых людей.

Полиартрит 

• Полиартрит (генерализованный артрит) это типа заболевания, при котором поражено более четырех суставов.
• Около 30% всех детей с ювенильным артритом чаще всего имеют полиартрит рук и ног. Тем не менее, болезнь может также повлиять на крупные суставы.
• Юношеский полиартрит часто является симметричным. Это означает, что он влияет на одни и те же суставы на обеих сторонах тела. Некоторые дети с полиартритом имеют ревматоидный фактор в крови. Эти дети часто имеют более тяжелую форму заболевания. Врачи считают, что подобное состояние аналогично взрослому ревматоидному артриту.

• Ювенильный системный ревматоидный артрит наряду с опуханием суставов, характеризуется температурой и светло-розовой сыпью. Этот тип юношеского артрита может влиять на внутренние органы, такие как сердце, печень , селезенку и лимфатические узлы.
• Системная форма (так называемая болезнь Стилла) влияет на 20% детей с ювенильным ревматоидным артритом. Почти все дети с этим типом ЮРА показывают отрицательный результат теста на ревматоидный фактор.
• У небольшого процента детей с системным ювенильным артритом  развивается артрит во многих суставах. Они могут иметь тяжелый артрит, который продолжится в зрелом возрасте.