Спондилоартрит или ювенильный артрит

Ювенильный спондилоартрит (ЮС) возникает в возрасте от 10-ти до 16-ти лет, поэтому имеет другое название – юношеский. Характеризуется поражением суставной системы организма с вовлечением в воспалительные процессы позвоночника. Развивается преимущественно у подростков мужского пола.

Формы

Заболевание имеет отличительные черты – в сыворотке кровяной жидкости отсутствуют ревматоидные факторы, но обнаруживается высокий уровень носительства антигена-НLА-В27. Делится на такие формы:

• Идиопатический, первичный или анкилозирующий характеризуется болезнью Бехтерева. Возникает самостоятельно.
• Вторичный появляется на фоне урогенной болезни Рейтера, псориатического артрита, постэнтероколитического реактивного артрита, болезни Крона и т. д.

Имеет такие стадии:

• Степень № 1. Для неё характерны: нечёткие контуры сочленений, расширение суставных щелей, склероз субхондральный выражен умеренно.
• Стадия № 2. Происходит сужение суставных щелей, склероз выражен сильней, обнаруживаются эрозии единичного типа.
• Степень № 3. Частично возникает анкилоз в сочленениях крестцово-подвздошной области.
• Стадия № 4. Прогрессирующий анкилоз (сращение).

Виды в зависимости от течения:

• Прогрессирующий медленно тип.
• Прогрессирующий медленно, но с периодическими обострениями.
• Прогрессирующий быстро.
• Протекающий септически – с острым началом.

Формы, исходя из показателей СОЭ:

• минимальная (до 20-ти мм/ч.);
• умеренная (до 40-ка мм/ч.);
• выраженная (свыше 40-ка мм/ч.).

Международная классификация болезней в ювенильный спондилоартрит включает подростков до 16-ти лет, у которых заболевание длится больше 3-х месяцев. Код – М08.

Причины возникновения

Первичная форма заболевания возникает на фоне присутствия в организме ребёнка антигена НLА-В27, то есть малыш становится носителем этого гена, который передаётся по наследству. Головной мозг воспринимает его в качестве чужеродного тела, поэтому иммунитет начинает активно с ним бороться. По этой причине анкилозирующую форму можно отнести к аутоиммунному заболеванию.

Но существуют и предрасполагающие факторы, например, заболевания ревматического характера у родителей или перенесённое инфицирование (шигелла, клебсиелла, иерсинии и т. д.). Иногда причиной становятся врождённые пороки, дисплазия соединительных тканей и прочее. А вот спровоцировать начало развития первичной формы юношеского спондилоартрита могут банальные травмы, стрессовые ситуации, переохлаждение, физические нагрузки и даже прививки.

Симптомы и возможные осложнения

Нативная реклама

Основным симптомом является поражение суставов и позвоночника, паравертебральных мягких тканей и подвздошных сочленений. Однако данные признаки могут возникнуть не сразу, а по мере прогрессирования патологии. При первичной форме заболевания возникает двухсторонний сакроилеит, на фоне чего нарушается осанка, возникают боли и снижается подвижность позвоночника.

Если юношеский спондилоартрит возник по причине псориатического артрита, то воспаляются дистальные межфаланговые суставы. При реактивном артрите присутствуют признаки инфицирования. Болевые синдромы могут проявляться в спинных мышцах, лопатках, локтях, надколенниках, гребне подвздошной и большеберцовой кости. Воспалительному процессу подвергаются ахилловы сухожилия.

По мере прогрессирования ЮС сращиваются межпозвоночные суставы, костенеет связочный аппарат. Больной испытывает напряжённость и скованность. Далее поражённые суставы подвергаются сильному отёку, из-за чего увеличиваются в размерах, а позвоночник становится дугообразно искривлённым. Мышечные волокна постепенно атрофируются.

Внесуставные симптомы:

• Поражение зрительного аппарата – развивается слезотечение, светобоязнь, покраснение слизистых оболочек глаз, снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Возникают такие патологии, как катаракта, глаукома, увеит, дистрофия роговицы, ирит, иридоциклит.
• Кожный покров покрывается псориатическими бляшками, пустулами. Образуются узловатые эритемы, псориазоподобно изменяется ногтевая пластина, слизистые ротовой полости поражаются язвами.
• Воспаление кишечника возникает при серонегативном спондилоартрите.
• Поражается сердечно-сосудистая система – возникает аортит, при котором развивается аортальный порок сердца. Также отмечается недостаточность клапанов, сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, васкулит в стенках кровеносных сосудов.
• Почки поражаются реже всего. Может обнаружиться микрогематурия, нефротический синдром, почечная недостаточность и прочее.
• На стенках кровеносных сосудов откладывается вещество – амилоид, из-за чего поражается печень и остальные внутренние органы. На этом фоне нарушается процесс всасывания полезных веществ и выведения шлаковых отложений.

Диагностика

Первый врач, к которому нужно обратиться при проявлении симптомов ювенильного спондилоартрита, – педиатр. После первичного обследования врач направляет маленького пациента к узкоспециализированному доктору – вертебрологу.

На начальном этапе диагностических мероприятий доктор дифференцирует юношеский спондилоартрит от ревматоидного артрита. Это можно сделать, исследуя состав кровяной жидкости и обратив внимание на специфические симптомы.

Врач обязательно опрашивает пациента и его родителей на предмет появляющихся признаков, их частоты, характера и места локализации боли. Изучается история перенесённых ребёнком заболеваний, выявляется наследственная предрасположенность. Одним словом, врач собирает анамнез.

После этого назначаются такие методы обследования:

• Сбор крови на общий и биохимический анализ. Общие показатели указывают на уровень СОЭ. Биохимия позволяет исследовать С-реактивный белок. При ЮС он повышен. Обязательно проводится иммуногенетическое исследование кровяной жидкости на выявление антигена НLА-В27 и отсутствие ревматоидного фактора.
• Для изучения костной системы, позвоночника и суставов назначается рентгенография. Она выявляет воспалительные процессы, наличие солевых отложений в хрящах, позвоночных дисках. Можно обнаружить начало развития анкилоза и любые изменения в костях.
• Чтобы исследовать костные ткани применяется компьютерная томография.
• Для исследования мягких тканей, связочного аппарата, мышц и прочих элементов организма применяется метод магнитно-резонансной томографии.

Дополнительно требуется консультация других специалистов, так как ювенильный спондилоартрит даёт осложнения на внесуставные системы. В первую очередь маленького пациента осматривает офтальмолог. Далее обследуется сердечно-сосудистая система – назначают электрокардиограмму, эхокардиографию, ангиографию, рентген грудной клетки и прочее. Если присутствуют симптомы заболевания Крона, делают сигмоколоноскопию. Дополнительно гастроэнтеролог назначает гастроскопию. При необходимости проводят и другие диагностические мероприятия в зависимости от типа осложнений.

Лечение традиционными способами

Лечение юношеского спондилоартрита осуществляется в стационаре клиники под присмотром медперсонала. После того, как пациента выпишут, необходима поддерживающая терапия. Какие мероприятия проводятся:

• Обязательно нужно поддерживать физическую активность. Доктор занимается с пациентом лечебной физкультурой 2 раза в день. Наряду с этим родители должны обучаться технике выполнения упражнений, так как после выписки из стационара занятия необходимо продолжать на протяжении длительного периода времени.
• Чтобы предупредить развитие неподвижности в грудной клетке, осваивается дыхательная гимнастика, которую так же нужно проводить и в домашних условиях.
• Особое внимание уделяют рациону питания подростков. Диетолог назначает индивидуальную диету.
• Важно принимать нестероидные противовоспалительные средства, так как они купируют болевой порог, устраняют воспалительные процессы и способствуют увеличению подвижности. Это могут быть такие препараты, как Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен.
• Если присутствуют осложнения или заболевание находится в тяжёлой форме, врач назначит гормональную терапию – глюкокортикостероиды. Лекарства: Гидрокортизон, Преднизолон и пр.
• Если болезнь возникла на фоне ревматоидного артрита, то назначаются противоревматические средства. Например, Сульфасалазин.
• Немаловажно принимать витаминные комплексы, иммуносупрессорные препараты и биологические медикаменты типа Инфликсимаба.
• Ребёнка приучают к рациональному режиму дня. Он должен спать достаточное количество времени, причём на твёрдом матрасе. При острой форме ювенильного спондилоартрита нельзя использовать подушку, в дальнейшем она должна быть тонкой. Это позволит избежать сильного искривления позвоночника. Исключаются умственные и физические перегрузки.
• После основного курса терапии назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальное лечение.
• Если существует необходимость, ребёнка оперируют. Хирургическое вмешательство показано при поражении крупных суставов. Проводят эндопротезирование.

Народные средства

Средства народной медицины допустимо применять только в совокупности с основными методами терапии. Рецептов существует множество, но перед их использованием необходимо проконсультироваться с педиатром и вертебрологом.

Рецепты:

• Если ЮС возник на фоне псориатического артрита, можно использовать почки сирени. Они продаются в любой аптеке. Отмерьте пару стаканов почек, залейте их качественной водкой (250 мл). Настаивать 10-12 суток, после чего настойка втирается в поражённые зоны 2-4 раза в день.
• Морковные компрессы при псориатической форме. Натрите на мелкой тёрке один корнеплод. Добавьте 5 капель скипидара (не технического) и столько же капель растительного масла. Наложите смесь на больной участок, после чего накройте тканью и пищевой плёнкой. Держать 5-8 часов, поэтому компресс лучше ставить на ночь. На следующий вечер к этому же месту приложите очищенный лист алоэ. Так чередуйте оба средства на протяжении 20 дней.
• При первичной форме (болезни Бехтерева) используется виноградный цвет. Засыпьте в термос 2 ст. л. цвета, залейте 0,5 литрами кипятка. Настаивайте минимум 8 часов. Употреблять внутрь на протяжении 2-х суток.
• Поражённые участки можно лечить пчелиными укусами.
• Купировать боль и устранить отёчность можно при помощи домашней мази. Возьмите 30 грамм порошка камфары, 80 грамм бесцветного мыла, 120 грамм нашатырного спирта и 0,5 литра водки. Тщательно перемешайте и втирайте в больные места.
• При реактивной форме артрита используется аптечное средство – Димексид и Вольтарен в жидкой форме. Смешайте в равном соотношении оба препарата и накладывайте в качестве компресса. Для этого промокните марлевую повязку в растворе и наложите на проблемную зону. Держать 30-40 минут.
• В одинаковых пропорциях соедините натёртый хрен и чёрную редьку. На кожный покров нанесите детский смягчающий крем, а сверху – получившуюся кашицу. Укутайте плёнкой.
• Растворите морскую соль в воде так, чтобы получилась рапа. Смочите марлю и приложите к поражённому участку на час-два. После снятия компресса смажьте кожу маслом пихты.
• Купите траву окопник, соедините в равном соотношении с подсолнечным маслом и поставьте на водную баню. Варить на протяжении получаса. Когда снимите с огня, добавьте немного пчелиного воска и витамин Е в масляной форме. Используется в качестве мази.

Меры профилактики

Профилактических мероприятий для предупреждения развития юношеского спондилоартрита нет. Однако если есть генетическая предрасположенность, или ребёнок перенёс заболевания, которые предшествуют возникновению ЮС, важно своевременно провести диагностику и соответствующее лечение.

Родители не должны допускать переохлаждения и перегрева ребёнка, инфицирования, стрессов и остальных факторов, которые провоцируют начало развития болезни.

Если родители своевременно обнаружат заболевание и сразу же начнут адекватное лечение, можно рассуждать о благоприятном прогнозе. Нужно знать, что ЮС относится к хронической форме, поэтому на протяжении жизни придётся проводить поддерживающую терапию.

0 комментариев