Срок стационарного лечении артрита
Артрит — поражение суставов воспалительного происхождения, проявляющееся болью, покраснением и отечностью сустава. Патология может проявиться в любом возрасте, но чаще страдают люди старше 60 лет. Из-за разнообразия проявлений различают разные формы заболевания, при поражении одного сустава речь идет о моноартрите, нескольких — полиартрите. В зависимости от причины различают:
- первичный — ревматоидный, артрит, развивающийся в результате инфекции, травмы, воспаления суставов при остеоартрозе, спондилите и т.д.
- вторичный — появляющийся на фоне некоторых патологий: диабета, псориаза, пурпуры, гепатита и др.
Человек нередко игнорирует начальные проявления, связывая первые симптомы, например, с аллергической реакцией. При отсутствии врачебной помощи артрит прогрессирует, пораженный сустав деформируется, нарушается его функционирование, при этом человек испытывает постоянную боль. В тяжелых случаях со временем существует риск инвалидности.
Почему нужно обращаться к врачу
Вследствие разрушения суставных структур происходит деформация сустава, ограничение его подвижности, даже простые действия человек выполняет с трудом. При отсутствии своевременного лечения артрит быстро прогрессирует, не исключено развитие целого ряда осложнений: нагноения, воспаления кости, сдавления нервов, возможны патологические вывихи и т.п. При поражении тазобедренных суставов развивается сращение головок — анкилоз, процесс в коленных суставах приводит к контрактурам и т.д. Если не предпринять мер, со временем изменения в суставах становятся необратимыми. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.
Ревматоидный артрит — показания к госпитализации
Лечение при заболеваниях суставов длительное, патологический процесс склонен к прогрессированию, поэтому пациент должен находиться под контролем специалистов. Показанием к госпитализации при артрите являются: средняя и высокая степень активности процесса, непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений. Кроме того, пациенту рекомендовано пребывание в стационаре при необходимости коррекции схемы лечения.
Причины артрита
Причины воспалительного процесса в суставах весьма многообразны. Травмы, инфекции, аллергические реакции, попадание токсинов при укусах приводят к острому воспалению. Заболевание хронической формы развивается на фоне патологии внутренних органов: заболеваний нервной системы, эндокринных, аутоиммунных нарушений, врожденных аномалий в строении опорно-двигательной системы и т.д. Нередко при ревматоидном артрите имеет место наследственная предрасположенность. Кроме того, существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые увеличивают вероятность поражения суставов: лишний вес, малоподвижность, гипертензия, заболевания почек, также болезнь чаще поражает людей старше 60 лет, причем большей частью страдают женщины вследствие колебаний гормонального уровня в период менопаузы.
Наши услуги — что мы предлагаем
- Диагностика — необходима для определения зоны поражения и причин развития болезни. Артрит относится к тем патологиям, при которых исход болезни зависит от раннего выявления и начала лечения. Но диагностика на начальном этапе представляет определенные трудности, поскольку симптомы болезни неспецифичны и могут встречаться при многих других недугах. Поэтому так важна своевременная госпитализация при артрите. В распоряжении наших пациентов самые современные и эффективные методы диагностики. Помимо лабораторных исследований, у нас есть возможность проведения томографии и ультразвукового исследования суставов, также возможно проведение артроскопии, позволяющей диагностировать болезнь в самом ее начале.
- Симптоматическое лечение — направлено на уменьшение болезненных проявлений, снятие воспалительного процесса, предупреждение деструктивных изменений в суставах. Назначение препаратов зависит от причины заболевания и имеющихся проявлений, поэтому тактика лечения подбирается пациенту после обследования.
- Реабилитационные мероприятия — являются важным компонентом терапии. Физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, магнитолазеротерапия, парафинолечение, фонофорез и т.д.), лечебная гимнастика, массаж — наши пациенты, направленные на госпитализацию при ревматоидном артрите, могут рассчитывать на комплексное лечение. Не менее важно диетическое питание, которое подбирается каждому пациенту индивидуально.
- Хирургическое лечение — может быть рекомендовано пациентам при выраженной деформации суставов. При неэффективности консервативной терапии может быть назначена синовэктомия (удаление воспаленной суставной оболочки), артропластика (создание сустава для предотвращения анкилозирования), эндопротезирование (замена разрушенного сустава на искусственный).
Почему лучше обратиться в нашу клинику
- Индивидуальный подход — у нас каждый пациент может рассчитывать на лечение с учетом особенностей течения болезни и сопутствующих заболеваний. Мы используем только современные и эффективные препараты, а разнообразие лекарственных форм позволяет подбирать наиболее действенный метод воздействия применительно к конкретному пациенту. В стадии обострения больной находится под круглосуточным наблюдением медперсонала, в период ремиссии возможно пребывание пациента на дневном стационаре или под амбулаторным наблюдением.
- Высокое качество лечения — наше преимущество. Терапия назначается после комплексного обследования, которое займет минимум времени. При лечении мы используем самые современные методики, практикуемые в известных европейских клиниках. Помимо консервативной терапии наши пациенты могут рассчитывать на весь комплекс реабилитационных мероприятий, позволяющих вернуться к привычному образу жизни.
- Наши специалисты — опытные врачи высшей категории, также в коллективе есть кандидаты и доктора наук. Благодаря комплексному подходу к лечению и использованию современных методов терапии нам удается добиться отличных результатов в лечении.
- Развитие осложнений в нашей клинике сведено к минимуму, если больной придерживается всех врачебных рекомендаций. Каждый пациент может рассчитывать на помощь врачей разных специализаций: терапевта, ревматолога, аллерголога, эндокринолога, физиотерапевта и т.д. — мы делаем все, чтобы пребывание в клинике была максимально эффективным.
При появлении болей в суставах, даже эпизодических, следует немедленно пройти обследование. Помните, только от своевременно начатого лечения зависит исход заболевания!
Источник
Лечение ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита осуществляется трехэтапно: стационарно, амбулаторно и в санатории. Лечение ревматоидного артрита зависит от стадии, формы заболевания, степени активности воспаления и др. Словом, необходимо иметь в виду, что лечение ревматоидного артрита – длительный процесс.
Стационарное лечение ревматоидного артрита: показания
При лечении ревматоидного артрита, госпитализации требуется в следующих случаях:
- для уточнения диагноза и определения программы лечения;
- ревматоидный артрит со средней и высокой степенью активности воспалительного процесса;
- ревматоидный артрит с системными проявлениями;
Лечение ревматоидного артрита: до установления диагноза
При подозрении на ревматоидный артрит до установления окончательного диагноза для облегчения состояния больного применяют противовоспалительные средства быстрого действия. Преимущественно внутрь назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), но могут использоваться и другие препараты облегчающие симптомы болезни. Итак, при лечении ревматоидного артрита используются: ибупрофен (нурофен); диклофенак (вольтарен, верал); фенилбутазон (бутадион), аминофеназон (амидопирин), часто в комбинации; трибузон (бенетазон); индометацин (индобене, апо-индоменацин, индометацин-Ратиофарм); мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота (опирин); азапропазон (проликсан); клофезон (перклюзон) – внутрь и ректально в форме свечей; анальгин – внутрь или внутримышечно. Показана также ацетилсалициловая кислота (аспирин).
При назначении НПВС внутрь, все эти препараты принимают после еды ввиду их негативного влияния на слизистую оболочку желудка.
Лечение ревматоидного артрита: базисная терапия
Средства, влияющие на основные механизмы развития ревматоидного артрита, называются базисными, т.е. основными. Их назначают только после установления достоверного диагноза «ревматоидный артрит». Их эффект проявляется, как правило, только через несколько месяцев после начала приема.
Терапию ревматоидного артрита базисными средствами начинают стационарно, затем продолжают амбулаторно. Лечение ревматоидного артрита осуществляется под тщательным врачебным контролем и постоянным лабораторным мониторингом. Базисную терапию определяют в зависимости от формы ревматоидного артрита. В начале терапии базисные средства можно сочетать с НПВС, глюкокортекоидами. Базисные средства лечения ревматоидного артрита разделены на категории.
Препараты золота
Ауротиопрол (кризанол), санокризин применяют внутримышечно. Внутрь принимают ауранофин (ауропан). Если отмечается улучшение, прием продолжается длительно, практически постоянно. Препараты золота часто малоэффективны при серонегативном варианте ревматоидного артрита.
Иммунодепрессанты-цитостатики
Тормозят патологическую реакцию иммунитета, оказывают противовоспалительное действие. Могут применяться длительно. Внутрь назначают метотрексат (зексат, веро-метотрексат), азатиоприн (имуран), хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран). Циклофосфамид (циклофосфан, ледоксина, цитоксан) применяют внутримышечно, проспидин – внутривенно или внутримышечно.
К этой группе можно отнести и циклоспорин (консупрен, имуспорин, циклопрен) — иммунодепрессант, подавляющий нежелательную реакцию иммунной системы. Назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита в случае неэффективности других базисных средств. Применяют внутрь, внутривенно.
D-пеницилламин
В ряде случаев показан пеницилламин (купренил, троловол), который принимают внутрь после еды. Пеницилламин — эффективный препарат, но плохо переносится при серонегативном ревматоидном артрите.
4-Аминохинолиновые соединения.
Аминохинолиновые соединения считаются базисными средствами с невысокой эффективностью. Их нужно принимать 6-12 месяцев, иногда дольше. Терапевтический эффект проявляется к 3-6 месяцу, максимальный — через 6-12 месяцев непрерывного приема. Многие ревматологи отдают предпочтение эти средствам в качестве базисного лечения ревматоидного артрита. И лишь при отсутствии эффекта от их применения в течение 6 месяцев, назначают препараты золота или пеницилламин.
Внутрь применяют хлорохин (делагил, хингамин); гидроксихлорохин (плаквенил).
Сульфаниламидные препараты
Их назначают обычно в случае неэффективности / непереносимости препаратов золота, пеницилламина или цитостатиков. Внутрь назначают сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин).
Моноклональные антитела
Моноклональные антитела к цитокинам и антигенам различных лимфоцитов снижают активность ревматоидного артрита посредством уменьшения числа объектов воздействия. Назначаются наиболее тяжелой категории пациентов, курсами.
Лечение ревматоидного артрита: коррекция неспецифического иммунитета
Назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства: тималин, глутамил-триптофан (тимоген) – внутримышечно; подкожно — миелопид, тимоптин, Т-активин. Внутрь также может назначаться левамизол (декарис). Однако это средство необходимо применять с осторожностью: во время лечения левамизолом нельзя назначать большие дозы глюкокортикоидов пли цитостатиков, а также одновременно использовать несколько противоревматических препаратов.
Внутримышечно вводят иммуноглобулин; внутривенно — плацентарный гамма-глобулин. Применяют также препараты гамма-интерферона — гаммаферон (ингарон).
В рамках базисной терапии могут также использоваться разнообразные средства и методы иммунной коррекции: введение антилимфоцитарного глобулина, дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитоферез, лучевое воздействие на лимфоидную ткань; гемосорбция, плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, внутрисосудистое лазерное облучение крови или гипербарическая оксигенация и др.
Лечение ревматоидного артрита: внутрисуставное введение лекарств
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов показано при ревматоидном артрите в особо активной форме в одном или нескольких суставах, при отсутствии улучшения при консервативном лечении, развитии тугоподвижности в пораженном суставе и пр.
Противопоказания к внутрисуставному введению: инфекция в суставе или окружающих тканях, выраженная деформация сустава; поражение тазобедренных суставов; отсутствие эффекта от введения.
Для внутрисуставного введения используются ряд препаратов разных групп (часто комплексно): гидрокортизон (гидрокортизона ацетат, кортеф), триамцинолон (трикорт, кеналог), дексаметазон (дексон), метилпреднизолон (депо-медрол, метипред), бетаметазон (дипрофос, флостерон), циклофосфамид (цитоксан), тримекаин или прокаин (новокаин), апротинин (трасилол, контрикал), орготеин (пероксинорм), супероксиддисмутаза (эрисод), диметилсульфоксид (димексид), соматостатин (модустатин).
Местное лечение ревматоидного артрита
С целью местного лечения ревматоидного артрита применяют аппликации мазей на основе НПВС (например, индометациновая мазь или гель) на пораженные суставы.
Показан также диметилсульфоксид (димексид), который может назначаться на длительное время. Льняную салфетку смачивают в растворе димексида, слегка отжимают, накладывают на пораженный сустав, прикрывают целлофановой пленкой и не очень туго бинтуют. Вначале продолжительность аппликации составляет 10-15 мин, при отсутствии побочных эффектов ее можно постепенно увеличить до 60 мин. Для усиления эффекта аппликаций добавляют анальгин, гепарин (алиприл, гепароид), гидрокортизон.
Лечение ревматоидного артрита: другие методы
Лечение ревматоидного артрита также может включать физиотерапию, ЛФК, массаж, криотерапию, иглотерапию, аппликации бишофита. При болевом синдроме показана чрескожная электроанальгезия. В отдельных случаях назначается хирургическое лечение.
Статьи по теме:
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, обусловленное иммунными нарушениями, протекающее с поражением суставов и соединительной ткани. Ревматоидный артрит приводит к деструкции суставного хряща и деформации суставов. Именно по этой…
Читать далее
Ревматоидный артрит — как проявляется?
В ряде случаев перед началом болезни можно заметить продромальный период, протекающий на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. Предвестники ревматоидного артрита — усталость, снижение аппетита, потливость, похудение, артралгии,…
Читать далее
Источник
Стандарты лечения ревматоидного артрита
Протоколы лечения ревматоидного артрита
Современные методы лечения ЮРА
Стандарты лечения ЮРА
Протоколы лечения ЮРА
Ревматоидный артрит
Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа: снижение (купирование) активности процесса, нормализация температуры тела, регрессия островоспалительных изменений суставов, висцеральных изменений, снижение СОЭ, уменьшение утренней скованности, улучшение функциональной активности суставов.
Длительность лечения (дней): 25.
Коды МКБ:
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
М06 Другие ревматоидные артриты
М08 Юношеский (ювенильный) артрит.
Определение: Ювенильный ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляющееся прогрессирующим поражением
преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита и сочетающееся у ряда больных выраженными внесуставными проявлениями.
Классификация:
Клинико-анатомическая характеристика:
1. преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз): моноартрит, олигоартрит (2-3 сустава), полиартрит;
2. суставно-висцеральная форма: с ограниченными висцеритами (поражение ретикулоэндотелиальной системы, сердца, сосудов, почек, легких, серозных оболочек, кожи, глаз, амилоидоз внутренних органов), синдром Стилла, аллергосептический синдром (Висслера-Фанкони). ;
3. ревматоидный артрит в сочетании с:
– ревматизмом;
— диффузными заболеваниями соединительной ткани.
Клинико-иммунологическая характеристика:
1. серопозитивный (ревматоидный фактор — положительный) ;
2. серонегативный (ревматоидный фактор – отрицательный).
Течение болезни:
1. быстро прогрессирующее;
2. медленно прогрессирующее;
3. без заметного прогрессирования.
Степень активности процесса:
1. активность I, II, III степени;
2. ремиссия.
Рентгенологическая стадия артрита:
I – околосуставной остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение
периартикулярных тканей, ускорение роста эпифиза пораженных суставов;
II – те же изменения, сужение суставной щели, единичные костные узуры. ;
III – распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей;
IV- изменения присущие 1-3 стадиям и анкилозы.
Факторы риска:
1. Наследственна предрасположенность к заболеванию (маркерами которой являются антигены системы HLA- B12, В27, B35, DR4, DR1, DR5).
2. Персистенция хламидийной инфекции, микоплазмы, вирусов (Эпштейна-Барра, Коксаки,
краснухи, аденовирусов, вирус гепатита В).
Поступление: плановое.
Показания для госпитализации:
1. среднетяжелые и тяжелые формы с активностью 2-3 степени;
2. суставно-висцеральные формы с системными проявлениями (синдром Стилла,,
аллергосептический синдром (Висслера — Фанкони). ;
3. тяжесть суставной симптоматики (развитие артрозов, контрактур, подвывихов) ;
4. непрерывно рецидивирующее течение заболевания.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови;
2. Консультация кардиоревматолога;
3. Рентгенография пораженных суставов.
Критерии диагностики:
Клинические признаки:
1. артрит продолжительностью 3 мес. и более;
2. артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и позже;
3. симметричность поражения мелких суставов;
4. контрактура;
5. тендосиновит или бурсит;
6. мышечная атрофия;
7. утренняя скованность;
8. ревматоидное поражение глаз;
9. ревматоидные узелки;
10. выпот в полости сустава.
Рентгенологические признаки:
1. остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза;
2. сужение суставных щелей, косные эрозии, анкилоз суставов. ;
3. нарушение роста костей;
4. поражение шейного отдела позвоночника.
Лабораторные признаки:
1. положительный ревматоидный фактор;
2. положительные данные биопсии синовиальной оболочки
3. общее количество положительных признаков при классическом ЮРА – 8 признаков, определенном ЮРА- 4 признака, при вероятном ЮРА – 3 признака.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография;
2. Эхокардиография;
3. Рентгенография грудной клетки (одна проекция);
4. Рентгенография пораженных суставов (если не проведено перед госпитализацией);
5. УЗИ органов брюшной полости;
6. Иммунограмма;
7. Определение С-реактивного белка;
8. Определение ревматоидного фактора;
9. Определение LE –клеток;
10. Определение общего белка и белковых фракций;
11. Общий анализ мочи;
12. Определение сиаловой пробы;
13. Определение тимоловой пробы;
14. Определение АЛТ;
15. Определение АСТ;
16. Определение билирубина;
17. Определение глюкозы;
18. Определение мочевины;
19. Определение креатинина;
20. Консультация офтальмолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Эзофагогастроскопия;
2. УЗИ суставов;
3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
4. Определение антител к нативной ДНК;
5. Коагулограмма;
6. Кровь на стерильность;
7. Анализ мочи по — Аддису-Каковскому;
8. Анализ мочи по – Зимницкому;
9. Суточная экскреция белка с мочой;
10. Суточная экскреция солей с мочой;
11. ПЦР исследование суставной жидкости;
12. Цитологическое исследование суставной жидкости, экссудатов и транссудатов;
13. Посев биологических жидкостей с отбором колоний;
14. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам;
15. ИФА на вирусы, хламидии, микоплазмы;
16. ИФА на зоонозы;
17. ИФА на маркеры гепатита;
18. Миелограмма;
19. Биопсия на амилоидоз;
20. Магниторезонансная томография суставов;
21. Артроскопия с биопсией синовиальной оболочки;
22. Определение электролитов — калий,натрий;
23. Адгезия и агрегация тромбоцитов;
24. Определение лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы;
25. Определение диастазы;
26. Определение холестерина;
27. Туберкулиновая проба;
28. Консультация хирурга – ортопеда;
29. Консультация фтизиатра (фтизиоостеолога).
Тактика лечения:
1. Создание лечебно-двигательного режима, полноценная диета.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак по 0,015-0,025-0,05 г.-2 -3 раза в сутки, индометацин 2- 2,5-3 мг/кг/сут., нимесулид -5 г/кг/сут., ибупрофен 30-40 мг/кг/сут, напроксен 10-20 мг/кг/сут.
3. Глюкокортикостероиды: преднизолон назначают в суточной дозе 1-2 мг на кг (20 – 30- 60 мг) до достижения терапевтического эффекта, как правило, в течение 2 -3 нед., с последующим снижением дозы (1,22- 2,5 мг каждые 5 – 7 дней) до поддерживающей дозы 12,5-15 мг в сутки — длительно.
4. Иммуносупрессивные препараты — при суставной нетяжелой форме назначается аминохинолиновые производные: хингамин (хлорохин) 4 мг/кг/сут (но не более 250 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь); гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 8 мг./кг/сут (но не более 400 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь), курсом не менее 6 – 8 месяцев. При тяжелом течение, суставно-висцеральной форме назначается иммуносупрессивная терапия — метотрексат – препарат выбора — 2,5-5-7,5-10-15 мг в неделю, в зависимости от поверхности тела; азатиоприн 1,5-2,0 мг/кг/сут в 1-2 приема, циклоспорин 2,5-4 мг/кг/сут в 2 приема, внутривенный человеческий иммуноглобулин — 0,4-0,5 г/кг на курс (трехкратное введение через день), циклофосфамид 1,0-2,5 мг/кг/сутки.
5. При очень высокой активности суставно-висцеральной формы, аллергосептических вариантах прибегают к методам интенсивной терапии: экстракорпоральные методы лечения — гемосорбция, плазмоферез, пульс-терапия – метилпреднизолон из расчета 20-30 мг/кг однократно (1000 мг), циклофосфамид по 1,0 гр в/в 1 раз в сутки, в течение 3-х дней.
6. Локальная терапия:
— внутрисуставное введение бетаметазона дипропонат или водная суспензия триамцинолона ацетонида в мелкие суставы по 0,1-0,2 мл препараты, в более крупные до 0,5-1,0 мл 1 раз в неделю, не более 2-3 пункций;
— аппликации (диметилсульфоксид 50% р-р, мази содержащие нестероидные противовоспалительные препараты);
— при снижении активности процесса назначается физиолечение- электрофорез с преднизолоном и диметилсульфоксидом, массаж, ЛФК.
7. Лечение и профилактика остеопороза — препараты кальция в сочетании с витамином Д3 – 0,5-2,0 гр. в сутки; оссеино-гидроксиапатитный комплекс 1-2 таб. 2 раза в день, ретаболил 5-20 мг в/м 1 раз в 2-3 недели.
8. Посиндромная терапия висцеритов (по показаниям)- кардиотрофические препараты — рибоксин 0,4-0,8 г. в сутки, кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г. в/м или в/в -1 раз в день, карнитина хлорид 20% р-р, по 10-40 капель – 3 раза в день, милдронат по 0,25 г. 2-4 раза в день, диуретики- фуросемид 1-3 мг/кг в день; спиронолактон 3,3 мг/кг/сут в 2-3 приема, гепатопротекторы- урсодезоксихолевая кислота 10 мг/кг в сутки, эссенциале по 1-2 капс. 3 раза в день.
9. Микроэлементы, витамины и препараты других групп–препараты калия (панангин, аспаркам) 1-3 таблетки в сутки, аскорбиновая кислота 0,05-0,250 г/сут, токоферола ацетат 50-100 мг/сут, фолиевая кислота по 0,001 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат содержащий гидроокись алюминия и окись магния 2,0-5 мл 4 раза в день; препараты для стимуляции функции надпочечников: этимизол по 0,1 г 2-3 раза в день, глицирам 0,025-0,05 г 2-3 раза в день.
10. Антикоагулянты, дезагреганты и препараты улучшающие микроциркуляцию (по
показаниям): гепарин натрия 40 000-80 000 ЕД в сутки , 4 раза в день, в/в или п/к, дипиридамол 1,5-5 мг/кг/сут в 2-3 приема, декстран 10-15 мл/кг.
11. При обнаружении персистенции вирусов, хламидий, микоплазмы, при бактериальных и грибковых осложнениях — противовирусная и антибактериальная терапия по чувствительности (ацикловир 0,1-0,2 г 5 раз в день, индуктор эндогенного интерферона – циклоферон – 12,5% по 6-10 мг/кг/сут , в/м, через день, эритромицин 0,4-1,0 г в сутки в 4 приема, азитромицин10 мг/кг 1 раз в день, курсом 3 дня, спирамицин 1,5-9,0 млн. МЕ в сутки, рокситоромицин 5 мг/кг/сут в 2 приема 10 дней, кларитромицин 15/мг/кг/сут. в 2 приема 10 дней, доксициклин по 0,1 г/сут, сульфаметоксазол + триметоприм 30 мк/кг/сут по сульфаметоксазону, ципрофлоксацин 0,125-0,25 г – 2 раза в день, амоксициллин по0,125-0,5 г 3 раза в день, цефазолин 20-50-100 мг/кг/сут, цефтриаксон 50-100 мг/кг/сут,метронидазол 250-500 мг в сутки, флуконазол 6-12 мг/кг/сут).
12. Ортопедическая коррекция по показаниям.
Перечень основных медикаментов:
1. Диклофенак 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.; 75 мг/3 мл раствор для инъекций; 50 мг
суппозитории ректальные, 100 мг мазь;
2. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.;
3. Преднизолон 30 мг/мл раствор для инъекций; 5 мг табл.;
4. Хлорохин 100 мг, 150 мг табл.;
5. Азатиоприн 50 мг табл.;
6. Циклоспорин А 25 мг, 100 мг капс.;
7. Метилпреднизолон 4 мг таблетки; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовленияинъекционного раствора;
8. Бетаметазона дипропонат 1 мл амп.;
9. Фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.;
10. Урсодезоксихолевая кислота 250 мг табл.;
11. Аскорбиновая кислота50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл раствор дляинъекций;
12. Токоферола ацетат1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор в амп.; 50% 1 мл масляный раствор в капс.;
13. Декстран 200 мл, 400 мл во флаконе, раствор для инфузий;
14. Ацикловир 200 мг, 800 мг табл.;
15. Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;
16. Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий;
17. Сульфаметоксазол + триметоприм480 мг/5 мл амп.; 120 мг, 480 мг табл.;
18. Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.;
19. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральнаясуспензия;
20. Цефазолин 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора;
21. Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовленияинъекционного раствора.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Индометацин 25 мг табл;
2. Напроксен мг, табл.;
3. Метотрексат 2,5 мг табл.;
4. Циклофосфамид драже 50 мг; 200 мг, 500 мг во флаконе, порошок для приготовленияинъекционного раствора;
5. Витамин Д3 10 мл раствор масляный; 10 мл раствор водный;
6. Кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп;
7. Спиронолактон 25 мг; капсула 50 мг табл.;
8. Фолиевая кислота1 мг табл.;
9. Гепарин натрия 5 000, 25 000 МЕ раствор натриевая соль для инъекций;
10. Циклоферон – 12,5% 1000 мгамп.;
11. Спирамицин1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД гранулы для суспензии; 1,5 млн ЕД
порошок для инфузий;
12. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.;
13. Доксициклин 100 мг капс.;
14. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5мг/100 мл во флаконе раствор для инфузий;
15. Флуконазол 50 мг, 150 мг капс.; 100 мл раствор во флаконе для в/в введения.
Критерии перехода на следующий этап лечения:
снижение (купирование) активности процесса, нормализация температуры тела, регрессия островоспалительных изменений суставов, висцеральных изменений, снижение СОЭ, уменьшение утренней скованности, улучшение функциональной активности суставов – амбулаторное лечение.
Ремиссия или значительное снижение активности — санаторно-курортное лечение.
При развитии тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой недостаточности, ДВС — синдрома – перевод в ОИТ для интенсивной терапии.
Источник
