Стрептококки и ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит стрептококк
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Сущность патологии
В отличие от артроза, характерного для пожилого возраста, артрит может возникать у молодых людей и даже у маленьких детей.
Разновидности патологии
Этиологическия явления
- инфекционное поражение;
- эндогенный фактор аутоиммунного или аллергического характера.
Инфекционное поражение вызывается действием на организм следующих патогенных микроорганизмов:
Симптоматические проявления
- проявление воспалительной реакции: болевой синдром, отечность, краснота, повышение температуры в зоне пораженного сустава;
- признаки структурных нарушений: ограничение подвижности, вплоть до полного обездвиживания; скованность; деформация сустава; хромота;
- признаки общей интоксикации организма: лихорадочное состояние, общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, потеря аппетита.
Принципы лечения болезни
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- специальные ортопедические методики.
Когда проявляется артрит тазобедренного сустава, лечение с помощью препаратов решает такие задачи:
Эффективным способом считается введение таких препаратов непосредственно в пораженный сустав.
В специализированных медицинских центрах широко применяется комплексное лечение болезни с применением таких технологий:
Артрит локтевого сустава: симптомы и лечение
Причины и симптомы артрита локтевого сустава
Основные симптомы
Локтевой артрит можно отличить по следующим признакам:
Диагностика локтевого артрита
Лечение артрита локтевого сустава
Медикаментозная терапия
В качестве анальгетиков врач может прописать:
- Ибупрофен;
- Трамадол;
- Метадон;
- Оксикодон;
- Тайленол;
- Капсаицин;
- Анальгин;
- Парацетомол;
- Ацетоминофен.
Чтобы снять воспаление, назначаются нестероидные противовоспалительные средства:
- Индометацин;
- Нимесил;
- Целебрекс;
- Пороксикам;
- Мелоксикам или Мовалис;
- Нимесулид;
- Ацетилсалициловая кислота.
В случае если вышеперечисленные препараты не помогают, пациенту прописываются стероидные гормоны:
- Детралекс;
- Кеналог;
- Триамцинолин;
- Преднизолон;
- Гидрокортизон.
Физиотерапия и массаж
Очень эффективны при воспалении локтевого сустава массажи. Их роль заключается в следующем:
Методика массажа включает в себя мягкие поглаживающие движения с применением различных мазей и гелей.
Лечебная физкультура
В любом случае лечение с помощью лечебной физкультуры должно проводиться под наблюдением специалиста.
Народная медицина
- Основные причины
- Клинические проявления
- Диагностика
- Методы терапии
Основные причины
Что касается ревматизама, то здесь симптомы артрита локтевого сустава развиваются сразу на обеих руках.
Клинические проявления
- Отёк.
- Покраснение.
- Припухлость.
- Колебания жидкости при пальпации.
Диагностика
Методы терапии
После снятия воспаления назначается курс ЛФК и лечебной гимнастики.
Что такое ревматический артрит: каковы его отличия от ревматоидного
Причины патологии
Этот микроб попадает в организм при:
- ангине или тонзиллитах;
- рожистом воспалении.
Клиническая картина
Наблюдается типичная воспалительная симптоматика:
Одновременно с поражением суставов наблюдаются и другие проявления.
Таблица. Сопутствующие симптомы при ревматическом воспалении суставов:
| Симптом | Описание |
| Поражение сердца — кардит | В большей степени страдают митральный и аортальный клапаны. Это проявляется систолическим шумом, приглушенностью сердечных тонов. Исходом может стать приобретенный порок сердца. |
| Поражение кожи — кольцевидная эритема, подкожные узелки | Эритема возникает нечасто — в 17% случаев. На коже появляются светло-розовые высыпания округлой формы. Исчезает сыпь в течение нескольких дней. |
Эти патологии имеют разные причины и отличия в клинической картине:
Различными будут и диагностические критерии, и способы лечения.
Диагностика
Для диагностики применяются лабораторные и инструментальные методы исследования:
Ревматоидный артрит стрептококк. Реактивный артрит стрептококковой этиологии
8.7.2010, 17:09
А ты делал рентген, УЗИ или МРТ коленных суставов?
11.8.2010, 9:07
Сейчас меня беспокоит как избавиться от стрептококка в горле?
Так как считаю что мои беды именно из-за этого.
Проконсультироваться с ЛОРом по поводу удаления гланд.
Проконсультироваться с ЛОРом по поводу удаления гланд.
ИНфинити, Вова удалил их (написано выше)
1.11.2010, 22:29
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
Статьи по теме:
- Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — самая распространенная форма детского артрита неустановленной этиологии и одно из.
- Треть населения мира в прошлом перенесла НВV-инфекцию, которая в большинстве случаев излечивается самопроизвольно, но в.
- В основе ювенильного артрита с энтезитом лежит тот факт, что у детей со спондилоартропатией признаки.
Как уже отмечалось, заболевание одинаково часто регистрируется у детей и взрослых пациентов, поэтому таких
Частота вовлечения в процесс суставов у 25 пациентов ПСА. (Ahmed S. et al., 1998)
Имеются единичные отчеты об исследовании синовиальной жидкости у больных с ПСА . N.Birdi с соавт.
Критерии диагноза и дифференциальная диагностика
Отличительные особенности постстрептококкового артрита
Короткий латентный период между острой стрептококковой инфекцией и манифестацией заболевания (1-2 недели)
Недостаточный эффект НПВП и длительное течение артрита
Отсутствие кардита и серьезность артрита
Наличие экстраартикулярных поражений (тендинит и др.)
Сравнение ОРЛ и ПСА
Показатель ОРЛ ПСА
Этнологический фактор бета-гемолитический стрептококк гр.А бета-гемолитический стрептококк гр.А (rp.C,G — ?)
Ассоциация с М-серотипами бета-гемолитического стрептококка гр. А 1,3,5,6,18,24,27,29 ?
Наиболее восприимчивый возраст (годы) 5-15 5-15
Соотношение полов 1:1 1:1
Предшествующая стрептококковая инфекция (тонзиллит, фарингит) +++ + + +
Возможность развития после стрептококковой инфекции кожи — ?
Приблизительный интервал между инфекцией и заболеванием (дни) 21 10
Кольцевидная эритема 0-13% 0
Кардит 30-91% 6-10%
Ревматические узелки 0-8% 0
мелких суставов + f++
эффект от терапии НПВП выраженный неявный
длительность 2 недели до нескольких месяцев
Ассоциация с аллоантнгеиом Д8/17 В-лимфоцитов +++ ?
Ассоциация с НЬА-В27 — —
идоз, дерматомнозит, онкологические заболевания и другую реже встречающуюся патологию.
Лечение и профилактика
1. Димов Д.М. Постстрептококковый реактивный артрит. Росс, ревмат., 1999, 4. 15-20.
3. Стефанов С., Бойкинов И. Синовиальная жидкость при реактивном артрите у детей. Тер, Архив, ¡991, 63(5), 1-20.
4. Топурия А.Ш. Иммуногенетические маркеры ревматизма. Автореф. Дис. К.м.н.,1990, 21с.
5. Шостак Н.А. Новые возможности диагностики и первичной профилактики ревматической лихорадки. Дне, д.м.н. М., 1996, 354.
7. Ahvonen P., Sievers K.. Aho K. Arthritis associated with Yersinia enterocolitica infection. Acta Rheumatol, Scand., 1969,15, 232-243.
8. Arnold M.H., Tyndall A., Poststreptococcal reactive arthritis. Ann. Rheum. Dis., 1989, 48, 686-688.
19. Friedberg C.K. Rheumatic fever in the adult: Criteria and implications. Circulation, 1959, 19, 161-164.
20. Gaunt P. N., Seal D. V. Group G streptococcal infection of joints and joint proslheses. J. Infect., 1986, 13, 115-123.
21. Gerber M.A., Randolph M.F., Martin N.J. Community-wide outbreak of group G streptococcal pharyngitis. Pediatrics, 1991, 87, 598.
22., Gibbas D.L., Broussard D.A. Poststreptococcal reactive polyarthritis — rheumatic fever or not? Arthr. Rheum., 1986, suppl. 4, 29, 92-98.
24. Goldsmith D.P., Long S.S. Streptococcal disease of childhood — a changing syndrome. Arthr. Rheum., 1982, suppl.
26. Grunient C.F-, Frendly B.M., Engleman F.G. Monoclonal
30. Kobayashi S., Tamura N.. Akimoto T. et al. Reactive arthritis induced by tonsillitis. Acta Otolaryngol., 1996, suppl., 523, 206-21 i.
33 Poststreptococcal arthritis — Consensus statement. Can. J. Infec.Dis., 1995, 6, 133-135.
34. Powell R.J., Jenkins S. Poststreptococcal reactive arthritis (letters). Ann. Rheum. Dis., 1990, 20, 155-158.
35. Schaffer F.M., Agarwal R., Helm J. et al. Poststreptococcal
reactive arthritis and silent carditis: a case report and review of the literature. Pediatrics, 1994, 93, 837-839.
36. Schattner A. Poststreptococcal reactive rheumatic syndrome. J.Rheumatol., 1996, 23, 1297-1298.
42. Woodrow S.C. Genetics of B27-associated diseases. Ann. Rheum. Dis., 1979, 38, suppl. I, 135-141.
Какие бывают воспалительные заболевания суставов у детей?
Артриты у детей
Постстрептококковый артрит (ревматизм)
Ювенильный ревматоидный артрит у детей
К сожалению, ювенильный ревматоидный артрит не поддается полному излечению и будет напоминать о себе в течение всей жизни.
Целесообразность использования народных средств нужно в обязательном порядке обсудить с врачом.
Медикаменты, назначаемые в борьбе с инфекциями:
Лечение синдрома Рейтера
Четкого патогенеза уреаплазменный артрит не имеет, существуетесть генетическая предрасположенность к болезни.
Что можно сделать самостоятельно?
Соблюдение правильного питания
После лечения
Что случится, если не вылечить болезнь вовремя?
За ходом реактивный артрит можно разделить на:
- острый (до 2 мес);
- затяжной (до 1 года);
- хронический (свыше 1 года);
- рецидивирующий (между эпизодами артрита проходит не менее 6 мес).
По количеству пораженных суставов заболевания разделяют на:
- моноартрит / моноартропатию (привлечение одного сустава);
- олигоартрит / олигоартропатию (2-4 суставы);
- полиартропатия (≥ 5 суставов).
Постстрептококковый реактивный артрит
Критерии постстрептококкового реактивного артрита:
Септический артрит / острый гематогенный остеомиелит
- припухлость сустава;
- выраженная боль при пассивных движениях;
- покраснение кожи над ним;
- выраженное повышение термоактивности.
Туберкулезный артрит
Болезнь Лайма
В поздней фазе возникают:
Острая ревматическая лихорадка
Ювенильный ревматоидный артрит
Системные воспалительные заболевания соединительной ткани
Кровоизлияние в полость сустава характеризуется:
Пигментный вилонодулярний синовит
В анализе крови при инфекционно-токсическом коксите может наблюдаться повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз или лимфопения.
Основные клинические особенности вирусных артритов
Постстрептококковый артрит
Какие бывают воспалительные заболевания суставов у детей?
Артриты у детей
Постстрептококковый артрит (ревматизм)
Ювенильный ревматоидный артрит у детей
К сожалению, ювенильный ревматоидный артрит не поддается полному излечению и будет напоминать о себе в течение всей жизни.
Целесообразность использования народных средств нужно в обязательном порядке обсудить с врачом.
Особенности артрита у детей
Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно
Особенности поражения тазобедренного сустава
Причины возникновения и симптомы
У маленьких детей заболевание проявляется:
Виды артрита
Реактивный артрит разделяют на несколько видов, для которых характерны свои отличительные признаки и причины появления.
Инфекционный
Симптомы
Симптоматика инфекционного артрита ярко выражена, развивается стремительно.
- К общим симптомам болезни можно отнести:
- лихорадка;
- головная боль;
- вялость;
- потеря аппетита.
Лечение патологии должно быть проведено как можно скорее.
Поствакцинальный
Также, часто симптомы проявляются вместе с покраснением, жжением и зудом, припухлостью в месте прививки.
Если у ребенка после вакцинации развился артрит, риск повторного его проявления после следующей прививки составляет 90%.
Ювенильный
Для системной формы характерны:
- высокая температура, которую сложно сбить;
- летучая суставная боль;
- увеличение лимфоузлов;
- кожная сыпь;
- увеличение селезенки.
Постстрептококковый артрит (ревматизм)
Диагностика
Лечение реактивного артрита
- Для того, чтоб избавить ребенка
от воспаления, проводят лечение противовоспалительными препаратами нестероидного происхождения
- , самыми эффективными из которых являются:
- Наиболее широко применяются:
- Полиоксидоний;
- Тактивин.
Также после лечения ребенку назначают курс ЛФК, направленный на восстановление двигательных функций сустава.
Ревматоидный артрит стрептококк. Лечение реактивного артрита
В общем и целом
Какие они бывают?
Реактивный артрит. Возникает как осложнение после перенесенных кишечных или мочеполовых инфекций.
Постстрептококковый артрит (раньше его называли ревматизмом). Вызывается артстрептококковой инфекцией.
Поствакцинальный артрит. Как понятно из названия, «ноги» здесь растут из неудачно сделанной прививки.
Ювенильный ревматоидный артрит. Аутоиммунное воспаление, при котором организм начинает как бы «переваривать» собственные ткани.
Реактивный артрит
Итак, что назначит врач, подозревающий у ребенка именно это заболевание?
Большинство вирусных артритов, как правило, проходят самостоятельно
Лечение реактивного артрита включает в себя.
Покой. Необходимо создать такие условия, при которых малышу не придется напрягать пораженные суставы.
Вирусные артриты
Мы уже говорили о том, что такая форма болезни возникает на фоне вирусных заболеваний, а именно:
Постстрептококковый артрит
Поствакцинальные артриты
Ювенильный и ревматоидный артрит
Комментировать статью «Несгибайка»
У моей старшей был на фоне краснухи.
8.7.2010, 17:09
А ты делал рентген, УЗИ или МРТ коленных суставов?
11.8.2010, 9:07
Сейчас меня беспокоит как избавиться от стрептококка в горле?
Так как считаю что мои беды именно из-за этого.
Проконсультироваться с ЛОРом по поводу удаления гланд.
Проконсультироваться с ЛОРом по поводу удаления гланд.
ИНфинити, Вова удалил их (написано выше)
1.11.2010, 22:29
В анализе крови при инфекционно-токсическом коксите может наблюдаться повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз или лимфопения.
Основные клинические особенности вирусных артритов
Постстрептококковый артрит
Фото 1. Сравнение здорового и пораженного артритом сустава
Сущность патологии
В отличие от артроза, характерного для пожилого возраста, артрит может возникать у молодых людей и даже у маленьких детей.
Разновидности патологии
Этиологическия явления
- инфекционное поражение;
- эндогенный фактор аутоиммунного или аллергического характера.
Инфекционное поражение вызывается действием на организм следующих патогенных микроорганизмов:
Симптоматические проявления
Принципы лечения болезни
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- специальные ортопедические методики.
Когда проявляется артрит тазобедренного сустава, лечение с помощью препаратов решает такие задачи:
Эффективным способом считается введение таких препаратов непосредственно в пораженный сустав.
В специализированных медицинских центрах широко применяется комплексное лечение болезни с применением таких технологий:
Артрит локтевого сустава: симптомы и лечение
Причины и симптомы артрита локтевого сустава
Основные симптомы
Локтевой артрит можно отличить по следующим признакам:
Диагностика локтевого артрита
Медикаментозная терапия
В качестве анальгетиков врач может прописать:
- Ибупрофен;
- Трамадол;
- Метадон;
- Оксикодон;
- Тайленол;
- Капсаицин;
- Анальгин;
- Парацетомол;
- Ацетоминофен.
Чтобы снять воспаление, назначаются нестероидные противовоспалительные средства:
- Индометацин;
- Нимесил;
- Целебрекс;
- Пороксикам;
- Мелоксикам или Мовалис;
- Нимесулид;
- Ацетилсалициловая кислота.
В случае если вышеперечисленные препараты не помогают, пациенту прописываются стероидные гормоны:
- Детралекс;
- Кеналог;
- Триамцинолин;
- Преднизолон;
- Гидрокортизон.
Физиотерапия и массаж
Очень эффективны при воспалении локтевого сустава массажи. Их роль заключается в следующем:
Методика массажа включает в себя мягкие поглаживающие движения с применением различных мазей и гелей.
Лечебная физкультура
В любом случае лечение с помощью лечебной физкультуры должно проводиться под наблюдением специалиста.
Народная медицина
- Основные причины
- Клинические проявления
- Диагностика
- Методы терапии
Основные причины
Что касается ревматизама, то здесь симптомы артрита локтевого сустава развиваются сразу на обеих руках.
Клинические проявления
- Отёк.
- Покраснение.
- Припухлость.
- Колебания жидкости при пальпации.
Диагностика
Методы терапии
После снятия воспаления назначается курс ЛФК и лечебной гимнастики.
Особенности артрита у детей
Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно
Особенности поражения тазобедренного сустава
Причины возникновения и симптомы
У маленьких детей заболевание проявляется:
Виды артрита
Реактивный артрит разделяют на несколько видов, для которых характерны свои отличительные признаки и причины появления.
Инфекционный
Симптомы
Симптоматика инфекционного артрита ярко выражена, развивается стремительно.
- К общим симптомам болезни можно отнести:
- лихорадка;
- головная боль;
- вялость;
- потеря аппетита.
Лечение патологии должно быть проведено как можно скорее.
Поствакцинальный
Также, часто симптомы проявляются вместе с покраснением, жжением и зудом, припухлостью в месте прививки.
Если у ребенка после вакцинации развился артрит, риск повторного его проявления после следующей прививки составляет 90%.
Ювенильный
Для системной формы характерны:
- высокая температура, которую сложно сбить;
- летучая суставная боль;
- увеличение лимфоузлов;
- кожная сыпь;
- увеличение селезенки.
Постстрептококковый артрит (ревматизм)
Диагностика
Лечение реактивного артрита
- Для того, чтоб избавить ребенка
от воспаления, проводят лечение противовоспалительными препаратами нестероидного происхождения
- , самыми эффективными из которых являются:
- Наиболее широко применяются:
- Полиоксидоний;
- Тактивин.
Также после лечения ребенку назначают курс ЛФК, направленный на восстановление двигательных функций сустава.
Источник
Причины ревматизма
Какие микробы могут вызвать инфекционный артрит
Ревматизм — это болезнь, которая имеет инфекционный характер. При ревматизме стрептокок бета-гемолитический группы А вызывает болезнь, когда попадает в человеческий организм и провоцирует первичные бактериальные заболевания (скарлатину, фарингит, ангину и т.д.). Хотя следует заметить, что ревматизм в организме из-за стрептококка развивается не у каждого, а в определенных случаях.
Причины острой ревматической лихорадки установлены (этим она отличается от других ревматологических заболеваний). Причина ее в особом микроорганизме, который называется
«бета-гемолитический стрептококк группы А».
По прошествии
недель с момента перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит,
, скарлатина) у некоторых пациентов появляется острая ревматическая лихорадка.
Важно знать, что острая ревматическая лихорадка не является инфекционным заболеванием (таким как кишечные инфекции, грипп и проч.). Основное отличие в том, что непосредственно стрептококк не приводит к поражению сердца и суставов.
Следствием инфекции является нарушение работы иммунной системы (бытует мнение, что ряд белков стрептококка по своей структуре схожи с суставными белками и белками сердечных клапанов; следствием иммунного ответа на стрептококк является ошибочная «атака» организма собственных тканей, в которых происходит воспаление), что и является причиной появления заболевания.
Вызывает ревматический полиартрит бета-гемолитический стрептококк группы А.
Только не все люди одинаково болеют ревматизмом. Существует некоторая наследственная предрасположенность к ревматизму, обусловленная генетическими факторами.
Ревматизму более подвержен женский пол.
Клиническая картина и симптомы ревматического артрита
Существует такое высказывание: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Ведь ревматические изменения в суставах кажутся весьма серьезными, а на самом деле – полностью обратимы. Изменения же в сердце, развивающиеся при ревматизме, очень существенны и нередко приводят к инвалидизации пациента.
Ревматизм развивается спустя несколько недель после перенесенной ангины, которую вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А.
Первыми симптомами ревматизма является повышение температуры тела и интенсивные симметричные боли в крупных суставах. Это и будет ревматическим артритом. У 2/3 больных ревматизм начинается именно с артрита.
Также могут появляться симптомы поражения сердца (одышка, боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение) – кардит.
При ревматизме поражаются в основном коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Боль в пораженных суставах интенсивная, столь выраженная, что ограничивает движения в суставах. Пораженные суставы припухают, кожа над ними покрасневшая.
Симптомы ревматизма
Как правило, симптомы острой ревматической лихорадки проявляются спустя две-три недели после
реже – инфекции кожи – пиодермии). Самочувствие ухудшается, поднимается температура, появляется болезненность, покраснение и припухание суставов (артрит).
Как правило, участвуют средние и крупные суставы (коленные, плечевые, локтевые), в редких случаях – мелкие суставы стоп и кистей. Могут появляться мигрирующие боли (они изменяют местоположение, могут находиться в разных суставах).
Продолжительность воспаления суставов (
) составляет не более одной недели – десяти дней.
Одновременно с артритом развивается ревмокардит – поражение суставов. При этом могут появиться как незначительные изменения, выявить которые можно только при специальном обследовании, так и тяжелые поражение, сопровождающиеся сердцебиением, одышкой, отеками, болью в сердце.
Опасность ревмокардита состоит в том, что даже при легком течении заболевания воспаление влияет на сердечные клапаны (структуры внутри сердца, которые разделяют сердечные камеры, необходимые для обеспечения правильного тока крови).
Происходит сморщивание, потеря эластичности и разрушение клапанов. Итогом этого становится то, что клапаны либо не могут полностью раскрыться, либо неплотно смыкаются.
В итоге развивается клапанный порок. Чаще всего развитие ревмокардита приходится на возрастной период 12-25 лет.
В более позднем возрасте первичное ревматическое поражение клапанов сердца встречается очень редко.
- Резкая боль в области сустава.
- Покраснение кожи вокруг сустава.
- Опухоль в районе сустава.
- Ограничение движений в суставах.
- Боль в суставах носит мигрирующий характер (переходит от одного сустава к другому).
- Повышение температуры.
- Потливость
- Боль в сердце.
- Одышка.
- Боль в груди.
Диагностика ревматизма
При постановке
диагноза ЮРА, согласно критериям
International Task Force for Classification
Criteria(1995), врач должен исключить у
больного ряд патологических состояний,
сопровождающихся суставным синдромом,
в том числе наследственные заболевания,
гематологическую патологию, врожденные
нарушения обмена веществ, опухоли и
некоторые другие состояния.
Наличие связи
артрита (артропатии) с врожденными/наследственными
заболеваниями следует предполагать
при наличии следующих признаов:
хронический
артрит более чем у одного члена семьи;более
двух дизморфических проявленийотсутствие
ревматоидного фактора или антинуклеарных
антител в сывороткеотсутствие
лабораторных признаков системного или
суставного воспаления (нормальная СОЭ,
нормальное содержание клеточных
элементов в синовиальной жидкости).
Наследственные,
врожденные и приобретенные заболевания
редко сочетаются с клиническими
признаками артрита. Процент таких детей
незначительный, хотя распознавать их
необходимо для определения прогноза
артрита у этих детей и правильного
выбора лечения.
Как правило, у этих
детей нет необходимости в назначении
иммунодепрессивной терапии. К заболеваниям,
которые могут протекать с признаками
артрита относятся: целиакия, муковисцедоз,
некоторые дермотологические болезни.
Артрит при
глютеновой энтеропатии (целиакии)
Артрит при целиакии
предшествует симптомам энтеропатии в
50% случаев. Чаще всего (в 95% случаев) он
ассоциирован с антигенами гистосовместимости
В8, DR3. Среди здоровых детей
даная комбинация антигенов встречается
не чаще,чем у 10-12% детей.
Симметричный
артрит,затрагивающий крупные суставы
(коленные, голеностопные, реже –
тазобедренные, плечевые) развивается
на фоне похудания и других симптомов
мальабсорбции. Может отмечаться
остеомаляция как результат стеаторреи
в основном при тяжелой энтеропатии.
Суставной синдром сочетается нередко
с герпетиформным дерматитом. Соблюдение
аглютеновой диеты приводит к быстрому
купированию суставного синдрома.
Выявление острой ревматической лихорадки основано в большинстве случаев на проведении анализа клинической картины заболевания. Очень важно определить стрептококковую инфекцию (инфекцию кожи, ангину) не позднее чем за шесть недель до начала поражения суставов. Довольно специфический признак острой ревматической лихорадки – это
Крайне важно найти возбудителя заболевания, для чего нужно проводить посевы миндалин и т.п.
Требуется проведение следующих лабораторных анализов: повышение содержания в крови С-реактивного белка, увеличение СОЭ — скорости оседания эритроцитов.
Если так называемые «ревмопробы» (антитела к компоненту бактерий – стрептолизину О – АСЛ-О) показывают положительный результат, это может только свидетельствовать об имеющейся стрептококковой инфекции, но не указывает на диагноз «острая ревматическая лихорадка».
Для подтверждения диагноза очень важно проведение ЭКГ – электрокардиографии и ЭхоКГ – исследование сердца с помощью ультразвука.
- На первом этапе доктор осматривает внешние симптомы и составляет карту заболевания.
- На втором этапе идет сбор анализов больного, и назначаются лабораторные исследования: кровь на увеличение СОЭ, увеличение серомукоида, иммуноглобулина, фибриногена, лейкоцитоз, синовиальную жидкость на повышение мононуклеаров и фибрина.
- Затем проводят анализ на стрептококки.
- Назначают ЭКГ.
Ревматический артрит диагностируется в рамках ревматизма. Чтобы поставить диагноз ревматизм и подтвердить ревматическую природу артрита, необходимо наличие ряда других симптомов: кардита, хореи (поражение мозга), подкожных узелков и кольцевидной эритемы (высыпания на коже). Также необходимо лабораторное подтверждение стрептококкового происхождения заболевания.
Лабораторное подтверждение ревматизма
В общем анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов и ускорение СОЭ.
На наличие активного воспалительного процесса указывает увеличение С-реактивного белка.
Подтверждает стрептококковую природу заболевания увеличение титра антистрептококковых антител (антистрептолизина О).
Бактериологическое исследование мазка из зева помогает выявить бета-гемолитического стрептококка группы А.
Инструментальные методы исследования
Инструментальные методы исследования применяют для оценки степени тяжести поражения сердца.
Так как суставные поражения полностью обратимы, дополнительных методов исследования в области суставов проводить не нужно.
Эхокардиография сердца помогает установить наличие пороков сердца, поражение сердечной сумки (перикарда) или сердечной мышцы (миокарда).
ЭКГ помогает диагностировать нарушение проводимости.
После лечения
Когда болезнь уходит, пациент должен остаться на учете у ревматолога, регулярно проходить обследование на случай, если патология вернётся. Ревматоидный артрит суставов развивается параллельно, наличие, отсутствие одной формы не значит то же самое для другой. Ревматоидный тип «захаживает» к пациенту изредка, обострениями, требует отдельного курса реабилитации.
Возможно, через несколько месяцев придется вернуться в больницу, снова проходить курс лечения, только другой – ревматоидный тип относят к другой классификации болезни, не назначается терапия антибиотиками.
Реактивный артрит в большинстве случаев лечится в домашних условиях, если инфекция не распространяется по организму серьезно, что существует риск заражения. Тогда риск инфицировать окружающих людей велик, из-за чего пациента помещают в отдельную изолированную палату.
Это может быть крайний случай: серьезное поражение кардиосистемы, спондилоартрит. За пациентом устанавливается регулярное наблюдение.
Лечение ревматизма рекомендуется проводить в три этапа. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания.
Основа лечения острой ревматической лихорадки –
если болезнь активна, назначают строгий постельный режим) и применение различных медикаментов с целью избавления от симптомов и предотвращения рецидивов (повторных атак). Если у пациента
кардит (сердечное воспаление),
ему может потребоваться снижение потребления соли.
Чтобы избавиться от микроорганизма стрептококка, который является причиной болезни, прописывают антибиотики. Используют антибиотики пенициллинового ряда; если у пациента непереносимость этой группы, назначают макролиды. В течение последующих пяти лет с момента подавления активности болезни необходимо принимать антибиотики продолжительного действия.
Важной составной частью лечения ревматизма являются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, позволяющие снизить активность воспаления. Дозировка препаратов и продолжительность их применения оговариваются в каждом конкретном случае и зависят от того, в каком состоянии находится больной.
Если в организме задерживается жидкость, прописывают мочегонные препараты (диуретики).
Сформированные пороки лечат в зависимости от степени их выраженности, наличия сердечной недостаточности, поражения клапанов и проч. Зачастую применяются антиаритмические препараты, которые устраняют или предупреждают нарушения сердечных ритмов, нитраты, диуретики и др.
Если порок тяжелый, необходимо проведение операции на сердечных клапанах – пластика или протезирование пораженного клапана.
Иногда у некоторых пациентов после перенесенной стрептококковой ангины (скарлатины, фарингита) спустя полторы-две недели вновь повышается температура, припухают и начинают болеть крупные суставы, затем – более мелкие.
Это продолжается одну-две недели, а затем наступает кажущееся выздоровление. Именно кажущееся, потому что одновременно с этим незаметно происходит поражение клапанов сердца.
Поражение суставов проходит бесследно, а сердце может остаться больным навсегда.
Своевременная длительная антибиотикотерапия стрептококковой ангины может остановить развитие ревматической атаки, способствующей усилению ревмокардита, и дальнейшее развитие заболевания у людей, сердечные клапаны которых уже повреждены ревматизмом.
Острое или подострое течение ревмокардита позволяет своевременно распознать заболевание и начать терапию, что обычно заканчивается полным выздоровлением. При затяжном и латентном течении диагностировать ревмокардит сложно, вследствие чего в сердце могут произойти необратимые изменения.
При первичном ревмокардите в соединительной ткани сердца зарождается воспалительный процесс, ткань начинает разрастаться с образованием ревматических узелков, которые в дальнейшем рубцуются. В результате развиваются пороки сердца и кардиосклероз, при котором разросшаяся в сердечной мышце соединительная ткань заменяет функциональную мышечную.
Кроме этого, ревмокардит приводит к формированию клапанных пороков сердца – чаще всего поражается митральный клапан с развитием его недостаточности (неполного смыкания створок) или стеноза (сужения) левого предсердно-желудочкового отверстия.
Как правило, ревмокардит протекает долго, сочетается с мерцательной аритмией и признаками застоя крови, что свидетельствует о сердечной недостаточности. При повторных атаках ревматизма развивается возвратный ревмокардит, который характеризуется теми же признаками, чт?
