Угол свода при артрозе
Статья 68 (из положения) предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.
| Наименование болезней | Категория годности к военной службе | |||
| Плоскостопие и другие деформации стопы: | I графа | II графа | III графа | IV графа |
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д | НГ |
| б) с умеренным нарушением функций | В | В | В, Б-ИНД | НГ |
| в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б | НГ |
| г) при наличии объективных данных без нарушения функций | Б-3 | Б | СС-ИНД | НГ, офицеры, мичманы, индивид. |
К пункту «а» относятся:
- патологические конская, пяточная, варусная, полая, плосковальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.
Важно!!! Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа). Передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту «б» относятся:
- продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
- отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
- стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
- посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10°, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
Важно!!! При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
Важно!!! Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
К пункту «в» относятся:
- умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
- продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
- продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
- деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10° и тыльного сгибания менее 20°;
- посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до -10° и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту «г» относится:
- продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Важно!!! Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.
При вынесении экспертного решения, согласно требованиям данной статьи, особых трудностей с диагностикой и экспертизой таких деформаций стопы, как патологическая конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и других, приобретенных в результате травм или заболеваний, необратимых резко выраженных искривлений стоп, при которых не возможно пользование обувью установленного военного образца, не возникает. Рентгенологу необходимо только установить факт и вариант деформаций стопы.
Достаточно большие трудности и разночтения возникают при рентгенологической диагностике и вынесении экспертного решения при определении степени продольного и поперечного плоскостопия, а так же определении стадии артроза суставов стопы при плоскостопии.
Сначала остановимся на методике рентгенологического исследования пациентов с подозрением на наличие продольного и поперечного плоскостопия. Для этих целей выполняются рентгенограммы стоп в состоянии максимальной статической нагрузки на стопу, т.е. в положении стоя (рентгенография стоп под нагрузкой).
| Рисунок 1. Схемы рентгенографии стоп под нагрузкой: а — для определения продольного плоскостопия; б — для определения поперечного плоскостопия. |
 |
Продольное плоскостопие
Для определения продольного плоскостопия выполняются боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет продольного свода стопы (смотри рисунок 2).
| Рисунок 2. Схема графического расчета продольного плоскостопия. Продольный свод стопы определяется двумя ориентирами — высотой свода (h) и углом свода (а). Их определяют на боковой рентгенограмме стопы путем построения вспомогательного треугольника, вершинами которого являются: А — нижняя точка пяточной кости; В — нижний полюс ладьевидно-клиновидного сочленения; С — нижний край головки 1-й плюсневой кости. Угол ABC составляет угол свода, а перпендикуляр, опущенный из точки В на линию АС является высотой свода (h). |
 |
В различных источниках указывается, что исходной точкой В для построения вспомогательного треугольника может быть нижний полюс таранно-ладьевидного сочленения или нижняя точка ладьевидной кости. Как показала практика, при построении таких треугольников появляется несоответствие получаемых при таком расчете показателей высоты и угла свода цифрам высоты и угла свода, указанным в статье 68 Постановления. Поэтому следует учитывать, что основным параметром для решения вопроса о степени продольного плоскостопия является высота свода стопы, а не угол свода. Это связано с различной длиной 1-й плюсневой кости у каждого индивидума (проще сказать различный размер обуви). Вследствие этого у пациентов с одинаковой высотой свода стопы, но различным размером обуви угол свода стопы будет разниться.
Важно!!! В норме угол продольного свода равен 125-130°, высота свода — 39 мм.
Степень продольного плоскостопия
- Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего свода 131-140°, высота свода 35-25 мм;
- Плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155°, высота свода 24-17 мм;
- Плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155°, высота свода — менее 17 мм.
Важно!!! Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Степени деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава
- Артроз I стадии: сужение суставной щели менее 50%, краевые костные разрастаниями не превышают 1 мм от края суставной щели.
- Артроз II стадии: сужение суставной щели более 50%, краевые костные разрастания превышают 1 мм от края суставной щели, деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
- Артроз III стадии: суставная щель рентгенологически не определяется, выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
Таблица. Определение степени продольного плоскостопия согласно требований статьи 68
| Норма | I степень | II степень | III степень | |
| Высота свода | 39 мм | 35-25 мм | 24-17 мм | Менее 17 мм |
| Угол свода | 125-130° | 131-140° | 141-155° | Более 155° |
| Костные изменения | Отсутствуют | Отсутствуют или деформирующий артроз таранно- ладьевидного сустава I стадии с костными остеофитами не более 1 мм | Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава II стадии с костными остеофитами более 1 мм | Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава II-III стадии с костными остеофитами более 1 мм |
Посттравматическая деформация пяточной кости
В статье 68 нового Постановления появилось требование по определению посттравматического продольного плоскостопия в результате травмы пяточной кости. Рекомендуют выполнять боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет по методике Белера обязательно обеих конечностей.
| Рисунок 3. Схема графического расчета степени посттравматического смещения и величины уплощения поперечного свода стопы по методике Белера. Пяточно-таранный угол и угол суставной части бугра пяточной кости (угол Белера) образуются пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. |
 |
Важно!!! В норме пяточно-таранный угол 140-160°, угол Белера 20-40°. Уменьшение угла Белера от 0 до 10° свидетельствует об умеренной деформации пяточной кости. При уменьшении угла Белера более чем на 10° говорят о выраженной деформации пяточной кости.
Уменьшение угла Белера свидетельствует о смещении отломков и уплощении продольного свода стопы. Обычно сопровождает посттравматическое продольное плоскостопие.
Важно!!! Наиболее информативной для оценки состояния подтаранного сустава является компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.
Поперечное плоскостопие
Для определения поперечного плоскостопия выполняются рентгенограммы переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет поперечного плоскостопия (смотри рисунки 4, 5).
| Рисунок 4. Схема графического расчета поперечного плоскостопия согласно требованиям статьи 68: Первая линия проводится по продольной оси II плюсневой кости, вторая линия проводится параллельно продольной оси I плюсневой кости по касательной к внутренней ее поверхности, и третья линия проводится по касательной внутренней поверхности основной фаланги I пальца. Углы между проведенными прямыми являются искомыми: а — угол Metatarsus varus; бета — угол Hallux valgus. |
 |
Степени деформирующего артроза в I плюснефаланговом суставе
- I степень: угол между I-II плюсневыми костями — 10-12°, а угол отклонения I пальца — 15-20°;
- II степень: угол между I-II плюсневыми костями — 13-15°, а угол отклонения I пальца — 21-30°;
- III степень: угол между I-II плюсневыми костями — 16-20°, а угол отклонения I пальца — 21-40°;
- IV степень: угол между I-II плюсневыми костями — более 20°, а угол отклонения I пальца — более 40°.
Таблица. Определение степени поперечного плоскостопия согласно требований статьи 68
| Норма | I степень | II степень | III степень | IV степень | |
| Metatarsus varus | 10° | 10-12° | 15° | 20° | Более 20° |
| Hallux valgus | 10° | 15-20° | 30° | 40° | Более 40° |
Представленная выше методика определения поперечного плоскостопия применяется с экспертными целями согласно требованиям статьи 68 Постановления. Однако с диагностическими целями рекомендуется применять методику графического расчета поперечного плоскостопия, которая используется на кафедре военной травматологии и ортопедии ВМА имени Кирова (смотри рисунок 5).
| Рисунок 5. Схема графического расчета поперечного плоскостопия методом ВМА им. Кирова: 1 — ось стопы через второй межплюсневый промежуток; 2 — ось I плюсневой кости (проводится через середину кости); 3 — линия, касательная к головке 1-го пальца по наружной поверхности; 4 — линия, паралельная оси стопы; 5 — ось V плюсневой кости. |
 |
Таблица. Определение степени поперечного плоскостопия методом ВМА им. Кирова
| Угол | Норма | I степень | II степень | III степень |
| 1. Metatarsus varus а | 10° | 12-15° | 15-20° | Более 20° |
| 2. Hallux valgus b | 10° | 15-20° | 20-25° | Более 25° |
| 3. Отклонение 5-го пальца | 4-5° | 7-8° | 12-15° | Более 20° |
| 4. Угол с между I и V плюсневыми костями | 15° | 20° | 25° | Более 25° |
Экспертное заключение при плоскостопии
В протоколе рентгенологического исследования дается описание показателей каждой стопы. Обязательно указываются проявления деформирующего артроза в суставах стопы (особенно в таранно-ладьевидных сочленениях и в 1-м плюснефаланговых суставах), указывается его стадия.
При различных степенях плоскостопия экспертное заключение выносится отдельно для правой и левой стоп. При вынесении экспертного заключения необходимо четко указывать стадию деформирующего артроза суставов стопы, т.к. продольное плоскостопие первой и второй степени с артрозом суставов стопы первой стадии не являются основанием для применения статьи 68 Постановления, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Источник
Многие вокруг утверждают и давно об этом говорят, что плоскостопие является освобождением от армии. Интересно разобраться откуда появилось это ошибочное мнение и берут ли все-таки с плоскостопием в армию. Попытаемся в этом разобраться.
С каким плоскостопием не берут в армию
К службе в армии не привлекаются юноши с плоскостопием третьей и четвёртой степени. По своей разновидности, плоскостопие третьей степени может быть продольным или поперечным. Исключение: если у юноши призывника обнаружено поперечное плоскостопие, но при этом нет таких заболеваний как артроз или сколиоз, освобождение от армии не предоставляется.
Если же обнаружено продольное плоскостопие, оно не может быть безболезненным даже при малых нагрузках и поэтому служба в армии в данном случае исключена. При повышенных физических нагрузках ситуация может усугубиться и в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство, после чего срок реабилитации может продолжаться довольно длительное время.
Продольное плоскостопие
При продольной плоскостопии у пациентов наблюдается уплощение продольного свода стопы. Стопа как бы распластывается в продольном направлении, увеличивается длина, соприкосновение с опорой происходит практически всей поверхностью стопы. Это приводит к тому, что появляется утомляемость, боли в ногах, также провоцируются патологии в отделах опорно-двигательного аппарата. Патология выявляется после проведения рентгенографии, плантографии и подометрии. Для лечения чаще всего применяются консервативные методы.
Первая степень
К первой степени относится начальная стадия плоскостопия. Высота продольного свода – 25-35 мм. Угол свода стопы составляет 131 – 140 градусов. Визуально данное изменение не заметно. Люди, имеющие эту степень заболевания, жалуются на усталость после значительных физических нагрузок. Также наблюдается не сильное нарушение плавности хода. Иногда возникают отёки нижних конечностей, преимущественно в вечернее время. Если на стопу надавить, можно ощутить лёгкую боль, дискомфорт. Так как первая степень болезни является легкой, призывников сданным видом плоскостопия берут на службу. По нормативным документам, плоскостопие первой степени не является основанием для освобождения призывника от службы.
Вторая степень
Вторая степень плоскостопия является умеренно выраженной. Высота продольного свода уменьшается на 24 – 17 мм, угол свода стопы 141 – 155 градусов. Ощущается уплощение стоп. Могут возникнуть артрозные изменения в таранно — ладьевидном суставе. Появляется сильный болевой синдром, может возникать даже при малых физических нагрузках, не исключено возникновение и в спокойном состоянии. Степень распространения боли – лодыжки и голени. При нажатии на ступню, появляется ощутимая боль. С 2018 года принято, что призывники со второй степенью продольного плоскостопия годны к службе в армии. Но есть ограничение. Военнослужащий не сможет проходить срочную службу в элитных войсках, таких как спецназ, десант, ГРУ.
Третья степень
Третью степень называют ещё резко выраженным плоскостопием. При этой степени, высота продольного свода составляет меньше 17 мм. Угол свода стопы больше 155 градусов. Людей, страдающих данным заболеванием, беспокоит яркая постоянная боль, отёки стоп и голеней. Также возникает деформация артрозов суставов стопы, помимо этого появляются артрозы коленных суставов. Возникает боль в поясничном отделе, формируется остеохондроз. Ходить затруднительно, снижается трудоспособность. Невозможно использовать стандартную обувь, необходимо приобретать ортопедическую. Юноша, страдающий заболеванием третьей степени плоскостопия продольного типа освобождается от службы в армии.
Поперечное плоскостопие
Поперечное плоскостопие — это наиболее часто встречающаяся патология. При данном заболевании, определяется отклонение одного пальца наружу, а также поперечное распластывание стопы. Причиной развития такого вида плоскостопия является недостаточность связочного аппарата стопы.
Помимо визуальной деформации, появляется боль в стопах, жжение в мышцах стоп, а также в голени после дополнительных физических нагрузок. Для диагностирования этого заболевания необходимо пройти рентгенографию. Лечение проводится с помощью симптоматически консервативной терапии, в случаях сильно выраженный деформации применяется оперативное вмешательство.
Первая степень
При такой степени заболевания, угол между 1 и 2 плюсневыми костями равен 10-12 градусам, а угол отклонения пальца составляет 15-20 градусов. На первой стадии поперечного плоскостопия появляется не сильная боль после продолжительных физических нагрузок. Преимущественно в вечернее время может возникнуть отечность стопы, если в течение дня были совершены длительные физические нагрузки. Чтобы не допускать развития заболевания и остановить на ранней стадии, нельзя при ходьбе расставлять носки наружу. Так же следует давать отдых ногам после проведенных интенсивных нагрузок. Для наиболее полезного отдыха следует размещать ноги на возвышенной поверхности.
Вторая степень
Угол между 1 и 2 плюсневыми костями равен 13 – 15 градусам, а угол отклонения – 21-30 градусов. Вторая степень поперечного плоскостопия или, как говорят, «перемежающая ступня» характеризуется повышенной усталость и отечностью ног. Ближе к вечеру появляется уплощение стопы. Для того, чтобы не усугубить ситуацию и не дать перерасти в третью степень, необходимо отказаться от интенсивных, длительных физических нагрузок. Так же следует, как и при первой степени заболевания, во время ходьбы не расставлять стопы ног наружу.
Третья степень
При третьей степени поперечного плоскостопия угол между 1 и 2 плюсневыми костями 16 -20 градусов, а угол отклонения 1 пальца составляет от 31 до 40 градусов. При данной степени заболевания боль возникает даже от малой физической нагрузки на ноги. Стопа сильно уплощается, передняя часть стопы значительно расширена, большой палец ноги смещен наружу. Для облегчения синдромов третьей степени, показано ношение ортопедических стелек, а так же специальной ортопедической обуви. В запущенных случаях требуется оперативное вмешательство, но такие случаи редкость.
Четвертая степень
Угол между 1 и 2 плюсневыми костями составляет более 20 градусов, а угол отклонения 1 пальца более 40 градусов. Понять, что у человека плоскостопие четвертой степени можно невооруженным глазом. Ступня ноги имеет сильный и острый поворот вовнутрь, а так же наблюдается уплощение этой вогнутости. Пациент жалуется на сильную постоянную боль. Вылечить консервативными методами такую стадию невозможно, допускается только оперативное вмешательство.
Для службы в армии необходимо, чтобы степень поперечного плоскостопия была не выше третьей, в противном случае призывник получит освобождение. Для диагностирования такого вида плоскостопия необходима консультация врача – ортопеда, на основании его заключения военная комиссия решает вопрос о дальнейшей судьбе призывника. В этом деле существует несколько спорных вопросов:
- военная комиссия не может привлечь призывника к службе, основываясь лишь на описание рентген – снимка, без исследования врача – ортопеда. В случае, если ортопед не поставил реальный диагноз, а комиссия уже приняла решение о годности юноши, ситуацию можно расценить как отказ от оказания медицинской помощи. Призывник в данном случае может обжаловать вынесенное решение;
- в случае, если врач – ортопед поликлиники не может поставить окончательный диагноз и отправляет призывника в военкомат для решения вопроса, юноша, может пожаловаться на такого врача и добиться лечения;
- если возникает подозрение, о том, что поставлен диагноз, который не соответствует действительности, можно обратиться в другую поликлинику или подать иск в суд.
Очень важно отстоять свое мнение, так как при заболеваниях второй и третьей степени не все физические нагрузки допустимы, а если не подобрать правильного лечения можно усложнить ситуацию и довести заболевание до последней стадии.
Плоскостопие и артроз суставов стопы. Армия.
Служба в армии влечет за собой такие нагрузки как дежурство, интенсивные физические тренировки, маршировка, бег и т.п. В связи с этим, стоит изучить информацию о том, в каких случаях разрешена служба в армии при плоскостопии и артрозе, а в каких нет.
Артроз представляет собой разрушение хрящевой ткани суставов ног. Различают 3 стадии данного заболевания:
- первая стадия – разрушения ткани незначительные. Наросты только начинают появляться и они не видны, даже во время проведения обследования. Болевых синдромов нет. Только иногда, после интенсивной физической нагрузки, больное место подает сигналы. Такую болезнь люди обычно не замечают, поэтому она крайне редкая;
- вторая стадия – разрушение ткани увеличивается, щель сужается примерно в два раза. Наросты достигают размеров до 1 мм, становятся видны при обследовании. Концы костей деформируются, появляются сильные болезненные ощущения, иногда возникает воспаление. Человеку с такой стадией сложно передвигаться, если находиться в одном положении может возникать острая боль;
- третья стадия – здесь щель между суставами полностью затянута, кости изменяют свой вид, происходят необратимые далее процессы. На рентген – снимках видны крупные наросты.
Безусловно, призывнику с таким заболеванием, как артроз, необходима консультация специалиста для точного постановления диагноза. Для освобождения от армии должен быть диагностирован:
- артроз коленного сустава с сильным сужением щели;
- артроз среднего участка стопы;
- артроз на последней стадии.
При артрозе на второй стадии развития, освобождение от армии не полагается, но стоит отметить, что с таким диагнозом не отправляют на службу в элитные войска.
Проверка плоскостопия в военкомате. Рентген
Все сотрудники, принимающие участие в военной комиссии, для начала устанавливают наличие плоскостопия «на глаз». Для этого на поверхность стопы призывника наносят слой краски или йода, затем опускают ее на белый лист бумаги. По следу на листе и определяется степень плоскостопия призывника. Так же есть метод проверки с помощью руки. Проверяющий при помощи руки определяет выемку на стопах ног, юноша при этом стоит ровно, смотрит вперед.
В случае, если плоскостопия нет, пальцы примерно на 1-2 фаланги заходят под выемку в стопе. Если же они заходят на меньшее расстояние или совсем не заходят – определяют плоскостопие и призывающегося юношу направляют на рентгенографию. После проведения рентгена становится ясна дальнейшая судьба призывника. Снимок подшивается в дело и если степень плоскостопия третья и выше – призывника направляют на выдачу военного билета.
Служить в армии – это обязательное условие каждого ответственного мужчины. Но если имеются какие – либо хронические заболевания, служба в армии может их усугубить и привести к необратимым последствиям. Именно из – за этого стоит более трепетно относится к своему здоровью и не пренебрегать даже незначительными, на первый взгляд, симптомами.
Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристу на сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут
Источник
