Современное лечение хондропротекторами артрозы

Артрозы относятся к хроническим заболеваниям, если разрушение сустава однажды началось, обратить вспять этот процесс невозможно. Нестероидные противовоспалительные средства лишь облегчают на время симптоматику. Мази и кремы с согревающим эффектом улучшают питание и кровоснабжение суставных тканей, немного замедляют дегенеративно-дистрофические процессы. Хорошо помогают остановить разрушение суставного хряща инъекции с гиалуроновой кислотой. Но хондропротекторные препараты при артрозе наиболее эффективны. Если начать их прием на ранней стадии, реально затормозить развитие заболевания и даже восстановить хрящ, который начал разрушаться. Применяют хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава, гонартрозе, спондилоартрозах и других видах остеоартрозов.

Суставной хрящ и развитие артроза

Сустав – это подвижное сочленение костей, заключенное в суставную капсулу. Снаружи ее покрывает фиброзная мембрана из соединительной ткани, к которой крепятся связки. Изнутри капсулу выстилает синовиальная оболочка, которая вырабатывает суставную жидкость. Из нее получает все необходимые питательные вещества хрящ, которым покрыты суставные поверхности костей. Эта упругая эластичная ткань предотвращает трение костей, амортизирует нагрузку на сустав. Хрящ состоит из молодых недифференцированных клеток (хондробластов), зрелых клеток (хондроцитов) и межклеточного вещества. Именно межклеточное вещество обуславливает его амортизирующие свойства.

С возрастом выработка клеток хрящевой ткани и межклеточного вещества сокращается, хрящ усыхает и начинает разрушаться, слоиться, трескаться. Аналогичные процессы могут происходить и в молодом возрасте из-за нарушения выработки синовиальной жидкости, дефицита питательных веществ, избыточной продукции ферментов, которые разрушают хрящевую ткань. При остеоартрозе сначала разрушается хрящ, затем начинается костная деформация. Этот процесс можно остановить, если компенсировать дефицит компонентов хрящевой ткани. Хондропротекторы для суставов как раз являются источником таких веществ.

Что такое хондропротекторы

Chondro – часть сложных слов, означающая хрящ, слово protect означает защищать. Хондропротекторы – группа препаратов, которые используются при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Как видно из названия, они защищают суставной хрящ от разрушения, а также способствуют его восстановлению. Но защитное действие этих препаратов выражено в большей степени, чем восстановительное. Поэтому их эффективность выше на ранней стадии, когда происходят биохимические изменения в составе, структуре хряща, но еще не началось его механическое разрушение.

Хондропротекторы содержат природные компоненты, которые входят в состав хрящевой ткани, или вещества, стимулирующие их выработку. Самые распространенные компоненты современных хондропротекторов:

• хондроитин сульфат – активизирует выработку гиалуроновой кислоты, важнейшего составляющего синовиальной жидкости, угнетает активность фермента гиалуронидазы, разрушающего хрящ;
• глюкозамин (глюкозамина гидрохлорид) – стимулирует выработку коллагена, который входит в состав межклеточного вещества хрящевой ткани, и сложных белков протеогликанов, которые в суставах выполняют функцию смазки. Также он обеспечивает защиту от свободных радикалов.

Оба компонента хрящевой ткани обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Помимо них, в состав хондропротекторов могут входить другие вещества со сходным действием:

• гликозаминогликан-пептидный комплекс, который улучшает регенерацию хрящевой ткани;
• глюкозамина сульфат действует, как гидрохлорид, плюс удерживает в тканях серу, необходимую для синтеза одного из компонентов хрящевой ткани;
• мукополисахаридный полиэфир серной кислоты подавляет активность гиалуронидазы, стимулирует выработку внутрисуставной жидкости.

Еще один компонент хондропротекторов – диацереин. Он не является компонентом хрящевой ткани, а относится к группе НПВС. Этот препарат подавляет выработку веществ, которые разрушают хрящевую ткань, угнетает активность медиаторов воспаления, под действием которых происходит дегенеративные изменения в суставном хряще. При длительном применении он, как и глюкозамин, стимулирует синтез протеогликанов.

Виды хондропротекторов

Хондропротекторы подразделяют на монопрепараты и полипрепараты, классифицируют по составу, форме выпуска. В описании этих лекарств вместо слова «хондропротектор» нередко употребляется оборот «стимулятор репарации (регенерации) тканей».

Поколения и состав

На сегодня выпущено 3 поколения хондропротекторов:

• препараты 1 поколения представляют собой экстракты растительного или животного происхождения, содержащие мукополисахариды, гликозаминогликан-пептидный комплекс и ряд других компонентов. К этой группе препаратов относятся Румалон, Мукартрин, Алфлутоп, Артепарон. Немало врачей высказывало мнение, что их эффект сопоставим с эффектом плацебо;
• Во 2 поколении им на смену пришли более эффективные хондропротекторы. Активные вещества в их составе (хондроитинсульфат, гидрохлорид или сульфат глюкозамина) тщательно очищены от нежелательных примесей-аллергенов;
• в 3 поколении появились полипрепараты, или комбинированные хондропротекторы, в состав которых входит 2 и больше активных компонентов. Это Артра, Терафлекс, Артрон Комплекс, Хондроитин комплекс, Кондронова.

Ряд препаратов наряду с компонентами хрящевой ткани содержит диклофенак, ибуфрофен. Они сочетают свойства собственно хондропротекторов и НПВП. Также в состав комбинированных хондропротекторов могут входить витамины, минералы, полиненасыщенные жирные кислоты. Иногда такие препараты причисляют к 4 поколению.

Формы выпуска

Хондропротекторы классифицируют не только по составу, но и по лекарственным формам:

• таблетки, капсулы для перорального приема;
• растворы для инъекций, которые вводятся внутримышечно;
• мази, гели для местного наружного применения.

Сложно однозначно сказать, какие хондропротекторы лучше, монопрепараты или полипрепараты. Теоретически разные компоненты должны усиливать действие друг друга. Но разные организмы по-разному реагируют на действующие вещества и их комбинации. Так что состав препаратов должен подбираться в индивидуальном порядке. Лечение мазями малоэффективно, активные компоненты мазей, гелей, кремов лишь отчасти проникают сквозь кожу, мягкие ткани и оболочки суставной капсулы.

Пероральный прием более действенный, но проходя через ЖКТ, препараты отчасти утрачивают целебную силу. Самыми лучшими хондропротекторами считают инъекционные, они не подвергаются действию желудочного сока. Но чтоб введение внутримышечно дало должный эффект, предварительно необходимо устранить спазм сосудов.

Иногда к хондропротекторам 2 поколения относят препараты гиалуроновой кислоты, которые применяются в форме внутрисуставных инъекций. Гиалуроновая кислота – компонент клеточных оболочек хрящевой ткани и синовиальной жидкости, которая питает хрящ и замедляет дегенеративно-дистрофические процессы в нем.

Лекарство или БАД?

В США все хондропротекторы относят к БАДам. В российских аптеках на одной полке могут стоять упаковки с похожими названиями, но на одних написано «лекарственный препарат», на других «витаминная добавка», «диетическая добавка». Добавки отпускаются без рецепта, иногда их распространяют как спортивное питание. Их можно применять в профилактических целях, но не стоит ожидать выраженного терапевтического эффекта. К тому же не все продукты этой категории сертифицированы, они могут содержать небезопасные компоненты. Лекарственные препараты в форме таблеток, мази, геля являются безрецептурными, а вот раствор для инъекций отпускается исключительно по рецепту.

Скептическое отношение к хондропротекторам зачастую связано с тем, что потребитель не видит разницы между лекарствами и БАДами, приобретает дешёвые препараты, которые не содержат компонентов хрящевой ткани вообще или содержат в незначительных количествах.

Вторая причина разочарования в хондропротекторах – неправильное применение:

• многие занимаются самолечением, выбирают лекарство наобум. Самый лучший препарат – тот, что подобрал врач с учетом всех особенностей состояния пациента, а не тот, что помог соседке, коллеге, другу. Схему лечения тоже должен разрабатывать специалист;
• часто пациенты ожидают незамедлительного улучшения и прекращают прием, не дождавшись его. А эффект ощущается минимум через 2-4 недели после начала приема;
• прекращают лечение сразу после улучшения, чтоб сэкономить. А прием хондропротекторов при артрозе коленного сустава, плечевого сустава или других сочленений должен быть продолжительным, от месяца до полугода;
• иногда ограничиваются применением геля, мази с хондропротекторами, в то время как пероральная и инъекционная формы более эффективны;
• начинают лечение на 3 стадии, когда хрящ разрушен необратимо и даже лучший хондропротектор не поможет.

Народные аналоги хондропротекторов

Компоненты хондропротекторов добывают из животного и растительного сырья:

• хондроитин – из хрящевой ткани (трахеи) крупного рогатого скота, свиней, хрящей акул и лососевых рыб, экстрактов авокадо, бобовых;
• глюкозамин – из экзопанцирей ракообразных, сброженного зерна.

Процесс их экстракции и очистки достаточно сложен, да и сырье дорогое, поэтому готовые препараты многим не по карману. Особенно с учетом того, что их нужно принимать на протяжении нескольких месяцев. Можно ли сэкономить, заменить лекарства натуральными продуктами?

Существуют народные средства, которые с некоторой натяжкой можно считать аналогами хондропротекторов. Это:

• наваристые мясные и рыбные бульоны (в отличие от народной медицины официальная считает, что они только вредят суставам, усугубляют расстройства метаболизма);
• мясо и рыба, тушеные с костями, хрящами;
• холодец, зельц;
• заливные, желе, приготовленные с использованием желатина.

Народная медицина рекомендует пить раствор желатина и использовать его для компрессов на суставы. Это богатый источник коллагена. Стоит также включить в рацион бобовые, авокадо, ведь их используют как сырье для изготовления хондропротекторов. Но содержание нужных веществ в этих продуктах значительно ниже, чем в экстракте, так что готовые препараты они не заменят. Лечение народными методами может лишь дополнить медикаментозное.

Вообще лечебное питание – важная составляющая комплексной терапии при артрозах. Но не нужно слепо руководствоваться народными рецептами, лучше посоветоваться с диетологом.

Обзор препаратов

Хондропротекторы выпускаются разными производителями под разными коммерческими названиями. Состав препаратов, на первый взгляд, может быть идентичным, но они различаются технологией изготовления, исходным сырьем, степенью очистки, отсюда разная цена и разный эффект. Не всегда недорогие препараты приобретать выгоднее, вполне вероятно, что они содержат меньше активных веществ, так что на курс понадобится больше таблеток (капсул).

В любом случае, если назначенное специалистом лечение вам не по карману, не заменяйте самовольно рекомендованный им препарат на другой, а попросите подобрать аналог подешевле. Рассмотрим подробнее самые эффективные и популярные препараты, их состав, схемы лечения, цены на Аптека.ру.

Дона

Содержит глюкозамин (глюкозамина сульфат). Применяется при лечении артрозов и остеохондрозов, остеоартритов, воспаления плечевых сухожилий, хондромаляции надколенника. Восстанавливает функцию суставов, снимает боль и воспаление. В зависимости от формы выпуска и тяжести заболевания показан прием на протяжении 1–3 месяцев.

Выпускается в форме:

• таблеток в пленочной оболочке (Меда Фарм, Мадаус ГмбХ, Германия). Принимать дважды в день по 1 таблетке (750 мг), минимальная продолжительность курса – 4–6 недель. Цена упаковки из 180 таблеток – 2731 руб., из 60 – 1320;
• порошков для перорального приема (Роттафарм, Ирландия). Порошок следует растворить в стакане воды, принимать по одному в день на протяжении минимум 6 недель. Облегчение симптомов наступает после 2–3 недель приема. Цена упаковки из 20 пакетиков, содержащих по 1500 мг действующего вещества – 1298 руб.;
• раствора для внутримышечных инъекций (Роттафарм, Италия). Двухкомпонентный препарат, в упаковке содержатся ампулы с действующим веществом (2 мл, 200 мг глюкозамина) и с растворителем (1 мл), смешивать их нужно непосредственно перед введением. Делается 3 инъекции в неделю на протяжении 1–1,5 месяцев. Стоимость упаковки (6+6 ампул) – 1296 руб.

Артра (UNIPHARM INC., США)

Комбинированный препарат 3 поколения, содержит глюкозамин в виде гидрохлорида и хондроитинсульфат. По оценке специалистов, это лучшие хондропротекторы при артрозе коленного сустава, эффективны они также при артрозах других крупных и мелких суставов конечностей, спондилоартрозах и остеохондрозах. Выпускается препарат в форме таблеток в оболочке, которые содержат по 0,5 г обоих действующих веществ.

Стоимость 60 таблеток – 1527 руб., 120 – 2213. Существует также препарат Артра МСМ Форте (1702 руб. 60 таблеток) с более сложным составом, помимо гидрохлорида глюкозамина (0,5 г) и сульфата хондроитина (0,4 г) он содержит:

• 0,3 г метилсульфонилметана (МСМ) – органического соединения серы, которое легко усваивается организмом. Обладает выраженным противовоспалительным эффектом, улучшает проницаемость клеток для питательных веществ;
• 0,01 г гиалуроната натрия (низкомолекулярной соли гиалуроновой кислоты). Восполняет дефицит синовиальной жидкости и нормализует ее состав.

Оба препарата принимаются по одной схеме – на протяжении первых 3 недель по 1 таблетке дважды в день, потом достаточно одной таблетки в день. Устойчивый эффект от приема Артра наступает после 6 месяцев применения, Артра МСМ Форте необходимо принимать минимум 3 месяца.

Терафлекс (Байер, США)

Как и Артра, комбинированный препарат. Выпускается в желатиновых капсулах, каждая содержит 0,5 г глюкозамина гидрохлорида и 0,4 г хондроитин сульфата натрия. Следует принимать 2–3 раза в день по капсуле, запивая водой. Начинать с 3 приемов, через 3 недели перейти к 2. Лечение может продолжаться 3–6 месяцев, в случае необходимости после перерыва курс повторяется. Стоимость варьируется от 1500 руб. за 60 капсул до 3347 за 200.

Еще одна форма выпуска – крем Терафлекс Хондрокрем Форте. Цена 375 руб. за тубу 30 г. Основное действующее вещество – 5% хондроитин сульфат натрия, его дополняет НПВС мелоксикам. Крем рекомендован при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов с болевым синдромом. Наносить 2–3 раза в день не больше 5 см за раз, без согласования с врачом не применять дольше 2 недель.

Также существует комбинированный препарат Терафлекс Адванс, в состав которого помимо хондропротекторов входит ибупрофен (827 руб. за 30 капсул, 2294 за 120). Поскольку содержание глюкозамина и хондроитина в нем вдвое меньше, чем в Терафлекс, необходимо трижды в день после еды принимать по 2 капсулы. Из-за содержания НПВС продолжительность курса не должна превышать 3 недель, более продолжительный прием допустим по решению врача в исключительных случаях. У препарата больше противопоказаний, чем у обычных хондропротекторов, его назначают, если артроз или остеохондроз протекает с умеренным болевым синдромом.

Структум и Хондроксид

Структрум – монопрепарат на основе хондроитинсульфата совместного производства Франции и России (ФармФирма «Сотекс»). Рекомендован для лечения остеоартрозов крупных суставов (коленей, плеча, тазобедренного) и межпозвонковых остеохондрозов. Накапливается в синовиальной жидкости. Выпускается в капсулах с желатиновой оболочкой, каждая содержит 500 или 250 мг действующего вещества. Суточная доза – 1 г, рекомендовано разбивать ее на 2 приема, запивая капсулы водой. После лечения на протяжении полугода эффект сохраняется 3–5 месяцев, затем курс желательно повторить. Стоимость 60 капсул по 500 мг – 1504 руб.

Хондроксид – отечественный препарат (Нижфарм АО) с аналогичным составом. Выпускается в разных формах:

• таблетки без оболочки (60 шт. по 250 мг – 626 руб.), суточная доза – 1 г, минимальный курс – 6 месяцев;
• 5% мазь (302 руб. за тубу 30 г), наносить 2–3 раза в день на область проекции больного сустава, втирая в течение 2–3 минут. Продолжительность курса – 2–3 недели;
• 5% гель (30 и 40 г., 361 и 386 руб.), применяется аналогично мази, но втирать его не следует, продолжительность лечения может достигать 2–3 месяцев.

Подобрать наилучшую схему лечения Хондроксидом поможет врач, как правило, рекомендуется дополнять пероральный прием локальным применением.

Достаточно популярны также инъекционные препараты:

• Артрадол (Промомед ДМ) и Хондролон (НПО МИКРОГЕН ФГУП), оба препарата выпускаются в России и содержат хондроитин сульфат. Они более эффективны в сравнении с препаратами 1 поколения и реже вызывают аллергические реакции;
• Румалон (Ромфарм компани, Румыния), гликозаминогликан-пептидный комплекс, получаемый из хрящевой ткани и костного мозга крупного рогатого скота;
• Алфлутоп (Биотехнос, Румыния), сложный комплекс соединений с хондропротекторным эффектом, содержащихся в экстракте хрящей морских рыб. Вводится не только внутримышечно, но и внутрисуставно.

Противопоказания и ограничения

Хондропротекторы, особенно 2–3 поколения, достаточно хорошо переносятся. Но поскольку их воздействие на формирующийся, растущий организм не до конца изучен, эти препараты не назначают детям до 15 лет, женщинам при беременности и в период лактации. Многие препараты противопоказаны при фенилкетонурии – наследственном метаболическом расстройстве.

Хондропротекторы могут вызывать аллергические реакции, в частности, препараты с содержанием глюкозамина опасно употреблять лицам с непереносимостью морепродуктов. К распространенным побочным эффектам относятся расстройства пищеварения, боли в желудке. Реже возникают головокружения, расстройства сна, тахикардия.

С осторожностью препараты этой группы следует применять при таких заболеваниях:

• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови, склонность к кровотечениям, тромбофлебиты;
• бронхиальная астма;
• заболевания ЖКТ.

При наличии любого из этих заболеваний лечение следует проводить под постоянным контролем и в случае ухудшения общего состояния отменить препарат или снизить дозировку.

Большинство методов лечения артрозов относятся к симптоматическим, в то время как прием хондропротекторов – чуть ли не единственный метод патогенетического лечения. То есть это лекарство не просто облегчает проявления, а воздействует на механизм развития заболевания.

Это нужно знать о магнитотерапии, показания и противопоказания при артрозе

Но для достижения хорошего эффекта прием хондропротекторов в разных формах (мази, таблетки, уколы) нужно сочетать с другими методами медикаментозной и немедикаментозной терапии. Также необходимо придерживаться диеты, сбросить лишний вес, нормализовать нагрузку на суставы. Даже самый эффективный метод лечения не будет работать в одиночку, только комплексный подход позволяет одолеть артроз.