Стоматология артроз височно нижнечелюстного сустава
Нередко
стоматологи сталкиваются с таким заболеванием, как артроз височно–нижнечелюстного сустава. Сами больные очень часто не обращают внимание на
симптомы данного заболевания, поэтому не спешат к врачу, чтобы начать лечение.
Артроз
ВНЧС могут вызывать различные причины: эндокринные нарушения,
нейродистрофические и обменные нарушения, инфекционные заболевания, длительные
воспалительные процессы в суставе, чрезмерная нагрузка на суставную поверхность
головки нижней челюсти, нервно–мышечные расстройства челюстно–лицевой области,
отсутствие некоторых зубов и тому подобное. Нередко вышеописанные факторы
сочетаются между собой, что только усугубляет течение заболевания.
Дистрофические
процессы в суставе могут развиться из-за влияния местных и общих факторов –
нарушения внеклеточных и клеточных механизмов, которые обеспечивают трофику.
Для развития артроза ВНЧС требуется длительное время. Хрящ, который покрывает
поверхность сустава головки мыщелкового отростка, постепенно подвергается
дистрофии. В результате этого головка
деформируется и становится булавовидной либо крючковидной. Регенерация хряща в
таких случаях чаще всего слабовыраженная.
Если
у больного имеются проблемы с прикусом или различные патологии с зубами, то это
только усугубляет ситуацию: ускоряются дистрофические изменения в суставе.
Из-за артроза ВНЧС происходит деформация окклюзионной поверхности зубного ряда
и изменяется характер движений нижней челюсти. Это приводит к нарушению
распределения нагрузки на элементы сустава. Такие изменения очень опасны, так
как они вызывают перестройку структуры и обмена в тканях и клетках сустава.
Со
временем компенсаторно–приспособительные возможности сустава истощаются, и
это приводит к различным патологиям: изменяется структура в элементах сустава, истончается
диск, возникают различные дистрофические процессы, деформируется нижняя головка
челюсти и тому подобное.
Симптомы артроза
височно – нижнечелюстного сустава
Симптомы
зависят от тяжести заболевания. Больные могут жаловаться на тупую боль, которая
усиливается при нагрузках на сустав, на шум в ушах, на хруст или щелканье.
Некоторые больные жалуются на плохую подвижность сустава: ограничение
открывания рта, смещение в сторону нижней челюсти и тому подобное. Иногда
человек, страдающий этим заболеванием, не может жевать пищу на одной сторону,
так как это доставляет ему массу дискомфорта.
Заболевание
развивается медленно. Его могут спровоцировать воспалительные процессы в
суставе, длительное отсутствие зубов, травмы, патологическая стираемость зубов,
длительное использование неподходящего протеза и тому подобное. Иногда
заболевание является следствием перенесенного гриппа.
Врач
при осмотре пациента сразу обращает внимание на его лицо. При осмотре могут
быть выявлены: уменьшение высоты нижнего отдела, на что указывают носогубные
складки, мацерация в углах рта либо западание нижней губы; асимметрия лица
из-за смещения нижней челюсти. При дальнейшем осмотре выявляется крепитация и
хруст в суставе. Также врач обращает внимание на расстояние между центральными
резцами – оно не должно превышать 0,5 см.
При
артрозе характерны нарушения в движении нижней челюсти – челюсть смещается в
сторону при открывании рта. При этом нижняя резцовая точка может образовывать
кривую, но при закрытии рта она может становиться в одну линию с верхней
резцовой точкой. Также нижняя резцовая точка при открывании рта может
перемещаться без отклонений и лишь в конце открывания смещаться в сторону.
После
того, как врач осмотрит лицо пациента, он приступает к осмотру зубного ряда и
оценке окклюзионных контактов. При артрозе ВНЧС у больного могут быть выявлены:
патологическая стираемость зубов, отсутствие зубов, неподходящие зубные
протезы, пониженная или повышенная межальвеолярная высота, деформация
окклюзионных поверхностей зубов или зубного ряда.
Дополнительно
врач может назначить другие виды исследования: лабораторно–инструментальный,
рентгенографию, запись движения нижней челюсти, электромиографию. Как правило,
характерные изменения для артроза обнаруживаются на рентгенографии. Врач может
заметить уплощение головки или уменьшение ее высоты, изменение ее формы (остроконечная,
крючкообразная и булавовидная), экзофитные разрастания.
На
ранних стадиях заболевания изменения будут видны лишь на томограммах: появление
эрозии в кортикальном слое суставной поверхности головки и суставного бугорка,
сужение рентгеновской щели, склероз кости. Результаты записи движения нижней
челюсти показывают ее смещение в сторону поврежденного сустава.
Диагностика
заболевания
Очень
важно, чтобы врач не перепутал артроз с артритом или функциональными нервно–мышечными нарушениями. Артриты, как правило, встречаются у людей молодого и
среднего возраста. Заболевание протекает в острой форме с резкими болями.
Артроз, как правило, встречается у людей среднего и пожилого возраста, и протекает
заболевание медленно.
При
острых артритах больные жалуются на сильную боль в суставе, которая усиливается
при движении нижней челюсти, на припухлости околосуставных тканей, которые
возникают из-за гнойных процессов, на повышение температуры тела и общее недомогание,
на нарушение аппетита и бессонницу. К тому же к артриту приводит конкретная
причина: распространение воспалительного процесса на нижнюю челюсть, наличие
ревматоидного фактора в крови и тому подобное.
Поэтому
чтобы правильно диагностировать заболевание, врач должен тщательно осмотреть
пациента, а затем назначить дополнительное обследование. Диагностикой артроза
ВНЧС занимается стоматолог и ортодонт.
Лечение артроза
височно–нижнечелюстного сустава
Врач
назначает комплексное лечение заболевания. Чаще всего назначают
медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое или хирургическое
лечение. Очень важно, чтобы врач правильно рассчитал план лечения и
последовательность действий.
При
ортопедическом вмешательстве врач устраняет факторы, которые вызывают
перегрузку элементов сустава. Снятие травматической перегрузки с ВНЧС
достигается за счет нормализации функции и формы зубов, зубных рядов, а также
их взаимоотношения. Для этих целей могут применяться различные методы ортопедического
лечения:
- нормализующие движение нижней челюсти;
- нормализующие соотношения зубных рядов;
- нормализующие окклюзионные контакты;
- восстанавливающие анатомическую целостность зубных рядов и отдельных зубов.
Ортопедическое
лечение назначается вместе с медикаментозным. Если у больного имеются нарушения
окклюзионных контактов, то врач назначает избирательное пришлифовывание зубов.
Эффект достигается за счет устранения контактов зубов, которые нарушают
согласованную функцию нервно–мышечного аппарата и суставов.
Кроме
этого врач нормализует форму зубных рядов и прикус. Для этого используются
каппы, накусочные пластины, небные пластины, капповые или коронковые аппараты с
наклонной плоскостью, ограничители открывания рта. Как правило, после ношения
специальных аппаратов, боль и симптомы заболевания исчезают уже через несколько
месяцев.
Однако
врачу необходимо восстановить координацию функции жевательных мышц. Для этого больному
назначается специальный комплекс упражнений. Если заболевание не удалось
устранить с помощью медикаментозного, физиотерапевтического и ортопедического
лечения, то назначается хирургическое вмешательство.
Источник
Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) возникает вследствие неравномерной нагрузки на верхнюю и нижнюю челюсть и поражает не только хрящевые поверхности, но и капсулу сустава, а также связочно-мышечный аппарат.
В медицинской терминологии окончание «-оз» говорит о том, что заболевание протекает в хронической форме и сопровождается преимущественно дистрофическими и дегенеративными процессами, при этом воспаление, как правило, отсутствует.
На фоне первичного повреждения суставных поверхностей при артрозе развивается непродолжительное воспаление, после чего начинают преобладать процессы деформации костной и хрящевой ткани с постепенным уменьшением функциональной активности всего височно-нижнечелюстного сочленения. По этой причине артроз ВНЧС также называют деформирующим остеоартрозом или артрозо-артритом.
Причины
У многих людей артроз височно-нижнечелюстного сустава «заявляет о себе» в период эндокринной перестройки организма, но все же основными провоцирующими факторами становятся стоматологические заболевания, а также микро- и макротравмы области сустава:
- Травмы. Остеоартроз может быть следствием травмы виска, которая сочеталась с повреждением хрящевых структур сустава и последующим их неправильным сращением. Как правило, такая травма вызывает воспаление сустава, но при отсутствии лечения артрит становится хроническим и переходит в артроз.
- Челюстные аномалии. Дефекты и аномалии зубного ряда, бруксизм, привычка плотно сжимать зубы нарушают равномерное распределение нагрузки на каждый из ВНЧС, что неизбежно влечет за собой снижение прикуса и ограничения в работе нижнечелюстного сустава.
- Погрешности при стоматологическом лечении. Завышающая пломба на молярах, неправильно подогнанный зубной протез, несоответствующие по размерам одиночные коронки или мостовидные конструкции – все это становится причиной асимметричной, несинхронной работы обоих суставов и появления односторонних перегрузок.
Симптомы остеоартроза ВНЧС
Особенность заболевания состоит в том, что симптоматика может длительное время отсутствовать, и только после значительного разрушения суставных поверхностей появляются болевые ощущения: сначала при сильных нагрузках на сустав, а затем и при менее интенсивных, например, при смехе, глотании или пережевывании мягкой пищи.
Наиболее часто артроз височно-нижнечелюстного сустава проявляется в виде следующих симптомов:
- односторонняя болезненность во время жевания, которая может иррадиировать в глаз, ухо, челюсть;
- нарушение симметрии лица и локальное напряжение мышц;
- хруст или щелчки в суставе при зевании, широком открывании рта;
- снижение объема движений в суставе;
- скованность в жевательных мышцах.
В запушенных случаях также наблюдается снижение слуха, головокружение, боли в затылке, шее, горле, головные боли, бессонница.
Лечение
Артроз височно-нижнечелюстного сустава лечится длительно, при этом основные усилия направляются на восстановление работы сустава и устранение клинических проявлений заболевания. Кроме того, всем пациентам даются рекомендации по изменению привычного образа жизни, а при необходимости назначаются медикаментозные средства:
- переход на мягкую диету (пищу рекомендуется употреблять в протертом виде);
- исключение из повседневной жизни жевательных резинок, вредных привычек (сжимание челюстей, подпирание нижней челюсти ладонью, сидение за столом с низко опущенной головой), длительных разговоров, т.е. факторов, которые вызывают избыточную активность ВНЧС;
- коррекция режима дня, устранение негативных факторов, вызывающих стресс или психо-эмоциональное перенапряжение;
- прохождение физиотерапевтических процедур — ультразвук, лазер, магнитотерапия, ионофорез, гальванизация, массаж и миогимнастика;
- устранение дефектов зубочелюстной системы: санация полости рта, исправление прикуса, протезирование, изготовление миофункциональных кап, накусочных пластин;
- назначаение обезболивающих (при выраженном болевом синдроме), противовоспалительных средств, а также хондроитин сульфата и глюкозамина.
В особо тяжелых случаях артроз височно-нижнечелюстного сустава лечится оперативным путем: удаление внутрисуставного хряща или головки нижней челюсти с их заменой на имплантат. Несмотря на радикальность метода, он позволяет практически в полном объеме восстановить функционирование сустава.
Источник
Артроз височно-нижнечелюстного сустава — рецидивирующее заболевание, протекающее на фоне деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях. Причинами его развития становятся травмы, стоматологические проблемы, артриты. Ведущими симптомами патологии являются хруст, ноющие, тупые боли, тугоподвижность. Человек испытывает трудности при пережевывании пищи, разговоре, в некоторых случаях ухудшается слух.
Для диагностирования артроза ВНЧС применяются инструментальные методики — артрография, рентгенологическое исследование, электромиография. Наиболее информативна ортопантомография, позволяющая получать развёрнутое изображение всех зубов с челюстями. Терапия артроза ВНЧС проводится с помощью препаратов и различных ортопедических манипуляций: пришлифовывания одного или нескольких зубов, протезирования. Для повышения эффективности лечения используются физиопроцедуры, гимнастика, массаж.
Артроз правой стороны.
Причины
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
Артроз ВНЧС — мультфакторное заболевание, возникающее при сочетании причин местного характера, наследственной предрасположенности, системных патологий. Разрушение хрящевых тканей может стать последствием артрита, неправильного прикуса, скрежета зубами во время сна или их патологической стираемости. В группу риска входят люди, у которых отсутствуют несколько зубов, особенно в нижней челюсти. Вероятность развития артроза повышается при неадекватно проведенном протезировании, предшествующем травмировании височно-челюстного сочленения. После хирургического вмешательства на суставных структурах остаются рубцы, понижающие их функциональную активность, поэтому через несколько лет у пациентов может диагностироваться постоперационный артроз. Риск деструктивных изменений тканей повышается при наличии таких патологий:
- нарушения работы желез внутренней секреции;
- сосудистых заболеваний, протекающих на фоне недостаточного кровоснабжения сустава питательными веществами;
- подагрического, ревматоидного, ювенильного, псориатического артрита;
- нарушения обмена веществ.
Артроз ВНЧС наиболее часто выявляется у женщин старше 50 лет. Врачи связывают это с изменившимся гормональным фоном пациенток. В организме резко снижается выработка эстрогенов — гормонов, стимулирующих деление костных и хрящевых клеток.
При сочетании различных негативных факторов ткани суставных структур подвергаются изменениям. Из-за травм и воспалительного процесса, протекающего в мягких тканях, сочленение начинает испытывать повышенные нагрузки. Происходит разбалансировка в работе нижнечелюстных суставов, жевательные мышцы функционируют неполноценно. В результате нарушается кровоснабжение тканей, возникает дефицит питательных и биоактивных соединений. Хрящи истираются, изнашиваются, утрачивают амортизирующие свойства. Чтобы стабилизировать сустав, организм запускает процесс формирования остеофитов из костных тканей. Головка нижней челюсти приобретает патологическую форму булавы, гриба или крючка.
Стадии суставной патологии
Артрозы ВНЧС могут быть первичными или вторичными. Первичную патологию не провоцируют какие-либо заболевания. Она развивается из-за естественного старения организма в результате замедления процессов восстановления и недостаточной выработки коллагена. В таких случаях у пациентов диагностируется дегенеративное поражение нескольких сочленений. Вторичному артрозу нижнечелюстного сустава всегда предшествуют травмы и болезни. При выборе метода лечения врачи учитывают стадию патологии:
- начальная. Сустав утрачивает стабильность из-за сужения суставной щели и разрушения части хрящевых тканей;
- прогрессирующая. Возникает тугоподвижность, выраженность болезненных ощущений повышается, симптоматика обостряется при переохлаждении или долгого пережевывания пищи. Постепенно окостеневает мыщелковый отросток нижней челюсти;
- поздняя. Дегенеративным изменениям подверглись все хрящевые ткани, функции ВНЧС ограничены. Мыщелковый отросток уменьшился в размерах, увеличилось количество костных наростов;
- рентгенологическая. На рентгеновских изображениях визуализируется полное или частичное сращение краев суставной щели. Возник анкилоз, или неподвижность сочленения.
Проведение рентгенографии позволяет определить вид артроза. При склерозирующей патологии суставная щель сужается, повышается плотность костных структур. Для деформирующего артроза характерно изменение формы сустава, уплощение суставной ямки и образование остеофитов.
Симптомы
Артроз ВНЧС очень хорошо поддается лечению на его начальной стадии развития. Но в этот период он клинически почти не проявляется, поэтому к врачу пациенты обращаются достаточно редко. Первым симптомом артроза нижнечелюстного сустава становится слабая боль. Обычно она возникает в утренние часы или после интенсивных нагрузок — пережевывания твердой пищи, долгого разговора. Постепенно интенсивность болевого синдрома нарастает. Он может беспокоить человека в любое время суток, сопровождается характерным хрустом и пощелкиванием (крепитацией). Боль возникает не только в пораженном суставе, но и расположенных поблизости мышцах, часто иррадиирует в шею, виски, щеки, переносицу, глаза, уши. Артроз проявляется такими симптомами:
- у человека во время разговора смещается челюсть, что отражается на его дикции;
- утром сустав тугоподвижный и слегка отекший;
- жевательные мышцы становятся более плотными, огрубевают;
- иногда возникает болезненный мышечный спазм;
- ухудшается качество слуха;
- лицо становится ассиметричным;
- часто возникают головные боли, мигрени;
- кожа над пораженным артрозом суставом частично утрачивает чувствительность, возникает ощущение покалывания или онемения.
Основной симптом это боль.
Иногда заболеванию сопутствует синовит — воспалительный процесс в синовиальной оболочке и связочно-сухожильном аппарате. Такая комбинация ускоряет прогрессирование артроза, усиливает интенсивность его симптомов. Характерным признаком хронического синовита является повышение выраженности болей при перемене погоды, переохлаждении, стрессе.
Диагностика
Трудности с диагностикой возникают из-за сложного строения сустава и полиэтиологичности патологии. Недостаточно установить артроз — необходимо выявить причину его развития у конкретного пациента. На первичном приеме стоматолог-ортопед осматривает больного, изучает анамнез, выслушивает жалобы. На артроз ВНЧС указывает асимметрия лица, западение губ, повышенный тонус и уплотнение жевательных мышц, тугоподвижность сустава. Для определения изменения прикуса используются специальные стоматологические накладки. Также проводится ряд инструментальных исследований:
- рентгенография для определения состояния суставной щели, количества образовавшихся остеофитов, обнаружения обызвествленных участков;
- электромиография для оценки функциональной активности мышечных тканей;
- артрофонография для выявления в суставе шума, хруста и щелчка, дифференциальной диагностики функциональных и морфологических нарушений;
- компьютерная томография для установления воспаления в мягких тканях и оценки состояния связочно-сухожильного аппарата.
Лабораторные анализы крови и мочи необходимы для обнаружения заболеваний, ставших причиной артроза. Исследование синовиальной жидкости позволяет исключить или подтвердить наличие в полости сустава инфекционных агентов.
Основные методы терапии
В лечении артроза височно-нижнечелюстного сустава практикуется комплексный подход с обязательным учетом выраженности симптоматики. Пациенту рекомендовано снизить нагрузку на больное сочленение. Для этого необходимо меньше говорить, исключить из рациона питания твердую пищу, требующую долго пережевывания. Следует отдавать предпочтение супам-пюре, кашам, изделиям из рубленого мяса или рыбы. Врачи рекомендуют пить много жидкости для ускорения обмена веществ и регенерации мышц, связок, сухожилий мягких тканей.
Мягкая пища.
Медикаментозное лечение
Препаратов для восстановления разрушенных хрящевых тканей пока не синтезировано. Прием препаратов показан для устранения болей и предупреждения дальнейшего распространения рецидивирующей патологии. Улучшить самочувствие пациента помогает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетках, капсулах, драже. Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Ибупрофен. Они не только устраняют боль, но и купируют воспаление, оказывают антиэкссудативное и жаропонижающее действие. НПВС не назначаются пациентам с язвами и гиперацидными гастритами, так как их прием усиливает выработку едкого желудочного сока. Для профилактики повреждения слизистой ЖКТ одновременно назначаются ингибиторы протонной помпы с омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.
Устранить сильные боли, особенно сопровождающиеся воспалительным процессом, помогут глюкокортикостероиды:
- Триамцинолон;
- Кеналог;
- Гидрокортизон;
- Преднизолон;
- Дипроспан;
- Дексаметазон.
Они могут быть применены тремя способами — пероральным приемом, введением инъекционных растворов непосредственно в суставную полость или в процессе физиопроцедуры ионофореза. Принцип действия последнего заключается в миграции заряженных ионов под влиянием постоянного тока малой величины. Гормональные препараты не используются для лечения артроза ВНЧС длительное время, так как они снижают плотность костных тканей.
Остановить распространение патологических изменений тканей позволяет прием хондропротекторов:
- Структума;
- Терафлекса;
- Артро-Актива;
- Доны;
- комплексов хондроитина и глюкозамина.
В терапевтическую схему могут быть включены миорелаксанты (препараты, устраняющие повышенный мышечный тонус): Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд, особенно при ограничении открытия рта. Локализация патологии часто становится причиной депрессивного состояния или психоэмоциональной нестабильности пациентов, особенно женского пола. Поэтому лечебная схема дополняется трициклическими антидепрессантами, транквилизаторами, седативными средствами. Опиоидные анальгетики (Морфин, Трамал, Трамадол) назначаются редко, только при жалобах пациента на сильнейшую боль. Так как для них характерно быстрое формирование зависимости, то курс лечение длится не более 5-7 дней.
Немедикаментозное лечение
В лечении артроза ВНЧС обязательно применяются физиопроцедуры. Они способствуют улучшению кровоснабжения пораженного сустава питательными веществами и кислородом, ускорению процессов метаболизма и регенерации тканей. Чаще всего пациентам рекомендованы 5-10 сеансов электрофореза, УВЧ-терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, фонофореза. Стоматолог выписывает направление для посещения врача ЛФК, под контролем которого пациент выполняет мандибулярные упражнения. Они предназначены для устранения тугоподвижности нижней челюсти и ослабления болей. Нередко такая лечебная гимнастика становится самым эффективным способом лечения. Какие методы еще используются в терапии:
- ортопедическое лечение для распределения нагрузки на все суставы и их структуры. Практикуется ношение капп, брекетов, протезов, пращевидной повязки, пришлифовывание зубов;
- хирургическое вмешательство. При проведении операции может быть удален сустав, устранена или пересажена головка нижней челюсти, установлен имплантат.
Протез височно нижнечелюстного сустава.
Терапия народными средствами станет причиной обращения за медицинской помощью на той стадии болезни, когда решить проблему способна только хирургическая операция. Компрессы, настои, мед и прополис не в силах предотвратить разрушение гиалиновых хрящей. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов у человека на полное выздоровление.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
