Уколы при артрозе стоп
Артроз стопы — хроническая патология, которая проявляет себя в виде разрушения и воспаления хрящей. Эти изменения провоцируют варикозное расширение вен, диабет, сбои в обменных процессах и кровяной микроциркуляции. Лечение занимает много времени, а недуг в запущенном состоянии часто не поддается терапии. При артрозе стопы назначают мази, таблетки, уколы, массажи, а также особую диету.
Причины появления
Деформирующий артроз возникает по причине изменений анатомического характера, таких как искривление пальца или плоскостопие. Начальные стадии артроза есть у 90% населения старше 55 лет. Однако проявить себя заболевание может и в молодом возрасте, в основном это касается спортсменов.
Пальцы на ногах начинают деформироваться, а во время движения ощущается неприятная, порой сильная, боль. Вследствие этого человек может начать хромать, и его работоспособность значительно понизится. В редких случаях такой процесс грозит инвалидностью.
Появляются изменения в стопе по таким причинам, как:
- Неправильно подобранная обувь.
- Плохое питание.
- Лишний вес.
- Плоскостопие.
- Наследственность.
- Искривление позвоночника.
- Аномалии, например, разная длина ног.
- Деятельность, связанная с большой нагрузкой на нижние конечности.
Рекомендации по лечению
Рекомендации по лечению
Недуг развивается медленно, но требует комплексного вмешательства. Процесс этот довольно трудоёмкий, суть его — во всестороннем влиянии на поражённый сустав. Больному не под силу самому осуществить квалифицированное лечение — назначить комплекс необходимых мероприятий должен врач. Но для начала нужно пройти обследование. Диагностика включает в себя КТ, рентген и МРТ.
Предпочтения в лечении артроза стопы — медикаментозная и физиотерапия, а также лечебная гимнастика. Чтобы эффективности от домашней терапии было больше, её можно совмещать с народными методами. Действуют они, конечно, не так быстро, как таблетки, но зато не имеют побочных эффектов.
Каким должно быть питание
Лишние килограммы — это одна из возможных причин артроза пальцев. Но диета — это не «противоядие». Она призвана облегчить симптоматику, а не лишить пациента необходимых питательных веществ. Чтобы поскорее распрощаться с неприятными проявлениями болезни, нужно придерживаться некоторых правил питания:
- Выбирать натуральные продукты, в составе которых нет химических добавок.
- Пищу желательно употреблять в отварном виде, тушить или запекать.
- Заменить большие тарелки на маленькие, чтобы исключить переедание.
- Употреблять пищу маленькими порциями, но часто (минимум 5 раз в день).
- Не ужинать перед сном.
- Полностью исключить из рациона специи, приправы и жирные блюда.
- Мясо и рыбу выбирать нежирных сортов. Кислоты Омега-3 предотвращают развитие воспалений.
- Чтобы в организм поступало необходимое количество Ca, на столе ежедневно должны присутствовать молоко, йогурт без добавок, кефир, сельдерей, петрушка, шпинат, салат и укроп.
- Витамин E поступает с такими продуктами, как орехи, орешки и пророщенная пшеница. Насытить организм другими полезными витаминами можно с овощами, самые ценные среди них — морковка, тыква и кабачки.
- Источники важных углеводов — каши и отрубной хлеб.
- Вместо сладостей и выпечки нужно употреблять натуральные соки и фрукты.
- Выбирать натуральные продукты, в составе которых нет химических добавок.
- Пищу желательно употреблять в отварном виде, тушить или запекать.
- Заменить большие тарелки на маленькие, чтобы исключить переедание.
- Употреблять пищу маленькими порциями, но часто (минимум 5 раз в день).
- Не ужинать перед сном.
- Полностью исключить из рациона специи, приправы и жирные блюда.
- Мясо и рыбу выбирать нежирных сортов. Кислоты Омега-3 предотвращают развитие воспалений.
- Чтобы в организм поступало необходимое количество Ca, на столе ежедневно должны присутствовать молоко, йогурт без добавок, кефир, сельдерей, петрушка, шпинат, салат и укроп.
- Витамин E поступает с такими продуктами, как орехи, орешки и пророщенная пшеница. Насытить организм другими полезными витаминами можно с овощами, самые ценные среди них — морковка, тыква и кабачки.
- Источники важных углеводов — каши и отрубной хлеб.
- Вместо сладостей и выпечки нужно употреблять натуральные соки и фрукты.
Упражнения и массаж
В профилактических целях при артрозе стопы назначаются лечебная гимнастика и массажи. Это довольно эффективный метод при комплексном лечении. Ежедневные сеансы массажа в комплексе с упражнениями помогут суставам, а боль при этом уменьшится или вовсе исчезнет.
Гимнастикой следует заниматься утром, аккуратно и медленно. Начинать рекомендуют с несложных упражнений:
- Сесть ровно на табуретку или на стул, расправить плечи как можно сильнее. Ноги поставить на ширине плеч. Отрывать пальцы по очереди от пола, при этом пятка должна быть вплотную прижата к полу. Продолжать 5 минут.
- Оставаясь в том же положении, отрывать от пола пятки, а пальцы зафиксировать на полу.
- Лечь на спину и выполнять шаги в воздухе вперёд, потом назад. Повторять, пока есть силы.
Стоит понимать, что такая гимнастика не должна усугублять болевые ощущения. В противном случае от неё надо отказаться. После упражнений нужно помассировать больной палец, а затем растереть его с помощью лечебной мази.
Медикаментозная терапия
Для лечения артроза стопы ноги медикаментозно, применяют препараты, относящиеся к разным группам. Каждая направлена на выполнение определённой задачи.
Применяют такие лекарства, как:
- НПВП.
- Анальгетики.
- Хондропротекторы.
- Витаминные комплексы.
- НПВП.
- Анальгетики.
- Хондропротекторы.
- Витаминные комплексы.
НПВП — это нестероидные препараты, направленные на снятие воспалительного процесса и болевого синдрома. Вылечить заболевание они не могут, но хорошо облегчают его протекание.
Противовоспалительные таблетки при артрозе стопы — это первый шаг в лечении больного сустава. Они делятся на селективные (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Парацетамол,) и неселективные (Омепразол).
К ингибиторам первого поколения относятся: Аспирин, Кетопрофан, Индометацин. Ингибиторы нового поколения — Мелоксикам, Целекоксиб.
Нестероидные мази и гели действуют через эпителий, поэтому не влияют на ЖКТ.
Мази этой группы делятся на:
- Местные. Отпускаются без рецепта. Среди них — Фастумгель, Долгит крем, Вольтарен крем и Биструмгель.
- Содержащие хондроитин и глюкозамин. Наиболее популярный представитель — Хондроксид.
- Мази с согревающим эффектом на основе яда змеи или пчел, а также красного перца — Бом-Юенге, Апизартрон, Капсикам.
- Гели с салициловой кислотой — Випросан и Эфкамон.
- Вспомогательные — Бодяга и Димексид.
Уколы от артроза голеностопного сустава делают, когда боль невозможно терпеть. Они бывают внутримышечные и внутрисуставные. Для быстрой блокировки боли назначаются Дона и Хондролон.
Для снятия спазма внутримышечно вводятся такие миорелаксанты, как Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд.
Народные методы
Домашнее лечение не вызывает серьёзных побочных эффектов. Но всё-таки стоит проконсультироваться со специалистом. В народных рецептах от артроза эффективно применяются такие компоненты, как желатин и глина. Действенным методом считается гирудотерапия.
Природный загуститель желатин тоже используется для лечения стопы. Он содержит коллаген, который является строительным материалом для связок. Применять его очень просто: достаточно размешать 5 г в стакане чистой воды, добавить ложку мёда и выпивать натощак.
Глина способна снять воспаление и понизить порог боли, так как в ней содержится много необходимых микроэлементов и минеральных солей, которые восстанавливают функциональность хрящей. Глину лучше брать серую или голубую: нужно сделать из неё кашицу, добавив воды, и наносить каждый день на поражённый палец. Спустя час, когда боль исчезнет, смыть.
Гирудотерапия призвана усилить обменные процессы в организме. В слюне пиявки есть ферменты, которые способствуют разжижению крови. Процедура не вызывает никаких болезненных ощущений и является простой: нужно выложить пиявок на 20−30 минут на больную ногу. Выполнять процедуру следует каждый день, при артрозе стопы курс длится 10−12 дней.
Мази и настойки
Хорошо помогают справиться с болью домашние мази с согревающим эффектом.
Мазь № 1. Смешать мумиё — 1 г и мёд — 150 г. Перед сном нанести смесь на чистую ткань или бинт и обернуть поражённый палец, накрыть плёнкой и оставить на всю ночь. Курс рассчитан на 10 дней.
Мазь № 2. Зелёные берёзовые листья немного проварить, слить воду, размять до получения пасты и нанести на больной палец. Поверх обмотать полотенцем и подождать 30−40 минут. Делать процедуру ежедневно 2 недели.
Мазь № 3. Перед сном смешать по 1 ложке соли, горчичного порошка, меда и пищевой соли. Затем смазать больной участок и обернуть пакетом. Оставить до утра. Повторять ежедневно в течение недели.
При обострении справиться с воспалением помогут настойки:
- Мелко нарезать лопух, взять столовую ложку сырья и залить стаканом кипятка. Дать настояться в течение часа. Принимать по ложке перед каждым приёмом пищи 2 недели подряд.
- Девясил способен напитать суставы необходимыми веществами. Для приготовления понадобятся три стакана водки и 100 г корня девясила в измельчённом виде. Настоять ингредиенты в тёмном месте 14 дней. Курс лечения — трижды в день по столовой ложке перед приёмом пищи, пока настойка не закончится.
Растирания и ванночки
Для растирания эффективно применять жёлчь. Это жидкость, производимая печенью крупного скота. При её регулярном применении пройдёт боль, уменьшится воспаление. Существует 2 способа её применения:
- Нанести препарат на ткань или бинт и примотать к поражённому месту на всю ночь. Повторять 30 дней.
- Нанести жёлчь на руки и втирать в стопу, пока не почувствуется тепло. Потом укутать ногу и оставить до утра.
При артрозе стопы действенны ножные ванночки. Они ускоряют циркуляцию крови по сосудам и стимулируют процессы обмена.
Приготовить лечебную ванночку очень просто:
- Понадобится разбавить в кипятке 100 мл салициловой кислоты и столовую ложку жидкого детского мыла. Затем долить 20−30 мл скипидара. Стопы подержать в растворе 30 минут.
- В три литра кипятка всыпать 150 г йодированной соли. Подержать ноги в ванночке 20−25 минут. Повторять каждый день 10 дней подряд.
Для профилактики заболевания нужно носить только удобную обувь без высокого каблука. Важно делать упражнения для суставов и давать ногам отдохнуть. Полезны бег, катание на велосипеде и плавание. Важно помнить, что главный враг артроза ног — ожирение. Нужно избавляться от лишнего веса и правильно питаться.
Источник
Огромная роль в лечении артроза принадлежит медикаментозной терапии. Предпочтительна именно инъекционная форма введения препаратов. Так лекарство будет доставлено быстро и точно к цели, при этом никакие «помехи» вроде кислотности среды в желудочно-кишечном тракте или давности приема пищи не будут играть роли. Какие уколы могут применяться при артрозе?
Препараты системного действия
В этом случае используются различные лекарственные средства, которые могут вводиться в организм с помощью внутривенных, внутримышечных или подкожных уколов.
Нестероидные противовоспалительные
Эти лекарства снимают боль, уменьшают отечность и воспаление в больном суставе. Без этих препаратов лечение артроза невозможно. Их условно можно разделить на:
- Неселективные средства: «Диклофенак», «Индометацин», «Анальгин», «Кетолонг», «Кетанов». Они очень хорошо снимают боль, уменьшают воспалительные проявления в суставе, действуя на обе фракции фермента циклооксигеназы. Вследствие этого у препаратов данной группы очень выражено негативное действие на слизистую оболочку желудка – в них значительно повышается вероятность образования эрозий и язв.
Именно поэтому такие медикаментозные средства:
- можно применять только коротким курсом;
- если требуется их колоть дольше, чем три дня подряд, нужно принимать «Альмагель» или «Маалокс», или «Фосфалюгель» вместе с «Омепразолом» или «Ранитидином»;
- противопоказаны при гастрите, язвенной болезни, тяжелых заболеваниях печени и почек, сердечной недостаточности
- Селективные ингибиторы 2 типа циклооксигеназы (при этом на фермент 1 типа они тоже оказывают влияние): «Мовалис», «Амелотекс», «Артрозан» и другие. Эти препараты менее опасны для слизистых оболочек ЖКТ, вводятся в основном только внутримышечно. Их нельзя применять беременным и кормящим, лицам, страдающим язвенной болезнью и гастритом, а также патологиями крови.
- Препараты, которые ингибируют только циклооксигеназу 2 типа – коксибы. «Династат» — пока единственный представитель этой группы, выпускаемый в ампулах. Их можно применять при язвенной болезни, которая находится в стадии ремиссии, но с большой осторожностью – у тех, кто имеет в анамнезе заболевания или операции на сердечно-сосудистой системе. Нельзя применять «Династат» у пациентов старше 65 лет.
Хондропротекторы
Это очень эффективные лекарства, которые воздействуют на основной «субстрат» болезни – суставной хрящ. В составе таких медикаментов – основные составляющие нормального хряща: хондроитин и глюкозамин. Они помогают восстановить поврежденные участки этой ткани, способствуют улучшению синтеза суставной «смазочной» жидкости. Использоваться эти препараты могут только в I-II стадии артроза, когда есть еще хоть небольшие отделы хрящевой ткани, позже такие препараты становятся бесполезными.
Для того, чтобы препараты подобного рода были эффективными, нужно знать такие правила:
- нужно применять их вместе с противовоспалительными медикаментами;
- курс таких уколов для лечения артроза – не менее полугода;
- для получения эффекта нужно 2-3 курса лечения;
- принимать их нужно каждый день;
- глюкозамина должно быть 1000-1500 мг/сутки, хондроитина – 1000 мг/сутки.
Хондропротекторы могут применяться как в качестве монопрепарата (то есть один из них содержит только хондроитин, второй – только глюкозамин), так и в виде комплексного лекарства.
Рекомендуются такие хондропротекторы в виде уколов:
- «Дона» — препарат глюкозамина. Его применяют внутримышечно, по 1 уколу трижды в неделю. Курс – 12 уколов, повтор – раз в 4-6 месяцев.
- «Хондролон» — препарат, содержащий хондроитин. Курс состоит из 20-25 внутримышечных уколов.
Миорелаксанты
Это препараты, которые применяются для снятия патологического спазма мышц, который неизбежно возникает при артрозе и предназначен для уменьшения боли в суставе. Если в такие мышцы не расслабить, то они начинают страдать от недостатка кислорода, возникает боль еще и в них. Чтобы снять мышечный спазм, применяются препараты – центральные миорелаксанты: «Мидокалм», «Баклофен», «Сирдалуд».
Миорелаксанты вводят с курсом – 5-7 дней, внутримышечно. Противопоказаний у них мало: аллергия на препарат, беременность, лактация, миастения.
Витамины группы B
Оптимально их применение в виде комплекса – B1, B6, B12. Это препараты «Мильгамма», «Тригамма», «Комплигам В», «Нейрорубин», «Комбилипен». Можно также колоть каждый из этих трех основных витаминов в виде отдельной внутримышечной инъекции, для этого есть специальные схемы, когда в один день вводят витамины B1 и B12, во второй – B6 и B12.
Цель применения этих препаратов – уменьшить боль в суставе, улучшить проводимость импульса по тем нервным окончаниям, которые иннервируют пораженный сустав.
Препараты для улучшения кровотока в суставе
Кроме вышеуказанных нескольких групп медикаментов в комплексном лечении артроза применяются препараты, способствующие улучшению доставки кровотока к больному суставу. Они вводятся или внутримышечно, или внутривенно (в основном, в капельнице):
- «Ксантинола никотинат»;
- «Пентоксифиллин» («Трентал»);
- «Циннаризин».
Местные препараты
В лечении артроза также используются и уколы в сустав. Это довольно серьезная манипуляция, без которой иногда не обойтись. В сустав могут вводиться такие препараты:
- Гормоны-глюкокортикоиды: «Кеналог», «Гидрокортизон», «Дипроспан» и другие. Это – скорая помощь для сустава: введение быстро снимает боль и устраняет воспаление. Их применяют не каждый день, суммарно – не более 5 уколов.
- Инъекции гиалуроновой кислоты – аналога природной «смазки» сустава. Это препараты «Остенил», «Синвиск», «Ферматрон». Применение этих лекарств очень эффективно помогает лечить артроз. Единственный нюанс: они должны применяться только после снятия воспаления в тканях сустава.
Таким образом, в терапии артроза может применяться широкий спектр различных инъекционных препаратов, то есть уколов. Они могут вводиться различными путями: внутримышечно, в сустав, внутривенно или подкожно. Правильное их применение гарантирует эффективное лечение.
Источник
Артрит, артроз и другие заболевания суставов приносят человеку немало мучений. Порой на то, чтобы снять боль и отек медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, требуется немало времени. Но процесс выздоровления можно ускорить, если вводить лекарственные средства непосредственно в сустав при помощи инъекций. Уколы для суставов — современный и высокоэффективный способ лечения.
Кому показаны внутрисуставные инъекции
Уколы для суставов могут помочь в лечении самых разнообразных заболеваний — артрита, артроза различных суставов, подагры, кистевого тоннельного синдрома, адгезивного капсулита.
Внутрисуставные инъекции в коленный сустав позволяют доставить лекарственное вещество к поврежденным тканям. Уколы для суставов показаны в разных ситуациях, например:
- при острой боли в коленном, тазобедренном и плечевом суставах;
- при бурсите, синовите и тендините;
- при артритах и артрозах;
- при повреждениях сухожилий, связок и суставного хряща.
Уколы в коленный сустав редко являются основой терапии, это лишь очень эффективное дополнение. Однако именно они позволяют максимально быстро снять боль. Кроме того, уколы для суставов дают возможность снизить дозы препаратов, принимаемых перорально, — а это особенно важно в случаях, когда возникают нежелательные побочные эффекты, например нарушение работы ЖКТ.
При этом инъекции для суставов должен делать высококвалифицированный врач-ортопед, только в этом случае можно гарантировать, что манипуляция будет безопасной и относительно безболезненной. При выполнении уколов для суставов используется шприц с длинной иглой. Игла должна попасть точно в суставную щель. Во избежание ошибок такие инъекции чаще всего проводят под УЗИ-контролем. Иногда перед введением лекарственного вещества врач откачивает жидкость из сустава, чтобы избежать некоторых осложнений (а порой и для того, чтобы отправить жидкость на анализ). После осушения сустава в полость вводится препарат.
Если судить по описанию процедуры, можно предположить, что уколы для суставов болезненны, но это не так. Для инъекций в сустав используются очень тонкие иглы, и большинство пациентов сравнивает ощущения от внутрисуставных инъекций с обычными внутримышечными уколами. После манипуляции требуется немного подвигать суставом, чтобы лекарство равномерно распределилось внутри.
Иногда после укола в сустав врач накладывает тугую повязку, никакой реабилитации после таких инъекций не требуется.
Важно!
Чтобы избежать осложнений и повысить эффективность уколов в сустав, не стоит нагружать пораженную конечность, пытаться поднимать тяжести. Запрещено также употребление алкоголя.
Препараты для уколов в суставы
Инъекции для суставов проводят с использованием различных препаратов. Выбор осуществляет врач, исходя из состояния пациента и показаний. Чаще всего применяются следующие средства:
Кортикостероиды
Гормональные препараты на основе кортикостероидов назначают для снятия сильного воспаления. Те же самые вещества, выпускаемые в форме таблеток, тоже оказывают очень хорошее противовоспалительное действие, но при введении в полость сустава они действуют быстрее и эффективнее. К тому же это местное воздействие, не оказывающее побочных эффектов на весь организм в целом. Самые распространенные кортикостероидные препараты для инъекций в сустав — «Флостерон», «Дипроспан», «Гидрокортизон», «Кеналог», «Целестон». Иногда их применяют в сочетании с анестетиками, например с «Лидокаином», а также витаминами.
Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава, однако они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от их введения не превышает 2–3 месяца.
Применение кортикостероидов противопоказано при инфекционном артрите. В этом случае производится промывание сустава и введение в него антибактериальных препаратов.
Хондропротекторы
При дегенеративных заболеваниях суставов (например, при артрозе) хрящевая ткань разрушается. Остановить этот процесс и даже повернуть его вспять помогают препараты из группы хондропротекторов. Они улучшают обменные процессы, стимулируют выработку собственного коллагена — основного строительного материала для тканей хрящей, ускоряют заживление микротравм. Однако такие препараты действуют не мгновенно. Для достижения результата требуется долгий курс лечения. И ускорить его позволяет введение хондропротекторов в полость сустава. Одним из наиболее широко распространенных и самых простых хондропротекторов для уколов в сустав является «Алфлутоп». В легких случаях достаточно пяти инъекций, в более запущенных — курс может проводиться дольше.
Хондропротекторы применяются не только на начальных стадиях дегенеративных заболеваний суставов, их назначают и в тяжелых случаях, но уже не столько для восстановления ткани, сколько для торможения процесса разрушения хряща.
Гиалуроновая кислота
Является эффективным средством для лечения заболеваний суставов. Это основной компонент внутрисуставной жидкости, своеобразная смазка сустава, предохраняющая его от травм. Инъекции для суставов с гиалуроновой кислотой делают внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивая лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты часто назначают при артрозах суставов.
Для достижения наилучших результатов требуется курс инъекций —3–5 уколов с интервалом в 5–7 дней. В легких случаях бывает достаточно одного курса, а при артрозе 2-й или 3-й степени требуется проходить курс каждый год на протяжении 3–4 лет. Эффект от одного курса таких инъекций для суставов сохраняется до 12-ти месяцев. Самые распространенные препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы — это «Ферматрон», «Остенил» и «Синокром».
Газовые уколы
Лечение на их основе также называют карбокситерапией. Это современная методика, эффективно снимающая болевой синдром при заболеваниях суставов и позвоночника. Для таких инъекций в суставы используется углекислый газ, который вводится при помощи специального аппарата. Резкое повышение уровня углекислого газа в суставе или мышце, которое возникает после инъекции, воспринимается организмом как недостаток кислорода. Чтобы поправить ситуацию, кровь устремляется к данному участку. Кровообращение и обменные процессы в месте укола резко ускоряются. При этом углекислый газ без малейшего вреда выводится организмом уже через несколько минут, а положительный эффект инъекции сохраняется надолго. Неоспоримый плюс газовых уколов в сустав — отсутствие побочных эффектов, так как углекислый газ — не чужеродное вещество, а естественный продукт нашего метаболизма.
Кстати
Процедура карбокситерапии была разработана специалистами чешского курорта Карловы Вары, известной водолечебницы, где врачи уже более 100 лет успешно лечат заболевания суставов и позвоночника.
Введение плазмы крови пациента
Метод PRP предполагает использование для инъекций плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Инъекции такого рода значительно ускоряют процесс регенерации тканей, снимая в том числе и воспаления. Метод хорош тем, что собственная плазма — абсолютно совместимое вещество, на которое не может быть аллергии, оно не дает никаких побочных эффектов.
Для одного укола в сустав забирают примерно 20 мл крови — это весьма незначительное количество, однако врачи все же рекомендуют воздержаться от физических нагрузок после процедуры. Кровь пропускают через центрифугу, отделяя плазму, которую затем и вводят в сустав. Отметим, что в 1 мкл подготовленной таким образом плазмы содержится 1 миллион тромбоцитов, тогда как в естественном состоянии в крови здорового человека этот показатель составляет 200–300 тысяч.
Курс терапии включает 5–7 инъекций с промежутком в 3–7 дней. В дальнейшем частоту можно снизить до одной инъекции в год.
Курс уколов в сустав может отсрочить хирургическое вмешательство, он позволяет снизить дозировку других препаратов, ускорить заживление пораженного хряща, снять боль и отек, вернуть суставу подвижность. Некоторые препараты для инъекций в сустав довольно дороги, но это оправданные расходы, поскольку эффект от краткого курса сохраняется на протяжении долгого времени. Но проводить такие инъекции должен специалист, иначе не избежать осложнений — сепсиса или повреждения сустава.
Источник
