Стероидная терапия ревматоидного артрита

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении. Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких. Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

• наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
• разрушение мелких суставов;
• симметричное поражение;
• развитие воспаления в области стоп и кистей;
• деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

При обращении к специалисту с жалобами «у меня ревматоидный артрит, как и чем лечить», выявляются следующие симптомы:

• скованность в суставах по утрам, проходящая через некоторое время;
• деформация мелких суставов пальцев кистей и стоп (специфический симптом – деформация пальцев кисти по типу «пуговичной петли» или «ласт моржа»;
• симметричные изменения суставов конечностей;
• отёк области суставов.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

• при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
• подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
• при резком обострении и развитии осложнений;
• когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
• при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Стандарт лечения ревматоидного артрита

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
• биологические;
• синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

Как вылечить ревматоидный артрит

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

• уменьшает боли и отеки в области суставов;
• повышает объем движений;
• устраняет утреннюю скованность;
• позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Задать вопрос врачу

Стероиды (кортикостероиды) – это синтетические лекарства, близкие по свойствам к кортизолу – гормону, вырабатывающемуся в организме. Действие стероидов заключается в уменьшении воспаления и подавлении гиперфункции иммунной системы. Они используются при лечении различных заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом.

Кортикостероиды отличаются от анаболических стероидов, используемых спортсменами для наращивания мышечной массы. В числе кортикостероидов такие препараты, как кортизон, преднизон и метилпреднизолон.

Каким образом применяются стероиды?

Стероиды принимаются, как правило, перорально, а также в виде инъекций. Инъекции выполняются внутривенно, внутримышечно, непосредственно в пораженный сустав или синовиальную сумку (смягчающая поверхность между определенными сухожилиями и костьми), а также в область сухожилий и других мягких околосуставных тканей.

Как действуют стероиды?

Стероиды устраняют воспалительный процесс и уменьшают активность иммунной системы. Воспаление – это процесс, при котором лейкоциты и другие ферменты активизируют защиту организма от инфекций и чужеродных веществ, таких как бактерии и вирусы.

Однако при некоторых заболеваниях происходит нарушение работы иммунной системы организма, и развивается ее сверхактивность. При этом воспаление охватывает суставные ткани, производя на них разрушающее действие. Воспаление сопровождается покраснением пораженного участка, его нагревом, опухлостью и болью.

Стероидные препараты уменьшают выработку воспалительных ферментов, предотвращая дальнейшую эрозию тканей. Стероиды также уменьшают активность иммунной системы, подавляя функцию лейкоцитов.

При каких состояниях используются стероиды?

Стероиды используются при различных состояниях, характеризующихся нарушением роботы защитной системы организма, разрушающей суставные ткани. Стероиды используются как основа лечения определенных состояний, сопровождающихся воспалением, таких как системный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и миозит (воспаление мышцы). Они также могут использоваться выборочно для лечения таких воспалительных процессов, как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Сёргена и подагра.

В чем заключаются преимущества стероидных препаратов?

Если воспаление охватывает жизненно важные органы, стероиды могут защитить орган от разрушения, и, во многих случаях, спасти жизнь. Например, они могут предотвратить прогрессирование воспаления почек, которое может привести к почечной дисфункции у людей, болеющих васкулитом. Лечение при помощи стероидов может уменьшить необходимость диализа и трансплантации.

Стероиды в малых дозах могут обеспечить существенное ослабление боли и скованности у людей, страдающих заболеваниями наподобие ревматоидного артрита. Временное применение больших доз стероидов может быть эффективно при острых проявлениях артрита.

Как действуют инъекции стероидов?

Инъекции стероидов в одну или несколько воспаленных областей позволяют ввести большую дозу лекарства непосредственно в пораженный участок. Когда врачи назначают прием стероидов перорально или внутривенно, они не могут быть уверенны в том, что необходимое количество лекарства достигнет пораженной области.

При каких состояниях используются инъекции стероидов?

Стероиды в основном вводятся внутрисуставно для лечения таких заболеваний, как ревматоидный артрит, подагра и других состояний, сопровождающихся воспалительным процессом. Инъекции стероидов также могут вводиться в воспаленную синовиальную сумку или в область сухожилий практически всех суставов.

У некоторых людей наблюдается смягчение симптомов остеоартрита после введения стероидов непосредственно в опухший и болезненный сустав.

Перспективы применения инъекций стероидов

Инъекции в определенную область в основном хорошо переносимы и обладают меньшим риском возникновения серьезных побочных эффектов по сравнению с остальными формами применения стероидных препаратов. При этом инъекции могут способствовать уменьшению потребности в пероральных стероидах, которые могут вызывать более серьезные побочные реакции.

Какую роль играют инъекции стероидов в общей программе лечения?

Инъекции стероидов могут выступать дополнением к общей программе лечения, компонентами которой являются нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП), физиотерапия, трудовая терапия и адаптивные приспособления, такие как трости и шины. Выбор одного или нескольких методов лечения зависит от характера заболевания.

Например, при отсутствии других заболеваний тендинит поддается лечению только при помощи инъекций стероидов в пораженную область. Тем не менее, при ревматоидном артрите инъекции составляют лишь малую часть многоаспектной программы лечения.

В каких случаях инъекции стероидов противопоказаны?

Стероиды не следует вводить в область, пораженную инфекцией, или при наличии инфекции в организме, поскольку они подавляют естественную сопротивляемость иммунной системы инфекционным заболеваниям. Также инъекции не эффективны при обширной эрозии сустава.

При потенциальной вероятности кровотечений или приеме антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), стероидные инъекции могут вызвать кровотечение в области ввода. В таких случаях, инъекции выполняются с большой осторожностью.

Рекомендуется выполнять не более трех инъекций стероидов в месяц из-за повышенного риска ослабления тканей области, подвергаемой инъекцированию.