Тендовагинит при ревматоидном артрите
Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти, а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.
Острый асептический тендовагинит
Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из-за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму.
Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия. При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.
Острый посттравматический тендовагинит
Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.
Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию. В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови. Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель.
Хронический асептический тендовагинит
Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.
Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.
Болезнь де Кервена – стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».
При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения.
В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.
Реактивный тендовагинит
Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите. Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.
Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.
Острый неспецифический инфекционный тендовагинит
Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.
Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините обнаруживаются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость.
Если тендовагинит возник в области V пальца, гной может распространиться в локтевую синовиальную сумку. При поражении I пальца возможно распространение гнойного процесса в лучевую синовиальную сумку. В обоих случаях развивается тенобурсит. Если локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой (такое сообщение имеется примерно у 80% людей), может развиться флегмона кисти.
Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово-синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений.
На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия. При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием. В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.
При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия. В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 декабря 2016;
проверки требуют 3 правки.
Тендовагини́т (лат. tendovaginitis; от лат. tendo — сухожилие, vagina — влагалище и суффикса -itis, обозначающего воспалительный процесс) — воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы[1].
Этиология[править | править код]
Самостоятельные асептические тендовагиниты (так называемые профессиональные тендовагиниты) возникают вследствие продолжительной микротравматизации и перенапряжения влагалищ сухожилий у работниц определённых профессий (грузчицы, машинистки, пианистки, рабочие тяжёлой промышленности и другие), которые на протяжении длительного времени выполняют однотипные движения с участием ограниченной группы мышц; подобные тендовагиниты могут развиться у представительниц некоторых видов спорта (лыжниц, конькобежек и других) при перетренировке. Причиной возникновения неспецифических тендовагинитов является распространение воспалительного процесса на синовиальное влагалище сухожилия с гнойного очага, в качестве которого может выступать остеомиелит, гнойный артрит, панариций. Специфические тендовагиниты развиваются при некоторых инфекционных заболеваниях (гонорея, бруцеллёз, туберкулёз), при этом чаще наблюдается гематогенное распространение возбудителей. Ревматические болезни (ревматоидный артрит, ревматизм, системная склеродермия, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера) также могут вызывать развитие тендовагинитов вследствие реактивного воспаления токсического характера[1].
Классификация[править | править код]
По этиологии[править | править код]
- Инфекционные:
- неспецифический;
- специфический.
- Асептический:
- профессиональный;
- реактивный.
По характеру воспалительного процесса[править | править код]
- серозный
- серозно-фибринозный
- гнойный.
По клиническим признакам[править | править код]
- острый
- хронический[1]
Клиническая картина[править | править код]
Клиническая картина тендовагинита зависит от его формы.
Острый неспецифический тендовагинит[править | править код]
Характерно острое начало и стремительное появление болезненной припухлости в месте расположения поражённых влагалищ сухожилий. Наиболее часто острый тендовагинит наблюдается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности кистей и стоп, реже — в синовиальных влагалищах пальцев кисти и во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти. Происходит распространение отёка и болезненной припухлости со стопы на голень и с кисти на предплечье, что также сопровождается ограничением движений, в некоторых случаях может развиться сгибательная контрактура пальцев. В тех случаях, когда воспаление носит гнойный характер, отмечается быстрый подъём температуры тела, появление ознобов и развивитие регионарного лимфаденита и лимфангиита. Гнойный тендовагинит чаще локализуется в области влагалищ сухожилий сгибателей кисти[1][2].
Острый асептический (крепитирующий) тендовагинит[править | править код]
Характерно поражение синовиальных влагалищ, расположенных на тыльной поверхности кисти, реже — стопы, в некоторых случаях — межбугоркового синовиального влагалища двуглавой мышцы плеча. Начинается заболевание остро: быстро появляется припухлость в области поражённого сухожилия, при пальпации которой ощущается крепитация. Отмечается ограничение движений пальца, а также болезненность при движении. Острый асептический тендовагинит может переходить в хроническую форму заболевания[1][2].
Хронический тендовагинит[править | править код]
Наиболее часто наблюдается во влагалищах сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев в области их удерживателей. Чаще всего встречается клиника хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, которое располагается в канале запястья, — так называемый синдром запястного канала. В этом случае определяется опухолевидное болезненное образование вытянутой формы в области канала запястья, которое имеет эластическую консистенцию, часто принимает форму песочных часов и несколько смещается при движениях. Иногда можно пропальпировать плотные образования («рисовые тела») или определить флюктуацию. Характерно ограничение движений сухожилий[1][2].
Своеобразной особо выделяемой формой хронического тендовагинита является так называемый стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена[1].
Туберкулёзный тендовагинит[править | править код]
Клинически характеризуется образованием «рисовых тел» по ходу расширений влагалищ сухожилий, которые можно определить пальпаторно[1][2].
Дифференциальный диагноз[править | править код]
- Контрактура Дюпюитрена
- Острый артрит
- Остеомиелит
Прогноз[править | править код]
При своевременном и адекватном лечении для заболевания характерен благоприятный прогноз. Между тем, в случае гнойного тендовагинита иногда могут оставаться стойкие нарушения функции вовлечённой в патологический процесс кисти или стопы[1].
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.
- ↑ 1 2 3 4 Клеткин М. Е. Тендовагинит. Медикал j (2013). Дата обращения 8 октября 2013.
Литература[править | править код]
- Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.
Ссылки[править | править код]
- Клеткин М. Е. Тендовагинит. Медикал j (2013). Дата обращения 8 октября 2013.
Источник
Из этой статьи вы узнаете все о тендовагините: что это такое, по каким причинам появляется заболевание, виды патологии. Характерные симптомы, как устанавливают диагноз, проводят лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 25.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины тендовагинита
- Виды патологии
- Симптомы острого тендовагинита
- Симптомы хронического тендовагинита
- Особенности заболевания у детей
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Тендовагинит – воспалительный процесс, который развивается в соединительнотканной оболочке сухожилия.
Тендовагинит кисти
Некоторые сухожилия – ахиллово, пальцев кисти и стопы, запястья – заключены в тонкую двойную оболочку, или капсулу, выстланную изнутри синовиальными клетками. Они продуцируют небольшое количество жидкости, которая облегчает скольжение и уменьшает трение сухожилия во время движений.
При травмах и постоянных нагрузках капсула сухожилия повреждается или в нее проникает инфекция (туберкулез, остеомиелит). Это провоцирует развитие септического (инфекционного) или асептического (неинфекционного) воспаления.
В области поражения возникают припухлость, отек, боли, которые усиливаются во время движений. При септическом тендовагините к симптомам присоединяется повышение местной температуры, пульсирующие, распирающие ощущения. В воспалительный процесс часто вовлекается сухожилие целиком – возникает тендинит.
Хронические (протекающие длительное время) и септические формы (вызванные проникновением инфекции в оболочку сухожилия) могут стать причиной опасных осложнений:
- Гнойной флегмоны.
- Гнойного расплавления окружающих тканей.
- Нарушений чувствительности (из-за сдавления нервов).
- Тугоподвижности конечностей, пальцев.
- Контрактуры (фиксации пальца, кисти, голеностопного сустава в определенном вынужденном положении).
В 90 % случаев при своевременном обращении к врачу — ревматологу, хирургу – патология излечивается полностью и без последствий.
Причины тендовагинита
Причинами развития воспалительного процесса в соединительнотканных оболочках сухожилий (влагалищах сухожилий) могут стать:
- травмы – ушибы, растяжения;
- проникающие ранения – порезы, проколы;
- однотипные, повторяющиеся нагрузки;
- инфекции – туберкулез, сифилис;
- гнойное воспаление прилежащих тканей – артрит, остеомиелит, флегмона, абсцесс;
- ревматические заболевания – болезнь Бехтерева, Рейтера;
- деформация скелета – косолапость, плоскостопие, вальгусная деформация.
Вальгусная деформация стопы
В группе риска люди, чьи профессиональные обязанности связаны с выполнением однообразных, повторяющихся движений и чрезмерными нагрузками:
- спортсмены;
- строители, грузчики;
- слесари;
- столяры;
- пианисты.
Виды патологии
Виды в зависимости от причины происхождения
| Виды тендовагинитов в зависимости от причин происхождения | Более детальные разновидности |
|---|---|
Асептический тендовагинит – воспаление развивается без проникновения инфекции в оболочку сухожилия | Профессиональный асептический тендовагинит – постоянная нагрузка, однотипные движения в силу профессии |
Реактивный – результат системного ревматоидного заболевания, при котором соединительная ткань организма подвергается атакам со стороны собственной иммунной системы | |
Посттравматический асептический тендовагинит – развивается из-за механических повреждений (ударов, ушибов, растяжений сухожилия) | |
Инфекционный тендовагинит – возникает из-за проникновения возбудителей из открытой раны, прилежащих или удаленных очагов инфекции | Специфический (причина – возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, проникающие в капсулу сухожилия из очагов инфекции) |
Неспецифический (возбудители – патогенные гноеродные бактерии, попадающие во влагалище сухожилия через открытые раны или из очагов гнойного воспаления) |
Нажмите на фото для увеличения
Виды в зависимости от симптомов
По тому, с какими симптомами протекает заболевание, различают 2 формы тендовагинита:
- Острый – возникает сразу после травмы или инфицирования раны, имеет ярко выраженные симптомы (боль, воспаление, отечность).
- Хронический – развивается постепенно, спустя 1–2 месяца после острого процесса, обладает менее выраженными признаками (боль, хруст и треск во время движений).
Виды тендовагинитов в зависимости от характера жидкости (экссудата), которая накапливается в результате воспаления
| Виды | Разновидности по характеру экссудата |
|---|---|
Асептический тендовагинит | Геморрагический (в накопившейся жидкости большое количество крови из-за повреждения кровеносных сосудов) |
Серозный (внутри оболочки – желто-соломенное, прозрачное содержимое) | |
Фибринозный (в экссудате присутствуют белковые фибриновые нити) | |
Инфекционный тендовагинит | Гнойный (накопившееся в результате воспаления содержимое представляет собой непрозрачную, вязкую, зеленовато-желтую жидкость, или гной, результат отмирания лейкоцитов и других клеток) |
Симптомы острого тендовагинита
Для острого тендовагинита сухожилия характерны выраженные симптомы (боль, отеки, потрескивание), которые усиливаются при движениях и затрудняют их (пациенту трудно сгибать и разгибать пальцы, голеностоп, кисть).
При гнойном процессе к симптомам присоединяются повышение общей и местной температуры, признаки интоксикации (слабость, потливость, озноб).
Отек и воспаление при тендовагините
Острый асептический тендовагинит
Главная причина возникновения патологии – постоянные, повторяющиеся нагрузки (спортивные тренировки, тяжелая, однообразная работа). Чаще всего страдают сухожилия:
- тыльной стороны кисти;
- стопы;
- двуглавой мышцы (бицепса) плеча.
Заболевание сопровождается:
- выраженным отеком;
- припухлостью вдоль сухожилия;
- болью, которая усиливается при движениях (сгибании-разгибании, отведении конечностей);
- ограничениями подвижности (стопы, пальцев кисти).
Надавливание и движения сопровождаются характерным тихим потрескиванием в пораженном сухожилии (крепитация).
Острый посттравматический тендовагинит
Воспалительный процесс возникает как следствие травмы, ушиба, растяжения или падения. После повреждения синовиальной оболочки довольно быстро (в течение суток) развиваются:
- Асептическое (негнойное) воспаление.
- Сильный отек.
- Резкая боль по ходу сухожилия.
- Ограничение активных движений.
Боль усиливается при попытках сгибать или разгибать конечность, сустав (кисть или голеностоп), иногда отдает в близлежащие мышцы (при поражении кисти – в предплечье и плечо).
Острый неспецифический тендовагинит
Причина неспецифического тендовагинита – различные патогенные гноеродные бактерии (стрептококки), которые могут проникнуть через открытую рану (прокол, порез) или из очага гнойного воспаления (флегмона, остеомиелит).
Острый неспецифический тендовагинит сопровождается:
- отеком, припухлостью по ходу сухожилия;
- ярко выраженной болью (которая усиливается при нагрузках, попытках двигаться);
- изменением цвета кожных покровов (от красного до синюшно-багрового);
- увеличением местной и общей температуры;
- общей интоксикацией (слабость, озноб);
- лимфаденитом, лимфангитом (воспаление близлежащих лимфоузлов и сосудов).
В месте пореза, инфицирования сухожильной капсулы быстро формируется гнойник (из-за массовой гибели иммунных клеток синовиальная жидкость капсулы заменяется плотным гнойным содержимым). Боль приобретает распирающий, дергающий, пульсирующий характер.
При несвоевременном обращении к врачу гнойный процесс может стать причиной появления серьезных осложнений:
- расплавления синовиального влагалища и ткани сухожилия;
- инфицирования окружающих тканей (гнойный бурсит, флегмона, панариций);
- устойчивого ограничения подвижности конечности (чаще стопы или кисти);
- появления контрактуры (фиксация конечности в определенном, вынужденном положении);
- сепсиса (общего заражения организма с летальным исходом).
Острый неспецифический тендовагинит. Нажмите на фото, чтобы его увидеть в четком варианте
Симптомы хронического тендовагинита
Хронический процесс протекает с менее выраженными признаками – болями и треском во время нагрузок на сухожилие при движениях. Человеку больно отводить и разгибать большой палец руки (при поражении кисти), боль при этом отдает в предплечье и плечо, появляются нарушения чувствительности (онемение пальцев из-за сдавления нервов).
Хронический асептический тендовагинит
Причиной может стать постоянная микротравматизация сухожилия и его оболочки из-за повторяющихся нагрузок или острый процесс, если его не лечить.
В результате хронического процесса ткани сухожильной оболочки постепенно утрачивают свои функции:
- нормальные клетки отмирают (некроз);
- в месте микроповреждений образуются многочисленные рубцы;
- меняется структура тканей;
- влагалище сухожилия сужается (стеноз, сдавление нервов) и утолщается, формируя по ходу сухожилия вытянутое болезненное уплотнение.
Утолщение и формирование уплотнений при тендовагините
Экссудат, который накапливается при хроническом процессе, обычно фибринозный. Он содержит большое количество белковых фибриновых нитей. Со временем на стенках синовиальной капсулы сухожильного влагалища из них формируются плотные образования, напоминающие рисовые зерна, которые хорошо прощупываются при надавливании. При таком тендовагините лечение проводится сложнее и дольше, чем при остром.
При хронической патологии больной ощущает:
- Боль, треск (хруст), которые усиливаются во время нагрузок, при движениях, при надавливании на пораженное сухожилие.
- Боль, которая отдает в другие части тела (в плечо, предплечье при поражении кисти).
- Затруднения при выполнении определенных действий (например, разгибание и отведение большого пальца руки).
- Нарушения чувствительности (онемение, покалывание в кончиках пальцев кисти).
При длительном течении заболевания пациент может утратить силу и способность к мелким движениям – при вовлечении в процесс связок, сухожилий кисти и лучезапястного сустава.
Особенности заболевания у детей
Тендовагинит у детей – большая редкость (1 или 2 % от общего количества всех больных). Чаще всего патология развивается из-за попадания инфекции в открытые раны.
Это объясняется тем, что в подростковом возрасте (до 15 лет) ткани сухожилия содержат большое количество жидкости и более эластичны. Они способны сильно растягиваться, поэтому вероятность их разрыва, повреждения, травматизации, а значит, и развития посттравматического тендовагинита сводится к минимуму. По этой же причине регенерация (заживление, восстановление) тканей у детей идет в 2 раза быстрее. На лечение болезни уходит от 7 до 10 дней (у взрослых – от 2 до 4 недель).
Другая причина, по которой тендовагинит у детей появляется реже, – отсутствие постоянных, повторяющихся нагрузок. У взрослых это профессиональные обязанности, из-за которых появляются микротравмы, рубцевание и замена функциональной ткани нефункциональной (хронический процесс).
В остальном тендовагиниты у детей и взрослых (симптомы, течение, диагностика, лечение) ничем не различаются.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают после:
- осмотра (уплотнение в виде рисовых зерен при ощупывании, боль при надавливании, отек);
- тестов (боль при резком отведении большого пальца, при сведении кончиков большого пальца и мизинца).
Тендовагинит подтверждают рядом обследований:
| Название исследования | Что оно дает, для чего его проводят |
|---|---|
МРТ | Определяют степень поражения мягких тканей, выявляют изменения стенок сухожильных влагалищ |
Лабораторные исследования крови | Косвенный признак – увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов |
Бактериологический посев выпота синовиальной оболочки | Определяют возбудителя гнойного процесса и его чувствительность к лекарственным веществам |
Микроскопия выпота | Выявляют возбудителя специфического гнойного процесса |
Магнитно-резонансная томография
Методы лечения
В 90 % случаев при своевременном обращении заболевание успешно излечивается. Для избавления от асептических форм применяют консервативные методы. При гнойном тендовагините – специфическом и неспецифическом – в обязательном порядке проводят вскрытие тканей, удаляя гной.
Лечение асептического процесса
При необходимости (большое количество жидкости) больному производят пункцию выпота, который скопился в сухожильном влагалище, делают удаление жидкости.
После пункции в капсулу вводят антибиотик для профилактики инфекции, конечность обездвиживают, накладывая гипсовую лангету на 7–12 дней, и назначают комплекс медикаментов:
| Группа и название препаратов | Для чего нужны |
|---|---|
Негормональные противовоспалительные средства – Нимесил, Вольтарен | Быстро снимают воспаление, уменьшают боль (для приема внутрь и снаружи) |
Гормональные противовоспалительные препараты – Гидрокортизон, Дексаметазон | Снимают отечность, интоксикацию, воспаление, боль, обладают противоаллергическими свойствами |
Лекарственные препараты для лечения асептического процесса при тендовагините. Нажмите на фото для увеличения
После того, как острый процесс стихает (уменьшается боль, спадает отек), пациенту назначают физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез с лекарственными препаратами (введение обезболивающих или противовоспалительных средств через кожу с помощью электроимпульсов);
- ультразвуковую терапию;
- прогревающие спиртовые компрессы;
- ультрафиолетовое облучение (прогревание тканей электромагнитным излучением).
Лечение тендовагинита физиопроцедурами при хроническом процессе:
- озокерит, парафин (прогревания);
- грязевые аппликации (обладают рассасывающим эффектом);
- лечебный массаж.
Грязевая аппликация на голеностоп
Подвижность конечности восстанавливают комплексом лечебной физкультуры. В среднем на лечение заболевания уходит от 2 до 4 недель.
Хирургическое удаление или рассечение пораженных влагалищ применяют, если консервативное лечение не дает результатов.
Лечение гнойного тендовагинита
При лечении гнойных процессов осуществляют хирургическое вскрытие сухожильной сумки:
- Вычищают полость от гноя.
- Промывают ее антисептиками.
- Ушивают, устанавливая дренаж (трубочку, по которой скапливающаяся жидкость отводится наружу).
В послеоперационном периоде конечность обездвиживают (постельный режим, наложение лонгеты, перевязки).
Лечащий врач назначает:
- курс антибиотиков (Цефтриаксон) и противовоспалительных препаратов (Нимесил);
- медикаменты для лечения инфекции, которая стала причиной развития тендовагинита (Изониазид при туберкулезе).
После стихания острого воспалительного процесса – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез).
Техники самомассажа
Самостоятельный массаж снимает боль, отечность, ускоряет восстановление сухожильной капсулы.
При асептическом тендовагините его рекомендуют делать после того, как острые симптомы стихли, а также комбинировать с прогревающими процедурами, местными противовоспалительными средствами.
Легкий массаж делают от 2 до 3 раз в день, не затрагивая область поражения (выше больного сухожилия):
- легкие поглаживания (3–5 раз);
- выжимания – проведите по поверхности ребром ладони снизу вверх так, будто гоните жидкость вверх от сухожилия (3–5 раз);
- повторите поглаживания и выжимания;
- сделайте разминания – легко, круговыми движениями массируйте участок над сухожилием подушечками пальцев или ладонью (3–5 раз);
- выполните потряхивания (3–5 раз).
1) массирование ладони круговыми движениями; 2) разминание ладони с внешней стороны; 3) массирование пальцев с легким надавливанием
Затем цикл повторяют снова, немного усиливая давление. Если возникает боль или дискомфорт – самомассаж нужно отменить. Поврежденное сухожилие нельзя переохлаждать.
Прогноз на выздоровление
Прогноз при своевременном обращении по поводу тендовагинита хороший. В 90% случаев его можно вылечить полностью и без последствий.
В 10 % патология может стать причиной устойчивых нарушений подвижности стопы или кисти (в большинстве случаев – после гнойных процессов).
В среднем на лечение болезни уходит от 2 до 4 недель. После полного восстановления подвижности область, подверженную постоянным нагрузкам, рекомендуют защищать, накладывая эластичную повязку (бинт).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Диагностика и лечение тендовагинитов кисти и предплечья. Коршунов В. Ф., Романов С. Ю., Лазарева В. В. «РМЖ» №14 от 16.09.2016
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Diagnostika_i_lechenie_tenosinovitov_kisti_i_predplechyya/#ixzz5qtbyHJCa - Ивашкин В. Т., Султанов В. К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. М.: Литера, 2005.
- Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК. Под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Болезни суставов. Руководство для врачей. Мазуров В., 2008.
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. В. Н. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002.
Загрузка…
Источник
