Степень артроза по kellgren

Лучшие хондропротекторы при артрозе коленного сустава и других: классификация, цены

Здоровый коленный сустав – это прекрасно отлаженная биологическая машина, в которой механические движения осуществляются за счет четкой балансировки процессов различной природы. Одна из ведущих ролей принадлежит биохимическим процессам, в частности, процессы разрушения и синтеза суставного хряща идут с одинаковыми скоростями.

Если в результате каких-то причин это равновесие нарушается, процесс разрушения может стать основным. Наблюдаются дистрофические и дегенеративные процессы в тканях хряща, что сопровождается сильными болями, нарушением двигательной функции, а в дальнейшем может привести к его разрушению и деформации сустава. Это заболевание называется артрозом.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Для лечения этого состояния необходимы вещества, способные защитить и восстановить разрушенные суставные хрящи. Такие вещества существуют и называются хондропротекторами. По статистике наиболее часто артроз поражает коленный сустав. Далее в статье речь пойдет о том, как используются хондропротекторы при артрозе коленного сустава.

Принципы, положенные в основу классификации хондропротекторов, могут быть различными. Наиболее часто используется деление, основанное на том, какие активные вещества используются в данном препарате.

Можно выделить препараты на основе:

Глюкозамина – вещества, непосредственно способствующего синтезу хряща и нейтрализующего практически все вещества, вредящие его тканям.
Хондроитин сульфата – высокомолекулярного соединения, содержащегося в соединительной ткани животных. В основном он содержится в хрящах либо в свободном виде, либо входит в состав внутрисуставной жидкости. Ее функция – питание и амортизация в суставе. Хондроитин влияет на обмен фосфора и кальция в хрящах, он стимулирует синтез коллагена, обеспечивая эластичность ткани, к тому же инактивирует ферменты, разрушающие хрящ.

Гиалуроновой кислоты – полисахарида, содержащегося в межклеточном пространстве, некоторых тканях и жидкостях организма, в частности, внутрисуставной жидкости. Одна из важнейших его особенностей — способность связывать и удерживать большое количество молекул воды. Для выполнения своей амортизационной функции синовиальная жидкость должна иметь определенное значение вязкости, что обеспечивает гиалуроновая кислота, а также она уменьшает чувствительность болевых рецепторов внутри сустава.
Комбинированные, содержащие не одно действующее вещество. Обладают значительно более выраженным лечебным действием, чем монопрепараты.

В основу еще одного принципа классификации хондропротекторов, положено понятие поколений хондропротекторов. Обычно выделяют три поколения:

К первому поколению относятся препараты, изготовленные из животного и сырья.
Ко второму поколению — выделенные в чистом виде глюкозамин, хондроитин сульфат и гиалуроновая кислота.
К третьему — хондропротекторам нового поколения, относятся препараты, имеющие комбинацию активных веществ. Сюда входят не только глюкозамин, хондроитин и гиалуроновая кислота, но добавляются витамины, жирные кислоты и различные вещества, которые обеспечивают дополнительную эффективность хондропротекторов при лечении коленного артроза.

На сегодняшний день наибольшее распространение в лечебной практике получили хондропротекторы для суставов второго поколения. Их применение имеет некоторые особенности. Лечение остеоартроза коленного сустава (гонартроза) хондропротекторами имеет максимальную эффективность на 1 или 2 стадиях артроза, если же сустав уже деформирован или хрящ полностью разрушен, хондропротекторы не помогут.

При остеоартрозе коленного сустава человек обращается к врачу в состоянии, когда коленный сустав сильно болит при ходьбе и в покое, может отекать. В это время основная задача – как можно быстрее избавить пациента от боли, обеспечив ему приемлемое качество жизни. В такой ситуации хондропротекторы не помогут, поскольку при всех их замечательных достоинствах скорость воздействия не является их сильной стороной. В острой фазе артроза часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты:

Диклофенак;
Пироксикам;
Индометацин;
Кетопрофен;

Бутадион;
Нимулид;
Целебрекс;
Мелоксикам.

возможность желудочно-кишечных кровотечений, увеличение риска сердечно-сосудистых нарушений. НПВП даже могут провоцировать разрушение хряща. Стоит упомянуть, что сейчас появились НПВП нового поколения, побочные действия которых сведены к минимуму. Поскольку они не оказывают отрицательного влияния на хрящ, их называют НПВП для суставов. К ним относятся:

Мовалис;
Целекоксиб;
Нимесулид;
Эторикоксиб;
Оксикамы.

Особенностью действия хондропротекторов является то, что требуется длительное время прежде, чем будет заметен лечебный эффект при остеоартрозе, однако и длится он значительно дольше по сравнению с использованием НПВП. К тому же круг противопоказаний для применения хондропротекторов достаточно узок. К противопоказаниям относятся:

Беременность и кормление грудью.
Серьезные заболевания ЖКТ.
Тяжелая почечная недостаточность.
Заболевания, нарушающие свертываемость крови.
Индивидуальная чувствительность к составляющим препаратов.

Хондропротекторы выпускаются в различных формах:

таблетки;
капсулы;
инъекции внутримышечные и внутрисуставные;
порошки;
гели;
мази.

Какую форму следует выбрать, что будет лучше и эффективнее действовать, зависит от конкретной ситуации. Этот выбор можно сделать только совместно со специалистом. Для лечения артроза коленного сустава назначают обычно таблетированные и порошкообразные формы хондропротекторов. Как уже отмечалось, отличительной особенностью хондропротекторов является необходимость длительного приема.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Минимальный срок лечения составляет 2-5 месяцев ежедневного приема. Дозы хондропротекторов назначаются достаточно большие 1000 – 1500 мг действующего вещества в день, потому что они плохо всасываются из-за своих больших размеров и молекулярного веса. Подобные же проблемы возникают при использовании хондропротекторов в виде гелей и мазей, они плохо проникают через кожу.

Если речь идет о 1 стадии коленного артроза эффект может быть достигнут при приеме таблеток и использовании мазей. Во 2 и тем более 3 стадии заболевания таблетки и мази уже не помогают. Наиболее эффективной формой при лечении гонартроза коленного сустава в этом случае являются инъекции. При этом доза действующего препарата снижается почти на порядок.

Количество инъекций 10-20 на курс лечения. Такое количество уколов может вызвать осложнения. Обычно курс необходимо повторять 2-3 раза в год в течение 2-5 лет. Таким образом, для получения стойкого положительного эффекта при лечении артроза хондропротекторами, необходимо проявить настойчивость, подойти к лечению максимально ответственно, только в этом случае можно рассчитывать на приостановление заболевания и значительное облегчение состояния.

Ниже приведены препараты назначаемые при коленном гонартрозе. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя, им доверяют врачи и пациенты. Рассмотрим страну производителя, форму выпуска и действующее вещество каждого из них.

Артра – США, таблетки, комплексный 0,5 глюкозамин 0,5 хондроитинсульфат.
Терафлекс – Великобритания, капсулы, комбинированный.
Дона – Италия, раствор или порошок в капсулах, монопрепарат(глюкозамин).

Структум – Франция, капсулы, монопрепарат, хондроитинсульфат.
Хондролон – Россия, инъекции, монопрепарат (хондроитинсульфат).
Эльбона – Россия, инъекции, монопрепарат (глюкозамин).
Хондроитин АКОС – Россия, капсулы, монопрепарат (хондроитинсульфат).

Какой препарат лучше? Вопрос, поставленный в таком виде, не имеет ответа. Нет лучшего хондропротектора при лечении коленного артроза, все зависит от конкретной ситуации. Лучшим может быть лишь препарат для данного пациента в его конкретной ситуации. Об этом необходимо помнить и обязательно консультироваться со специалистом при выборе лекарственного средства.

Несколько слов о хондроротекторах третьего поколения. Необходимо отметить, что четкой общепринятой классификации, какие хондропротекторы следует отнести к новому поколению, не существует. Хондропротекторы для суставов нового поколения составляют препараты, у которых успешно преодолены недостатки, свойственные препаратам предыдущих поколений.

Даже если лечение было начато на ранней стадии артроза, прием препаратов производится регулярно невозможно ожидать стойкого эффекта, если не выявлены и не устранены причины заболевания. Кроме того, рассчитывать только на медикаментозное лечение не следует. Лечение должно быть комплексным. Прежде всего, необходимо снизить нагрузку на коленный сустав, пораженный артрозом, давать ему достаточно времени для отдыха.

Снижение нагрузки ни в коем случае не означает полной неподвижности, иначе нарушится кровообращение в суставе, что приведет к замедлению метаболизма. Поэтому необходимо получить и выполнять комплекс упражнений, рекомендованный при артрозе, для улучшения кровообращения в больном суставе, именно это позволит активным веществам поступать в необходимых количествах к пораженному участку коленного сустава.

Для этой же цели используется массаж и физиотерапия. Очень вредно при артрозе любого сустава переохлаждение, оно способно свести на нет все усилия по борьбе с недугом, поэтому к требованию держать сустав в тепле необходимо подойти со всей скрупулёзностью. Если в организме есть воспалительные процессы, их необходимо своевременно лечить, потому что они в итоге могут спровоцировать артроз.

Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени: методы лечения

Коксартроз (остеоартроз) тазобедренных суставов — распространенная патология опорно-двигательного аппарата. Недуг отличается агрессивным течением, приводящим к полной потере подвижности пораженного сустава, нарушениям общей двигательной активности, распространению воспалительного очага на другие суставы. Терапия на ранней степени заболевания убережет от тяжелых последствий, поэтому приступать к лечению нужно, как только появились первые тревожные сигналы.

Патогенез коксартроза
- Анатомия тазобедренного сустава
- Недуг начинается с разрушения хрящей
Симптоматика коксартроза: не надейтесь на «само пройдет»
Классификация коксартроза
Как уточняют диагноз
Способы лечения коксартроза 1 степени
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
- Подключение сосудорасширяющих препаратов
- Прием хондопротекторов
- Гормонотерапия коксартроза
- Физиотерапевтические процедуры
- Мануальное воздействие
Коксартроз 1 степени: обзаводимся здоровыми привычками

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Заболевание является деформирующей формой артроза. Чтобы лучше понять природу развития коксартроза, стоит кратко рассмотреть строение сустава.

Источник

Клиническая картина

Хроническое течение с постепенным прогрессированием.
Периодически отмечаются обострения.
Наиболее часто сначала поражаются те суставы, на которые ложится основная нагрузка (тазобедренные и коленные). Также практически всегда страдают фаланги пальцев.
Довольно-таки редко фиксируются патологические изменения в локте, плече и голеностопе. Если в них и обнаруживаются дегенеративно-дистрофические очаги, то незначительные.
Боль различного характера, усиливающаяся при физической активности.
При реактивных периартритах, тендовагинитах и других воспалениях околосуставных структур болезненные ощущения обостряются и становятся постоянными.
По мере прогрессирования заболевания растёт функциональное ограничение суставов.
Отмечается характерный хруст в поражённых суставах при движении.
Скованность по утрам.

В более чем 60% случаев одновременно поражаются несколько групп суставов. Кроме того, почти у двух трети больных вместе с остеоартрозом фиксируется достаточно остеохондроз позвоночного столба.

Симптомы и стадии

Симптомы артрозной болезни сходны с симптомами моноартрозов:

болевой синдром, боли в начале движения и после нагрузки, которые со временем становятся все более продолжительными и приобретают постоянный характер;
на ранней стадии – стартовая тугоподвижность, скованность движений, которая проходит примерно за полчаса;
на более поздних стадиях – прогрессирующее сокращение объема движений;
хруст, щелчки, сопровождающие движения;
деформация суставов.

Поскольку при генерализованном остеоартрозе одновременно поражены суставы 3–4 и более групп, то и симптомы отмечаются в разных местах, иногда достаточно сложно точно определить локализацию процесса. Чаще всего страдают тазобедренные и коленные сочленения, мелкие суставы кистей и стоп, шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

загрузка…

Реже – голеностопные, плечевые, локтевые, грудной отдел позвоночника. Для уточнения диагноза проводят функциональные пробы (пациент выполняет ряд движений, оценивается их амплитуда и возникающие при этом звуки, болевые ощущения). Также в обязательном порядке делается рентген для уточнения локализации и определения степени артроза.

От локальной формы генерализованная отличается такими особенностями клинической картины:

болезнь начинает развиваться у молодых людей, до 40–50 лет;
чаще диагностируется у женщин;
артроз двусторонний, с симметричным поражение парных сочленений;
отмечаются явления остеохондроза, радикулопатии;
развиваются воспалительные процессы в околосуставных тканях – периартриты, тендиниты.

Келлгреном разработаны рентгенологические критерии оценки стадии артроза, к которым прибегают как при локальной, так и при генерализованной форме. Помимо нулевой стадии, на которой рентген не выявляет изменений, выделяется 4 рентгенологических стадии артроза.

Признаки сомнительные.
Суставная щель незначительно сужена, выявляются единичные мелкие остеофиты.
Суставная щель сужена больше, чем на 2 стадии, но ее сужение еще можно охарактеризовать как умеренное, количество и размеры остеофитов увеличиваются.
Изменения становятся выраженными, остеофиты массивные, суставный просвет практически закрыт.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/TuyFAc0TlN8

II. Вторичный.

1. Травма: острая, хроническая
(профессиональная, спортивная).

2. Врожденные, приобретенные заболевания:
болезнь Кальве-Пертеса, врожденный
вывих тазобедренного сустава, смещенный
эпифиз.

3. Заболевания обмена веществ.

— Охроноз.

— Гемохроматоз.

— Болезнь Уилсона — Коновалова.

— Болезнь Гоше.

4. Эндокринопатии.

— Акромегалия.

— Гиперпаратиреоз.

— Сахарный диабет.

— Ожирение.

— Гипотиреоз.

5. Заболевания с нарушением отложения
кальция:

-пирофосфатная артропатия

-апатическая артропатия

6. Другие заболевания костей и суставов:
трещины, аваскулярный некроз, инфекции,
подагра, болезнь Педжета, остеопороз,
остеохондроз.

7. Нейропатии: (болезнь Шарко).

8. Эндемические расстройства (болезнь
Кашина-Бека).

9. Другие состояния: обморожение, кессонная
болезнь, гемоглобинопатия.

Диагностические параметры верификации
диагноза ОА представлены в таблице 1.

Таблица 1

IV. Рентгенологическая стадия по Келлгрену I, II, III, IV.

Дифференциально-диагностические
признаки ревматоидного артрита и
остеоартроза

Признак
Ревматоидный артрит
Остеоартроз

Возраст
к началу заболевания -Обычно моложе 40
лет Чаще
старше 40 лет

Особенности
телосложения -Чаще астенический
тип Чаще
гиперстенический

Начало
Чаще
острое
Постепенное

Температура
тела Субфебрильная
Нормальная

Утренняя
скованность Общая
Преимущественно
в

области
пораженного сустава

Характер
воспалит. процесса Преобладают
экссудативные Преобладают
пролиферативные

в
дебюте
явления

Характер
воспалительного процесса — Стойкий
Нестойкий

Подкожные
ревматоидные узелки У
25% больных
Отсутствуют

Рентгенологические
Остеопороз,
эрозии, остеолиэ Остеосклероз,
остеофиты

данные

РФ
в сыворотке крови и У
80-90% больных
Отсутствует

синовиальной
жидкости

Биопсия
синовии Пролиферация
кроющих клеток, Фиброзная
или жировая

плазмоклеточная
инфильтрация дистрофия

Синовиальная
жидкость Воспалительного
характера Невоспалительного
характера

Диагностика
остеоартроза

Лабораторные
данные

1.
OAK без существенных изменений. При
реактивном синовитеможет быть увеличение
СОЭ до 20-25 мм/ч.

2.
БАК без существенных изменений. В случае
развитиясиновита в крови повышается
содержание фибрина,серомукоида, сиаловых
кислот, гаптоглобина.

3.
Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Инструментальные
исследования

Рентгенологическое
исследование суставов. Н.
С. Косинская выделяет три
клинико-рентгенологические стадии
артроза:

I
— незначительное ограничение движений,
небольшое, неотчетливое, неравномерное
сужение суставной щели, легкое заострение
краев суставных поверхностей (начальные
остеофиты);

II
— ограничение подвижности в суставе,
грубый хруст придвижениях,
умереннаяамиотрофия, выраженное сужение
суставной щели в 2-3 раза по сравнению с
нормой, значительные остеофиты,
субхондральный остеосклероз и кистевидные
просветленияв эпифизах;

III
— деформация сустава, ограничение его
подвижности, полное отсутствие суставной
щели, деформация и уплотнение суставных
поверхностей эпифизов, обширные
остеофиты, суставные≪мыши≫,
субхондральные кисты.

Большинство
ревматологов пользуется для определения
рентенологической стадии гонартрита
классификацией Kellgren и Lawrence (1957),
усовершенствованной Lequesne в 1982 г.

Стадии
остеоартроза по Kellgren и Lawrence

0
— отсутствие рентгенологических
признаков;

1
— кистевидная перестройка костной
структуры, линейныйостеосклероз в
субхондральных отделах, появление
маленькихкраевых остеофитов;

II
— симптомы I стадии + более выраженный
остеосклероз +сужение суставной щели;

III
— выраженный субхондральный остеосклероз,
большиекраевые остеофиты, значительное
сужение суставной щели;

IV
— грубые массивные остеофиты, суставная
щель прослеживается с трудом, эпифизы
костей, образующих сустав, деформированы,
резко уплотнены.

Исследование
биоптата синовиальной оболочки:
покровныеклетки
расположены в один ряд, ворсины атрофичны,
сосудовмало, значительные поля фиброза,
жирового перерождения.

Исследование
синовиальной жидкости. Синовиальная
жидкостьпрозрачная или слабомутная,
высокой или средней вязкости,
муциновый
сгусток плотный. Количество
клеток в 1 мкя синовиальной
жидкости от 500 до 5000,нейтрофилы составляют
менее 50%,могут обнаруживаться фрагменты
хрящевой ткани.Исследование биоптата
хрящевой ткани: уменьшение
площадиперихондроцитарных лакун в
поверхностных слоях; снижениеплотности
клеток в глубоких слоях; уменьшение
количества ядерлакунах среднего слоя;
увеличение толщины кальфицированногослоя
хряща.__

СТАТТ ЗА ТЕМОЮ Хрургя, ортопедя та анестезологя

26.11.2019

Неврологія
Терапія та сімейна медицина
Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Контроль боли в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: акцент на миорелаксанты и хондропротекторы

10-12 сентября в Одессе состоялась международная неврологическая конференция «Нейросимпозиум», на заседаниях которой обсуждался ряд важных научно-практических вопросов, а также были проведены теоретические и практические мастер-классы под руководством ведущих отечественных и зарубежных специалистов, обсуждение клинических случаев, презентация IT-платформ для неврологов….

24.10.2019

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

История деятельности и роль профессора Н. Л. Володося в развитии отечественной и мировой сердечно-сосудистой хирургии

В этом году исполнилось 85 лет со дня рождения всемирно известного ученого и хирурга профессора Николая Леонтьевича Володося, работы которого легли в основу нового этапа развития мировой сердечно-сосудистой хирургии….

06.09.2019

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Вивчення впливу антисептичного розчину Декасан на процеси загоєння післяопераційної рани та приживлення алотрансплантату в експерименті

При наданні планової хірургічної допомоги застосування алотрансплантатів стало поширеною та науково-обґрунтованою практикою. У США щороку виконується понад 1 млн операцій із використанням різних видів сіток для пластики дефектів передньої черевної стінки . На жаль, нам не вдалося знайти статистичних даних про щорічне використання сіток при виконанні хірургічних втручань із приводу гриж в Україні. Однак герніопластика алотрансплантатом є золотим стандартом при закритті грижових дефектів передньої черевної стінки у плановій хірургії….

06.09.2019

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Особливості інфузійної терапії гіповолемічного шоку

17-20 квітня у м. Києві відбувся 11-й Британо-Український симпозіум «Інноваційні технології та методики в анестезіології та інтенсивній терапії». У цьому щорічному заході, що став доброю традицією, взяли участь провідні вчені та експерти з України та світу. Понад тисячу лікарів-інтенсивістів із різних міст нашої країни зібралися, щоб обговорити злободенні питання, з якими вони щодня стикаються у своїй практиці, поділитися досвідом, знайти нові підходи до лікування та збереження життів пацієнтів. Одне з таких питань – корекція гіповолемії, яка супроводжується розвитком гіпоальбумінемії при різних патологічних станах у відділеннях інтенсивної терапії.
…

Применение физических упражнений

В народе уже давно заметили, что некоторые физические упражнения и массаж помогают побороть артроз. С лечением согласились и медработники, поэтому используют в соответствующих учреждениях. Отдельные процедуры взяты у восточных целителей:

кинезиология;
мануальная терапия;
ПИРМ.

Простым упражнением, если отмечаются боли в суставах и спине, признано: наполнить простую пластиковую бутылку теплой водой и катать ее по пораженному месту 15 мин. Процедуру повторять ежедневно, можно несколько раз в день.

Люди — знаменитые светила медицины, народные целители — ищут эффективные средства, способные побороть болезнь, полностью восстановить пораженный хрящ, но пока подобная методика лечения неизвестна.

Стадии и симптомы патологии

Остеоартроз характеризуется постепенным началом и последовательными изменениями сустава. В своем развитии проходит 5 стадий или степеней (классификация по Косинской).

Ранняя стадия развития артроза колена на рентгеновском снимке

2-я стадия. Суставная щель сужена от нормального состояния от 1/3 до 2/3. Появляется небольшое количество остеофитов. Развиваются признаки остеосклероза. Рентгенологических изменений нет, или они минимальные.

3-я стадия. Суставная щель продолжает сужаться. Обнаруживаются крупные и мелкие остеофиты. Разрушаются эпифизы костей. Остеосклероз выражен сильнее. Умеренные изменения на рентгенограмме.

4-я стадия. Все изменения ярко выражены. Остеофиты только крупные, суставная щель сильно сужена – до 1 мм, остеосклероз выражен. Выраженные изменения сустава хорошо видны.

Системные нарушения в опорно-двигательном аппарате часто носят необратимый характер. Вне зависимости от причины появления, болезнь проходит три стадии развития:

Начальная. Выраженные морфологические изменения в структуре суставов отсутствуют. Патологические процессы наблюдаются на уровне биохимического состава синовиальной жидкости.
Вторая. При прогрессировании остеоартроза происходит частичное разрушение суставного хряща. Чтобы минимизировать нагрузки, кость реагирует на избыточное давление избыточными разрастаниями, которые называются остеофитами.
Третья. Выраженная деформация суставной площадки и наросты на поверхности кости приводят к изменению оси конечности. В связи с повышением жесткости сухожилий, связок, синовиальной оболочки появляется резкое ограничение подвижности сочленений – контрактуры.

Основными проявлениями остеоартроза являются:

боли в конечностях, усиливающиеся при ходьбе;
уплотнение, разрастания кости, прилежащей к хрящу;
нарушение оси конечностей;
кратковременная скованность в суставах после пробуждения;
уменьшение толщины хрящевой ткани.

Одним из признаков развития деформирующего артроза является крепитация (хруст) костей, которая возникает от взаимного трения костных суставных поверхностей.

Как диагностируют

Заподозрить развитие болезни Пеллегрини-Штида может врач травматолог при проведении общего осмотра и при расспросе о самочувствии пациента. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографическое исследование в нескольких проекциях, на которых четко визуализуются избыточные костные разрастания в области коленного сустава. Чтобы более точно определить степень поражения, используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. А также необходимо сдать общий анализ крови и определить содержание в организме кальция. Для исключения эндокринологической патологии показана сдача анализов на содержание основных гормонов паращитовидной железы.

Источник