Стандарты оказания амбулаторной помощи при ревматоидном артрите

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
19 марта 2013 года,
регистрационный N 27767

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1470н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: любые

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы	М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
М06 Другие ревматоидные артриты

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	0,1	1
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,05	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,05	1
B01.040.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,3	1
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	0,1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	1	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	0,5	2
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1
А05.04.001	Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)	0,1	2
А06.03.032	Рентгенография кисти руки	1	2
А06.03.041	Рентгенография всего таза	0,2	1
А06.03.052	Рентгенография стопы	1	2
А06.04.005	Рентгенография коленного сустава	0,05	2
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А11.04.003	Диагностическая аспирация сустава	0,2	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	2
В01.040.002	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный	1	3

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	1
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,5	1
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	1	4
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,3	1
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,3	1
А09.28.003	Определение белка в моче	0,3	2
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	1	2
А12.26.002	Очаговая проба с туберкулином	0,5	2
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,05	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	8
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	8
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	2
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	4

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1
A04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	0,3	4
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,1	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,1	1
А05.04.001	Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)	0,2	2
А05.10.003	Проведение холтеровского исследования	0,1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А06.03.008	Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка	0,05	1
А06.03.011	Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника	0,1	1
А06.03.032	Рентгенография кисти руки	1	2
А06.03.041	Рентгенография всего таза	0,2	1
А06.03.042	Рентгенография головки и шейки бедренной кости	0,05	1
А06.03.052	Рентгенография стопы	1	2
А06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	1	1
А06.03.061.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	1	1
А06.04.001	Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава	0,05	1
А06.04.005	Рентгенография коленного сустава	0,1	2
А06.04.017	Компьютерная томография сустава	0,05	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.09.008	Томография легких	0,1	1
А11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,1	1
A11.16.003	Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии	0,2	1
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,1	1
B03.037.001	Функциональное тестирование легких	0,1	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.04.004	Внутрисуставное введение лекарственных препаратов	0,5	4

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А19.04.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	30
А21.01.003	Массаж шеи	0,2	10
A21.01.004	Массаж рук	0,2	10
А21.01.009	Массаж ног	0,2	10
А22.04.003	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов	0,2	10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предостав- ления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
_________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса	0,4
Омепразол	мг	20	7300
А02ВХ	Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни	0,05	1
Висмута трикалия дицитрат	мг	360	(1) 10800
А07ЕС	Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты	0,15
Сульфасалазин	мг	3000	1092000
А11СС	Витамин D и его аналоги	0,1
Колекальциферол	МЕ	200000	400000
В01АС	Антиагреганты	0,2
Ацетилсалици- ловая кислота	мг	3000	36500
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные	0,8
Фолиевая кислота	мг	5	780
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы	0,3
Атенолол	мг	100	36500
Бисопролол	мг	20	7300
С08СА	Производные дигидропиридина	0,1
Амлодипин	мг	10	3650
С09АА	Ингибиторы АПФ	0,2
Эналаприл	мг	40	14600
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы	0,15
Аторвастатин	мг	10	3650
H02AB	Глюкокортикоиды	0,6
Преднизолон	мг	60	10800
Бетаметазон	мл	1	4
Метилпреднизолон	мг	48	17520
H05BA	Препараты кальцитонина	0,1
Кальцитонин	МЕ	200	73000
J04AC	Гидразиды	0,05	т
Изониазид	мг	900	54000
L01BA	Аналоги фолиевой кислоты	0,8
Метотрексат	мг	20	7300
L04AB	Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)	0,03
Адалимумаб	мг	140	960
Этанерцепт	мг	50	2600
Инфликсимаб	мг	200	1800
Цертолизумаба пэгол	мг	400	800
Голимумаб	мг	50	50
L04AA	Селективные иммунодепрессанты	0,01
Абатацепт	мг	750	9750
L04AC	Ингибиторы интерлейкина	0,01
Тоцилизумаб	мг	1560	6720
L04AD	Ингибиторы кальциневрина	0,05
Циклоспорин	мг	400	146000
L04AX	Другие иммунодепрессанты	0,02
Азатиоприн	мг	240	87600
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,5
Ацеклофенак	мг	200	73000
Диклофенак	мг	100	36500
M01AC	Оксикамы	0,1
Мелоксикам	мг	15	5475
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты	0,05
Кетопрофен	мг	480	175200
M01AH	Коксибы	0,2
Целекоксиб	мг	400	146000
M01AX	Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты	0,2
Нимесулид	мг	200	73000
M01CX	Другие базисные противоревматические препараты	0,2
Лефлуномид	мг	20	7300
M05BA	Бифосфонаты	0,6
Алендроновая кислота	мг	10	3650
Ибандроновая кислота	мг	3	3
M05BX	Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей	0,1
Стронция ранелат	мг	2000	730000

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минздрава России
www.rosminzdrav.ru (сканер-копия)
по состоянию на 27.03.2013

Источник

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1470н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: любые

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X *(1)	М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
Нозологические единицы	М06 Другие ревматоидные артриты

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,05	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,05	1
B01.040.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,3	1
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	0,1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	1	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	0,5	2
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1
А05.04.001	Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)	0,1	2
А06.03.032	Рентгенография кисти руки	1	2
А06.03.041	Рентгенография всего таза	0,2	1
А06.03.052	Рентгенография стопы	1	2
А06.04.005	Рентгенография коленного сустава	0,05	2
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А11.04.003	Диагностическая аспирация сустава	0,2	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	2
В01.040.002	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный	1	3
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	1
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,5	1
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	1	4
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,3	1
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,3	1
А09.28.003	Определение белка в моче	0,3	2
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	1	2
А12.2б7002	Очаговая проба с туберкулином	0,5	2
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,05	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	8
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	8
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	2
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	4
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1
А04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	0,3	4
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,1	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,1	1
А05.04.001	Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)	0,2	2
А05.10.003	Проведение холтеровского исследования	0,1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А06.03.008	Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка	0,05	1
А06.03.011	Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника	0,1	1
А06.03.032	Рентгенография кисти руки	1	2
А06.03.041	Рентгенография всего таза	0,2	1
А06.03.042	Рентгенография головки и шейки бедренной кости	0,05	1
А06.03.052	Рентгенография стопы	1	2
А06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	1	1
А06.03.061.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	1	1
А06.04.001	Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава	0,05	1
А06.04.005	Рентгенография коленного сустава	0,1	2
А06.04.017	Компьютерная томография сустава	0,05	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.09.008	Томография легких	0,1	1
А11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,1	1
A11.16.003	Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии	0,2	1
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,1	1
В03.037.001	Функциональное тестирование легких	0,1	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.04.004	Внутрисуставное введение лекарственных препаратов	0,5	4
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А19.04.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	30
А21.01.003	Массаж шеи	0,2	10
А21.01.004	Массаж рук	0,2	10
А21.01.009	Массаж ног	0,2	10
А22.04.003	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов	0,2	10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указание