Трамадол при ревматоидном артрите
Принимая назначенные врачом препараты при ревматоидном артрите, пациенты могут рассчитывать на облегчение своего болезненного состояния. Полностью вылечить их они не могут, несмотря на то, что содержат в своем составе сильнодействующие активные компоненты. Медикаментозные средства от этого заболевания должен подбирать специалист на основе индивидуальных особенностей организма больного и тяжести течения патологии.
Общие принципы терапии
Курс медикаментозной терапии поможет достичь продолжительной ремиссии
Современная медицина может помочь человеку с ревматоидным артритом почувствовать себя значительно лучше. Она предлагает прием определенных медикаментозных препаратов, которые способны уменьшить выраженность болевого синдрома и прочей симптоматики, которой сопровождается данное заболевание. Врач может предложить больному принимать лекарства лишь после того, как он пройдет все необходимые диагностические мероприятия при ревматоидном артрите. В противном случае ему будет сложно правильно определить болезнь, от которой страдает человек.
После диагностики врач предложит больному пройти курс, включающий в себя прием целого комплекса лекарственных препаратов. Такое лечение должно принести следующие результаты:
- Снизится степень выраженности основных симптомов патологического процесса в суставах,
- Остановится дальнейшее разрушение наиболее уязвимых структур, по которым болезнь в первую очередь наносит свой удар,
- Будет достигнута продолжительная ремиссия,
- Жизнь пациента будет продлена на несколько лет, которые он проведет без боли.
Добиться таких результатов помогает исключительно комплексная терапия. Одним препаратом достичь положительных изменений практически невозможно. Дополнительно потребуется посещение физиотерапевтических процедур, которые усиливают действие медикаментозной терапии и поддерживают ремиссию.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Препараты этой группы снимают боль и уменьшают воспаление
Врачами рекомендованы противовоспалительные препараты нестероидного типа при ревматоидном артрите. Они предназначены для проведения обезболивания больного места и подавления разрастания воспалительного процесса в пораженных тканях. Это две важные задачи, которые выполняют данные лекарственные средства.
Стоит обратить внимание, что при тяжелом течении болезни препараты не дадут особого эффекта. Они не способны остановить разрушительное действие патологии.
Принимать нестероидные противовоспалительные препараты необходимо каждый день на протяжении всего лечебного курса. Очень важно соблюдать именно ту дозировку медикаментов, которая была прописана лечащим врачом. При условии правильного подбора средств и соблюдения схемы терапии пациент может рассчитывать на улучшение своего состояния через несколько дней после начала курса. При приеме НПВС обязательно нужно следовать таким правилам:
- Начинать медикаментозную терапию следует с менее токсичных лекарственных средств. Они лучше усваиваются организмом человека и без проблем выделяются из него естественным образом. К числу таких препаратов относятся «Кетопрофен», «Диклофенак» и «Ибупрофен»,
- При тяжелом течении ревматоидного артрита стоит начать лечение с более сильных препаратов. Врач может порекомендовать принимать «Кеторолак», «Пироксикам» и «Индометацин»,
- Необходимо помнить о том, что более сильные нестероидные противовоспалительные средства отличаются медленным выведением из организма,
- Если по истечению 7 суток пациент и его врач не замечают никаких улучшений, то придется задуматься о замене лекарственного препарата более эффективным.
При назначении того или иного нестероидного противовоспалительного препарата должны учитываться противопоказания, которое он имеет. Данная информация берется во внимание при составлении для пациента плана лечения.
Базисные лекарственные средства
Базисные лекарственные средства не способны быстро избавить от боли, но действуют на причину заболевания
При терапии могут использоваться медикаменты разных групп. Активно применяются сульфаниламиды, цитостатики, пеницилламины и антималярийные препараты при лечении ревматоидного артрита. Каждое из этих средств предназначено для подавления активности патологического процесса, который разрушает структуру суставов.
При обнаружении ревматизма основным способом лечения является именно использование средств, которые называются базовые. Базисные препараты также принято считать медленнодействующими средствами. Они воздействуют на само основание патологии. Благодаря им пациентам удается добиться состояния ремиссии и за счет этого приостановить дальнейшее разрушение суставов.
Цитостатики
Цитостатические препараты относятся к числу базисных. Среди них имеются средства, в основе которых находятся моноклональные антитела. Наиболее востребованными медикаментами, которые относятся к группе цитостатиков, являются:
- «Эндоксан»,
- «Экворал»,
- «Сандимун»,
- «Имуран».
Большинство практикующих ревматологов пришли к общему мнению о том, что цитостатические препараты пригодны для лечения не только ревматизма, но и псориатического артрита. Это еще одно тяжелое заболевание суставов, которое невозможно полностью вылечить.
Многие пациенты опасаются приема цитостатиков, так как они имеют внушительный перечень побочных эффектов. На самом деле неблагоприятных реакций со стороны организма можно избежать, если следовать правилам приема данных препаратов. Побочные явления возникают лишь у 15-20% больных. При этом добиться улучшения самочувствия они помогают не меньше 80% пациентов.
На протяжении всего лечебного курса больному придется регулярно сдавать анализы для контроля содержания в его моче и крови определенных веществ. В случае легкого перенесения терапии на основе цитостатических средств можно ожидать улучшения состояния уже через 2-4 недели после начала курса.
Перечень цитостатиков постоянно расширяется. Все потому, что фармацевтические компании разрабатывают улучшенные версии средств на основе проверенных действующих веществ.
Выделяют целую группу средств этого типа, которые называются биологические препараты. Их активно используют при ревматоидном артрите. Это новейшая категория медикаментов, которые благоприятно отражаются на лечении болезни. Некоторые из них ничуть не уступают средствам ГИБП (генно-инженерные препараты). Биологические средства не принято комбинировать друг с другом. Важно избегать такого сочетания, так как оно приводит к развитию у пациента тяжелых побочных эффектов.
Антималярийные препараты
К числу антималярийных средств относятся:
- «Плаквенил»,
- «Делагил».
Эти два препарата активно используются инфекционистами при лечении у пациентов тропической формы лихорадки. В 20 веке медики заметили положительное влияние данных медикаментозных средств на состояние больных, которые страдали от ревматоидного артрита. Лечебный эффект после их приема они замечали не раньше, чем через полгода от начала регулярного лечения антималярийными лекарствами.
Сульфаниламиды
Лечебный курс против ревматоидного артрита включает в себя массу средств, в том числе и сульфаниламиды. Главным представителем группы является «Салазопирин EN-Табс». Лечение антимикробными препаратами считается менее результативным, чем терапия на основе цитостатических средств. Однако она является сопоставимой с курсом на основе пеницилламинов.
Главным достоинством лекарственных средств этого типа является их хорошая переносимость организмом человека. Побочные эффекты после продолжительного приема сульфаниламидов наблюдаются лишь у 10-20% пациентов, что является достаточно хорошим показателем.
Медикаментами этой группы нужно лечиться в течение длительного времени. Только в этом случае можно рассчитывать на хороший результат. Лучшую терапию на основе сульфаниламидов подберет грамотный специалист. Он подробно расскажет, как именно принимать лекарство.
Пеницилламин
Если лечение цитостатическими препаратами не приносит больному положительного результата, то врачи дополнительно назначают ему прием пеницилламина. Ярким представителем такого препарата является «Купренил».
Активное вещество пеницилламин относится к группе токсичных средств, которые могут нанести вред здоровью человека в случае неправильного применения. Нужно также учитывать, что препарат на его основе способен вызвать ряд осложнений. Побочные реакции при приеме лекарства возникают у 30-40% больных.
В ряде случаев пациентам, у которых была выявлена вирусная природа болезни, требуются противовирусные препараты. Их использование в лечебных целях обязательно нужно согласовывать с врачом, так как важно учитывать взаимодействие лекарств с базисными средствами.
Модификаторы биологического отклика
Биологические медикаменты инактивируют особый белок
Не только НПВС помогают уменьшить воспаление. Достойным конкурентом НПВП являются биологические средства, относящиеся к категории новейших препаратов.
Биологические медикаменты при артрите суставов инактивируют особый белок, который принимает не последнее участие в развитии воспалительного процесса. Они отличаются быстрым и эффективным действием по отношению к болезни. Наиболее значимыми среди этих средств являются:
- «Этанерцепт»,
- «Анакинра»,
- «Ритуксимаб»,
- «Актемра»,
- «Хумира».
Перечисленные препараты были разработаны не так давно. Это объясняет их высокую стоимость. Поэтому данные средства не попадают в рейтинг бесплатных средств. Список с такими медикаментами можно получить у своего врача.
Модификаторы биологического отклика могут приниматься отдельно или в комплексе с другими средствами, которые обладают противоревматическим действием.
Данные средства применяется только в виде инъекций. В этом заключается их особенность.
Нельзя забывать о том, что препараты этого типа способны подавлять функцию иммунной системы, так как они отличаются иммуносупрессивным эффектом. По этой причине медики назначают модификаторы исключительно в особых случаях, когда более безопасные медикаменты не в силах справиться с ревматоидным артритом.
Гормональные препараты
Гормональные препараты очень эффективны, но имеют серьезные побочные эффекты
Гормональные препараты тоже активно применяются при ревматоидном артрите. В большинстве случаев используются лекарства глюкокортикоидного типа, которые обладают противовоспалительным действием. К их числу относятся такие средства:
- «Преднизон»,
- «Преднизолон».
Эти гормональные средства хорошо обезболивают пораженное место. Своим действием они могут напоминать стандартные анальгетики.
Во время проведения гормональной терапии решается проблема скованности движений. Также она помогает справиться с отеками мягких тканей в местах поражения патологическим процессом. Если артрит имеет легкое течение, то больные могут принимать гормоны в виде таблеток. В осложненных ситуациях потребуется применение инъекций. Их принято вводить непосредственно в проблемный сустав.
От ревматоидного артрита нередко используются глюкокортикоидные средства. Они отличаются высокой результативностью по отношению к патологическому процессу. К сожалению, не лишена медикаментозная терапия на их основе недостатков. Главный минус данного лечения заключается в сильном увеличении массы тела пациента.
Ненаркотические обезболивающие препараты
Боль частый спутник артрита, поэтому без обезболивающих лекарств не обойтись
Анальгетики в виде таблеток тоже включают в лечебный курс, направленный на облегчение состояния больного при обострении ревматоидного артрита. Обезболивающие препараты улучшают самочувствие человека. Некоторые из них даже обладают противовоспалительным свойством.
Наиболее востребованными обезболивающими средствами ненаркотического типа являются:
- «Парацетамол»,
- «Аспирин»,
- «Капсаицин»,
- «Анальгин».
В ряде случаев медики назначают пациентам с ревматоидным артритом «Трамадол». Это наркотический препарат, обладающий обезболивающим действием. Если принимать его в минимальной дозировке, то можно избежать появления побочных эффектов и осложнений. Для продолжительного лечения данный препарат не подходит.
Препараты золота
В настоящее время препараты золота назначают нечасто
Препараты золота могут применяться при ревматоидном артрите. Они активно использовались до того момента, пока не были разработаны более безопасные лекарственные средства, такие как цитостатики. На данный момент данные медикаменты относятся к числу средств второго ряда. Но они все равно периодически назначаются пациентам с ревматизмом. Особенно медикаменты полезны для людей, которые по определенным причинам не могут принимать их заменители среди современных лекарств.
Лекарственное средство, которое используется в ауротерапии, помогает приостановить ревматическое течение артрита. Перечень препаратов с таким действием можно получить в кабинете своего врача. Обычно назначают:
- «Ауранофин»,
- «Ауротиомалат».
Они способы воздействовать на иммунные клетки, за счет чего и происходит торможение развития воспалительного процесса. К тому же медикаменты угнетают активность моноцитов и макрофагов, уменьшают выраженность фагоцитоза и снижают скорость миграции лейкоцитов к суставам. Некоторые препараты золота также обладают противомикробным и противогрибковым действием.
Лучше всего лекарственные средства на основе золота действуют на начальной стадии развития ревматоидного артрита. Особенно это касается случаев, когда у пациента наблюдается раннее появление подкожных узелков. Также допускается применение препаратов на поздних стадиях болезни.
Соблюдение ауротерапии должно быть длительным. В этом случае лечение принесет положительный эффект. Первые благоприятные изменения наблюдаются через 4 месяца от начала курса. Многие больные замечали, что за счет такой терапии у них быстрее заживлялись костные эрозии, которые образовались в местах расположения мелких суставов.
Максимальный терапевтический эффект после приема препаратов золота наступает после того, как пациент суммарно примет около 1000-1600 мг данного элемента. В прошлые времена, когда больной достигал такой отметки, терапию немедленно прекращали. Из-за этого у многих из них быстро возвращались симптомы ревматоидного артрита. Поэтому сейчас проводят второй курс терапии без перерыва.
По усмотрению врача, в лечебный курс, направленный на устранение признаков ревматоидного артрита, могут быть включены и другие лекарственные средства, которые способны улучшить самочувствие больного.
Загрузка…
Источник
Боль — наиболее частая причина обращения к врачу. Лечение боли всегда занимало основное место в деятельности врача, оно, пожалуй, и в наши дни является одной из важнейших задач, стоящих перед ним. Тем не менее, терапия боли по–прежнему остается на правах пасынка в медицине (лечению боли и по сей день уделяется незаслуженно мало внимания).
Основным методом лечения острых и хронических болевых синдромов в современной медицине является системная фармакотерапия. Последняя может осуществляться с помощью разных способов введения анальгетика в организм (прием через рот, ректально, сублингвально, трансдермально, путем инъекций), но в любом случае препарат, всасываясь, попадает в системный кровоток, а затем к месту своего действия (в отличие от регионарного способа введения анальгетика, например, периневрально, эпидурально).
Под опиоидными анальгетиками обычно понимают все естественные и полусинтетические производные алкалоидов так же, как синтетические препараты, имитирующие действие морфина. К числу опиоидов отнесены синтетические опиоиды (агонисты, смешанные агонисты — антигонисты и антагонисты). Трамадол является неселективным агонистом в отношении опиоидных рецепторов. Высокоэффективное аналгезирующее действие осуществляется за счет содержания в нем активного вещества трамадола гидрохлорида. Препарат является сильным опиатоподобным обезболивающим средством с ярко выраженным действием ингибирования восприятия боли и ощущения чувств боли.
Трамадол не обладает никакими четко выраженными антагонистическими эффектами. По данным исследователей, по развитию зависимости и привыкания трамадол следует отнести к группе сильных обезболивающих средств с очень небольшим потенциалом развития зависимости. В терапевтических дозах практически не вызывает угнетения дыхания и нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Аналгезирующий эффект наступает быстро и продолжается несколько часов. Препарат оказывает и противокашлевое действие, не нарушает моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Продолжительность обезболивающего эффекта составляет 4–6ч.
Боль, связанная с онкологическим заболеванием или другими терминальными состояниями, может и должна быть адекватно устранена, и опасения относительно толерантности и зависимости следует оставить в стороне во имя достижения цели максимального облегчения больного.
Развившиеся побочные реакции в виде сонливости, затруднения в контакте, ориентации указывают на необходимость снижения дозы. Если больной хорошо спит ночью, нет необходимости будить его для очередного приема дозы, а в последующем лучше применить двойную дозу трамадола перед сном. Случаев депрессии дыхания и кровообращения под действием Трамадола в указанных терапевтических дозах не наблюдалось, и в литературе они также не описаны. [2,3,5,6,7,13].
Трамадол относится к анальгетикам средней силы. Его обезболивающий эффект имеет уникальный двойной механизм действия. Часть молекул трамадола активирует противоболевые мю-опиоидные рецепторы. При этом сродство трамадола к этим рецепторам в 6 тыс. раз слабее, чем у морфина, поэтому наркогенный потенциал этого препарата очень слабый. Вторая часть молекул трамадола одновременно активирует неопиоидные противоболевые системы — ингибирует обратный захват серотонина или норадреналина в нервных синапсах. За счет активации неопиоидных норадренергической и серотонинергической систем трамадол угнетает передачу болевых импульсов на спинальном уровне. Вклад каждого механизма действия в отдельности достаточно слабый, но в целом происходит многократное усиление общей аналгезии. Именно синергизм двух механизмов действия трамадола обусловливает его высокую эффективность. Трамадол представлен в неинвазивных формах: капсулы — 50 мг, капли (20 капель — 50 мг), свечи — 100 мг, таблетки продленного действия (100, 150 и 200 мг), существуют также ампулы по 50 и 100 мг. При приеме внутрь трамадол характеризуется высокой биодоступностью, что очень важно при длительном лечении хронического болевого синдрома. При пероральном приеме трамадол быстро и на 90 % абсорбируется в ЖКТ, максимальная концентрация в крови достигается через 2 ч после приема капсул или капель. Начальная доза трамадола составляет 50 мг, суточные дозы трамадола колеблются от 50 до 400 мг.
Мною рассмотрена группа пациентов из 30 человек получающие противоболевую терапию трамадолом в течение длительного времени амбулаторно. Из которых у 21 человека были средние боли и у 9 человек боли сильной интенсивности. Медиана шкалы боли колебалась в пределах от 3,2 до 4 баллов. Длительность болевого синдрома сохранялась в пределах 6–8 мес. Оценку эффективности аналгезии проводили по 4-балльной шкале (0 — нет боли и 4 — сильные боли). По локализации опухолевого процесса больные распределялись следующим образом: голова и шея — 5 человек, молочная железа — 10, женская половая сфера — 7, мочевой пузырь и предстательная железа — 8 человек.
Все пациенты страдали болями различной интенсивности на фоне рецидива заболевания или прогрессирования опухолевого процесса и находились в стадии стабилизации.
При упорных болях мучительного характера, так называемых нейропатических, опиоиды малоэффективны. В лечении боли у этой группы больных успешно применяли трамаладол в различных формах и дозировках в сочетании с адъювантными препаратами по мере облегчения боли. Дозы трамаладола достигали 900–1200 мг в сутки. В виде инъекции «Т» при длительном лечении ХБС обычно не используется в силу инвазивности.
Для длительной терапии наиболее удобны таблетки ретард, которые надо принимать дважды в сутки: по 100 150 200 мг через каждые 12 часов Продолжительность лечения составляла от 3 до 6 мес. Обезболивающий эффект отмечен у 60 % больных, что позволило снизить дозу трамала до 400–600 мг в сутки (балл обезболивания составил 2,4±0
Лечение хронической боли на основе трамадола обычно хорошо переносится пациентами. При достижении анальгезии улучшается качество жизни ночной сон, настроение, физическая активность. Этим «Т» выгодно отличается от более мощных опиоидов (морфина, бупренорфина), которые, вызывая анальгезию, одновременно приводят к угнетениюфизической и психической активности и другим существенным побочным эффектам.
Оценивая переносимость трамадола, следует сказать, что характер его побочных свойств принципиально не отличается от присущих морфину и его производным, однако частота и степень их выраженности у «Т» значительно меньше. Он является гораздо более «мягким» опиоидом, чем морфин, как по анальгетическому, так и по побочным эффектам.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1. Трамадола гидрохлорид (трамал) адекватно купирует боль умеренной и средней интенсивности у онкологических больных.
2. Строгая почасовая схема приема препарата облегчает боль, что улучшает качество жизни больного.
3. Не вызывает толерантности, физической, психологической зависимости при длительной терапии и является альтернативой наркотическим анальгетикам на втором этапе лечения болевого синдрома схемы ВОЗ.
4. Одновременное применение адъювантной терапии пролонгирует аналгезирующий эффект, способствуя купированию боли сильной интенсивности.
Литература:
1. Бабаян Э. А., Гаевский А. В., Бардин Е. В. Правовые аспекты оборота наркотических, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ и прекурсоров. М. МЦФЭР, 2000, 438 с.
2. Бунятян А. А., Трекова Н. А., Осипова Н. А., Манукян Л. М., Фоломеев М. Ю. Анальгетик Трамал в лечении острой и хронической боли у 2000 амбулаторных больных. Новые лекарственные препараты. 1997, Вып. 7, с.3 11.
3. Лебедева Р. Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. М. АИР АРТ, 1998, с. 7 39.
4. Обезболивание при раке и паллиативное лечение. ВОЗ, Женева, 1992, 76 с.
5. Осипова Н. А., Петрова В. В., Долгополова Т. В., Ветшева М. С., Андрианова К. Ю., Береснев В. А. Синтетические опиоиды последнего поколения в онкохирургии. Русский медицинский журнал, 1995, № 1, с. 35 39.
6. Осипова Н. А., Новиков Г. А., Прохоров Б. М., Лосева Н. А., Соколенов А. С., Абузарова Г. Р. Трамал в амбулаторной терапии хронической боли у онкологических больных. Новые лекарственные препараты, 1997, Вып. 7, с. 3 11.
7. Осипова Н. А., Новиков Г. А., Прохоров Б. М. Хронический болевой синдром в онкологии. М. Медицина, 1998, 178 с.
8. Осипова Н. А., Новиков Г. А. Болевые синдромы в онкологической клинике. В кн. «Избранные лекции по клинической онкологии», М. 2000, с. 213 226.
9. Осипова Н. А., Абузарова Г. Р. Лечение хронической боли у инкурабельных онкологических больных в домашних условиях. Врач, 2002, № 4, с. 7 9.
10. Порядок и сроки применения наркотических анальгетиков. Методические указания МЗ РФ., М. 2001, 23 с.
Основные термины (генерируются автоматически): боль, лечение боли, обезболивающий эффект, аналгезирующий эффект, сильная интенсивность, препарат, опухолевый процесс, механизм действия, доза, длительное лечение, длительная терапия, часть молекул.
Источник
