Суставно висцеральный ревматоидный артрит
Суставно-висцеральная форма ревматоидного артритас быстро прогрессирующим течением (болезнь Стилла) — самая тяжелая форма ревматоидного артрита; встречается реже, чем суставная. Она характеризуется острым началом и бурным развитием, высокой лихорадкой в начальной фазе и при обострениях, массивным суставным синдромом, аллергическими сыпями, трофическими расстройствами, выраженной реакцией лимфоидных органов и печени, висцеритами (миокардит, перикардит, эндокардит, панкардит, аортит, амилоидоз почек и других органов; пневмонит, плеврит и др.). Нарушения в опорно-двигательном аппарате являются ведущими. Поражение суставов множественное, симметричное, иногда с вовлечением почти всех суставов, включая позвоночник (шейный отдел), височно-челюстные, грудиноключичные, тазобедренные, мелкие суставы кистей, стоп, все крупные суставы. Воспалительный процесс в суставах обычно сильно выражен: боли, местное повышение температуры, гиперемия кожи над некоторыми суставами, значительное ограничение функции, накопление экссудата, интра-артикулярная нежная крепитация. Как следствие грубых анатомических изменений суставных поверхностей, периартикулярных тканей и атрофии мускулатуры часто формируются подвывихи, вывихи, множественные контрактуры, анкилозы, ведущие у некоторых больных к глубокой инвалидности с полной утратой способности к передвижению и самообслуживанию. Наблюдаются скованность в пораженном суставе утром, отставание в массе тела и росте. Гематологические сдвиги: выраженная или умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно увеличенная СОЭ. Отмечается диспротеинемия с увеличением уровня всех классов иммунных глобулинов, дисмукопротеинемия, наличие реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов. Другие варианты суставно- висцеральной формы ревматоидного артрита: амергосептический синдром, ревматоидный артрит с ограниченными висцеритами — имеют некоторое своеобразие в клинической картине. При аллергосептическом варианте симптомы аллергического характера (кожная сыпь) доминируют над суставными. При варианте с ограниченными висцеритами определяется наряду с суставными явлениями поражение той или иной системы или отдельных органов, ретикулоэндотелиальной системы, сердца или почек, легких и др.Диагноз затруднителен в связи с пестротой клинических симптомов и вариабельностью течения. Ставят диагноз по совокупности клинических признаков и данных инструментальных и лабораторных исследований. Определенную ценность представляет рентгенография суставов, с помощью которой выявляются остеопороз суставных концов костей различной степени выраженности, уплотнение мягких тканей сустава, расширение суставной щели при обильном экссудативном выпоте или ее сужение вследствие тяжелого поражения хрящей, изъеденность суставных поверхностей, краевые узуры, костные разрастания, субхондральные кистовид- ные просветления, вывихи, подвывихи, анкилозы и др. Дифференциальный диагноз проводят со многими заболеваниями, сопровождающимися суставным синдромом той или иной степени выраженности или сходными общими и висцеральными проявлениями. Санаторно-курортное лечение рекомендуется больным со способностью к передвижению и самообслуживанию в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеваний костно-мышечной системы.Для лечения показаны курорты грязевые с сульфидными водами:Бакирово, Ейск, Нальчик, Пятигорск, Усть- Качка, Кемери, Ключи, Красноусольск, Немиров, Сергиевские Минеральные воды, санаторий имени Чапаева; курорты грязевые с хлоридно – натриевыми и другими минеральными водами (Бердянск, Бобруйск, Варза — Ятчи, Гай, Геленджик, Друскининкай, Жданов, Зеленогорск, Кашин, Каякент, Кирилловка, Липецк, Одесса, Саки, Светлогорск, Сестрорецк, Евпатория, Карачи, Кисегач, Краинка, Марциальные воды, Медвежье озеро, Молтаево, Самоцвет, Славянск, Старая Русса, Сергеевка, Серегово, Солониха, Тотьма, Тинаки, Усолье, Угдан, Усть-Кут, Яхты-Куль, Эльтон), а также Нафталан. Курорты с сульфидными водами (без лечебной грязи) Серноводск-Кавказский, Синяк, Сочи, Горячий ключ, Талки, Таминск. Курорты с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Янган-Тау (паровые газы). Курорты с азотными слабоминерализованными кремнистыми термальными водами (Горячинск, Кармадон, Кульдур, Талая, Уш-Бельдыр). Курорты с йодобромными водами (Нальчик, Усть-Качка, Чартак и др.). |
Прямо с этой страницы Вы можете написать письмо директору ОТПРАВИТЬ СООБЩЕНИЕ Словарь охватывает термины по современным проблемам курортного дела и туризма, как средства укрепления здоровья населения проблемам курортного дела и туризма, как средства укрепления здоровья. ВЫБЕРИТЕ БУКВУ
К оплате принимаются карты, выпущенные российскими банками. Принимаются карты МИР, VISA |
Спецпредложения
ПИСЬМО ДИРЕКТОРУ
Источник
КЛАССИФИКАЦИЯ РА
А. По клинико-анатомическому признаку
- Ревматоидный артрит (суставная форма)
-моноартрит
-олигоартрит
-полиартрит
- Ревматоидный артрит с висцеральными поражениями (серозных оболочек легких, сосудов, сердца, глаз, почек, нервной системы)
- Ювенильный ревматоидный артрит.
Б. По клинико-иммунологической характеристике
— серопозитивный
— серонегативный
В. ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ
— медленно прогрессирующее классическое тсчение
— быстропрогрессирующее
Г. ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ
— ремиссия
— минимальная активность
— средняя активность
— высокая активность
Различают три степени активности ревматоидного артрита:
В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ СУСТАВНОЙ ФОРМЫ РА
В некоторых случаях поражается эндокард, что приводит к относительной недостаточности митрального клапана.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Основными принципами лечения РА являются:
- вольтарен (по 25-50 мг З-4 раза в день)
Общий механизм действия перечисленных препаратов весьма многообразен:
Ревматоидный артрит висцеральная форма
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Существует 3 группы инвалидности, которые определяются исходя из определённых требований, составленных специалистами-медиками:
Как получить?
Закон освобождает от подтверждения инвалидности по ревматоидному артриту:
- Мужчин, возраст которых более 60 лет.
- Женщин в возрасте более 55 лет.
- Инвалидов с непоправимыми пороками.
Следующие льготы положены инвалидам и выплачиваются из средств федерального бюджета:
По вопросам получения региональных льгот нужно обратиться в Управление соцзащиты по месту проживания.
Ревматоидный артрит у детей: симптомы, причины, методы лечения ребенка
К основным причинам поражения суставов ученые причисляют:
Классификация ревматоидного артрита
Существуют следующие формы артрита:
Симптомы детского ревматоидного артрита
О симптомах ревматоидного артрита рассказывается в этом видео:
Симптомы заболевания определяются клинической формой и скоростью, с которой развивается данная патология.
В зависимости от скорости развития патологии различают такие формы артрита:
По клиническим проявлениям выделяются формы, описанные ниже.
Суставная форма развивается постепенно, в детском возрасте проявляется следующими симптомами:
Суставно-висцеральная форма – отличается тяжелым течением со следующими симптомами:
Более подробно о проявлениях детского и юношеского артрита вы можете узнать из данного видео:
Варианты суставно-висцеральной формы:
Диагностика болезни
- Общий и биохимический анализы крови;
- Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите;
- Увеличение СОЭ;
- Анализ суставной жидкости.
Лечение артрита носит системный характер и первым делом направлено на:
Изначально лечение осуществляется с использованием лекарственных средств. Также применяется физиотерапия.
Травматолог-ортопед, врач высшей категории Ю. В. Пилипчук рассказывает в этом видео как эффективно лечить ревматоидный артрит:
Медикаментозное лечение
Физиотерапевтические способы лечения
Прогноз болезни
О профилактических мерах и терапии данного заболевания подробнее смотрите здесь:
Ревматоидный артрит висцеральная форма
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Ювенильный ревматоидный артрит: общее представление
Классификация и диагностика ЮРА
Классификация ювенильного артрита в остальных рубриках международного протокола болезней рассматривается под кодом М09-Х.
Диагностика ЮРА
Особенности клинического проявления разных форм ЮРА
Ювенильный артрит имеет клинические проявления, соответствующие одному из трёх вариантов развития болезни.
У полиартикулярного (полиартрит) вида ЮРА выделяют два его подтипа:
Неблагоприятный прогноз имеет ЮРА, если:
Лечение ювенильного ревматоидного полиартрита
Особенности ювенильного ревматического артрита
Рекомендации по лечению и профилактике ЮРА
Например, в меню на 1 день для четырёхлетнего ребёнка приём пищи делят на основной и второй завтрак, обед, полдник, ужин.
2016-12-07
Основные причины и последствия ювенильного ревматоидного артрита
Причины, вызывающие заболевание
Но, тем не менее, такие процессы в детском возрасте развиваются медленно и в меньшей степени.
Симптомы и признаки ювенильного ревматоидного артрита
Такое болезненное состояние обычно сохраняется у ребенка как минимум шесть недель.
Клинико-анатомическая картина
Ювенильный ревматоидный артрит с заболеванием суставов, называется суставной формой и подразделяется на следующие типы:
- моноартрит (воспаление 1-го сустава);
- олигоартрит (воспаление 2-3 суставов);
- полиартрит (воспаление больше 3-х суставов).
Тесты и диагностика
Для медикаментозного лечения данного заболевания используются:
Поэтому, лечащий врач должен соблюдать по отношению каждому пациенту индивидуальную дозировку лекарственных препаратов.
Дополнением к медикаментозному лечению, дети с ювенильным ревматоидным артритом могут пройти курс физической терапии.
Последствия и осложнения
Осложнения и последствия возникают при неправильном и несвоевременном лечении ревматоидного артрита.
Болезнь поражает не только суставы, но и другие внутренние органы, включая печень, селезенку, почки, и прежде всего, сердце.
Lektsiiterapiya / Ревматоидный артрит
Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):
1. Генетическая предрасположенность
Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.
Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4
2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний
— парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
— гепатовирусы — вирус гепатита В
— ретровирусы — Т-лимфотропный вирус
Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.
Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.
Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.
Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.
Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия
Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.
Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:
Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленнопрогрессирующее течение).
Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):
суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.
поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;
поражение нервной системы.
I Стадии клинических проявлений
— очень ранняя: длительность до 6 месяцев;
— ранняя: 6 — 12 месяцев;
— развернутая: более года;
— поздняя: более двух лет.
II Активность болезни (DAS28)
0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;
1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;
2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;
3 (высокая): DAS28 больше 5,1.
III Инструментальная характеристика
Рентгенологическая стадия (1-4)
IV Иммунологическая характеристика
Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;
V Функциональный класс
I сохранение самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности
II сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности
III cохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности
IV нарушение всех видов деятельности
Критериями неблагоприятного прогноза являются:
раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков[источник не указан 1489 дней];
увеличение лимфатических узлов[источник не указан 1489 дней];
вовлечение новых суставов при последующем обострении;
системный характер болезни;
персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;
стойкое увеличение СОЭ;
раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора[источник не указан 1489 дней];
обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;[источник не указан 1489 дней]
носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.
Другие частые симптомы:
Утренняя скованность. Обычно чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.
Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.
Боли при длительном сидении
Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией.
Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни
Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.
Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
Нестероидные противовоспалительные препараты[править]
Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2.
Основная статья: Базисные препараты при ревматоидном артрите
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоиодном артрите.[2]
Базисные противоревматические препараты делятся на несколько групп:
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Adblock detector
Источник
Общие сведения
Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире.
Ювенильный ревматоидный артрит
Причины развития заболевания
Несмотря на многочисленные исследования, причины развития детского или ювенильного ревматоидного артрита до сих пор не выяснены. В основе патологии лежит дефект иммунной системы, в результате которого суставные клетки начинают восприниматься организмом ребенка как чужеродные.
Первоначально патологический процесс локализуется в синовиальной оболочке, которая выстилает внутреннюю поверхность суставной полости. Он протекает в виде воспаления и нарушения микроциркуляции. В ответ в организме вырабатывается большое количество аутоантител (веществ, которые уничтожают собственные клетки), которые еще больше повреждают суставные ткани – развивается артрит – воспаление всех структур сустава. Эти вещества получили название ревматоидный фактор.
Спровоцировать старт заболевания могут:
- болезни вирусной природы (ОРЗ, грипп, герпес, краснуха);
- бактериальные инфекции, в том числе и кишечные;
- травма или повреждение сустава;
- общее переохлаждение организма;
- чрезмерное пребывание на открытом солнце;
- резкая смена климата;
- гормональные всплески в период полового созревания;
- вакцинация.
Выявление заболевания является достаточно сложной задачей, особенно на ранних его этапах, когда симптомы носят неспецифический характер, а поражение суставов очень схоже с ревматическим артритом. Отличие в том, что ревматическое поражение структур сустава имеет бактериальную природу и вызывается микроорганизмом стафилококком, а ревматоидное воспаление вызвано неправильной реакцией собственного организма.
- продолжительность артрита более 3 месяцев;
- поражение второго сустава, возникшее спустя 3 месяца и позже после поражения первого;
- симметричность при поражении мелких суставов;
- контрактуры (стойкие ограничения подвижности в пораженных суставах);
- воспаление связочного аппарата;
- атрофия мышц;
- скованность движений в утренние часы;
- ревматоидное поражение глаз;
- скопление жидкости в суставных полостях.
Рентгенологические признаки:
- остеопороз костей (патологическое снижение их плотности);
- сужение суставных щелей, поражение суставных поверхностей костей;
- нарушение правильного роста костей;
- наличие поражений шейного отдела позвоночника.
- обнаружение в крови ревматоидного фактора;
- специфические изменения суставной ткани.
Если у юного пациента имеются только 3 признака из перечисленных выше – то вероятность наличия заболевания достаточно велика. Если присутствуют 4 и более признаков – диагноз ревматоидный артрит не вызывает сомнения.
Дополнительно проводятся электрокардиография, ультразвуковое исследование внутренних органов и сердца, рентгенограмма грудной клетки. Также у всех детей с поражением суставов в обязательном порядке проводят обследование на вирусные и бактериальные инфекции.
Очень важно диагностировать болезнь как можно раньше, в то же время именно ранняя диагностика наиболее сложная
Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).
Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.
Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.
Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).
Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки, увеит).
Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I — эпифизарный остеопороз; II — эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III — деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV — деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.
Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.
Основные проявления ревматоидного артрита у детей
В раннем возрасте ревматоидный артрит может протекать в двух клинических формах: суставной и суставно-висцеральной.
При суставной форме начало заболевания носит постепенный характер. Начинается оно, как правило, с воспаления одного крупного сустава (моноартрита) – голеностопного или коленного. Сустав сильно распухает, резко нарушается его функция, походка ребенка меняется, а дети младшего возраста и вовсе могут перестать ходить. При этом болезненность в области поражения может наблюдаться не всегда.
Иногда суставная форма может протекать с совлечением в патологический процесс 2-4 суставов – так называемый олигоартикулярный вариант заболевания. Характерна несимметричность поражения: одновременное воспаление различных суставов (коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного). Как и при моноартрите болевой синдром выражен умеренно, температура тела не повышается, лимфатические узлы увеличиваются незначительно.
Часто суставная форма ревматоидного артрита в детском возрасте сопровождается симптомами специфического поражения глаз – ревматоидным увеитом – воспалением оболочек глаза, которое быстро приводит к снижению или полной утрате зрения.
Суставная форма заболевания является более доброкачественной, поскольку прогрессирует достаточно медленно с нечастыми обострениями процесса.
Возможен отек суставов (на фото поражение левого колена)
Данный вариант болезни является самым тяжелым. Для него характерно бурное острое начало, сопровождающееся высоким подъемом температуры, резкой болью в суставах и их отеком. Чаще поражение носит симметричный характер и затрагивает крупные суставы – коленные, голеностопные или лучезапястные. Но иногда дебют заболевания характеризуется воспалением мелких суставов стопы и кисти.
При таком варианте болезни помимо суставных проявлений могут быть аллергические высыпания на коже, значительные увеличения лимфоузлов (до нескольких сантиметров), увеличение размеров печени и селезенки. В анализе крови отмечаются изменения воспалительного характера. С вовлечением в патологический процесс внутренних органов появляются симптомы, связанные с их поражением.
Суставно-висцеральный вариант ревматоидного артрита в детском возрасте является неблагоприятным, поскольку часто поражаются внутренние органы: сердце, почки, легкие, печень. Повреждение опорно-двигательного аппарата быстро прогрессирует: развиваются стойкие нарушения функций конечностей, которые могут привести к инвалидности пациента.
Поражение кисти
Классификация ювенильного ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит — самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита: системный, полиартикулярный и олиго- (пауци-)артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют — в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.
По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ ) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:
- суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
- суставно-висцеральную форму, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
- форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).
Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая — III, средняя — II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.
Симптомы ювенильного ревматоидного артрита
В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).
Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.
Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.
Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.
Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидозпочек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.
Лечение
Лечение ревматоидного артрита – длительный и очень кропотливый процесс, особенно у детей. Своевременно начатая терапия может остановить прогрессирование недуга, снизить вероятность осложнений и в значительной мере улучшить прогноз болезни.
Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на:
- подавление активного воспалительного процесса,
- исчезновение суставных симптомов,
- сохранение подвижности в конечностях,
- предотвращение инвалидности,
- достижение стойкого состояния без обострений,
- улучшение качества жизни,
- предупреждение побо
