Сочетание артроза и варикоза

Варикозное расширение вен – серьезное хроническое заболевание, основными признаками которого являются растягивание тканей сосудистой стенки с образованием венозных узлов. При этом наблюдается значительное нарушение оттока крови и ее застоя в сосудистой системе.

Медикаментозная терапия при этом заболевании является важной составляющей в комплексном лечении варикоза. На практике всего 9–10% больным, страдающим этим заболеванием, проводится оперативное вмешательство. Большинство историй болезни подтверждают результативность лечения варикоза именно с помощью лекарственных средств.

Общая стратегия лечения

Лечение варикоза лекарственными препаратами следует начинать как можно раньше. В этом случае она останавливает процесс и не дает ему прогрессировать. Средства обычно принимаются продолжительными курсами, иногда до 6 месяцев как в качестве самостоятельной терапии и профилактической меры, так и в виде дополнительной составляющей на этапах до и после операции.

Лечение варикоза лекарствами является единственно возможным в случае противопоказаний к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия не устранит венозные узлы и полностью не сможет удалить сосудистые звездочки. Но при грамотной схеме лечения медикаменты действуют, как серьезный барьер для развития и прогрессирования заболевания.

Чтобы тромбофлебит, трофические язвы и тромбоз не стали вашими постоянными спутниками, начните прием лекарств от варикоза вен на ногах при первых симптомах заболевания. Даже оперативное вмешательство поможет только с помощью медикаментозной терапии.

Группы препаратов и их действие

При венозном варикозе лекарственные вещества классифицируют по типу действия на три основные группы:

венотонизирующие или флеботропные средства;
кроверазжижающие средства (антикоагулянты) и медикаменты, угнетающие слипание тромбоцитов (антиагреганты);
противовоспалительные средства.

Одна из задач лечения варикоза медикаментами – укрепление тонуса стенок сосудов и стабилизация венозного кровотока. Эту задачу решают эффективные флеботропные венотонические препараты, которые обязательно входят в схему лечения и профилактики.

Исследования и медицинская практика доказали результативность флеботоников, разработанных на основе природных флавоноидов – диосмина и гесперида. Эти вещества не просто защищают клетки вен, но стимулируют отток лимфы и стабилизируют работу капилляров. Особенно эффективен одновременный прием комбинированных лекарств, в которых имеются оба флавоноида.

Чаще всего флеботропные средства принимают от 2 до 3 месяцев курсами. Важно, чтобы прием совпадал с жарким временем года, когда нагрузка на сосуды увеличивается в связи с высокой температурой воздуха и употреблением больших объемов воды. Если варикоз сопровождается хронической венозной недостаточностью, флеботоники принимают постоянно в половинной дозе.

Больной с диагнозом варикозное расширение вен с самого начала должен получать систематическое лечение, чтобы предотвратить развитие заболевания и снизить вероятность осложнений.

Вторую задачу решают лекарственные препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) и улучшающие ее текучие свойства, предотвращая формирование тромботических сгустков (антиагреганты).

Образование тромбов, их отрыв от сосудистой стенки и движение по венозному руслу приводит к перекрытию сосудов сердца, легких и мозга человека. В результате этого очень высока вероятность развития инфаркта, легочной эмболии и ишемического инсульта.

Антиагретаты не являются лекарством от варикоза, а применяются как средство для профилактики его серьезных осложнений – тромбоза и тромбофлебита. Можно сказать, что эти лекарства спасают больному жизнь и до минимума снижают угрозу инвалидности.

С целью снижения болезненных ощущений, отечности, распирания тканей и прочих симптомов воспаления венозной стенки используют нестероидные противовоспалительные анальгетики.

Перечень наиболее эффективных средств

Флеботоники

Важно: в форме таблеток флеботропные препараты при варикозе противопоказаны для применения в первом триместре беременности, при грудном кормлении и особой чувствительности к компонентам.

Дозировку и длительность терапии препаратами при варикозном расширении вен нижних конечностей рассчитывает врач в зависимости от тяжести варикозного процесса и анамнеза.

Детралекс. Содержит диосмин. Существенно повышает сопротивляемость стенки сосуда к растяжению, снимает отеки и застой крови, повышает тонус вен. Таблетки, покрытые оболочкой, принимают по 2 штуки в день – утром и днем. Курс от 2 до 6 месяцев. Примерная стоимость Детралекса – 700 рублей за упаковку с 30 таблетками.
Флебодиа 600. Может продаваться под названием Диовенор 600. Этот венотонизирующий препарат при варикозе содержит диосмин, обладающий свойством повышать тонус сосудов, снижать их ломкость и уменьшать отеки. Обладает антиоксидантным действием. Принимают по 1 таблетке, утром до завтрака. Курс лечения аналогичен Детралекс. Стоимость Флебодиа 420 – 1300 руб. за 15 и 60 таблеток соответственно.
Антистакс. Содержит сухой экстракт листьев красного винограда и производится в форме капсул, крема, геля и спрея. Особенно эффективен на ранних этапах варикоза. Улучшает микроциркуляцию крови, снимает отечность. Обычно рекомендуется прием 2 капсул до завтрака. Результат проявляется в максимальной степени через 5–6 недель. Крем наносят на кожу 2 раза в день. Ориентировочная стоимость Антистакс – капсулы от 570, гель до 710 руб. (в зависимости от лекарственной формы).
Венорутон. Изготавливается на основе рутина, снижает проницаемость стенок капилляров, повышает венозный тонус. Увеличивает плотность и эластичность сосудов, снижает экссудативное воспаление. Лекарственная форма: капсулы и гель. Средняя стоимость: капсулы (50 шт.) около 730, гель – 380 руб. соответственно.
Троксевазин. Сочетает в себе свойства ангиопротектора, антиоксиданта, флеботропного и противовоспалительного препарата. Выпускается в форме геля и капсул, которые желательно комбинировать для получения наилучшего результата. Примерная стоимость: гель 180–240, упаковка с 100 капсулами – 600 руб.
Эсцин (Венитан). Производится с использованием экстракта плодов конского каштана. Укрепляет венозную стенку, тонизирует, снимает воспаление. Крем наносят до 3–4 раз в сутки. Цена 210–270 руб.
Эскузан. Капли (20 мл) имеют в составе экстракт конского каштана и витамин B1. Средство обладает ангиопротекторными и тонизирующими свойствами, одновременно является антиоксидантом, противовоспалительным и противосудорожным средством. Средняя стоимость – 230 руб.

Медикаменты для разжижения крови при варикозном расширении вен

Назначением антиагрегантов в форме инъекций и таблеток, улучшающих текучесть крови и предотвращающих тромбообразование, занимается только лечащий врач. Дозировка и схема лечения больных назначается только индивидуально.

Такие препараты, разжижающие кровь при варикозе, как курантил, трентал, пентоксифиллин, имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты. При их применении возникает необходимость регулярно контролировать показатели свертываемости крови, сдавая анализы МНО.

Лиотон 1000. Гель, изготовленный на основе гепарина – вещества, которое увеличивает текучие свойства крови, препятствуя формированию сгустков. Наносится на пораженное место 1–3 раза в день. Стоимость около 340 руб. за 30 г.
Венолайф. Кроме гепарина венолайф содержит дополнительные лекарственные вещества, улучшающие сосудистую микроцикруляцию, ускоряющие регенерацию пораженных тканей на клеточном уровне. Гель используют до 3 раз в день, стандартная продолжительность курса до 20 – 30 дней. Цена 310 руб. за тубу 40 г.
Курантил обладает свойством стимулировать кровоток и циркуляцию в мелких сосудах, уменьшать застой венозной крови. Доза рассчитывается флебологом, продолжительность курса также определяет врач. Стоимость от 540 до 650 руб. за 100 капсул по 25 мг и 40 капсул по 75 мг соответственно.
Трентал (пентоксифиллин). Ангиопротектор, улучшает текучие свойства крови, снижает вязкость, препятствует агрегации эритроцитов и тромбоцитов в кровяные сгустки, улучшает клеточный метаболизм. 480 руб. за 60 таблеток. Пентоксифиллин – от 90 до 130 руб. (60 таблеток).
Аспирин и препараты на его основе. Антикоагулянты. Кардиомагнил от 150 до 260 руб. в зависимости от количества и содержания действующего вещества в мг. Тромбо АСС от 45 руб. (28 таблеток по 50 мг).

Противовоспалительные нестероидные вещества

Такого рода лекарства необходимы при сильных болях, распространяющихся по ходу русла сосуда, при росте температуры, для уменьшения отеков и других симптомов воспалительного процесса. Они помогут приостановить процесс развития варикоза в тромбофлебит и тромбоз, которые опасны для жизни.

Дозировка и продолжительность курса определяется только врачом, поскольку эти медикаменты имеют серьезные противопоказания и побочное действие.

Диклофенак. Активно влияет на процесс угнетения слипания тромбоцитов и воспалений, прекрасно купирует болевые ощущения особенно при внутримышечных инъекциях. В таблетках и инъекциях применяют при остро выраженном воспалении и болях, в форме геля – для местного использования на поверхности кожи.
Противопоказания относятся в первую очередь к возрастной категории до 16 лет, беременным и кормящим матерям. Кроме того, к противопоказаниям относятся:
- изменение состава крови неясного генеза;
- язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта;
- системная волчанка, порфирия;
- гипертензия, острая сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность, пиелонефрит, холецистит;
- заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма – возможен бронхоспазм;
- аллергические реакции.
Ориентировочная цена: от 20 до 80 рублей в зависимости от лекарственной формы.
Индометацин (Интебан, Метиндол-ретард, Алгометацин, Артизинал, Бонатол, Циндоцин, Космокалм, Долопас, Доловин, Реумадолон). Обладает выраженной анальгезирующей, противовоспалительной, противоотечной активностью. Форма выпуска: гель, ректальные свечи, раствор для инъекций, таблетки. Имеет аналогичные противопоказания (как и диклофенак). Ориентировочная стоимость от 40 до 100 руб.

Что делать нельзя

При диагнозе варикозное расширение вен приходится с внимание относиться к образу жизни, питанию и занятием спортом. Не разрешаются:

активные физические нагрузки, бег, прыжки (разрешаются занятия йогой);
длительное стояние или продолжительное положение сидя;
применение всех лекарственных средств без консультации с врачом-флебологом;
долгие перелеты с вынужденным неподвижным положением ног. Кроме того, на больших высотах происходит резкое сгущение крови, что приводит к формированию тромбов;
принятие горячих ванн, посещение сауны;
категорически запрещен баночный и медовый массаж, разрешается только ручной вид медицинского массажа.

Возможные осложнения

Трофические язвы – форма осложнения при варикозе, которое проявляется в развитии и углублении длительно незаживающей язвочки. Обычно на голени возникает отдельная болезненная язва, внутри которой часто наблюдают «мокнутие» в виде выделения серозной кровянистой жидкости, покрывающей пораженные ткани.

Трофические язвы вызывают сильные болевые ощущения, нарушение образа жизни, работы и сна по причине усиления чувства тяжести в ногах и невозможности долго стоять и двигаться.

Тромбофлебит характеризуется острым воспалением стенки пораженного сосуда, с образованием тромботических масс, перекрывающих просвет вены и нарушающих нормальный кровоток. При хождении или стоянии возникает боль, гиперемия и уплотненность тканей вдоль вены, часто поднимается температура.
Разрыв вены или узла вызывает сильное кровотечение, требующее срочной врачебной помощи.

Срочное обращение за медицинской помощью

Немедленное обращение к врачу требуется при появлении следующих симптомов:

Усиление болей в пораженной конечности, невозможность подняться с кровати или сделать несколько шагов;
Кожа на ноге горячая, отечная и плотная на ощупь.
Цвет кожи меняется от бледного до синюшного или синюшно-красного;
Внезапная одышка, нехватка воздуха, потливость и резкая слабость;
Кровотечение из участка пораженной кожи или варикозного узла.

Необходимые лекарства при варикозном расширении вен нижних конечностей обязательно должны присутствовать в схеме комплексного лечения. Даже после проведения оперативного вмешательства потребуется несколько курсов приема флеботонических и антиагрегантных средств в целях предупреждения возможных трофических расстройств, воспалений и осложнений на фоне заболевания.

Многие многокомпонентные препараты против варикоза действуют комбинированно, имеют несколько функций. Эффективность таких препаратов более выражена. Оптимально применять лечение курсами в правильной дозировке, рассчитанной флебологом, в сочетании с компрессионной терапией, занятиями йогой, плаванием в бассейне, фитотерапией.

Источник

Остеоартроз (ОА) — наиболее распространенное заболевание суставов, встречающееся примерно у 11–13% населения земного шара, чаще у женщин [1]. Так, в возрасте 50–59 лет ОА опорных суставов выявляется у 16% российских женщин [2]. Хронические заболевания вен также широко распространены в популяции. По результатам российского исследования ДЕВА, в котором было обследовано 3788 женщин от 18 до 65 лет, варикозную болезнь (ВБ) нижних конечностей имели 21,7% участниц [3]. Имеются также данные о частом сочетании этих болезней [4–6]. Неясно, является ли это сочетание случайностью в силу широкой распространенности обоих заболеваний в популяции или общности факторов риска (возраст, женский пол, ожирение, повышенная нагрузка на нижние конечности и др.) [3, 7–10], либо у двух заболеваний есть общие механизмы развития, например, дисплазия соединительной ткани [11–13]. Вместе с тем практический интерес представляет вопрос их возможного взаимного влияния друг на друга, в частности, способствует ли сопутствующая патология вен нижних конечностей более тяжелому течению ОА. Это определило цель данного исследования — выявить факторы риска развития ВБ нижних конечностей у пациенток с ОА коленных суставов и оценить возможное влияние ВБ нижних конечностей на клинические проявления гонартроза.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на кафедре профилактической и семейной медицины ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» (УГМУ) Минздрава России на базе городского ревматологического центра городской клинической больницы № 40. Проведение исследования одобрено комитетом по этике УГМУ. Перед включением в исследование все пациенты подписали информированное согласие.

Отбор пациентов в исследование

Набор пациентов производился на приеме ревматолога. Критерии включения в исследование:

женский пол;
возраст 40–60 лет включительно;
наличие ОА коленных суставов в соответствии с клиническими, лабораторными и рентгенологическими критериями Американского колледжа ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) 1986 г. [14].

Критерии невключения в исследование:

указания на перенесенные тяжелые травмы нижних конечностей;
наличие в анамнезе операций на суставах нижних конечностей;
перенесенные ранее воспалительные заболевания суставов;
клинические признаки ОА тазобедренных суставов;
наличие заболеваний позвоночника, сопровождающихся признаками радикулопатии;
нейропатическая боль в нижних конечностях;
тромбоз глубоких вен нижних конечностей в анамнезе;
врожденные аномалии вен нижних конечностей.

Таким образом, в исследование не включались пациентки с возможным вторичным ОА коленных суставов и женщины, имевшие заболевания, которые могли бы затруднить оценку клинических проявлений ОА коленных суставов и ВБ вен нижних конечностей. Всего в исследование включено 85 пациенток.

Методы исследования

Всем пациенткам было проведено клиническое обследование, включавшее сбор жалоб и объективный осмотр с акцентом на симптомы ОА и состояние вен нижних конечностей, выполнена оценка возможных факторов риска ВБ. Тяжесть ОА оценивалась по индексу Лекена (M. Lequesne) [15]. Всем выполнена рентгенография коленных суставов в двух проекциях с оценкой по I. Kellgren & I. Lawrence (1957). Диагноз ВБ выставлялся в соответствии с международной классификацией CEAP [16], согласно которой подкожные вены нижних конечностей диаметром более 3 мм в положении стоя, имеющие узловатый и/или извитой вид, расценивались как варикозно расширенные вены (варикоз), что соответствует клиническому классу С2. Отек нижних конечностей соответствует С3 клиническому классу. За трофические нарушения кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей принимали наличие гиперпигментации голеней и/или признаки венозной экземы, липодерматосклероз и/или белую атрофию кожи (класс С4). Наличие заживших или открытых венозных язв соответствует классу С5–С6. Хроническая венозная недостаточность диагностируется при наличии клинических проявлений С3–С6 [16].

Все участницы были также обследованы с целью выявления признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ). За основу были взяты критерии степени выраженности ДСТ Т. Ю. Смольновой (2003) [17], из которых для большей уверенности мы отобрали для анализа следующие проявления ДСТ: вентральные грыжи, спланхптоз, а также неоднократные вывихи одного сустава или вывихи двух и более разных суставов в анамнезе. Выбор этих признаков ДСТ был обусловлен их яркой клинической картиной и относительно простым выявлением по данным анамнеза или физикального осмотра. Для выявления спланхптоза задавались вопросы о наличии в анамнезе опущения матки, почек, органов желудочно-кишечного тракта, при этом опущение хотя бы одного из перечисленных органов расценивалось как спланхптоз. Проводилась также оценка гипермобильности суставов по тесту Бейтона [11].

Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistica 6. Для описания количественных нормально распределенных данных использовалось среднее значение показателя и стандартное отклонение, для количественных ненормально распределенных признаков — медиана и интерквартильный интервал. Сравнение количественных признаков при условии нормального распределения проводилось с использованием теста Стьюдента. Количественные ненормально распределенные признаки оценивались с помощью теста Манна–Уитни. Качественные бинарные переменные сравнивались с помощью двустороннего точного теста Фишера. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.

Результаты

Среди 85 пациенток с ОА коленных суставов у 37 (43%) человек была диагностирована ВБ нижних конечностей (класс С2 согласно критериям СЕАР), они составили основную группу. Среди них венозный отек нижних конечностей (класс С3) имели 17 участниц (46%), трофические изменения кожи и подкожных тканей (класс С4) 7 человек (19%), пациенток с открытыми или закрытыми венозными язвами в исследовании не было. Всего пациенток с признаками хронической венозной недостаточности (класс С3–С6) было 24 (65%). Операцию по поводу ВБ нижних конечностей перенесли 4 человека (10%). Оставшиеся 48 (57%) человек не имели признаков ВБ нижних конечностей и составили контрольную группу.

Основная и контрольная группы не различались по возрасту (53,3 ± 6,3 и 53,8 ± 4,4 года соответственно, р = 0,69), по индексу массы тела (ИМТ) (33 ± 7,4 и 32,2 ± 6,3 кг/м2 соответственно, р = 0,58), по частоте ожирения (ИМТ ≥ 30 кг/м2) (54% и 65% соответственно, р = 0,4). Также не было различий в доле женщин, находящихся в периоде менопаузы (81% основной и 83% контрольной групп, р = 0,8), в продолжительности менопаузы: в основной группе медиана 5 лет (нижний квартиль 3, верхний 9 лет), а в контрольной 7 лет (нижний квартиль 3, верхний 10 лет), р = 0,58.

При анализе факторов риска ВБ нижних конечностей выявлено, что отягощенная по ВБ нижних конечностей наследственность у женщин основной группы регистрировалась чаще, чем в контрольной группе (относительный риск 1,9, 95% ДИ 1,2–3,1). Различий по другим возможным факторам риска ВБ нижних конечностей не получено (табл.).

Мы также провели сравнение частоты различных признаков ДСТ в сравниваемых группах (табл.). Оказалось, что у пациенток с ОА, имевших также патологию вен, в анамнезе почти в два раза чаще отмечалось опущение одного и более органа (почек, матки, органов желудочно-кишечного тракта) по сравнению с женщинами контрольной группы (относительный риск 1,65, 95% ДИ 1,0–2,7). У них также чаще выявлялись неоднократные вывихи одного или вывихи двух и более суставов (относительный риск 1,8, 95% ДИ 1,2–2,9). Гипермобильность суставов на момент осмотра не отличалась в обеих группах.

Для изучения возможного влияния ВБ на проявления ОА коленных суставов мы провели сравнение жалоб, возраста начала заболевания, частоты обострений и объективных признаков ОА в обеих группах, но различий, включая скованность, крепитацию, нестабильность суставов, наличие синовита, бурситов, болезненность суставной щели и нарушение функции, не выявили. Не получено различий между группами и при рентгенологическом исследовании: в основной группе 2-я стадия по I. Kellgren & I. Lawrence диагностирована у 9 (30%) против 18 (38%) в контрольной группе (р = 0,6), 3-я стадия — у 2 (7%) против 2 (4%) соответственно (р = 0,6). Индекс тяжести ОА по Лекену был выше у пациенток с ОА и ВБ нижних конечностей: медиана 10 баллов (нижний квартиль 7,5, верхний квартиль 15,5), чем у пациенток с изолированным ОА — медиана 7 баллов (нижний квартиль 3, верхний 12), хотя и статистически незначимо — р = 0,4.

Обсуждение

В работах последних лет все чаще ставится вопрос о необходимости персонального подхода к прогнозу течения ОА коленных суставов с учетом всех сопутствующих состояний, заболеваний, которые могли бы повлиять на прогрессирование, тяжесть проявлений или ответ на терапию ОА. Так, предпринимаются первые попытки создания персонального калькулятора для расчета риска прогрессирования ОА коленных суставов по аналогии со шкалами оценки риска развития кардиоваскулярных событий SCORE или остеопоротических переломов FRAX [18]. Мы предположили, что, несмотря на общность некоторых факторов риска ОА коленных суставов и ВБ вен нижних конечностей, последняя может чаще развиваться у пациентов с ОА, имеющих дополнительные, свойственные именно ей, факторы риска, а также что поражение вен нижних конечностей может усугублять проявления и тяжесть суставного процесса.

Наше исследование показало, что общие для двух заболеваний факторы риска, такие как поднятие тяжестей более 10 кг, длительное пребывание на ногах, профессиональные занятия спортом, с одинаковой частотой встречались у пациенток с ОА независимо от наличия или отсутствия ВБ. Логично было бы предположить более высокий ИМТ в группе женщин, имевших сочетанную патологию суставов и вен, но это также не было обнаружено. Вероятно, нет прямой зависимости между степенью ожирения и количеством болезней, связанных с ним.

Частота специфичных для хронических заболеваний вен факторов риска, таких как вынашивание беременностей, запоры, длительное пребывание в положении сидя, применение менопаузальной заместительной гормональной терапии, ношение высокого каблука, также не различалась в группах. Пациентки, имевшие сочетание ОА с болезнью вен, лишь чаще указывали на наличие ВБ у родственников. Интересно, что российская исследовательская программа ФАКТ, охватившая 8840 пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) и также выявившая подобную зависимость, показала, что на риск развития ХВН как у женщин, так и у мужчин в большей степени влияет расширение вен у матери, чем у отца [10]. Особый интерес представляет еще один фактор риска обоих заболеваний — ДСТ. На сегодня четко описаны внешние и висцеральные признаки наследственных нарушений соединительной ткани по многим органам и системам органов [11–13], при этом единых подходов к оценке тяжести ДСТ нет. Поскольку наше исследование не было проспективным и целью своей работы мы не ставили изучить ДСТ как фактор риска ОА и ВБ, мы ограничились сравнением групп по трем наиболее ярким признакам: вентральные грыжи в анамнезе, спланхптоз, неоднократные вывихи одного или вывихи двух или более суставов. Все эти признаки, согласно критериям Т. Ю. Смольновой, относятся к тяжелым проявлениям ДСТ, набирают большее количество баллов и трактуются как «тяжелые проявления и состояния, приводящие к хирургическим вмешательствам или имеющие показания к ним, а также изменения анатомических взаимоотношений, приводящие к нарушению функции органов» [17]. В нашем исследовании в группе с сочетанием ОА коленных суставов и ВБ нижних конечностей неоднократные вывихи и подвывихи суставов встречались в два раза чаще, чем в группе с изолированным ОА. Опущение матки, почек или органов желудочно-кишечного тракта в анамнезе также чаще имели пациентки с ОА и поражением вен. Вместе с тем тест Бейтона, характеризующий гипермобильность суставов на момент исследования, не различался между группами, хотя балл был несколько выше у пациенток с ОА и ВБ (2 балла против 0 в группе изолированного ОА), но статистически незначимо (р = 0,53). Это представляется закономерным, так как гипермобильность суставов обладает наименьшей диагностической чувствительностью среди внешних признаков наследственных нарушений соединительной ткани и уменьшается с возрастом [11]. Таким образом, в нашей группе пациентки с сочетанием ОА коленных суставов и ВБ нижних конечностей имели в анамнезе больше проявлений дисплазий (спланхптоз, повторные вывихи суставов) по сравнению с пациентками с ОА коленных суставов без поражения вен.

По нашим данным, наличие ВБ нижних конечностей не влияло на клинические проявления ОА коленных суставов. Индекс Лекена был выше в группе с сочетанием ОА коленных суставов и ВБ нижних конечностей, но разница не достигла статистической значимости.

Предположение, что заболевание вен нижних конечностей может усугублять проявления ОА коленных суставов, представляется логичным. Так, ранее на группе пациентов с ОА коленных суставов (158 человек в возрасте от 40 до 78 лет, 96,8% женщин) было показано, что сочетание ОА с ВБ нижних конечностей или посттромбофлебитическим синдромом сопровождается усилением интенсивности боли в суставах в покое и при движении (по ВАШ) и снижением функциональной активности по индексам Лекена и WOMAC [5]. Р. М. Нагибин и соавт. выявили, что у пациентов с сочетанием гонартроза и венозной гипертензии в нижних конечностях отмечается более высокая интенсивность ночных болей и функциональная недостаточность по WOMAC [19]. Однако имеются и другие данные. Так, в работе Э. А. Щеглова и соавт. при сравнении группы пациентов с ОА коленных суставов и признаками ХВН на фоне ВБ нижних конечностей (40 пациентов, средний возраст 54,3 ± 7,9 года, 85% женщин) с группой пациентов с ОА коленных суставов без проявлений ХВН (40 человек, средний возраст 58,1 ± 8,2 года, 80% женщин) показано, что пациенты с поражением вен отмечали усиление болевого синдрома по ВАШ только в вечерние часы, различий между группами по интенсивности болей в утренние часы, а также по индексу Лекена и WOMAC не было получено [20]. Очевидно, что различия результатов приведенных исследований могут быть связаны с возрастным, половым составом участников, с поставленными задачами, а также с использованием разных классификационных подходов и методов диагностики. Так, одни исследователи оценивали влияние ВБ с признаками ХВН, другие — влияние хронических заболеваний вен нижних конечностей на течение ОА коленных суставов. Кроме того, не всегда понятно, что подразумевалось исследователями под термином ХВН — наличие отечности голеней или тяжелые изменения трофики тканей, венозные язвы. В нашей работе отсутствие убедительных различий между группами по тяжести течения ОА коленных суставов (индекс Лекена), возможно, связано с тем, что пациентки с ВБ не имели тяжелых проявлений ХВН (изменения кожи и подкожной клетчатки имели только 19% участниц, а венозных язв открытых или заживших не было) и умеренные проявления ХВН не отразились на тяжести ОА.

Наше исследование имеет ограничения. Дизайн одномоментного исследования не позволил дать клиническую характеристику остеоартроза в динамике, а ретроспективный анализ признаков дисплазии соединительной ткани дал возможность изучить лишь узкий спектр ее проявлений. Нами не изучалось качество жизни, и в исследовании не было пациенток с тяжелыми проявлениями ХВН.

Таким образом, отягощенная по ВБ нижних конечностей наследственность и дисплазия соединительной ткани могут являться факторами риска развития ВБ нижних конечностей у пациенток с ОА коленных суставов. Возможное влияние дисплазии соединительной ткани на одновременное развитие ОА и ВБ нижних конечностей требует более глубокого изучения в специально спланированных исследованиях. Нельзя исключить, что на тяжесть течения ОА коленных суставов влияет не столько ВБ нижних конечностей, сколько степень ХВН.

Литература

Алексеева Л. И. Современное лечение остеоартроза // Фарматека. 2012. S1–12. С. 22–27.
Данчикова А. М., Батудаева Т. И., Меньшикова Л. В. Распространенность остеоартроза крупных суставов среди жителей республики Бурятия // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 1 (77). С. 205–208.
Золотухин И. А. Хронические заболевания вен у женщин: результаты российского скринингового исследования ДЕВА // Consilium Medicum. Приложения. 2008. № 8. С. 128–131.
Насонова В. А. Остеоартроз — проблема полиморбидности // Consilium Medicum. 2009. № 2. С. 5–7.
Салихов И. Г., Лапшина С. А., Мясоутова Л. И., Кириллова Э. Р., Мухина Р. Г. Остеоартроз и заболевания периферических вен нижних конечностей: особенности сочетанной патологии // Терапевтический архив. 2010. № 5. С. 58–60.
Щеглов Э. А., Везикова Н. Н., Карцова И. В., Рыбаков В. И., Хейфец И. В. Алгоритм ультразвуковой диагностики при сочетании варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012. № 5 (1). С. 14–19.
Лесняк О. М. и др. Остеоартроз крупных суставов нижних конечностей. Руководство для врачей первичного звена. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 144 c.
Золотухин И. А. Факторы риска хронической венозной недостаточности нижних конечностей и возможности ее медикаментозного лечения // Consilium Medicum, Хирургия. 2006. Т. 8. № 1. С. 40–43.
Савельев В. С., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEINCONSULT // Флебология. 2010. № 3. С. 9–12.
Богачев В. Ю., Золотухин И. А., Кузнецов А. Н. Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на патогенез, лечение, профилактику // Флебология. 2008. № 1. С. 43–50.
Шостак Н. А. Правдюк Н. Г Котлярова Л. А. Гипермобильный синдром: взгляд интерниста // Современная ревматология. 2012. № 1. С. 24–28.
Тюрин А. В., Давлетшин Р. А. К вопросам патогенеза остеоартрита и дисплазии соединительной ткани // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. № 8 (4). С. 80–83.
Викторова И. А. Коншу Н. В. Остеоартроз у пациентов с семейной гипермобильностью суставов: стратификация риска возникновения и типа прогрессирования // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. № 4 (9). С. 310–314.
Altman R., Asch E., Bloch D. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association // Arthritis Rheum. 1986. Vol. 29. 8. P. 1039–1049.
Leguesne M., Mery C. The algofunctional indices for hip and knee osteoarthritis // J Reumatol. 1997. № 24. Р. 779–81.
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2013. № 2. С. 8–17.
Смольнова Т. Ю., Савельев С. В., Яковлева Н. И., Гришина В. Л., Баранов В. М. Феномен генерализованной цитопении у пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов — как фенотипическое проявление синдрома дисплазии соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008. № 2. С. 44–48.
Losina E., Klara K., Michl G. L., Collins J. E., Katz J. N. Development and feasibility of a personalized, interactive risk calculator for knee osteoarthritis // BMC Musculoskelet Disord. 2015, Oct 22. № 16. Р. 312.
Нагибин Р. М., Козлова О. Г. Влияние физических упражнений на течение гонартроза у больных с сопутствующей венозной гипертензией / Материалы 4 Национального конгресса терапевтов. М., 2009. C. 308.
Щеглов Э. А., Везикова Н. Н. Особенности клинической картины у пациентов с остеоартрозом коленных суставов и сочетанным поражением вен нижних конечностей // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 1.

Е. В. Зубарева*, 1
О. М. Лесняк**, доктор медицинских наук, профессор

* МАУ ГКБ № 40, Екатеринбург
** ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург

1 Контактная информация: zubareva.elena@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник