Снимок коленного сустава при ревматоидном артрите

Артрит – это воспалительные изменения суставных поверхностей, возникающий при некоторых инфекциях, реактивных состояниях, подагре, болезни Рейтера и ряде другой первичной или вторичной патологии.

Серьезные проблемы вызывает ревматоидный артрит на начальной стадии, который на рентген снимках четко не прослеживается. Только квалифицированный рентгенолог способен выявить уникальные признаки заболевания.

Реактивное воспаление сустава – это последствие некоторых инфекций, при которых возникает воспаление на месте повреждения тканей. Существует несколько видов микробов способных запустить каскад иммунологических реакций, приводящих к воспалительному процессу в тканях. Аналогичные изменения формируются при синдроме Рейтера.

Артриты реактивные – это группа ревматологической патологии, поэтому при тяжелых формах пациенты направляются в отделения ревматологии. Форма чаще всего встречается после перенесенных кишечных инфекций.

Клинические исследования подтверждают более высокую вероятность болезни у мужчин. Примерно в 15 раз чаще патология встречается у сильной половины. У представителей африканских регионов, жителей Скандинавии реактивные артриты встречаются на 5-6% чаще, чем у других национальностей.

Ревматоидный, подагрический артрит: рентген

Рентген признаки артрита возникают на фоне следующих морфологических изменений – кальцинаты, артроз, асептический некроз, полиартрит, остеолиз. При ревматоидном артрите на рентгенограмме возникают следующие синдромы:

1. Уплотнение мягких тканей вокруг очага воспаления. Синдром является ранним проявлением ревматоидного артрита, но на рентгеновском снимке его сложно выявить. Экссудативно-пролиферативный процесс приводит к расширению суставной щели, но мелкие щели верхней конечности значительно не увеличиваются. Заподозрить артрит сможет квалифицированный рентгенолог на основе увеличения прозрачности мягких тканей в области воспаленного сустава;
2. При воспалительном процессе в участке поражения могут откладываться соли кальция, приводящие к появлению на снимке плотных интенсивных очагов. Кальцификаты с одинаковой вероятностью прослеживаются с обеих сторон или локализуются в одной руке. Образования имеют неровные контуры, округлые очертания, интенсивную плотность. При тщательном анализе обызвествлений прослеживается участки разной интенсивности, которые свидетельствуют о разной активности воспаления сустава. При свежем процессе отложения кальция имеют небольшие размеры, низкую интенсивность. Длительное хроническое течение суставного воспаления характеризуется образованием очагов высокой интенсивности. При локализации на краях суставных поверхностей отложения кальция по интенсивности можно сравнить со структурой костной ткани;
3. При воспаленном процессе в суставе скапливается большое количество жидкости, но она не прослеживается на рентген снимке. Предположить синовит помогает расширение суставной щели;
4. Тендосиновит, тендинит при артрите возникает за счет перехода воспалительного процесса с костной ткани на связочно-сухожильные структуры. При вовлечении в процесс связок запястий на рентген снимке прослеживаются уплотнения, кальцификация в области пораженных связочных структур.

Острый подагрический артрит: рентген

При подагрическом артрите рентген снимки показывают специфические изменения – участки скопления мочевой кислоты. Ураты локализуются в периартикулярных тканях, суставной щели, что приводит к просветлению в структуре суставных поверхностей, расширению суставной щели.

Изменения формируются на длительном промежутке времени. Для развития «штампованных» дефектов в дистальном участке суставных концов костей, которые формируют суставы мелких конечностей, требуется долгое время. На концевых частях эпифизов при отложении уратов откладывается склеротическая кайма. В кортикальных слоях прослеживаются кистевидные дефекты. Из-за отложения уратов формируется увеличение мягких тканей вдоль воспаления суставных поверхностей.

Периартрикулярные изменения сложно обнаружить на классической рентгенограмме. Магнитно-резонансная томография помогает в диагностике данных изменений. Специфическая локализация подагрического артрита – плюснефаланговые суставы больших пальцев стопы. На основе расположения изменений часто приходится дифференцировать ревматическую и подагрическую этиологию суставных воспалений.

Артрит коленного сустава – неспецифические рентген признаки

Для диагностики артрита коленного сустава не существует специфических признаков. Обнаружить скопление жидкости в суставных сумках позволяет ультразвуковое сканирование, а не рентгенограмма. Установить диагноз воспалительного процесса коленного сустава позволяет выявление косвенных признаков на снимке:

• Остеопороз;
• Кистовидные просветления;
• Эрозии;
• Сужение суставной щели; • Субхондральный остеосклероз;
• Остеолиз;
• Остеонекроз.

Околосуставной остеопороз развивается при многих заболеваниях костей. Причиной состояния является нарушение поступления питательных веществ и кровоснабжения. Костная ткань не имеет собственных сосудов, а микроэлементы поступают из надкостницы. При патологических процессах и инфекционных поражениях верхней части сустава – замыкательной пластинки нарушается трофика, что способствует снижению плотности кости.

Остеопороз хорошо прослеживается на рентген снимке, но артрит на начальной стадии сопровождается воспалительным процессом, а не патологией костей. На рентгенограмме при данном типе патологии увеличивается прозрачность эпифизарных концов, обеднение трабекулярного рисунка, истончение костной структуры.

У пожилых людей остеопороз часто наблюдается в области хирургической шейки бедренной кости. При дегенеративно-дистрофических расстройствах возникает обеднение трабекул данной области. При повреждениях увеличивается вероятность переломов хирургической шейки бедренной кости. Аналогичные изменения появляются у женщин в период менопаузы. Остеопороз при артрите коленного сустава не возникает из-за массивной массы суставных концов. Только при длительном течении заболевания, когда на фоне артрита развивается артроз, прослеживается данный синдром.

Рентген признаком ревматоидного артрита на суставах кисти являются кистовидные просветления. Синдром возникает на ранних стадиях вследствие поражения тканей. Выявить кисты можно по ограниченным просветлениям, которые расположены в эпифизе кости.

Множественный кистозный процесс увеличивает выраженность прозрачности остеопорозной костной ткани в стадию обострения. При ремиссии процесса вокруг кист возникает интенсивный ободок, который является последствием роста соединительной ткани, закрывающей деструктивные очаги.

При ревматоидном артрите наблюдаются крупные кисты с локализацией в эпифизах. Невоспалительные ревматические болезни сопровождаются незначительными кистовидными образованиями разных размеров.

Сужение суставных щелей на фоне заболевания – это признак артроза коленного сустава. Разрушение хрящевой ткани – это последствие длительного патологического процесса. Только при полиартрите возможно существенное сужение щели. Финальная стадия болезни способна привести к полному срастанию суставных концов костей между собой (анкилоз).

Дифференциальная диагностика сужения суставной щели при артрозах и артритах проводится на основе анализа рентген снимков, на которых изучается равномерность внутрисуставных частей эпифизов.

Эрозивный артрит коленного сустава: рентген картина

При крупных эрозиях рационально исследование на эрозивные артриты, поражающие губчатую часть эпифиза. Подобные изменения возникают при ревматоидных воспалениях сустава.

На снимке выявляется 3 типа эрозивных изменений:

1. Поверхностные – образуются в участках, где кость не покрывается суставным хрящом;
2. Компрессионные – локализуются в областях коллапса, где активно выражена кистовидная перестройка, остеопороз;
3. Резорбционные – формируются в местах фиксации связочного аппарата к замыкательной пластинке сустава.

Дифференциальная диагностика между ревматоидным артритом и остеоартрозом коленного сустава по рентген снимку строится на анализе костной ткани. При артрите не формируются участки остеосклероза вокруг эрозивных дефектов.

При артрозе коленного сустава вокруг неровности замыкательной пластинки сильно выражены остеосклеротические изменения – очаги интенсивного скопления трабекулярной ткани. При ревматоидном артрите прослеживаются эрозии в области 1-го запястно-пястного сочленения.

Артрит суставов на рентгене сопровождается остеолитическими изменениями. На этом фоне у пациентов формируются контрактуры, подвывихи.

Остеолиз – это рассасывание трабекул. На рентген снимках костная структура становится гомогенной и прозрачной за счет разрушения костных трабекул. Форма деструктивная, поэтому при длительном течении развивается искривление фаланг пальцев.

Крайней степенью поражения является асептический некроз (остеонекроз). Многочисленные изменения, связанные с нарушением кровоснабжения, недостатком питательных веществ связаны с гибелью участка ткани. Некроз приводит к полному разрушению трабекул, что на снимке проявляется, как зоны повышенной прозрачности.

Остеофиты – это разрастания вдоль суставных концов, которые характерны для остеопороза, но могут возникать при хроническом воспалительном поражении сустава.

Субхондральный остеосклероз – это признак артроза, связанный с уплотнением костей под замыкательной пластинкой. Признак сочетается с выраженным сужением суставной щели и появляется на поздней стадии заболевания.