Солевой компресс при артрозе колена
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
— основные:
1) Сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического (контакт с больным и/или большим числом людей на службе, в общественном транспорте в период сезонного подъема ОРВИ и гриппа и т.п.);
2) Объективное обследование (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия, измерение артериального давления, частоты пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции);
3) Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
4) Исследования для установления этиологии болезни проводятся обязательно методом иммунофлюоресценции и серологическими реакциями.
5) Кровь на микрореакцию (сифилис).
6) Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов.
— дополнительные:
1) ИФА, вирусологическое исследование и ПЦР проводятся в лабораториях департамента Госсанэпиднадзора для определения этиологии гриппа и ОРВИ.
Методы этиологической диагностики ОРВИ и гриппа
| Диагноз | Иммунофлюо-ресценция | РНГА РТГА | ИФА | Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны (вирусологическое исследование) | ПЦР |
| Грипп | + | +++ | + | + | + |
| Парагрипп | + | РТГА | — | + | — |
| Аденовирусная инфекция | + | РТГА | — | — | — |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | + | РНГА | — | + | — |
| Риновирусная инфекция | + | — | — | + | — |
| ТОРС | — | — | + | — | + |
2) Тромбоциты, МНО, ПВ – при наличии геморрагического синдрома.
3) Микроскопия мокроты на КУБ – при подозрении на туберкулез.
4) Микроскопия толстой капли крови для обнаружения малярийных плазмодиев.
5) Спинномозговая пункция с исследованием ликвора.
5) Рентгенография легких – при подозрении на пневмонию или бронхит.
6) ЭКГ – при наличии осложнения со стороны сердечнососудистой системы.
7) Консультация невролога при явлениях менингоэнцефалита.
8) Консультация пульмонолога при наличии признаков пневмонии.
9) Консультация гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме.
10) Консультация акушера-гинеколога при развитии гриппа и ОРВИ на фоне беременности.
— обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень) – не проводится.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический
Грипп [3]:
— острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;
— общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней;
— головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
— слабость, адинамия;
— ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;
— гиперестезия;
Парагрипп:
— начало болезни может быть постепенным;
— интоксикация выражена слабо;
— боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель «лающий кашель», осиплость голоса;
— в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции состояние больного ухудшается, повышается температура, нарастают явления интоксикации.
Аденовирусная инфекция:
— начало болезни острое;
— насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа;
— могут быть чувство першения или боли в горле, сухой кашель;
— явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение.
Респираторно-синцитиальная инфекция:
— постепенное начало;
— субфебрильная температура;
— упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;
— характерна одышка.
Риновирусная инфекция:
— умеренная интоксикация
— начало острое;
— чихание, выделения из носа, затрудненное дыхание, чувство саднения в горле, покашливание;
— недомогание, снижение аппетита, чувство тяжести в голове.
ТОРС:
— острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа;
— боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель;
— возможны тошнота, одно-двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул;
— через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.
Эпидемиологический анамнез:
— контакт с больными гриппом и ОРВИ (на работе, дома).
Физикальное обследование
Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ:
— повышение температуры тела;
— заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит);
— гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит);
— гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит);
— сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит);
— саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит);
— кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях).
| Возбудители | Основные синдромы поражения дыхательных путей |
| Вирусы гриппа | Трахеит, ринофарингит, бронхит |
| Вирусы парагриппа | Ларингит, ринофарингит, ложный круп |
| Респираторно-синцитиальный вирус | Бронхит, бронхиолит |
| Аденовирусы | Фарингит, тонзиллит, ринит |
| Риновирусы | Ринит, ринофарингит |
| Коронавирусы человека | Ринофарингит, бронхит |
| Коронавирус ТОРС | Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром |
Объективные симптомы, характерные для гриппа [3]:
— температура 38,5-39,5 0С;
— частота пульса соответствует повышению температуры;
— дыхание учащено;
— умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель);
— гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева;
— при тяжелой форме: лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз;
— носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых вследствие развития ДВС-синдрома;
— признаки острой дыхательной недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый пульс, ослабление тонов сердца, артериальная гипотония;
— признаки острой сосудистой недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения;
— признаки отека и набухания вещества мозга у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперстезия, гиперкаузия;
— признаки отека легких у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: нарастание одышки и удушья, цианоз и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких.
Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оценивается по выраженности симптомов интоксикации):
Легкая степень — повышение температуры тела не более 38°С; умеренная головная боль; пульс менее 90 уд/мин; систолическое артериальное давление 115–120 мм рт. ст; частота дыхания менее 24 в 1 мин.
Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; пульс 90–120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин.
Тяжелая степень — острейшее начало, высокая температура (более 40°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом); пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин.
Очень тяжелая степень — молниеносное течение с бурно развивающимися симптомами интоксикации, с возможным развитием ДВС-синдрома.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови:
— нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л);
— лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37%);
— моноцитоз (нормальные показатели моноцитов в крови: 1-11%);
— в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево» (нормальные показатели нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки – отсутствуют; сегментоядерные – 47-72%) [4];
— нормальные показатели эритроцитов (муж. 4,0-6,0•1012/л, жен. 3,9-4,7•1012/л), гемоглобина (муж 130-160 г/л, жен. 120-140 г/л), СОЭ (муж. 2-10 мм/ч, жен. 2-15 мм/ч).
— положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках).
Спинномозговая пункция– лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение уровня белка (нормальные показатели ликвора: прозрачный, бесцветный, цитоз 4-6 в мл, в том числе, лимфоциты 100%, нейтрофилы 0%; белок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л).
Инструментальные исследования:
Рентгенография органов дыхания:
— признаки бронхита, пневмонии, отека легкого;
Показания для консультации специалистов:
— невролога при явлениях менингоэнцефалита;
— пульмонолога при наличии признаков пневмонии;
— гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
— акушера-гинеколога при развитии гриппа и ОРВИ на фоне беременности.
Источник
ОРВИ одна из самых часто встречаемых групп инфекционных заболеваний. Клинические рекомендации, протоколы лечения ОРВИ предназначены для применения в медорганизациях Российской Федерации.
Острые респираторные вирусные инфекции – собирательное понятие, включающее целую группу заболеваний верхних дыхательных путей вирусной природы, схожих по механизму передачи, патогенезу и клиническим проявлениям.
По современным клиническим рекомендациям ОРВИ объединяет в себе парагрипп, коронавирусную, аденовирусную, респираторно-синцитиальную и риновирусную инфекции.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
По статистике, на долю ОРВИ приходится 90-95% всех случаев инфекционных заболеваний как среди взрослых, так и среди детского населения.
Ежегодно в РФ регистрируется более тридцати миллионов случаев респираторной вирусной инфекции.
Однако истинное количество заболевших намного больше, поскольку далеко не все пациенты обращаются в медицинское учреждение за помощью.
Подсчитано, что взрослый человек в течение года переносит от двух до четырех эпизодов ОРВИ, а ребенок шесть-девять.
Традиционный сезонный подъем заболеваемости респираторными вирусными инфекциями приходится на осенне-зимний период с сентября по май.
☆ Стандарт специализированной медпомощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести, скачайте в Системе Консилиум.
Классификация
В соответствии с клиническими рекомендациями ОРВИ у взрослых и детей подразделяется на ряд клинических форм.
По этиологии инфекционного агента различают респираторную инфекцию, вызванную:
- Вирусом парагриппа.
- Аденовирусом.
- Риновирусом.
- Коронавирусом.
- Респираторно-синцитиальным вирусом.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия 2019 г в Системе Консилиум
По преобладанию основных клинических проявлений заболевания различают:
- ринит;
- фарингит;
- ларингит;
- трахеит;
- бронхит;
- бронхиолит;
- комбинированные формы.
По типу течению различают:
- типичную форму;
- атипичную форму, в том числе стертую и бессимптомную.
- По степени тяжести клинических проявлений выделяют:
- легкое течение;
- среднетяжелое течение;
- тяжелое течение;
- очень тяжелое течение.
Этиология
К возбудителям ОРВИ относятся:
- РНК-содержащий вирус парагриппа из семейства Paramyxoviridae.
- РНК-содержащий коронавирус из семейства Coronaviridae.
- РНК-содержащий риновирус из семейства Picornaviridae.
- ДНК-содержащий аденовирус из семейства Adenoviridae.
- РНК-содержащий респираторно-синцитиальный вирус из семейства Pneumoviridae.
✔ Памятка по профилактике гриппа, ОРВИ и пневмоний для пациентов стационара в период эпидемического подъема заболеваемости, в журнале «Заместитель главного врача».
Скачать памятку
Вирус парагриппа обладает некоторой схожестью с вирусом гриппа по своим патогенным свойствам: способности агглютинировать эритроциты и вырабатывать нейраминидазу.
Однако он больше по своим размерам и подразделяется на пять типов. Заболевание у людей вызывают только вирусы первого, второго и третьего типа.
В лаборатории вирус культивируется на клетках почечного эпителия обезьян, в куриных эмбрионах не размножается.
Коронавирус получил свое название из-за пепломеров липидсодержащей внешней оболочки, с помощью которых он проявляет свои инфекционные свойства.
Культивируется в культуре клеток эмбриона человека. Вызывает заболевание с тяжелыми дыхательными расстройствами.
Риновирус редко вызывает тяжелые формы заболевания, у взрослых инфекция протекает чаще в безлихорадочной форме. Культивируется в клетках эмбриона человека, чрезвычайно иммуноразнороден.
Респираторно-синцитиальный вирус так назван за способность образовывать в культуре клеток симпласты и синцитии, что является прямым следствием его цитопатического действия.
Нередко он становится причиной бронхиолитов и пневмонии у детей. Аденовирусы получили свое название за способность вызывать множество клинических форм инфекции: конъюнктивит, воспаление верхних и нижних дыхательных путей.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Механизм развития инфекции и патогенез
ОРВИ – исключительный антропоноз. Источником инфекции является больной человек, реконвалесцент или вирусоноситель. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, реже прослеживается контактно-бытовой.
Так, например, риновирус успешно выживает на предметах обихода в течение суток. Особенно быстро вирус распространяется зимой в теплых помещениях и при большом скоплении людей – в кинотеатрах, торговых центрах, общественном транспорте., организованных детских и рабочих коллективах.
На пути распространения вируса стоит эпителий слизистой оболочки носа и глотки. Здесь первым препятствием для него становится IgA, нейтрализующий часть вирионов.
Вирус взаимодействует со специфическими рецепторами на поверхности эпителиальных клеток, после чего вирусная частица поглощается внутрь путем эндоцитоза.
Вирусная РНК освобождается от капсидной оболочки, после чего встраивается в геном клетки-хозяина. На рибосомах происходит синтез вирусных белков, после чего осуществляется сборка готовых копий вируса.
После их выхода наружу клетка обычно погибает (литический тип вирусной инфекции), однако в некоторых случаях наблюдается персистенция вируса.
Попадание инфекционного агента в кровоток вызывает вирусемию, обусловливающую симптомы интоксикации. В ответ на внедрение вируса к нему начинают вырабатывать антитела лимфоциты.
К 3-5 дню начинается процесс нейтрализации вируса и его элиминация из организма, наступает реконвалесценция, формируется специфический клеточный и гуморальный иммунитет.
✔ Обязательные методы исследования больного с ОРВИ, в Системе Консилиум.
Клиническая картина
Инкубационный период при острой респираторной вирусной инфекции составляет от одного до четырнадцати дней.
Согласно клиническим рекомендациям парагрипп, аденовирусная, риновирусная, коронавирусная и РС-инфекция могут вызывать несколько клинических форм.
Возбудитель ОРВИ | Клинические формы заболевания |
Вирусы парагриппа | Ларингит, ринофарингит, ложный круп |
Респираторно-синцитиальный вирус | Бронхит, бронхиолит |
Аденовирусы | Фарингит, тонзиллит, бронхит |
Риновирусы | Ринит, фарингит |
Коронавирусы человека | Ринофарингит, бронхит |
Коронавирус ТОРС | Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром |
Методы диагностики
В отношении диагностики парагриппа, риновирусной, респираторно-синцитиальной, коронавирусной, аденовирусной инфекции клинические рекомендации предусматривают следующие методики:
- общеклинический осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза;
- стандартные лабораторные методики: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови;
- выявление генетического материала вируса в слюне и мокроте с помощью ИФА или ПЦР;
- выявление генома вируса в крови методом РИФ или ИФА;
- серодиагностику с помощью РСК, РТГА, РПГА, РИФ;
- при подозрении на осложненное течение ОРВИ рекомендуется проведение ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ органов брюшной полости.
↯ В период эпидемии придут с проверкой работы по профилактике гриппа, ОРВИ и внебольничных пневмоний, порядок медпомощи пациентам.
Эксперт Роспотребнадзора разъяснил, что будет проверять при выездах в клиники. В статье журнала «Заместитель главного врача» комплект документов и чек-лист для самоконтроля, который одобрило ведомство.
Скачать документы
Тактика лечения
Клинические рекомендации по лечению ОРВИ обосновывают применение следующих лекарственных средств:
- Препаратов интерферона.
- Противовирусных препаратов.
- Нестероидных противовоспалительных средств.
- Иммуноглобулинов.
- Иммуномодуляторов.
- Антибиотиков при присоединении вторичной бактериальной инфекции.
При необходимости назначаются глюкокортикоиды, инфузионная терапия, муколитики, бронхолитики, витамины.
В зависимости от тяжести течения лечение ОРВИ может проводить как в амбулаторных, так и в условиях профильного отделения стационара.
Осложнения и прогноз
Прогноз лечения ОРВИ в большинстве случаев благоприятный.
Существенно могут повлиять на ситуацию следующие осложнения острой респираторной вирусной инфекции:
- менингизм;
- отек головного мозга;
- острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
- инфекционно-токсический шок;
- респираторный дистресс-синдром.
Также на прогноз лечения могут повлиять осложнения, вызванные вторичной бактериальной инфекцией: отит, гайморит, сфеноидит, этмоидит, фронтит, бронхит, пневмония.
Источник
