Течение ревматоидного артрита у пожилых
Первый эпизод ревматоидного артрита обычно случается у людей молодого и среднего возраста, в то время как у пациентов старшего возраста диагностируются иные патологии суставов. Артрит у пожилых людей может быть связан с различными причинами, в том числе и аутоиммунной природы. Независимо от причин развития заболевания в пожилом возрасте, эта проблема требует своевременной диагностики и лечения.
Причины и провоцирующие факторы
Травмы суставов – один из провоцирующих факторов артрита у пожилых людей
Существует несколько форм артрита, с которым могут столкнуться пациенты старшего возраста. В подавляющем большинстве случаев у больных диагностируется асептическая форма заболевания, связанная с возрастной дегенерацией хрящевой ткани. Хрящ теряет эластичность и уменьшается в размерах. В результате увеличивается трение в суставе, нарушается распределение нагрузки, и суставная капсула воспаляется. Такое заболевание обусловлено возрастными изменениями в организме.
Артрит у пожилых также может быть связан со следующими патологиями и состояниями:
- нарушение обмена веществ;
- хронические заболевания соединительной ткани;
- наличие очага инфекции в организме;
- аутоиммунные нарушения.
Несмотря на то что артриты в пожилом возрасте случаются редко, они могут быть вызваны теми же причинами, которые провоцируют развитие заболевания у молодых людей.
Факторы, повышающие риск развития заболевания у людей старше 65 лет:
- травмы суставов;
- сильные нагрузки на суставы;
- переохлаждение;
- естественный износ хрящевой ткани.
Любые травмы костей и суставов в пожилом возрасте заживают намного медленнее и часто приводят к развитию осложнений. Артрит у пациентов старшего возраста может быть следствием травм сустава, сухожилий или связок. Ушибы, переломы и другие повреждения конечностей потенциально опасны развитием осложнений.
При сильном переохлаждении нарушаются обменные процессы в суставе и ухудшается питание хряща, что также опасно риском развития заболевания.
Интенсивные физические нагрузки повышают риск развития дегенеративных изменений хрящевой ткани в старшем возрасте. Это приводит к естественному износу сустава, в результате чего меняется скорость выработки синовиальной жидкости и увеличивается давление внутри капсулы сустава, что чревато развитием артрита.
Нарушение обменных процессов также может быть связано с общим состоянием здоровья. Изменения метаболизма, хронические заболевания, ухудшение периферического кровообращения – все это косвенные причины развития артрита.
Формы артрита у пожилых людей
У пожилых людей очень часто диагностируется ревматоидный артрит рук
Пациенты старшего возраста могут столкнуться со следующими видами воспаления в суставах:
- ревматоидный артрит;
- травматический артрит;
- реактивный артрит;
- инфекционный или гнойный артрит.
Случаи развития ревматоидного артрита у пожилых людей очень редки, так как эта форма болезни чаще всего впервые проявляется в возрасте 25-35 лет. Эта патология связана с нарушением в работе иммунитета (аутоиммунный ответ), вследствие которого выделяются антитела, атакующие коллагеновые волокна вокруг мелких суставов. Патология сопровождается болями и нарушением подвижности, часто приводит к инвалидности, так как не подлежит полному излечению.
Травматический артрит у пожилых людей диагностируется чаще всего. Второе название заболевания – это дегенеративный артрит. Он развивается на фоне полученных травм суставов, вследствие которых нарушается питание хрящевой ткани, и она начинается разрушаться. Частички хряща попадают в капсулу сустава, раздражают ее, в ответ на это развивается воспаление.
Основная причина травматического артрита – неадекватная терапия ушибов, переломов и других травм суставов.
Реактивный артрит для пожилых людей также нехарактерен, однако полностью исключать риск его развития нельзя. Это асептическое воспаление, развивающееся как осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний. Реактивный артрит может выступать следствием гриппа, кори, тяжелого тонзиллита.
Инфекционный артрит у пожилых диагностируется редко. Это заболевание развивается при инфицировании суставной капсулы патогенными микроорганизмами. Проникновение возбудителя в сустав осуществляется гематогенным путем. Причинами такой формы болезни выступает инфицирование сифилисом, туберкулезом, гонореей. Также нагноение в суставе может быть связано с хроническим очагом инфекции, включая невылеченный кариес или бактериальные заболевания ЛОР-органов.
Локализация артрита
Артрит у пожилых проявляется чаще на мелких суставах, подверженных к развитию артритного воспаления. Это фаланги пальцев руки и ног, суставы стопы. Если речь идет о травматическом артрите, он чаще поражает голеностопный сустав, реже – суставы щиколотки. Это обусловлено особенностями нагрузки на эти суставы.
У пожилых людей, профессиональная деятельность которых связана с сильными нагрузками на кисти, существует риск развития артрита лучезапястного сустава.
В случае, если патология развивается на фоне подагры, страдают фаланги пальцев ног. Заболевание медленно распространяется на всю стопу и может поражать весь скелет, распространяясь в восходящем направлении, от ног к рукам.
Артрит и остеопороз у пожилых
Распространенная патология, развивающаяся у людей старше 60 лет – это остеопороз. Заболевание является метаболическим нарушением скелета и приводит к повышенной хрупкости костей. Из-за остеопороза у пожилых людей увеличивается риск переломов и тяжелых травм. В первую очередь, это нарушение опасно для голеностопного и тазобедренного суставов, которые ежедневно подвергаются сильным нагрузкам при ходьбе.
Остеопороз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что обусловлено стремительным изменением гормонального фона после менопаузы. Остеопороз может выступать как причиной травматического артрита, так и следствием ревматоидного артрита у пожилых людей.
Остеопороз и артрит тесно взаимосвязаны. Метаболическое нарушение повышает риск получения травм, и ухудшает скорость восстановления костной ткани. В результате переломы плохо срастаются, ушибы медленно проходят, что повышает риск развития травматического или дегенеративного артрита.
Симптомы артрита у пожилых
Проявления ревматоидного артрита это слабость и хруст в суставах
Ревматоидный артрит у пожилых людей развивается быстро и отличается специфической симптоматикой, нехарактерной для этого заболевания в молодом возрасте. Симптомы патологии можно поделить на общие и суставные.
Пожилыми людьми отмечаются следующие системные проявления артрита:
- повышение температуры тела до 37,5 С;
- общее недомогание;
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- ухудшение аппетита и снижение веса.
Эти проявления характерны для ревматоидного артрита и обусловлены нарушением иммунитета. Суставные проявления ревматоидного артрита:
- симметричное поражение суставов;
- скованность движения после сна;
- хруст в суставах;
- уменьшение амплитуды движений.
При этом, если у молодых людей скованность в суставе проходит через несколько часов после сна, пожилым людям требуется больше времени на восстановление, что и является спецификой данного заболевания.
Перечисленные суставные проявления также характерны для травматического артрита.
При инфекционном воспалении отмечается сильная боль, лихорадка, выраженной отек и гиперемия кожи вокруг сустава. Пациенты жалуются на ощущение давления в пораженной зоне и сильное ограничение подвижности.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо проконсультироваться с ревматологом.
В первую очередь, следует сдать анализ на выявление ревматоидного фактора. Это позволяет подтвердить или исключить ревматоидный артрит, лечение которого в пожилом возрасте в значительной мере осложнено общим состоянием здоровья пациента.
Дополнительно необходимы следующие обследования:
- рентгенография сустава;
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование или компьютерная томография.
Рентген позволяет визуализировать локализацию воспаления, а также оценить состояние костной ткани. Это особенно важно при подозрениях на остеопороз. Магнитно-резонансная томография необходима для получения точной информации о состоянии околосуставных тканей. По назначению врача, это обследование может быть заменено на компьютерную томографию (КТ).
УЗИ сустава делается для исключения подагрического артрита. Это обследование выявляет солевые отложения и узелковые новообразования под кожей, которые появляются при артрите на фоне нарушения обмена веществ.
По результатам обследования врачом подбирается оптимальная терапия артрита у пожилых людей, лечение осуществляется медикаментозными методами и с помощью физиотерапии.
Особенности лечения
Уколы – необходимый комплекс терапии для устранения болевых симптомов
Лечение артрита у пожилых требует комплексного подхода. Лечить артрит в пожилом возрасте сложно из-за естественных возрастных изменений, затрагивающих костную и хрящевую ткань, поэтому лечение занимает длительное время.
При лечении ревматоидного артрита у пожилых пациентов выбор препаратов осуществляется с большой осторожностью. Стандартная схема терапии включает внутрисуставные инъекции кортикостероидов для купирования воспалительной реакции, однако они оказывают системное влияние на весь организм, что для в старшем возрасте чревато развитием осложнений.
Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты, витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки, улучшающие регенерацию хрящевой и костной ткани. Дополнительно назначают хондропротекторы.
Для восстановления подвижности сустава и снижения скорости прогрессирования болезни необходим курс физиотерапии. Лечение обязательно дополняется мануальной терапией и специальной физкультурой.
Схему терапии артрита у пожилых людей должен подбирать только врач. Самолечение в этом случае недопустимо, так как может сильно навредить здоровью.
Источник
Поскольку ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, т.е. организм подвергается атаке собственных клеток, отвечающих за сопротивляемость организма патогенам различных типов. Течение болезни, поражающей преимущественно суставные ткани, ее лечение представляет длительный, и не всегда успешный процесс. Научные статьи о ревматоидном артрите у пожилых людей описывают как тяжелое и сложно поддающееся лечению заболевание. Оно сопровождается целым рядом осложнений.
Согласно исследованиям, дебют ревматоидного артрита в пожилом возрасте – это зачастую следствие длительного игнорирования проблемы, при которой можно лишь снять болезненную симптоматику, но возможности полностью вылечить пораженные суставы и органы, практически нет.
Особенности ревматоидного артрита у возрастных пациентов
Несмотря на то, что этим недугом страдают даже дети самого нежного возраста, эта болезнь считается прерогативой пациентов, перешагнувших 60-летний рубеж. Возрастная классификация ВОЗ определяет:
- пожилых людей (60-74 года);
- стариков (75-89 лет);
- долгожителей (от 90 и более лет).
Стоит упомянуть о том, что ревматоидный артрит у пожилых людей выделяется специалистами как отдельная форма болезни, с соответствующей спецификой лечения. Состояние таких пациентов, как правило, усугубляется целым рядом приобретенных в течение жизни хронических заболеваний и осложнениями, связанными с крайне негативным влиянием болезни на сердце и сосуды, другие внутренние органы. Иногда организм настолько ослаблен, что ряд рекомендованных при этом недуге препаратов не могут использоваться из-за противопоказаний.
Осложнения, возникающие у возрастных пациентов с ревматоидным артритом
Причины ревматоидного артрита у пожилых людей практически не отличаются от общеизвестных оснований для возникновения этого заболевания. Однако преклонный возраст существенно осложняет течение болезни. Ко всему прочему, она вызывает целый ряд осложнений, трансформирующихся в патологии различных органов, требующих корректировки терапии и других лечебных форм воздействия на недуг. Лечение ревматоидного артрита у пожилых пациентов должно осуществляться с учетом этих факторов, зачастую используется полипрагмазия (прием большого количества препаратов в рациональном сочетании).
Исследования возрастных пациентов (от 60 лет и старше), страдающих недугом, выявили следующие закономерности: у многих наблюдались ревматоидные узелки, поражения капилляров, полинейропатия, плеврит и перикардит, нефрит. В первую очередь при РА страдает сердце и мелкие сосуды. Начиная лечение ревматоидного артрита у пожилых людей, специалисты также сталкиваются с целым рядом таких патологий, как:
- остеопороз;
- гриппозный артрит;
- атеросклероз;
- легочная гипертензия и пр.
Учитывая сложность лечения и тяжкие последствия РА, следует уделять больше внимания первичной профилактике для предотвращения заболевания, а также вторичных профилактических мероприятиях теми, кому уже поставлен этот диагноз. Здоровый образ жизни, диета, лечебная физкультура, своевременное купирование инфекционных инвазий и строгое соблюдение рекомендаций врача в плане терапевтического лечения помогут снизить риск заболевания или при его наличии снять неприятную симптоматику.
Источник
Ревматоидный артрит чаще всего поражает людей пожилого возраста. Он вызывает воспаление всех суставов и окружающих их тканей. Это значительным образом влияет на их функцию и качество жизни. Чтобы болезнь не развивалась дальше, и человек не потерял трудоспособность, необходимо затормозить воспалительный процесс.
Что такое ревматоидный артрит?
Ревматоидным артритом называется хроническое воспалительное поражение суставов и близлежащих тканей, а также других органов. Артрит развивается в соединительной ткани и вызывает в ней эрозивные изменения. После того как воспаляется внутренняя оболочка суставов, в них начинает усиленно вырабатываться суставная жидкость. В конечном счете, сустав становится неподвижным и при любом движении в нем появляется острая боль. Иногда в суставе появляется утолщение, которое распространяется на другие ткани, поражаются суставные связки и человек может стать инвалидом.
Обычно ревматоидным артритом болеют пожилые люди (30%) и женщины в среднем возрасте. Чаще всего болезнь поражает курильщиков.
Болезнь ревматоидный артрит может появиться после перенесенной простуды, после травмы или при наличии в организме очага инфекции.
Причины развития ревматоидного артрита
Причиной развития артрита в пожилом возрасте являются иммунологические и биохимические изменения. В соединительной ткани суставов происходят аутоиммунные сдвиги. Регулярное переохлаждение также может стать причиной развития ревматоидного артрита. Существуют исследования, подтверждающие что есть определенная генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Значительную роль в развитии заболевания играет курение, вирусные заболевания.
Способствуют ревматоидному артриту большие физические нагрузки на суставы. Например, когда идет частая нагрузка на коленные или другие суставы. При беременности на организм женщины идет двойная нагрузка, и это прямым образом сказывается на суставах.
Симптомы ревматоидного артрита
Развитие заболевания происходит медленно, и поэтому часто остается незамеченным на начальной стадии. Из самых первых симптомов обычно появляется:
1) небольшое повышение температуры тела;
2) общая усталость;
3) быстрая утомляемость;
4) снижение аппетита;
5) потеря массы тела;
6) слабость.
При ревматоидном артрите поражаются целые группы суставов, возникает полиартрит. Суставы поражаются симметрично. Ревматоидный артрит у пожилых людей отличается от ревматоидного артрита у остальных людей тем, что заболевание всегда начинается остро, и все симптомы выражаются ярче. После того как развивается воспалительный процесс появляется боль в суставах, они начинают опухать. Нарушается их функция, они становятся менее подвижными, повышается температура в месте очага воспаления. Появляется скованность в суставах сразу же после пробуждения или в состоянии покоя. По длительности она составляет около часа — это является прямым признаком артрита у пожилых людей.
Часто системные симптомы протекают одновременно с суставными симптомами.
Системные симптомы:
- дневное недомогание и утомляемость;
- слабость;
- температура;
- потеря аппетита.
Суставные:
- скованность суставов;
- болевые ощущения.
При осмотре воспаленные суставы гиперемированные, отечные, на ощупь горячие. В первую очередь под удар попадают пястнофаланговые суставы, запястья, затем идут локтевые суставы, голеностопные и другие. Во время сдавливания срединного нерва возникает синдром запястного канала. В некоторых случаях может произойти разрыв кисты Бейкера.
К внесуставным проявлениям относится васкулит, мононеврит, миокардит, эписклерит, плевральный выпот, пигментные пятна и другие. Если поражен шейный отдел позвоночника может произойти компрессия спинного мозга или подвывих атлантаксиального сустава.
У 80% людей пожилого возраста поражения суставов развиваются постепенно в течение 10 лет.
Диагностика ревматоидного артрита
Врач ревматолог проводит осмотр и опрос пациента. Обследует суставы и кожу в месте поражения. Очень часто у пожилых людей трудно поставить диагноз и отличить ревматоидный артрит от других болезней.
Для достоверной диагностики используют лабораторные методы диагностики и рентгенологический метод.
Из лабораторных методов проводят различные анализы крови:
1) анализ крови на цитруллин. При ревматоидном артрите в крови обнаруживают аномальные антитела под названием «ревматоидный фактор». Такой тест дает наиболее точный результат, в то время как обычный анализ крови показывает отрицательный результат.
2) дополнение общей картине заболевания дает анализ крови на скорость оседания эритроцитов. При артрите он составляет свыше 20 мм за один час. Это говорит о наличии воспалительного процесса в организме.
3) анализ крови на С-реактивный белок помогает установить степень поражения суставов ревматоидным артритом. При ревматоидном артрите в крови будет отмечаться анемия.
С помощью рентгенологического метода можно увидеть признаки воспаления суставов еще на самых ранних стадиях развития ревматоидного артрита. На рентгенологическом снимке можно увидеть изменения в суставах, которые характерны именно для данного заболевания, костные эрозии.
Благодаря снимкам можно производить контроль за развитием воспалительного процесса.
Из дополнительных методов исследования больному могут назначать суставную пункцию. С помощью этого анализа можно выявить причину появления ревматоидного артрита. Она также помогает уменьшить припухлость сустава и снизить болевые ощущения.
Особенности лечения ревматоидного артрита у пожилых людей
Лечение ревматоидного артрита у пожилых людей имеет свою специфику:
1) своевременная диагностика заболевания;
2) определение подходящей схемы лечения и дальнейший прогноз;
3) модифицирующие препараты;
4) учет особенности метаболизма у лиц гериартрического возраста;
5) купирование воспаления;
6) антидепрессанты (если необходимо);
7) обучение правильному питанию, режиму сна и отдыха.
Схема составляется с учетом возможного риска побочных эффектов и совместимости препаратов. Для того чтобы купировать болевой приступ применяют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в необходимой дозировке. Их сочетают с гипотензивными средствами, сахаропонижающими средствами и дезагрегантами. Возможен риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Мелоксикам и целебрекс позволяют снизить риск появления нефропатии и гастропатии. Периартикулярное воспаление купируется НПВП.
В случаях если пожилому человеку назначают модифицирующие препараты, соотносят риск и пользу, и выбирают препарат с меньшей дозой токсичности. Из побочных эффектов у пожилых людей чаще всего развивается катаракта и ретинопатия.
Противоостеопоритические препараты позволяют быстро восстановить потерю плотности костной ткани (минеральной).
Дополнительная терапия
1) Хирургический метод. Его применяют лишь в тех случаях, когда не удается вернуть суставу нормальные функции или если происходит разрушение хрящевой ткани. В этом случае больному проводится удаление капсулы сустава (синовэктомия) — этот метод помогает обеспечить стойкую ремисиию и сделать дальнейший прогноз более благоприятным. Иногда необходимо проводить тотальное протезирование сустава. Особенно это касается всех крупных суставов, таких как тазобедренные, коленные и другие.
2) Рентген-облучение: его проводят при поражении артритом мелких суставов рук и ног. Рентген-облучение снимает воспаление и болевые ощущения.
3) Физиотерапия: чаще всего применяют парафиновые аппликации, аппликации с лечебной грязью, с гидрокортизоном, анальгином, электрофорез и другие методы.
4) Лечебные упражнения: лечебная физкультура помогает с помощью правильно подобранных упражнений увеличить объем движений и вернуть поврежденному суставу работоспособность.
Дальнейший прогноз
В каждом случае дальнейший прогноз после перенесенного ревматоидного артрита зависит от тяжести и распространенности воспалительного процесса и будет строго индивидуальным. Если лечение подобранно правильно, то больной остается дееспособным и может вернуться к нормальной жизни. Но примерно 15% больных ревматоидным артритом полностью утрачивают нормальную функциональность суставов и становятся инвалидами.
Источник
