Скв дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом
Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.
Дифференцированный артрит составляет 98,5-99,7% от общего числа суставных воспалений, в остальных случаях ставится диагноз «недифференцированный артрит» и лечение проводят эмпирически (грубо говоря, методом подбора).
Болезни со сходной симптоматикой
Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:
- деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
- ревматизм;
- подагра;
- системная красная волчанка;
- псориатический артрит;
- инфекционные (вирусные) артриты;
- системная склеродермия;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- реактивные артриты.
Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.
Диагностика
Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:
- поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
- изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
- утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
- характерно поражение:
- ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
- запястий и колен;
- голеностопных суставов и локтей.
- наличие внесуставных проявлений:
- ревматоидные узелки;
- лимфаденопатия;
- висцериты.
- в анализе крови:
- наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
- положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
- на рентген-снимке:
- эпифизарный остеопороз;
- эрозивный артрит;
- сужение суставных щелей.
На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.
Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом
Ревматизм
Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности. Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка. Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.
Системная красная волчанка (СКВ)
Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:
- облысение;
- эритематозные кожные высыпания на лице по типу «крыльев бабочки»;
- патология внутренних органов с тяжелыми проявлениями:
- почек;
- плевры;
- перикарда;
- фотосенсибилизация (повышенная раздражительная реакция глаз на свет);
- не эрозивный артрит и отсутствие костных изменений при рентгенологическом исследовании.
Артритические проявления отходят на второй план.
Подагра
Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.
В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.
Псориатический артрит
Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:
- если при РА суставы поражаются только симметрично, то для псориатического характерна асимметрия;
- с наибольшей частотой поражаются не проксимальные межфаланговые сочленения пальцев рук, а дистальные (ближе к кончикам пальцев);
- также характерно «осевое» поражение: сразу всех трех суставов одного пальца кисти или стопы.
За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета. Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы. Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.
Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом
Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.
Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.
Реактивные артриты
Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.
Системная склеродермия (ССД)
Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры. Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица). Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.
Анкилозирующий спондилоартрит
Также его называют болезнью Бехтерева. Воспаленные костные соединения расположены асимметрично, чаще всего поражаются один или несколько суставов нижних конечностей, поясничный отдел позвоночника (со временем воспаление «поднимается» на грудной и шейный отделы и распространяется на крестцово-подвздошные сочленения). Ревматический фактор положительный. Могут наблюдаться выросты на тазовых и пяточных костях.
Инфекционные артриты
Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.
Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:
- общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
- биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
- анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
- рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).
Источник
Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным началом при сочетании ревматоидного артрита с другими болезнями соединительной ткани вызывают значительные трудности, что требует проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями, при которых также наблюдается поражение суставов. Достаточно часто дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозом.
Клинико-лабораторная характеристика ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартроза
| Признак | Ревматоидный артрит | Реактивные артриты | Остеоартроз |
| Возраст | Средний | Молодой | Старший |
| Боли в суставах | Интенсивные | Интенсивные | Умеренные |
| Утренняя скованность | Выражена | Умеренная | Отсутствует |
| Симметричность поражения | Выражена | Отсутствует | Не выражена |
| Признаки воспаления суставов | Постоянно выражены | Выражены в острой фазе | Не выражены |
| Преимущественная локализация артрита | Мелкие суставы | Крупные суставы нижних конечностей | Крупные/мелкие суставы |
| Течение болезни | Прогрессирующее | Часто купируется в первые месяцы | Медленно прогрессирующее |
| Атрофия мышц | Выражена, прогрессирует | Слабо выражена | Слабо выражена |
| Конъюнктивит | Отсутствует | Часто при болезни Рейтера | Отсутствует |
| Связь с инфекцией | Не выражена | Как правило, всегда | Отсутствует |
| Рентгенография суставов | Околосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы | Околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей только при хроническом течении | Сужение суставных щелей, экзостозы |
| Сакроилеит | Отсутствует | Имеется (чаще односторонний) | Отсутствует |
| СОЭ | Значительно повышена | Повышена | В норме |
| Ревматоидные факторы | Выявляются при серопозитивном РА | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Антиген HLA В27 | Отсутствует | Положительный в 70-90 % случаев | Отсутствуют |
Кроме того, ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с другими воспалительными артритами, системной красной волчанкой и др..
Псориатический артрит. Для этого заболевания, как и для ревматоидного артрита, характерным является стойкий суставной синдром, но при псориазе поражаются, наряду с пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми, и дистальные суставы пальцев («осевой» тип поражения). Отличительными признаками псориаза являются характерные изменения кожи, значительные суставные деформации, рентгенологически диагностируется остеолиз и разрушение костей.
Подагрический артрит возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. Симметричности поражения суставов не наблюдается, выраженные клинические проявления артрита, чаще I пальцев стоп, сохраняются от 3 дней до 2 недель, причем они могут проходить самостоятельно. Для острого приступа подагры характерна высокая интенсивность суставных болей. Характерным проявлением поражения суставов при подагре является наличие дефектов костной ткани в эпифизах пальцев стоп по типу «пробойников», выявляемых рентгенологически. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин), наличием тофусов, а также обнаружением в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов характерных кристаллов мочевой кислоты.
Синдром Фелти. Для синдрома Фелти характерно снижение массы тела, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия и лейкопения, пигментация кожи лица и конечностей, развитие язвенного поражения кожи голеней. У 90 % больных выявляется РФ в высоких титрах и эрозивные изменения костей на рентгенограммах. Часто выявляются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки. Степень увеличения селезенки варьирует от умеренной до резко выраженной. Лейкопения обусловлена прежде всего уменьшением количества нейтрофилов в периферической крови и может быстро прогрессировать вплоть до развития агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), тогда как значительных изменений со стороны миелограммы не наблюдается. При синдроме Фелти часто возникают инфекционные осложнения, которые не сопровождаются увеличением количества лейкоцитов в периферической крови. Возможно развитие тромбоцитопении и гемолитической анемии различной степени выраженности. Одним из методов лечения является спленэктомия.
Системная красная волчанка (СКВ). Первые проявления заболевания весьма часто напоминают ревматоидный артрит, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Клиническая картина системной красной волчанки характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С), поражением кожи (симптом «бабочки»), развитием полисерозита, частым вовлечением почек уже в начальном периоде болезни (люпус-нефрит), гематологическими нарушениями (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), наличием диагностических титров антинуклеарных антител и антител к ДНК и LE-клеток в крови. Отличительной чертой системной красной волчанки является отсутствие узураций суставов на рентгенограммах даже при длительном течении артрита.
Формулировка диагноза. Примерная формулировка диагноза:
- серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, 2 степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональный класс На;
- серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, ревматоидные узлы, полинейропатия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия III, функциональный класс IIIа;
- серонегативный ревматоидный артрит: полиартрит, анемия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия IV, функциональный класс IVb. Асептический некроз головки левой бедренной кости.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
Системная
красная волчанка
— системное воспалительное заболевание
неизвестной этиологии, патогенетически
связанное с продукцией аутоантител и
иммунных комплексов, вызывающих
иммуновоспалительное поражение тканей
и нарушение функции внутренних органов.
Диагностические
критерии Американской ревматологической
ассоциации
Диагноз
СКВ считают достоверным при наличии 4
и более критериев
• Сыпь
на скулах: фиксированная эритема (плоская
или приподнятая) на скуловых выступах,
имеющая тенденцию к распространению к
носогубной зоне.
• Дискоидная
сыпь: эритематозные приподнимающиеся
бляшки с прилипающими кожными чешуйками
и фолликулярными пробками; на старых
очагах могут быть атрофические рубцы.
• Фотодерматит:
кожная сыпь, возникающая в результате
необычной реакции на солнечный свет (в
анамнезе или по наблюдению врача).
• Язвы
в ротовой полости: изъязвления полости
рта или носоглотки, обычно безболезненные
(регистрирует врач).
• Артрит:
неэрозивный артрит, поражающий 2 или
более периферических сустава, проявляющийся
болезненностью, отёком и выпотом.
• Серозиты:
•• Плеврит: плевральные боли или шум
трения плевры в анамнезе или наличие
плеврального выпота •• Перикардит,
подтверждённый ЭхоКГ или физикально
при выслушивании врачом шума трения
перикарда.
• Поражение
почек: персистирующая протеинурия >0,5
г/сут или клеточные цилиндры в моче
(эритроцитарные, гиалиновые, зернистые).
• Поражение
ЦНС •• Судороги: в отсутствии приёма
лекарств или метаболических нарушений
(уремия, кетоацидоз, электролитный
дисбаланс) •• Психоз: в отсутствии
приёма лекарств или электролитных
нарушений.
• Гематологические
нарушения: лейкопения <4,0´109/л
(зарегистрированная 2 и более раз) или
лимфопения <1,5´109/л
(зарегистрированная 2 и более раз) или
тромбоцитопения <100´109/л
(не связанная с приёмом лекарств)
• Иммунологические
нарушения: •• Анти-ДНК: АТ к нативной
ДНК в повышенном титре, или •• Анти-Sm:
присутствие АТ к ядерному Sm-Аг, или ••
Обнаружение антифосфолипидных АТ,
волчаночного антикоагулянта,
ложноположительной реакции фон Вассермана
в течение как минимум 6 мес при
подтверждённом отсутствии сифилиса с
помощью реакции иммобилизации бледной
трепонемы и теста флюоресцентной
адсорбции трепонемных АТ
• АНАТ:
повышение титра АНАТ, выявленных методом
непрямой иммунофлюоресценции или
сходным методом в любой период болезни
в отсутствии приёма лекарств, вызывающих
волчаночноподобный синдром
Ревматоидный
артрит
(РА) — воспалительное ревматическое
заболевание неизвестной этиологии,
характеризующееся симметричным
хроническим эрозивным артритом
периферических суставов и системным
воспалительным поражением внутренних
органов.
Лабораторные
данные •
Анемия, увеличение СОЭ, повышение
содержания СРБ коррелируют с активностью
РА • Синовиальная жидкость мутная, с
низкой вязкостью, лейкоцитоз выше
6000/мкл, нейтрофилёз (25–90%) • РФ (АТ к IgG
класса IgM) положителен в 70–90% случаев •
При синдроме Шёгрена обнаруживают АНАТ,
АТ к Ro/La
•
ОАМ (протеинурия в рамках нефротического
синдрома, обусловленного амилоидозом
почек или гломерулонефритом лекарственного
происхождения) • Увеличение креатинина,
мочевины сыворотки крови (оценка почечной
функции, необходимый этап выбора и
контроля лечения).
Инструментальные
данные • Рентгенологическое
исследование суставов •• Ранние
признаки: остеопороз, кистовидные
просветления околосуставных отделов
кости. Эрозии суставных поверхностей
раньше образуются в области головок
пястнофаланговых и плюснефаланговых
суставов •• Поздние признаки: сужение
суставных щелей, анкилозы •• Регионарные
особенности: подвывихи атлантоосевого
сустава, протрузия головки бедренной
кости в вертлужную впадину.
Критерии
диагноза ревматоидного артрита
Американской Ревматологической
Ассоциации (1987) •
По крайней мере 4 из следующих ••
Утренняя скованность >1 ч •• Артрит
3 суставов и более •• Артрит суставов
кистей •• Симметричный артрит ••
Ревматоидные узелки •• РФ ••
Рентгенологические изменения • Первые
четыре критерия должны существовать
по меньшей мере в течение 6 нед.
Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТЕРАПИИ
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
2. Диф. Диагноз системной красной волчанки и ревматоидного артрита.
Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации
Диагноз СКВ считают достоверным при наличии 4 и более критериев
• Фотодерматит: кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет (в анамнезе или по наблюдению врача).
• Язвы в ротовой полости: изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные (регистрирует врач).
• Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отёком и выпотом.
• Поражение почек: персистирующая протеинурия >0,5 г/сут или клеточные цилиндры в моче (эритроцитарные, гиалиновые, зернистые).
Дифференциальная диагностика. СКВ следует дифференцировать с целым рядом заболеваний
При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать:
1. ХАГ чаще развивается в среднем возрасте;
2. в анамнезе у больных ХАГ есть указания на перенесенный вирусный гепатит;
5. при ХАГ обнаруживают различные маркеры вирусного поражения печени (противовирусные антитела и вирусный антиген).
Диагноз должен отражать:
2. активность процесса;
4. указание на проводимое лечение (например, глюкокортикоидами);
5. осложнения лечения (если они есть).
Лечение
Учитывая патогенез заболевания, больным СКВ рекомендовано комплексное патогенетическое лечение.
Его задачи:
1. подавление иммунного воспаления и иммунокомплексных нарушений (неконтролируемого иммунного ответа);
2. предупреждение осложнений иммуносупрессивной терапии;
3. лечение осложнений, возникающих в процессе проведения иммуносупрессивной терапии;
4. воздействие на отдельные, резко выраженные синдромы;
5. удаление из организма ЦИК и антител.
Длительность лечения, выбор препарата, а также поддерживающие дозы определяются:
1. степенью активности заболевания;
2. характером течения (остротой);
3. обширностью вовлечения в патологический процесс внутренних органов;
5. существованием противопоказаний.
Таким образом, основной метод лечения СКВ – применение глюкокортикоидов.
При их использовании следует придерживаться следующих принципов:
1. начинать лечение только при подтверждении диагноза СКВ (при подозрении применять эти препараты не следует);
2. доза глюкокортикоидов должна быть достаточной для подавления активности патологического процесса;
4. после достижения эффекта следует постепенно переходить на поддерживающие дозы;
5. обязательна профилактика осложнений лечения глюкокортикоидами.
Для предупреждения побочного действия глюкокортикоидов применяют:
1. препараты калия (оротовая кислота, калия хлорид, калия и магния аспарагинат);
2. анаболические средства (метандиенон в дозе 5–10 мг);
3. мочегонные (салуретики);
4. гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ);
5. антацидные средства.
При развитии тяжелых осложнений назначают:
1. антибиотики (при вторичной инфекции);
2. противотуберкулезные препараты (при развитии туберкулеза, чаще – легочной локализации);
3. препараты инсулина, диетическое питание (при сахарном диабете);
4. противогрибковые средства (при кандидозе);
5. противоязвенное лечение (при образовании стероидной язвы).
1. резкое увеличение (всплеск) активности процесса (III степень), несмотря на, казалось бы, оптимальное лечение;
2. резистентность к дозам, с помощью которых ранее достигали положительного эффекта;
3. выраженные органные изменения (нефротический синдром, пневмонит, генерализованный васкулит, цереброваскулит).
Лечение глюкокортикоидами не всегда оказывается успешным, что обусловлено:
1. необходимостью снижения дозы при развитии осложнений, несмотря на то, что такая терапия эффективна у конкретного больного;
2. непереносимостью глюкокортикоидов;
3. резистентностью к лечению глюкокортикоидами (обычно обнаруживают достаточно рано).
Критерии оценки эффективности применения цитостатиков:
1. уменьшение или исчезновение клинических признаков;
2. исчезновение стероидорезистентности;
3. стойкое снижение активности процесса;
4. предотвращение прогрессирования люпус‑нефрита.
Осложнения цитостатической терапии:
2. анемия и тромбоцитопения;
3. диспептические явления;
4. инфекционные осложнения.
Прогноз
Профилактика
Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 942 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита
А) Реактивные артриты и остеоартроз.
Д) Ревматический артрит.
Sol. Methotrexati 15 mg в/м 1 раз в неделю в четверг.
Sol. Diclofenaci 3,0 в/м №5.
Sol.”Trental” 5,0 ml — в/в капельно на 200,0 мл физ.растворе №7.
4. Tab. Diclofenaci 150 mg – 100 мг утром и 50 мг вечером (после отмены в/м диклофенака).
Tab. “Folic acid” 1 mg – по 1 таблетке 3 раза в день, вне дни приема метотрексата.
Tab. Prednisoloni 5 mg – по 2 таблетки 1 раз в день утром.
Caps. “Omez” 20mg – по 1 капсуле 1 раз в день.
8. Tab. “Curantyl N 75” – по 1 таблетке 1 раз в день в обед.
Клинический диагноз
Данный диагноз был выставлен на основании:
— данных анамнеза жизни: отягощенная наследственность (у отца был полиартрит).
— данных объективного обследования:
Локтевой сустав: болезненность при пальпации, в особенности слева. Контрактура локтевого сустава слева.
— данных лабораторных и инструментальных исследований:
Иммунограмма от 06.03.2014г:
СРБ 201,2 ЕД/мл (норма до 20)
РФ 17,9 мгЛ (норма до 5)
Иммунограмма от 17.03.2014г:
СРБ 54,2 ЕД/мл (норма до 20)
РФ 9,83 мгЛ (норма до 5)
Исследование системы гемостаза от 14.03.2014г:
Д-димер 1046нд/мл (норма до 550нд/мл)
Исследование системы гемостаза от 14.03.2014г:
Anti-MCV 39,8 U/ml (норма до 20)
ACCP 155,1 U/ml (норма до 20)
Рентгенография кистей и стоп от 06.03.2014: признаки остеорартроза мелких суставов кистей и стоп II-IVстепени.
Дневник
07.03.2014 10 00
Температура тела 36,7 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в минуту.
Рекомендовано лечение продолжать
12.03.2014 10 10
Температура тела 36,4 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 15 в минуту.
Рекомендовано лечение продолжать
17.03.2014 9 30
Температура тела 36,5 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в минуту.
Рекомендовано лечение продолжать
Выписной эпикриз.
Объективно:
Локтевой сустав: болезненность при пальпации, в особенности слева. Контрактура локтевого сустава слева.
1.Иммуногематологический анализ от 06.03.2014 г:
A(II) группа крови, резус — положительный.
2.Клинический анализ крови от 27.02.2014г:
WBC, % (лейкоциты) 8,5×10 9 /л (норма 3,5-10,0)
RBC (эритроциты) 4,97×10 12 /л (норма 3,5-5,5)
HGB (гемоглобин) 153 г/л (норма 115 -165)
HCT (гематокрит) 402 л/л (норма 350 — 500)
PLT (тромбоциты) 379×10 9 /л (норма 100-400)
PCT (тромбокрит) 0,269% (норма 0,00-0,99)
MCV (средний объем эритроцита) 80,9 фл (норма 75-100)
MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) 30,8пг (норма 25,0-35,0)
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 386г/л (норма 310-370)
RDW (ширина распределения эритроцитов) 14% (норма 11,0-16,0)
MPV (средний объем тромбоцитов) 7,7 фл (норма 8-11)
%LYM (относительное содержание лимфоцитов) 28,4% (норма 15-50)
%MON (относительное содержание моноцитов) 3,4% (норма 2,0-15,0)
%GRA (относительное содержание гранулоцитов) 68,2% (норма 35,0-80,0)
3.Клинический анализ крови от 14.03.2014г:
WBC, % (лейкоциты) 8,6×10 9 /л (норма 3,5-10,0)
RBC (эритроциты) 4,93×10 12 /л (норма 3,5-5,5)
HGB (гемоглобин) 149 г/л (норма 115 -165)
HCT (гематокрит) 264 л/л (норма 350 — 500)
PLT (тромбоциты) 349×10 9 /л (норма 100-400)
PCT (тромбокрит) 0,269% (норма 0,00-0,99)
MCV (средний объем эритроцита) 85,9 фл (норма 75-100)
MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) 30,2пг (норма 25,0-35,0)
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 352г/л (норма 310-370)
RDW (ширина распределения эритроцитов) 13,1% (норма 11,0-16,0)
MPV (средний объем тромбоцитов) 7,7 фл (норма 8-11)
%LYM (относительное содержание лимфоцитов) 30,8% (норма 15-50)
%MON (относительное содержание моноцитов) 5,1% (норма 2,0-15,0)
%GRA (относительное содержание гранулоцитов) 60,3% (норма 35,0-80,0)
4.Биохимический анализ крови 27.02.2014г:
Общий белок 80 г/л (норма 66-80)
Мочевая кислота 249 мкМ/л (норма 214-288)
Креатинин 77,0 мкмоль/л (норма 53-97 мкмоль/л)
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы
Дифференциальная диагностика артритов
Болезни со сходной симптоматикой
Диагностика
Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:
На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.
Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом
Системная красная волчанка (СКВ)
Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:
Артритические проявления отходят на второй план.
Псориатический артрит
Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:
Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом
Реактивные артриты
Системная склеродермия (ССД)
Анкилозирующий спондилоартрит
Инфекционные артриты
Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>
Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны
Овидий
Могут быть специфические узелки – тофусы (скопление кристаллов мочевой кислоты).
В основе заболевания лежит иммунное воспалительное поражение суставных тканей:
- внутрисуставной оболочки;
- суставного хряща;
- капсулы сустава.
Наиболее часто встречается у лиц женского пола (в 2,5 раза) в зрелом возрасте.
Диагностика проводится в ряд этапов для проведения дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза:
На первом этапе диагностики особое внимание уделяют жалобам пациента и особенности начала заболевания.
Похожие материалы: Причины и симптомы плечелопаточного периартрита
Наиболее характерные деформации для данного диагноза:
При поражении суставов иной локализации клинически не отличается от артритов другой природы.
Поражение сердца проявляется очаговым труднодиагносцируемым миокардитом, эндокардитом, развитием клапанных пороков.
Похожие материалы: Артрит серопозитивный ревматоидный
Диагноз выставляется на основании клинического и инструментального обследования.
Дифференциальная диагностика
Похожие материалы: Плечевой полиартрит
Диф диагноз скв и ревматоидного артрита
Народные рецепты при ревматоидном артрите
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Предлагаем вам ознакомиться с наиболее действенными народными средствами при этом заболевании.
Быстрая навигация по статье:
Народный рецепт от ревматоидного артрита №1: пророщенная пшеница
Рецепт №2: красное вино
Средство №3: лечебный травяной чай из черной смородины
Принимать такой лечебный чай нужно по 2 стакана в день перед приемом пищи.
Средство №4: чертополох
Рецепт №5: лечебные мази при ревматоидном артрите
Скипидарная мазь
Полученной мазью растирайте пораженные суставы до полного ее всасывания в кожу.
Медово-редьковая мазь
Яично-камфорная мазь
После этого соедините обе полученных эмульсии и хорошенько перемешайте их между собой.
Полученную мазь ежедневно втирайте в больные суставы, пока состояние не начнет улучшаться и боли в суставах не уменьшатся.
Рецепт №6: лавровый лист
Как только она более-менее остынет, выпейте лекарство полностью, желательно за один раз.
Рецепт №7: настои и отвары целебных трав
Березовый отвар
Принимать полученный отвар нужно перед приемом еды 4-5 раз в день по 100-150 мл.
Бузинный настой
Принимать его нужно за полчаса до еды, 3-4 раза в день по полстакана.
Крапивно-ивовый настой
Средство №8: каштан
Оставьте снадобье настаиваться на 14-15 дней в темном месте. После этого процедите настойку и отожмите цветки. Лекарство готово!
Вам помогли средства, которых нет в этой статье? Расскажите о них в комментариях!
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Ревматоидный артрит
Причины и предрасполагающие факторы
Классификация ревматоидного артрита
Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):
Признаки болезни
Первые признаки РА:
Поражение суставов при РА
Боль в суставах имеет свои особенности:
Другие характеристики суставного синдрома при РА:
Внесуставные проявления болезни
Самые частые внесуставные признаки РА:
Диагностика при ревматоидном артрите
Диагностические критерии РА:
Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:
Инструментальные методы диагностики:
- артроскопия;
- рентгенография;
- МРТ, КТ;
- сцинтиграфия;
- биопсия оболочки поврежденного сустава;
- УЗИ суставов и внутренних органов.
Последствия и осложнения ревматоидного артрита
Современные методы лечения
Лечение можно разделить на 2 этапа:
- купирование обострения воспаления;
- базисная терапия ревматоидного артрита.
К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:
- анальгетики,
- нестероидные противовоспалительные средства,
- глюкокортикоидные гормоны.
Комментарии
Гость — 28.09.2017 — 14:48
Гость — 31.10.2017 — 23:01
Добавить комментарий
Диагностика ревматоидного артрита: дифференциальные, лабораторные и инструментальные методы
Основные диагностические критерии
Все эти признаки соответствуют клинической картине патологии средней и высокой степеней тяжести.
Возможность ранней диагностики
Дифференциальная диагностика
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
( 0 голосов, рейтинг статьи: 0 из 5)
Источник
