Скачать презентацию реактивный артрит
1
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ
2
Реактивный артрит артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава не удается, т.е. асептический негнойный артрит в ответ на внесуставную инфекцию, в отличие от инфекционных артритов: септических (гнойных), гонококкового, туберкулезного, бруцеллезных и т.д. артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава не удается, т.е. асептический негнойный артрит в ответ на внесуставную инфекцию, в отличие от инфекционных артритов: септических (гнойных), гонококкового, туберкулезного, бруцеллезных и т.д.
3
Реактивный артрит Иммуно-опосредованный синовит, развивающийся в результате бактериальных инфекций с возможным наличием внутрисуставнойй персистенции жизнеспособных, но некультивируемых бактерий, иммуногенетических антигенов, синтезируемых метаболически активными формами бактерий, которые могут иметь внутрисуставную или иную локализацию в организме человека Иммуно-опосредованный синовит, развивающийся в результате бактериальных инфекций с возможным наличием внутрисуставнойй персистенции жизнеспособных, но некультивируемых бактерий, иммуногенетических антигенов, синтезируемых метаболически активными формами бактерий, которые могут иметь внутрисуставную или иную локализацию в организме человека
4
ЭТИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗ ИЕРСИНИОЗ МИКОПЛАЗМА ВИРУСЫ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Урогенитальный тракт Желудочно-кишечный тракт Верхние дыхательные пути Кожа ЭТИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗ ИЕРСИНИОЗ МИКОПЛАЗМА ВИРУСЫ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Урогенитальный тракт Желудочно-кишечный тракт Верхние дыхательные пути Кожа
5
Классификация реактивных артритов 1 гр. ПОСТЭНТЕРИЧЕСКИЕ 1 гр. ПОСТЭНТЕРИЧЕСКИЕ Иерсинии Иерсинии Шигелла Шигелла Сальмонелла Сальмонелла Клебсиела Клебсиела Хеликобактер Хеликобактер 2 гр. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ 2 гр. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ (Sara – sexually – acquired reactive arthritis) (Sara – sexually – acquired reactive arthritis) Хламидия Хламидия Микоплазма Микоплазма Уреаплазма Уреаплазма Вирусы Вирусы ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция 3 гр. ДРУГИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ в т. ч. вызванные: 3 гр. ДРУГИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ в т. ч. вызванные: Стрептококками, микоплазмой пневмонии Стрептококками, микоплазмой пневмонии МIХТ — инфекцией МIХТ — инфекцией
6
Факторы патогенеза РеА I. Инфекционный агент (вирулентный, артрит огненный) I. Инфекционный агент (вирулентный, артрит огненный) Ch. TrachomatisY. Enterocolotica (03, 09); Ch. TrachomatisY. Enterocolotica (03, 09); Y. Psevdotuberculosis внешний мембранный протеин II. Поликлональная стимуляция В-лимфоцитов (ЦИК) II. Поликлональная стимуляция В-лимфоцитов (ЦИК) III. Активация Т-клеточного звена иммунной системы III. Активация Т-клеточного звена иммунной системы (СD 4+, СD 8+) IV. Состояние слизистой ЖКТ IV. Состояние слизистой ЖКТ (нарушение микробиоценоза кишечника) V. Генетическая предрасположенность макроорганизма (НLА-В 27) V. Генетическая предрасположенность макроорганизма (НLА-В 27)
7
Морфология реактивного артрита При остром процессе в синовиальной оболочке преобладают явление неспецифического воспаления, в виде отека, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и лишь при рецидивирующем и хроническом течении появляется лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, фиброз синовия. При остром процессе в синовиальной оболочке преобладают явление неспецифического воспаления, в виде отека, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и лишь при рецидивирующем и хроническом течении появляется лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, фиброз синовия.
8
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РеА 1. АСИММЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1. АСИММЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2. САКРОИЛЕИТ СПОНДИЛОАРТРИТ 2. САКРОИЛЕИТ СПОНДИЛОАРТРИТ 3. ЭНТЕЗОПАТИИ: 3. ЭНТЕЗОПАТИИ: — АХИЛЛИТ — ТАЛАЛГИЯ — ПЕРИТРОХАНТЕРИТ — ЭПИКОНДИЛИТ 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: — СЕРОНЕГАТИВНОСТЬ — ОСТРОФАЗОВЫЕ РЕАКЦИИ (СОЭ, СRP) — НОСИТЕЛЬСТВО НLА В27, В-7, ВW 22, ВW 62 ВW 62
9
Классификационные критерии РеА Основные критерии 1. Артрит (2 признака из трех) 1. Артрит (2 признака из трех) — ассиметричный — моно – или олигоартрит — поражение нижних конечностей 2. Предшествующая инфекция (1 признак из двух) 2. Предшествующая инфекция (1 признак из двух) — энтерит (диарея в течение 6 недель, предшествующих артриту) — уретрит Дополнительные (1 признак из двух) 1. — позитивные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Ch. Trachomatis позитивные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Ch. Trachomatis. — положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии положительная ПЦР на Ch. Trachomatis в синовиальной оболочке (иммунологическое исследование) положительная ПЦР на Ch. Trachomatis в синовиальной оболочке (иммунологическое исследование). основные + какой-либо дополнительный критерий «Определенный» РеА – основные + какой-либо дополнительный критерий 1+ 2 основные без дополнительных «Вероятный» РеА – 1+ 2 основные без дополнительных — 1 основной + дополнительные — 1 основной + дополнительные
10
Синдром Рейтера Сосискообразная дефигурация, 2, 3, 4 пальцев правой стопы, элементы кератодермии, двухстороннее поражение ногтей.
11
Синдром Рейтера Двухсторонняя плоская стопа, как исход поражения суставов предплюсны.
12
Синдром Рейтера Кератодермия подошв.
13
Синдром Рейтера Кератодермия ладоней
14
Лечение Ре А (I) А. Антибиотики А. Антибиотики 1. Тетрациклин ы — доксициклин (вибрамицин) мг/сут — метациклин (рондомицин) мг х 2-3 р/сут 2. Фторхинолоны — ципрофлоксацин (ципробай) — 0,5 х 2-3 р/сут — офлоксацин (таривид) — 0,2 х 3 р/сут — ломефлоксацин 0,4 х 1 -2 р/сут — абактал (пефлоксацин) 0,4 х 2 р/сут 3. Макролиды — эритромицин х 4 р/сут — рокситромицин (рулид) 0, 15 х 2 р/сут — кларитромицин (клацид) 0,25 х 2 р/сут — азитромицин (сумамед) 0,5 — 1,0 в сутки 3-4 недели + лечение полового партнера + нистатин ЕД 4 р/сут или дифлюкан 50 мг или низорал 200 мг.
15
Лечение РеА (II) Б. НПВП Б. НПВП — диклофенак (вольтарен, ортофен) -150 мг/сут — мовалис 15 мг х 1 р/сут В. ГКС В. ГКС — внутрисуставной (кеналог, дипроспан) — ретробульбарной (при увеите) — системная терапия ГКС — при увеите Коротким — при аортите курсом Г. Базисные средства (хроническое течение) Г. Базисные средства (хроническое течение) — сульфасалазин 2,0 в сутки 3-6 месяцев — реже азатиоприн, метотрексат
Источник
Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Скачиваний:
219
Добавлен:
24.03.2016
Размер:
2.62 Mб
Скачать
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Реактивный артрит — это вызванное инфекцией системное заболевание, характеризующееся прежде всего воспалением синовиальной оболочки, посев с которой не выявляет наличия жизнеспособных микроорганизмов .
Поражение суставов может сопровождаться конъюнктивитом и поражением кожи (бленорейная кератодермия). На поздних стадиях заболевания может возникать сакроилеит и спондилит, в связи с этим реактивный артрит относят к группе спондилоартропатий.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболевание чаще наблюдается у лиц в возрасте от 18 до 40 лет.
Соотношение мужчин и женщин при артрите, развившемся после кишечных инфекций, составляет 1:1;
при артрите, развившемся после инфекций, передающихся половым путем — 9:1.
ЭТИОЛОГИЯ
Этиология реактивного артрита неизвестна. Предположительно, в основе артрита лежит генетически детерминированная аномалия иммунной системы (заболевание в 50 раз чаще
диагностируется у носителей HLA-B27),
которая реализуется при инфицировании некоторыми микроорганизмами.
Урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
Желудочно-кишечные: Shigella flexneri,
Shigella sonnet, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelbergeri, Salmonella choleraesuis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенетические механизмы реактивного артрита неизвестны, хотя очевидно вовлечение иммунного ответа на микроорганизмы урогенитального тракта.
Полагают, что развитие иммунокомплексного синовита обусловлено чрезмерным иммунным ответом макроорганизма на микробные антигены, находящиеся вне полости сустава, с формированием иммунных комплексов, которые откладываются в синовиальной оболочке.
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ СУСТАВЫ
Обычно поражается несколько суставов (олигоартрит), при этом для реактивного артрита характерно поражение главным образом суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, предплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых.
Реже поражаются лучезапястный сустав и суставы кисти.
ДАКТИЛИТ — признак РеА
ЭНТЕЗОПАТИИ
Характеризуются болью и ригидностью с отеком в области прикрепления мышц, сухожилий и связок, особенно ахиллова сухожилия и плантарной фасции, к пяточной кости, что часто ведет к затруднениям при ходьбе.
ОСЕВОЙ СКЕЛЕТ
Рентгенологические признаки сакроилеита находят приблизительно у 70% пациентов с хроническим реактивным артритом. Характерен односторонний сакроилеит, но на поздних стадиях болезни он становится двусторонним.
ОСЕВОЙ СКЕЛЕТ
Костные разрастания в
местах энтезита
Рентгенограмма позвоночника с крупными, напомунающими «ручку кувшина» синдесмофитами
Соседние файлы в папке Лекции ревматология
- #
- #
24.03.20163.29 Mб57Анкилозирующий спондилит.pptx
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Презентация на тему: Реактивный артрит
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Клиническая демонстрация На тему: «Реактивный артрит»
№ слайда 2
Описание слайда:
Паспортные данные ФИО Смирнов Н. Дата рождения (полных лет) 45 Категория- служащий Дата поступления. 22.09.2013
№ слайда 3
Описание слайда:
Жалобы и анамнез
№ слайда 4
Описание слайда:
Обсуждение жалоб и анамнеза При анализе жалоб важно обратить внимание на поражение преимущественно крупных, периферических, суставов. Поражение ассиметричное, преимущественно нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных., восходящий характер, наличие субфебрилитета. Основное, на что нужно обратить внимание это анамнез. У пациента с подозрением на реактивный артрит – ВАЖНО, что это отсутствие травмирующего фактора и наличие перенесенной урогенитальной или гастроинтестинальной инфекции 3-4 недели назад.
№ слайда 5
Описание слайда:
Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное и адекватное. Ориентирован в месте и времени. Поведение спокойное. Телосложение гиперстеническое. Ожирение II степени. Рост 165 см., вес 83 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледно-розовая, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Лимфатические узлы не пальпируются, за исключением паховых, которые увеличены до размеров вишни, умеренно болезненные, легко смещаюся. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Костно-мышечно-суставная система развита. Степень развития мышц нормальная, тонус в норме. Область тазобедренных суставов без особенностей. Форма грудной клетки гиперстеническая. Тип дыхания смешанный. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Одышка смешанного характера. Дыхание ослаблено. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Пальпаторно патологических симптомов не выявлено. Голосовое дрожание проводится над всей поверхностью легких. Перкуторно ясный легочный звук. Верхушечный толчок не виден, патологической пульсации сосудов нет. Пальпация сердца и сосудов: Пульс – 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный, одинаковый на обеих руках. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 80 в 1 мин. Шумов нет. АД – 150/90 мм. рт. ст. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, б/болезненный. Живот мягкий, безболезненный, доступен для глубокой пальпации во всех отделах. При пальпации нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2см по правой среднеключичной линии, гладкий, плотно-эластичный, безболезненный. Стул ежедневный, оформленный, цвет кала обычный без патологических примесей. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Статус локалис: Коленный сустав правый отечный , горячий на ощупь, движения в нем ограниченны из-за болезненности, левый голеностопный отечный, горячий на ощупь, болезненный при движении
№ слайда 6
Описание слайда:
Обсуждение объективных данных Как правило при наличии связи с урогенитальной инфекцией характерным признаком клиническим является паховая лимфоаденопатия. А также клиническая картина артритов пораженных суставов.
№ слайда 7
Описание слайда:
Лабораторные исследования ОАК эритроциты – 5,42х10^12/л лейкоциты – 6,6х10^9/л, гемоглобин 146 г/л, тромбоциты – 342х10^9/л, СОЭ – 8 мм/ч, сегменты 50%, палочки 1% лимфоциты 44%,моноциты 5%. Билирубин общ. – 12,8 ммоль/л, билирубин прямой – 2,6 ммоль/л, ЩФ – 111 Е/Л, ГГТП – 97 Е/Л, креатинин 0,083 ммоль/л, белок общ. 66 г/л, ЦИК в сыворотке крови – 138 единиц Анализ крови на стрептолизин О 19.11.2012: Реакция: отрицательная < 8 мЕ/мл Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой 20.11.2012: Натощак 3,7 ммоль/л13.00–4,0ммоль/л, 17.00–4,2ммоль/л ОАМ 20.11.2012: соломенно-желтный, мутная, реакция – кислая, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский единичный 1-2 в поле зрения, эритроциты – единичны, лейкоциты-единичны ВИЧ, антитела к вирусу гепатита С, В отрицательны Антигены системы HLA-B 27 Микробиологическое исследование кала – без патологии Соскоб эпителия уретры на хламидии, посев и определение чувствительности к антибиотикам – результат положительный Определение хламидий методом ПЦР в соскобе из уретры — положительно
№ слайда 8
Описание слайда:
Обсуждение лабораторных данных Заслуживает внимание отсутствие характерных изменений в общим анализе крови и анализе мочи. Наличие положительного теста HLA-B27 Определение тригерной инфекции, несмотря на отсутствие клинических ее проявлений.
№ слайда 9
Описание слайда:
Что такое НLA-B27 ? HLA-B27 — основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) и других связанных серонегативных спондилоартропатий. Это разнородная группа заболеваний, в которую входят: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивный артрит, синдром Рейтера, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника, рецидивирующий увеит, ювенильный ревматоидный артрит. В клинической симптоматике всех этих заболеваний отмечается артрит периферических суставов и суставов осевого скелета, кроме того, при этих заболеваниях обычно не находят ревматоидный фактор и другие аутоантитела. Именно последний феномен позволяет назвать их «серонегативными».
№ слайда 10
Описание слайда:
Инструментальные исследования Рентгенография левого голеностопного и правого коленного сустава в прямой проекции — выявлено сужение межсуставной щели в с явлениями остеопороза, краевыми костными разрастаниями, узурами. Артрит I ст обоих суставов. ЭКГ : синусовая брадикардия УЗИ : легкие, сердце, аорта без видимых патологических изменений. .
№ слайда 11
Описание слайда:
Обсуждение инструментальных исследований При анализе инструментальных исследований характерна рентгенологические признаки воспаления суставов.
№ слайда 12
Описание слайда:
Медикаментозное лечение пациента Лечение РеА : Антибактериальная терапия РеА: • Рекомендуется воздерживаться от половых контактов, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения. Рекомендованные схемы: • Азитромицин в дозе 1,0 г перорально однократно — Ибупрофен по 1 табл х 2 раза в сутки
№ слайда 13
Описание слайда:
Лечение • Амоксициллин по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 сут или • Джозамицин по 750 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин или доксициклин, а его побочные действия на желудочно-кишечный тракт часто вынуждают пациентов отказываться от такой схемы лечения. Рокситромицин и кларитромицин являются альтернативными макролидными антибиотиками с высокой концентрацией в тканях и переносятся пациентами лучше, так как более благоприятны с точки зрения побочных действий. Офлоксацин сходен по эффективности с доксициклином и азитромицином, но более дорогостоящий и не имеет преимущества в дозировке. Другие хинолоны недостаточно эффективны против хламидийной инфекции. Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам. Джозамицин и амоксициллин можно назначать беременным. Ни одна из приведенных схем не является высокоэффективной, поэтому рекомендуется повторное лабораторное тестирование через 3 нед после завершения терапии. Терапия суставного синдрома Долгосрочная (3 месяца) антибактериальная терапия не оказывает влияние на течение артрита. Поэтому лечение суставного синдрома при РеА проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), глюкокортикоидами (ГКК). Выбор препаратов и доз диктуется степенью воспалительной активности заболевания. При умеренном болевом синдроме, отсутствии системной воспалительной реакции (общего недомогания, усталости, потери веса и лихорадки), умеренном повышении СОЭ (в пределах 30 мм/ч) назначают НПВП и локальные введения ГКК.
№ слайда 14
Описание слайда:
Лечение (продолжение) При выраженном болевом синдроме, наличии системной воспалительной реакции и значительном повышении СОЭ (> 30 мм/ч) вместо НПВП системно назначают ГКК, препаратами выбора являются метилпреднизолон и бетаметазон. Данные средства принимают в дозе 40-60 мг/сут преднизолонового эквивалента, разделенной на 2 приема (утренний и дневной), в течение 5-7 дней, с последующим ее снижением до отмены препарата по мере устранения местных и общих воспалительных проявлений.. В настоящее время наиболее подходящим базисным препаратом в терапии РеА следует считать метотрексат. Преимуществами метотрексата перед другими базисными средствами являются: • быстрое развитие максимального терапевтического эффекта (4-12 нед с момента назначения); • выраженное противовоспалительное действие; • прогнозируемость наиболее частых (гематологических) из наиболее серьезных побочных эффектов; • возможность выявления побочных эффектов на доклинической стадии при адекватном лабораторном мониторинге пациента; • минимальная стоимость лечения (метотрексат наиболее недорогостоящий из всех базисных препаратов). Метотрексат назначают в дозе 7,5-25 мг/нед. Препарат принимают по 2,5 мг с интервалом 12 ч за 30-40 мин до еды (при приеме на полный желудок возможна тошнота). Таким образом, если пациенту назначена доза 20 мг/нед, то, начиная прием в понедельник утром, он завершает его в четверг вечером. Затем следует перерыв по воскресенье включительно, и в следующий понедельник прием метотрексата возобновляется. Чем выше недельная доза метотрексата, тем быстрее развивается максимальный терапевтический эффект. При плохой переносимости перорального приема препарата (тошноте) метотрексат вводят подкожно (всю недельную дозу однократно)
№ слайда 15
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз реактивного артрита Ревматоидный артрит (РА). преимущественно у женщин в возрасте 45 лет и старше. В начальном периоде характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, затем в процесс могут вовлекаться лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы. утренняя скованность более 1 ч, увеличение СОЭ, наличие диагностических титров ревматоидного фактора, высокий уровень СРБ, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Для диагностики заболевания важное значение имеет характерная рентгенологическая картина (околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей и наличие узур). Наличие антифилаггриновых антител, являющихся специфичными для ревматоидного артрита.
№ слайда 16
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз реактивного артрита (2) Для псориатического артрита характерно поражаются не крупные суставы нижних конечностей, а дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп. При этом нередко наблюдается осевой тип поражения (три сустава одного пальца). типичные псориатические изменения кожи, поражения ногтей, а также «мумификация» рук и «колбасовидная» форма пальцев. Подагрический артрит чаще встречается у мужчин в возрасте 40-50 лет. гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в крови у мужчин выше 0,42 ммоль/л и у женщин — 0,36 ммоль/л), типичная острая суставная атака с поражением I пальца стопы, голеностопных и лучезапястных суставов. в области ушных раковин и в околосуставных областях формируются тофусы рентгенологически выявляются дефекты костной ткани в эпифизах костей по типу «пробойников», нередко развивается подагрическая нефропатия. В синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов у больных подагрой обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
№ слайда 17
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз реактивного артрита (3) Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Дебют заболевания характерен в молодом возрасте, мужчины болеют значительно чаще, Начало постепенное, с появления жалоб на боли и скованность в поясничной области. Боли усиливаются в утренние часы и уменьшаются после физических упражнений и горячего душа. Объективно определяется сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза, выявляются положительные симптомы Кушелевского, Форестье, Шобера и Томайера. Рентгенологически диагностируются признаки двустороннего сакроилеита, спондилита, при длительном течении — «квадратизация» позвонков, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Для болезни Бехчета характерны рецидивирующие афтозные изъязвления полости рта, поражения глаз (передний и задний увеит), суставной синдром по типу моно- или олигоартрита с преимущественным поражением крупных суставов верхних и нижних конечностей (артрит, как правило, неэрозивный), разнообразные кожные проявления (узловатая эритема, папулезная и пустулезная сыпь и др.), неврологические расстройства, тромбозы поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что при болезни Бехчета язвы на слизистых оболочках полости рта и половых органов чрезвычайно болезненны и многократно рецидивируют, в то время как при реактивном артрите они безболезненны. Различен и характер поражения глаз: при реактивном артрите — это конъюнктивит, а при болезни Бехчета — увеит.
№ слайда 18
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз реактивного артрита (4) Болезнь Лайма (лаймовский боррелиоз) - инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода боррелий и передаваемое иксодовыми клещами. После проникновения боррелий в кожу в месте укуса клеща появляется эритема, имеющая центробежный рост (клещевая мигрирующая эритема), в последующем может произойти диссеминация возбудителя из первичного очага. Для заболевания характерно поражение суставов, связок и мышц (артрит, артралгии, тендинит, миозит, энтезопатии, фиброзит) и разнообразные системные проявления с поражением кожи, нервной системы, сердца, печени, глаз и др. Неврологические расстройства свидетельствуют о поражении как центральной (менингит, энцефалит, миелит, энцефалопатия), так и периферической нервной системы (краниальные нейропатии, радикулопатии и др.). Наиболее типичным признаком поражения сердца, развивающимся через 3-12 нед. от начала заболевания, является атриовентрикулярная блокада различной степени выраженности. Гонококковый артрит чаще встречается у женщин, течение заболевания острое, с лихорадкой и ознобами, характерно поражение крупных суставов нижних и верхних конечностей, возможно изъязвление слизистых оболочек полости рта и половых органов. Как правило, не бывает поражения глаз, крестцово-подвздошных сочленений, не выявляется антиген HLA-B27. Диагноз считается доказанным при обнаружении гонококковой инфекции и быстром обратном развитии артрита под влиянием терапии антибиотиками пенициллинового ряда.
Источник
