Степень артроза тазобедренного сустава рентгенологически

Вопрос, дают ли при артрозе инвалидность, интересует многих. Ведь патология распространена, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. Артроз или остеоартроз, или ДОА, — это такие изменения невоспалительного характера в суставах, когда в результате дистрофии и дегенерации они разрушаются. Встречается нередко, им страдает 10–16% населения в мире в возрасте после 40 лет. У женщин патология возникает чаще — после 60 лет заболевание развивается в 100% случаев.

Самые крупные человеческие суставы — тазобедренные, их артроз называется коксартрозом. Поражение болезнью колена — гонартрозом. Процесс разрушения касается сустава, костей и связок. Причины коксартроза:

• травмы, повышенные нагрузки, возраст и ожирение;
• дисплазии сустава в детстве, ревматизм, гемофилия, остеопороз.

Классификация патологии

Степени артроза тазобедренного сустава следующие:

1. Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
2. Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
3. Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.

Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу. Процесс ДОА может поражать и другие суставы, но тяжелым по течению является именно коксартроз, при третьей его степени всегда дается инвалидность, в первый раз чаще на год.

Когда могут назначить инвалидность

Если при обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава, больной не имеет возможности себя обслужить в быту, инвалидность положена, но обычно 3 группа, очень редко 2. Последняя дается больным, которые почти не могут передвигаться, неспособны себя обслужить и содержать. Это касается и гонартроза: инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени дается по тем же критериям, и это 3 группа на год. Потом для ее продления инвалиды должны ее подтвердить.

В течение года больной может сделать себе операцию эндопротезирования, восстановить и улучшить состояние сустава, тогда инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава нередко понижается или снимается совсем.

Несмотря на все возмущения больных и их родственников, наличие даже самых сильных артралгий не дают оснований к инвалидности. Скованность, артралгии и хруст имеют диагностическое значение, не более. При артрозе коленного сустава 2 степени инвалидность при первичном освидетельствовании тоже определяется только на год и только 3 группа.

Инвалидность полагается только при наличии признаков ОЖД — ограничения жизнедеятельности.

Сюда входят рентгенологически и артроскопически подтвержденные деформации суставов и костей. Тяжелые степени ДОА больше подпадают под ОЖД, но не в четкой прямой пропорции.

Как определяется ОЖД

Если нарушения статико-динамических функций (СДФ) имеются при 1 и 2 степени ДОА, они не считаются значительными и инвалидность при них не положена. Нарушения СДФ при ДОА 3 степени в России также считаются только умеренными, и автоматически инвалидность на них не выдается (в лучшем случае рассчитывайте на 3 группу). Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 2 степени имеет те же критерии, что и коксартроз. СДФ — это способность больного к передвижению, самообслуживанию, труду и адаптации в социуме.

Степени статодинамической функции (СДФ)

Их всего 4:

1. Незначительное нарушение СДФ. Проходимое расстояние — 3–5 км, темп — 90 шагов/минуту, ноющие боли. Рентгенологически — 1 стадия ДОА.
2. Умеренные нарушения СДФ. Формируется контрактура сустава, движения ограничены. Больной может пройти с хромотой и болью только 2 км, затем отдых, чтобы боль прошла. Нога укорочена до 4 см. Мышечная сила меньше на 40%. Рентген — 1–2 стадия ДОА. Позже артралгия и хромота постоянны, больной может пройти только 1 км с тростью, шаговый темп 45–50 шагов /минуту, контрактура выражена, укороченность — 6 см, объемы бедер на обеих ногах разнятся на 4–5 см и 1–2 см на голенях, сила мышц снижена на 70%. Рентген показывает 2 стадию ДОА.
3. Выраженные нарушения СДФ. Артралгии в пояснице и обоих суставах, укорот 7 см и больше, хромота. Человек проходит только 0,5 км на костылях, темп 25 шагов/минуту. Разница в бедрах — более 6 см, в голени — более 3 см. Мышцы атрофированы, снижение силы — более 70%. Рентген — 2–3 степень ДОА. Двигательные расстройства декомпенсированы, наблюдается корешковый синдром.
4. Изменения СДФ выражены значительно: невозможно любое перемещение. Больной большую часть времени лежит или передвигается только в пределах квартиры и только с ходунками.

Кого направляют на МСЭ

Это те больные, у кого отмечено прогрессирование ДОА с рентгенологическими признаками разрежения кости уже в первые 3 года болезни, синовит обостряется чаще раза в квартал, есть сопутствующие диагнозы, ухудшающие течение ДОА. Инвалидность при 3 степени ДОА дается, как правило, ограниченно рабочая, т.е. 3 группа. Для ее получения нарушения СДФ должны быть умеренными и стойкими. ОЖД включает в себя при этом:

1. Ограничение самообслуживания 1 степени. Это означает, что на самообслуживание такой человек тратит больше времени, он не способен выполнить весь объем движений сразу и дробит их, применяет ортопедические средства (трость, палочку).
2. Способность к передвижению 1 степени — это большее затраченное время на передвижение, оно частично, привлечение вспомогательных ортопедических средств (трость, костыли).
3. Способность к ориентации 1 степени — больной ориентирован только в привычной ситуации или с помощью вспомогательных техносредств.
4. Способность к общению 1 степени — получаемая информация усваивается мало и не полностью, используются вспомогательные техносредства.
5. Способность к контролю своего поведения 1 степени: контроль затрудняется в сложных ситуациях, самокоррекция частичная.
6. Способность к обучению 1 степени — отмечается снижение былой квалификации, возможный объем выполняемой работы снижен, но работать еще человек может.

При проведении МСЭК оценку статуса больного проводят по:

• рентгену по Косинской;
• диагностике функциональной;
• по степени нарушений СДФ;
• по темпу прогрессирования ДОА.

Если говорить о степенях ДОА по Косинской, то их выделяют 3:

1. 1 — все очень незначительно: ограничений в движении почти нет, суставная щель сужена мало, остеофиты только на стадии появления;
2. 2 — движения сустава ограничены, он действует только в определенном направлении. Любое движение в суставе вызывает хруст, он слышен на расстоянии. Щель сустава в 2-3 раза уже нормы, костные шпоры стали крупными, появились эпифизарные кисты, мышцы уже умеренно атрофированы.
3. 3 степень ДОА — синовиальной жидкости нет, уплотнение и деформация сустава выражены. Качательные движения только до 5–7, суставная щель заросла и наступает анкилоз. Шпор много по всему суставу, в нем на рентгене могут быть видны обломки хряща и кисты в кости. Полное сращение сустава называется анкилозом, и фактически это 4 степень ДОА.

Дают ли инвалидность таким людям? Существует убеждение у некоторых больных, что со 2 степенью уже положена инвалидность и раньше так и было. Теоретически при этой степени перевод на инвалидность возможен, но только тогда, когда самостоятельное передвижение отсутствует и больной ходит, например, с тростью. Но как только хирурги продвинулись в плане эндопротезирования суставов, вопрос об инвалидности стал рассматриваться иначе. Теперь вторая группа инвалидности дается только, если:

• имеется анкилоз суставов (тазобедренных, коленных и голеностопных);
• нарушения СДФ не ниже 2 степени ДОА, когда они носят умеренный характер;
• укороченность ноги 7 см и более;
• после проведенной операции стабильно сохраняются уже имевшиеся нарушения СДФ в 2 и более суставах или если они появились после операций, да еще и в тяжелой степени.

1 группа инвалидности дается только тому больному, который может передвигаться исключительно в коляске, он абсолютно не способен к самообслуживанию и всегда нуждается в посторонней помощи и выявляется его полная нетрудоспособность. Если проведенное эндопротезирование у больного со 2 степенью коксартроза улучшило состояние, врачи могут инвалидность полностью снять.

Связь инвалидности и степени процесса

Главным принципом для назначения инвалидности остается нарушение СДФ. При этом учитывается также число пораженных суставов, наличие сопутствующего заболевания суставов. Если после операции улучшения в статико-динамическом состоянии не наступило, снять группу или перевести на более легкую никто права не имеет. На практике, к сожалению, часто случается так, что больному очень непросто доказать свою несостоятельность в нарушениях СДФ.

Дается ли автоматически инвалидность после операции по эндопротезированию? Многие в этом глубоко убеждены. Но это ошибочное мнение. Наоборот, проведение эндопротезирования рекомендуют именно для снятия группы инвалидности. Логика такова: человек согласен на эндопротезирование не потому, что он хочет стать инвалидом, а выздороветь и начать работать. Поэтому стоит ему в этом помочь и снять инвалидность полностью.

Направление на переосвидетельствование МСЭК дается после операции тогда, когда развиваются нарушения двигательных функций умеренной и выраженной степени и больной подпадает под ОЖД. В этом может быть виновата недостаточная квалификация хирурга, или протезы оказались низкокачественные. Другие многие критерии не даны — это работа специалистов.

Определение инвалидности по вышеуказанным критериям — процесс скрупулезный и емкий. Подобная классификация международная, она принята Всемирной Ассамблеей здравоохранения еще в 1976 г.

Антон Игоревич Остапенко

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Артроз тазобедренного сустава представляет собой сложное заболевание, при котором нарушается целостность суставной поверхности, повреждения хрящевой ткани. Еще несколько десятилетий назад такой диагноз был приговором для больного, но возможности современной медицины дают надежду на исцеление. Если не выявить ранние симптомы заболевания, и не предпринять необходимые меры, то произойдет изменение анатомической структуры костей. Вовремя остановленный дегенеративный процесс позволит избежать тяжелых последствий. И тогда, даже артроз тазобедренного сустава 1 степени, лечение которого следует начинать немедленно, может и не привести к необратимым последствиям.

Тревожный сигнал

Симптомы и течение заболевания зависят от степени прогрессирования недуга. Характерный признак — это появление боли. Коварность болезни проявляется в том, что на ранних стадиях проявления дегенеративных изменений, болезненных ощущения не причиняют столь явного дискомфорта. Если благоприятный период течения недуга упущен, то лечение заболевания в его второй степени развития требует больше затрат и усилий.

Патология первой степени проявляется в периодической боли в области бедер, паха. Сначала она может выражаться периодично: то в области левого, то правого сустава. Первые симптомы недуга еще не дают возможности четкой диагностики болезни. Если первоначально в области левого или правого тазобедренного сустава появляются слабые неприятные симптомы, то постепенно они нарастают. В этих случаях проявляются признаки нарушения походки, наблюдается утиная хромота. Кроме того, вызывает затруднение отведение ноги в стороны.

На рентгеновском снимке симптомы артроза тазобедренного сустава 1 степени диагностируются из-за появления четкого сокращения щелевого отверстия между суставами, и увеличения костной ткани вблизи края вертлужной впадины.

После диагностики артроз тазобедренного сустава 1 ст имеет свой код по МКБ 10. Код позволяет классифицировать болезнь с учетом ее признаков и проявлений. МКБ 10 присвоила этой болезни код М 16. МКБ 10 определяет, что артроз поражает именно опорно-двигательный аппарат. В зависимости от степени развития недуга возможна дальнейшая классификация по МКБ 10, которая характеризует уже более запущенные формы болезни. Часто артроз под кодом 10 путают с артритом, но это разные формы поражения сустава, отсюда и лечение у них тоже отличается.

Методика лечения

Что же предполагает схема лечения артроза тазобедренного сустава первой степени. Ее принципы можно выразить в следующем:

1. Устранение боли.
2. Обеспечение питания ткани хряща и его восстановление.
3. Улучшение притока крови к очагу поражения.
4. Снижение нагрузки на сустав.
5. Укрепление атрофированных мышц.
6. Восстановление подвижности сустава.

Чтобы достичь желаемых результатов, лечить заболевание следует комплексно. Это связано с тем, что, принимая только уколы, но, при этом, не уменьшая нагрузки на сустав, можно свести на нет воздействие других препаратов. В мировой медицинской практике известно комбинирование нескольких различных подходов к лечению болезни.

Комплексное лечение невозможно без терапии медикаментами, физиотерапевтических процедур и методов народной медицины.

Снимаем боль и обеспечиваем питание сустава

Снятие боли, и устранение воспаления обеспечивается противовоспалительными нестероидными препаратами. К сожалению, данные средства не могут препятствовать разрушению ткани хряща. Кроме того, длительное применение нестероидных инъекций влияет на синтезирование протеогликанов, приводя к обезвоживанию хрящевой ткани, что может вызвать усугубление заболевания. Поэтому врачи рекомендуют применять такие средства лишь в периоды усугубления болезни.

Мази выступают фактором местного воздействия, создавая отвлекающее и согревающее действие.

Обеспечить питание хряща можно с помощью хондропротекторов и гиалуроновой кислоты. Но благоприятное воздействие на хрящевую ткань эти препараты оказывают лишь в тех случаях, когда болезнь находится в первой степени своего развития.

Сосудорасширяющее действие оказывают миорелаксанты. Они способны снимать спазмы мышечной ткани. Основная задача этих препаратов — это уменьшение нагрузки на сустав.

В некоторых случаях врачи могут назначить инъекции в сустав. Лечить таким методом следует осторожно, особенно при использовании гормональных средств. Не такими кардинальными по своему действию будут суставные уколы с гомеопатическими препаратами и хондропротекторами.

Другие методы лечения

Уменьшению нагрузки на сустав способствует ношение бандажа. Фиксация сустава позволяет снять раздражение и устранить фактор, способствующий развитию воспаления.

Лечение заболевания можно продолжить физиотерапией. В этом случае назначаются процедуры с парафином, магнитотерапия.

Целебное действие оказывает лечебная гимнастика. Лечение с помощью гимнастических упражнений должно осуществляться под контролем врача. Лечить физическими нагрузками необходимо осторожно, чтобы не навредить суставу. Специалисты советуют исключить осевые нагрузки на больное место.

Достичь еще большего эффекта в лечении артроза тазобедренного сустава можно, если лечить его с помощью массажа, который обеспечит дополнительный прилив крови и питание.

Кроме того, при артрозе первой степени пациент обязан соблюдать диету. Это имеет значение, поскольку правильное питание позволяет улучшить обменные процессы и кровоснабжение тканей.

Лечить заболевание можно, используя народные средства. В любом случае применение народной медицины должно быть согласовано с врачом. Лечение травами, медом, солью способно устранить болевые ощущения.

Хирургическое вмешательство и степень инвалидности

Определяя лечение, следует учесть, что лечить проявления артроза можно только при первой и второй степени развития. На третьей и четвертой стадиях болезни рекомендована операция. Симптомы заболевания более отчетливо проявляются, и терпеть боль становится невыносимо. Операция в этом случае предусматривает замену сустава, иначе говоря — это протезирование.

Инвалидность устанавливается врачами при развитии недуга уже на третьей стадии. В этой ситуации у пациента теряется возможность работать. Чтобы определить инвалидность, специалисты проводят медико-социальную экспертизу. Проанализировав результаты обследований, врачи устанавливают группу инвалидности. В основном ставится вторая группа. Эта инвалидность предполагает, что больной в состоянии себя самостоятельно обслуживать, не прибегая к помощи других. Инвалидность этой группы позволяет человеку выполнять определенные виды работы, только им могут понадобиться специальные приспособления.

Самой тяжелой считается инвалидность первой группы. Основной признак, который приводит к установлению этой группы — это потеря возможности самостоятельно передвигаться. В этом случае инвалидность требует ухода посторонних. Показания к установлению этой группы означает, что заболевание неизлечимо. Инвалидность может также определяться после проведения операции.

Выявив на ранних стадиях симптомы артроза тазобедренного сустава и, остановив его дальнейшее развитие, можно избежать необратимых последствий. Лечение болезни должно быть комплексным и своевременным, чтобы дегенеративные процессы в суставе не привели к необходимости операции, и врачам не пришлось устанавливать инвалидность. Лучше вовремя предупредить болезнь, и продолжить активный образ жизни.

2016-09-29