Сыпь при артрите у детей фото
Артрит не избирает своих жертв и может поразить как взрослого человека, так и совсем еще маленького. Мнение о том, что болезни суставов — это естественная ноша в старости, совершенно ошибочное. Многие их виды предпочитают как раз суставы ребенка. Однако артрит у детей и взрослых несколько отличаются друг от друга.
Причины и виды артрита у детей
У детей в основе воспалительного заболевания суставов лежат в основном такие факторы:
- иммунные,
- инфекционные,
- аллергосептические,
- наследственные,
- врожденные.
Остеоартрит (дегенеративно-дистрофический и одновременно воспалительный процесс в суставах) развивается у детей исключительно редко и на почве хронических воспалительных процессов или врожденных дисплазий.
Также редко развивается детский артрит из-за травмы, благодаря высокой регенерирующей способности мягких и костных тканей в раннем возрасте.
Для взрослых характерны более:
- дегенеративные формы;
- травматического происхождения;
- обусловленные хроническими инфекционными процессами;
- спортивной или профессиональной деятельностью;
- образом жизни, протекающей на фоне постоянных нагрузок, переохлаждений, простуд, стрессовых ситуаций.
Артрит у детей бывает следующих видов и разновидностей:
- Ревматоидный (ювенильный)
- Инфекционный
- Реактивный
- Ревматический
В этой группе реактивный артрит относится к разновидностям инфекционных, а ревматический, хоть и вызывается стрептококковой инфекцией, по своим проявлениям и названию ближе к ревматоидному.
Реактивный артрит чаще называют синдромом Рейтера, выделяя характерную триаду симптомов (суставных, урогенитальных и глазных).
Ревматический артрит больше известен как ревматизм, главный симптом которого — ревмокардит.
Не во всех современных медицинских классификациях разделяют реактивный и инфекционный артрит, также и ревматизм многие врачи относят к устаревшим понятиям.
Общие симптомы артрита у детей
Артрит может развиваться с младенческого возраста, в особенности у детей-искусственников, незащищенных материнским иммунитетом.
Разгадать за детскими болезнями коварные симптомы болезни матери трудно: практически все они сопровождаются высокой температурой, тошнотой, слабостью, отказом от кормления, повышенной капризностью и плаксивостью.
Именно так может позиционировать себя и острый артрит.
Клинические симптомы острого артрита
При остром артрите возможны такие признаки:
- резкое ухудшение самочувствия (ребенок плачет и не спит);
- скачкообразная температура с повышением в ночные и утренние часы;
- возможны признаки интоксикации с головной болью, рвотой;
- лимфоузлы, печень и селезенка увеличены (ревматоидные симптомы)
- в крови превышение допустимых значений СОЭ, лимфоцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
- при ревматоидном артрите — биохимический анализ выявляет С-реактивный белок;
- может наблюдаться боль и отекание в суставах, в других случаях — суставные симптомы появляются уже после обострения;
- приступ острого ревматизма может сопровождаться болью в животе, тошнотой и расстройствами;
- боль в сердце, сердечные шумы, посинение носогубного треугольника, одышка — симптомы, свойственные для ревматизма, а порой и ревматоидного артрита;
- возможны, особенно при ревматизме, нервные и двигательные расстройства;
- острый ревматоидный артрит часто дает кожную реакцию в виде кольцевидной или мелкой сыпи;
На фото — ревматоидная сыпь:
Поражение органов при артрите у детей
Самые опасные детские артриты — это ювенильный (ревматоидный) и ревматический.
Ювенильный артрит вызывает системные поражения органов, чаще всего переходит в хроническую форму и ведет к ранней инвалидности.
Хронический ревматоидный артрит у детей приводит:
- к полисерозитам (воспалениям сердечных, легочных, сосудистых оболочек);
- сердечной и легочной недостаточности;
- конъюнктивиту;
- накоплениям в мягких тканях белков и полисахаридов и развитию амилоидоза;
- гемафагоцитарному синдрому — серьезным изменениям в крови по злокачественному типу с плохим прогнозом.
Ревматизм поражает практически все клапаны сердца, в поздней стадии приводя к порокам и кардиосклерозу — это самые его тяжелые последствия. Это заболевание с частыми рецидивами, причем каждый новый все более разрушительный.
Другие осложнения ревматизма:
- нарушение функций кровообращение;
- нервная хорея;
- заболевания почек;
- кожные высыпания.
Суставные симптомы у детей
Не все виды артрита проявляются сразу на суставах:
В первую очередь болезнь может поражать другие органы, а суставные симптомы проявляются позже или могут отсутствовать вовсе при скрытой или вялотекущей форме, как например, при ревматизме.
Если ребенок еще столь мал, что не может объяснить, где у него болит, выяснить это можно по признакам:
- он часто трогает рукой или потирает больное место;
- отказывается от активных игр и прогулок, больше сидит;
- при ходьбе прихрамывает;
- не сгибает руку или ногу;
- во сне конечность с пораженной стороны отведена в сторону.
Поражение суставов при инфекционном артрите
Суставные проявления при инфекционной форме обычно имеют молниеносный летучий характер и наблюдаются одновременно с другими клиническими признаками (например, симптомами ангины, бронхита, скарлатины и т. д.):
- Поражаются суставы как средние (коленный, плечевой лучезапястный), так и крупный тазобедренный и возможны также мелкие суставные поражения (голеностопа, стопы, кисти).
- Область сустава может отекать, а кожа над ним краснеет.
- Боль может перемещаться с одного сустава на другой и проходит при лечении антибиотиками.
Суставные проявления при ревматоидном артрите
Чаще — это симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп не узелкового типа
Возможны специфические, несвойственные для взрослых случаи локализации:
- коленный, тазобедренный суставы;
- суставы шейного отдела, челюстной и височной области.
На фото: поражение коленного сустава
Ювенильный ревматоидный артрит пагубно сказывается на всей опорно-двигательной системе ребенка, приводя к отставанию в росте, несимметричным конечностям.
Симптомы артрита при ревматизме
- При ревматизме суставные проявления наступают во время приступов и обычно после них сразу проходят.
- Боли и клинические проявления в виде припухлости и красноты могут быть не выражены.
- Поражаются чаще средние суставы.
Лечение артрита у детей
Определить артрит у маленьких детей крайне сложно. Обычно его принимают за простудные заболевания и сразу начинают лечить.
Если ваш ребенок часто болеет ангинами или другими острыми бактериальными или вирусными заболеваниями и при этом у него болят ножки или ручки, сердце, животик, спинка — нужно немедленно вести его к ревматологу.
Диагностика артрита у детей
Диагностика артрита сложна: чтобы его подтвердить, возможно, понадобятся сложные лабораторные анализы и инструментальное обследования:
- Анализы общие, биохимические и бактериологические крови.
- Рентген, КТ (МРТ), ЭКГ, эндоскопия и др.
- Также очень важен первичный осмотр с проведением ряда тестов.
Препараты для лечения
Все виды артрита требуют комплексного сложного лечения:
- Противовоспалительных средств в виде НПВС или гормонов в острой фазе:
- Базисных средств длительного применения, комбинированного и иммуносупрессивного действия.
Если они малоэффективны, то прибегают к лечению биологическими и генно-инженерными препаратами.
Например, при ювенильном артрите в последнее время прибегают к лечению моноклональным препаратом тоцилизумабом, если курс лечения метотрексатом или сульфасалазином не привел к ощутимым результатам.
К гормональному лечению детей преднизолоном и другими глюкокортикостероидами нужно подходить очень осторожно, помня о синдроме Иценко-Кушинга, ожирении и других последствиях.
Ревматизм у детей требует обязательного стационарного лечения.
- При ревматизме для купирования воспаления традиционно применяют на первом этапе аспирин, амидопирин, салицилат натрия.
- Так как ревматизм провоцируется гемолитической стрептококковой инфекцией, то назначается также пенициллиновые антибиотики:
- на первом этапе — пенициллин
- на втором и для профилактики рецидивов — бициллин-5.
Помня о постоянном самолечении аспирином, нужно предупредить, что его применение в педиатрии обоснованно именно при ревматизме. В остальных случаях врачи не рекомендуют его в качестве противовоспалительного и жаропонижающего средства для детей.
В начале болезни ребенка еще непонятно, чем вызван артрит: если вирусами (корью, ветрянкой, гриппом), то прием аспирина представляет угрозу для жизни.
Инфекционный артрит лечится антибактериальными препаратами разного вида, в зависимости от того, каким возбудителем он был спровоцирован.
Лечение любого вида артрита у детей обязательно должно проводиться у специалиста по детским болезням. Советоваться со знакомыми или черпать информацию из интернета — это не метод лечения своего ребенка.
Лечение артрита — чаще всего долгий процесс, не прекращающийся в течение нескольких лет.
Важно в период ремиссии укреплять здоровье ребенка лечебной гимнастикой, свежим воздухом, подвижными играми.
Профилактика артрита у детей
Детский артрит чаще всего происходит на почве иных болезней, поэтому в первую очередь нужно бороться с ними, начиная своевременное лечение.
Надо не допускать частых, непрерывно рецидивирующих бактериальных инфекций и ОРВИ.
Чтобы вырвать ребенка из круга постоянных болезней, сразу после выздоровления приступайте к укреплению его ослабленного иммунитета и к закалке.
Летом отправляйте свои чада в спортивно-оздоровительные лагеря, детские санатории, ездите с ними на морские курорты.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Лечение артрита в условиях кожных изменений длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. Терапия обращена на снижение активности воспаления, облегчение тяжести симптомов, восстановление двигательных функций суставов, профилактику осложнений. Вводятся ограничения в питании. Из рациона рекомендовано исключить соль, жиры животного происхождения, сладости, газированные напитки, алкоголь, белковую пищу, углеводы. Разрешены растительные жиры, овощи, фрукты, ягоды в ассортименте, кисломолочная продукция с низким процентом жирности.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты для купирования приступа артрита и глюкокортикостероиды, направленные на коррекцию нарушенных функций сустава. В остром периоде назначают НПВП в таблетках: “Нимесулид”, “Мовалис”, “Диклофенак”, “Индометацин”, “Целекоксиб”. При отсутствии положительной динамики или невозможности снять приступ боли — вводят внутримышечно, внутривенно или непосредственно в очаг поражения.
Стероидные гормоны назначают местно, внутрь или внутрисуставно. Наиболее интенсивным методом считается пульс-терапия. Это внутривенное введение больших доз глюкокортикостероидов 250 мг, 500 мг, 1000 мг три дня подряд. Такой метод по скорости наступления и выраженности терапевтического эффекта в несколько раз превосходит пероральные формы, позволяет достичь нужного результата с минимальным риском побочных реакций.
При умеренной и низкой активности воспаления, в стадии ремиссии назначают глюкокортикостероиды в таблетках: “Преднизолон”, “Метилпреднизолон”, “Бетаметазон”, “Дексаметазон”, “Триамцинолон”. Дозировку и курс лечения корректирует врач в случае конкретного пациента, учитывая возраст, пол, противопоказания, наличие других препаратов в схеме лечения.
Снизить активность основного процесса, предупредить осложнения, улучшить прогноз артрита помогают:
- болезнь-модифицирующие антиревматические препараты:“Ремикейд”, “Метотрексат”, “Циклоспорин”;
- иммуноглобулины по типу “Октагам”;
- лекарства для улучшения циркуляции и кровообращения: “Никошпан”, “Пентоксифиллин”, “Никотиновая кислота”;
- спазмолитики: “Мидокалм”, Но-шпа”, “Спазмолгон”;
- противомикробные препараты с учетом чувствительности выявленного возбудителя: цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды; при грибковой инфекции — антимикотические средства.
Для усиления эффекта пероральной терапии одновременно проводят локальное назначение мазей и гелей с противоотечным, обезболивающим, местно-раздражающим эффектом. Наружно используют противозудные и стероидные средства.
Хирургическое лечение
Для решения кожной проблемы, возникшей в условиях артрита, используют исключительно медикаментозные препараты симптоматической и патогенетической терапии. Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления функций пораженного сустава или на стадии осложнений. По показаниям выполняют протезирование сустава, прокол сустава и промывание стерильными растворами, артроскопические операции.
Консервативная терапия
Важный компонент в лечении артрита и кожного синдрома, развивающегося на его фоне — физиотерапия: ультрафонофорез лекарственных веществ, грязевые и парафиновые аппликации, ультрафиолетовые лучи, озокеритолечение, лазеротерапия. В восстановительном периоде с целью улучшения двигательных функций сустава, облегчения симптомов назначают массаж, лечебную физкультуру.
Для снижения активности артрита, уменьшения лекарственной нагрузки по показаниям осуществляют:
- гемосорбцию — очищение крови от вредных продуктов: белка, токсинов, иммунных комплексов, антигенов;
- гравитационную хирургию крови — удаление патологических продуктов из крови вне организма больного;
- мембранный плазмаферез — удаление частиц плазмы вместе с вредными веществами с последующим замещением крови специальными препаратами;
- внутривенное лазерное облучение крови;
- ультрафиолетовое облучение крови;
- ПУВА-терапию — прием фотосенсибилизаторов совместно с воздействием ультрафиолетового облучения.
Источник
Ювенальный ревматоидный артрит у детей
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Ревматоидный артрит у детей, или ювенильный ревматоидный артрит, – это хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов синовиального типа, но в некоторых случаях в патологический процесс вовлекаются и внутренние органы с развитием различных осложнений.
Как правило, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) поражает детей младше 16 лет и отличается от протекания аналогического заболевания у взрослых, что и послужило выделением патологии в отдельную форму. Распространенность ЮРА находится в пределах 2-3 случаев на 1000 детей. Пик заболеваемости припадает на возраст 3-5 и 12-14 лет. Девочки заболевают практически в 2 раза чаще, нежели мальчики. Болезнь характеризируется неуклонным прогрессированием и вовлечением в патологический процесс внутренних органов, что может закончиться даже инвалидизацией ребенка. Ревматоидный артрит (РА) занимает первое место среди ревматических заболеваний у детей.
Причины
Причина ЮРА до сих пор не установлена. Но большинство исследователей связывают развитие болезни с инфекционными заболеваниями (бактериальными и вирусными). Если обратиться к современным представлениям об этиологии РА, то ЮРА – это мультифакторное заболевание, которое развивается у склонных к нему детей (генетический фактор) после провокации, например, вирусной, стрептококковой инфекции или негативного влияния внешней среды.
Из-за определенной генетической склонности к развитию ревматоидного артрита (связывают с антигенами HLA) иммунная система реагирует на обычную инфекцию неадекватно с гиперактивацией и образованием аутоантител. Эти антитела после уничтожения всех микроорганизмов начинают атаковать собственные ткани человека, что приводит к развитию аутоиммунной агрессии против компонентов суставов с их повреждением, а в некоторых случаях и с повреждением внутренних органов.
Факторы, которые могут спровоцировать развитие ЮРА:
- вирусные заболевания (грипп, РС-вирус, краснуха, ветряная оспа, аденовирус, герпетическая инфекция);
- бактериальные поражения (стрептококковые: ангина, фарингит, отит, пневмонии, бронхит, кишечные инфекции);
- травматическое повреждение сустава;
- общее перегревание или переохлаждение организма;
- повышенная инсоляция;
- смена климата;
- гормональные нарушения;
- введение вакцин.
Важно понимать! Ревматоидный артрит развивается далеко не у всех детей, которые подвергаются воздействию описанных выше факторов, а только у тех, у которых эта склонность заложена в ДНК.
Симптомы
Симптомы ревматоидного артрита у детей зависят от того, какая клиническая форма заболевания развивается в конкретном случае и от скорости дебюта патологии. Различают острое и подострое начало РА у детей.
Острое начало ревматоидного артрита чаще наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Это неблагоприятный вариант течения, который характеризируется быстрым развитием патологических симптомов тяжелых форм болезни: генерализированной суставной с поражением большого количества суставов и висцеральной с повреждением внутренних органов.
Подострое начало ревматоидного артрита наблюдается в большинстве случаев. Характеризируется постепенным началом патологической симптоматики, длительным хроническим течением болезни. Соответствует суставной форме болезни по типу моноартрита (с вовлечением 1 сустава) или олигоартрита (2-4 сустава).
Рассмотрим 2 основные формы течения ревматоидного артрита у детей.
Суставная форма
Суставная форма начинается подостро и может протекать в 3 вариантах:
- Моноартрит – встречается в 10-30% случаев суставной формы, при этом страдает 1 крупный сустав – голеностопный или коленный. Пораженный сустав воспаляется, отекает, появляется выраженный болевой синдром, что часто приводит к ограничению движений или полной утере больной конечностью функции. Такой вариант течения болезни не характерен для взрослых и напоминает ревматический артрит. Отличительной чертой можно считать скованность в суставе по утрам, которая исчезает спустя некоторое время после подъема с постели.
- Олигоартрит – встречается в 45-50% случаев суставной формы болезни. При этом в патологический процесс вовлекаются 2-4 сустава (коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, тазобедренные, межфаланговые суставы кистей рук). В отличие от взрослых, воспаление суставов несимметрическое.
- Полиартрит – встречается в 20-30% случаев и соответствует генерализированной суставной форме болезни, которая часто начинается остро и протекает тяжело. При этом поражается более 5 различных суставов. В патологический процесс могут втягиваться любые сочленения конечностей, также могут поражаться суставы шейного отдела позвоночника, височно-челюстной, грудинно-ключичный сустав. Артрит носит несимметрический характер, сопровождается чувством утренней скованности и внешними признаками воспаления.
Как правило, моноартрит и олигоартрит не сопровождаются внесуставными проявлениями и общее состояние ребенка не нарушается. Возможно повышение температуры к субфебрильным цифрам с умеренным увеличением периферических лимфатических узлов.
Генерализированная суставная форма всегда протекает с выраженной внесуставной симптоматикой:
- лихорадка;
- периферическая лимфаденопатия;
- появление подкожных ревматических узелков;
- снижение массы тела;
- атрофия некоторых групп мышц;
- мышечные боли;
- поражение глаз (увеит, иридоциклит, катаракта).
Суставная форма болезни считается доброкачественной, так как медленно прогрессирует и не сопровождается тяжелыми поражениями внутренних органов. Но с прогрессированием патологии в суставах наступают стойкие изменения, которые проявляются в виде различных стойких деформаций, атрофии мышц, вывихов и подвывихов, изменений связок. Все это может стать причиной инвалидности ребенка.
Суставно-висцеральная форма
Детский ревматоидный артрит в некоторых случаях может протекать по суставно-висцеральному типу. Это тяжелый вариант болезни, начинающейся остро и протекающей с поражениями внутренних органов, которые в ряде случаев могут привести к летальному исходу. Данная форма болезни существует в 2 вариантах:
- синдром Стилла;
- аллергосептический синдром.
Синдром Стилла начинается остро с нарушения общего состояния пациента, лихорадки, появления сыпи аллергического характера, генерализированного увеличения лимфоузлов, увеличения печени и селезенки, боли и воспаления в суставах. Поражение суставов при синдроме Стилла напоминает генерализированную суставную форму. Очень быстро развиваются суставные деформации и мышечные контрактуры, что приводит к тяжелой функциональной недостаточности и инвалидности ребенка.
Наряду с суставными проявлениями, развиваются поражения внутренних органов:
- сердца – миокардит, эндокардит, перикардит, что может привести к формированию порока сердца;
- почек – гломерулонефрит, амилоидоз почек с постепенным развитием почечной недостаточности;
- легких – пневмонит;
- кровеносных сосудов – васкулит;
- крови – анемия;
- амилоидоза печени, надпочечников.
Аллергосептический синдром (синдром Висслера-Фанкони) начинается остро, сопровождается тяжелым состоянием ребенка с фебрильной лихорадкой, которая сохраняется длительное время (2 недели – 3 месяца). На теле появляется полиморфная сыпь аллергического характера. Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу, развиваются поражения внутренних органов – перикардит, плеврит, миокардит. Увеличивается печень и селезенка. В начале болезни поражение суставов проявляется только болевым синдромом. Артрит развивается спустя 2-3 месяца от начала патологических симптомов.
Диагностика
Постановка диагноза ревматоидного артрита, особенно на ранней стадии, – это очень тяжелая задача, так как не существует специфических методов, которые позволяют со 100% точностью установить диагноз. В большинстве случаев, это клинический диагноз. В данное время для диагностики ювенильного ревматоидного артрита применяют клинические восточноевропейские критерии, которые включают в себя набор симптомов, рентгенологических признаков и лабораторных.
Клинические критерии ЮРА:
- артрит длится более 3 месяцев;
- после поражения первого сустава второй воспаляется не позднее 3 месяцев;
- если поражаются мелкие суставы кисти, то воспаление носит симметричный характер;
- признаки синовита (выпота в суставной полости);
- развитие контрактуры суставов;
- развитие бурсита или тендовагинита любой локализации;
- атрофия мышц;
- утренняя скованность в суставах;
- воспаление глаз;
- подкожные ревматоидные узелки.
Рентгенологические критерии ЮРА:
- остеопороз по данным рентгенограмм;
- уменьшение суставной щели, краевые дефекты костей, анкилоз сустава;
- нарушение роста костей;
- признаки поражения шейного отдела позвоночника.
Лабораторные критерии ЮРА:
- увеличение СОЭ;
- ревматоидный фактор в сыворотке крови;
- морфологическое исследование биоптата оболочки сустава.
Если у ребенка присутствует 3 из вышеперечисленных критериев, то диагноз возможен; если 4, то сомнений не возникает, причем артрит должен быть обязательно; если насчитывается 8, то диагностируется классический вариант ревматоидного артрита у ребенка.
В обязательном порядке всем детям проводят ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов, рентгенограмму органов грудной клетки и другие обследования, в зависимости от признаков, чтобы выявить поражения внутренних органов и назначить их адекватное лечение.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Принципы лечения
Лечение ювенильного ревматоидного артрита – это очень ответственный и сложный процесс. Тем не менее, адекватная и вовремя начатая терапия может остановить прогрессирование болезни, снизить риск осложнений и улучшить прогноз болезни.
Основные задания лечения ревматоидного артрита у ребенка:
- ликвидация активного воспаления;
- устранение симптомов артрита и боли;
- сбережение функции суставов, их подвижности;
- предупреждение функционального ограничения и инвалидности;
- достижение стойкой ремиссии;
- улучшение качества жизни больного ребенка, например, протезирование при тяжелом поражении конечностей;
- предупреждение побочных явлений от медикаментов.
Основу лечения составляет медикаментозная постоянная терапия, которая назначается с целью ликвидации симптомов (симптоматические средства) и остановки аутоиммунного процесса (базисная противовоспалительная терапия).
Применяют лекарства из следующих групп:
- НПВС (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) – эти лекарства не влияют на протекание болезни, а только устраняют ее симптомы, поэтому для монотерапии не применяются, а только в комплексе. Все эти препараты негативно влияют на желудочно-кишечный тракт, могут вызывать обострение гастрита и кровотечения.
- Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) – назначают при неэффективности других симптоматических средств. Лекарства назначают коротким курсом (пульс-терапия) при обострениях или очень тяжелых формах болезни с повреждением внутренних органов. Постоянный прием ГКС детям назначают редко (только в крайне тяжелых случаях).
- Цитостатики (лекарства из различных групп), которые влияют на протекание болезни и используются в качестве базисной терапии. Эти препараты подавляют аутоиммунную агрессию и тормозят прогрессирование патологии.
- Таргетная терапия – современный высокоэффективный и дорогостоящий метод лечения, когда применяют специальные биологические препараты, которые блокируют выработку аутоантител и дальнейшее повреждение суставов.
В тяжелых случаях применяют экстракорпоральные методы очищения крови от антител. При развитии осложнений (контрактур, деформаций) применяют функциональную терапию, протезирование, хирургическую ортопедическую помощь.
Комментарии
Самира — 16.04.2016 — 14:20
- ответить
expertblog.info — 25.01.2017 — 11:04
- ответить
Добавить комментарий
Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям
Источник
