Уколы в сустав при артрозе коленного сустава гируан
К числу наиболее распространенных заболеваний относятся проблемы опорно-двигательного аппарата. Сейчас предлагается довольно эффективный метод симптоматический терапии — введение лекарственных препаратов. Устранить сильную боль и снизить воспалительный процесс могут помочь уколы в сустав при артрозе коленного сустава. Гиалуроновая кислота применяется для этого чаще всего.
Причины артроза
Согласно медицинской статистике, чаще всего болеют артрозом пожилые люди, особенно женского пола. Также этим заболеванием страдают спортсмены из-за травм и нагрузок. Это хроническая болезнь, постепенно разрушающая внутрисуставной хрящ. В основном она связана с естественным процессом старения организма. Однако в последние годы недуг стал беспокоить и более молодых людей после 40 лет.
Физическая активность у большинства людей значительно снижается, и причин тому очень много:
- сидячая работа;
- частое использование транспортных средств;
- неправильное и обильное питание.
У малоактивных людей начинает появляться лишний вес, который приводит к нагрузке на суставы. Медики предлагают метод лечения с применением препаратов, которые вводятся в коленный сустав. Его преимущество заключается в том, что медикаменты сразу начинают проявлять действие. Лекарство устраняет боль и заметно снижает воспалительный процесс.
Особенности инъекционной терапии
При обострении артроза очень важно снизить воспалительный процесс и уменьшить сильные болевые ощущения. По мнению медиков, инъекционная терапия имеет минимальные риски развития побочных эффектов. Это связано с тем, что медикамент поступает непосредственно к очагу поражения. Он обходит стороной пищеварительную систему, поэтому не всасывается системным кровотоком и не оказывает токсического действия на внутренние органы.
Любой препарат, в том числе и гиалуроновая кислота, при артрозе коленного сустава значительно сокращают объемы приема медикаментов. Они показывают высокую эффективность при любой стадии развития заболевания.
Инъекции обеспечивают следующее терапевтическое действие:
- купирование боли;
- снижение воспалительного процесса;
- устранение отечности и припухлости в области поражения;
- восстановление подвижности суставных структур, поскольку происходит нормальная выработка синовиальной жидкости;
- активизация синтеза особых веществ хондроцитов, восстанавливающих хрящевые ткани;
- приостанавление разрушения хрящевых структур;
- длительная ремиссия заболевания.
Терапию всегда назначает лечащий врач. Он должен учитывать стадию недуга и тяжесть симптомов, возраст пациента, его общее состояние, другие сопутствующие заболевания, а также наличие противопоказаний.
Способы лечения
Методы и способы лечения артроза бывают медикаментозными и хирургическими. Если выбирать последний вариант, то он сводится к замене сустава — эндопротезированию. При терапии лекарственными препаратами удается приостановить разрушение ткани хрящей в дальнейшем, а также сохранить функциональность колена.
Для достижения положительных результатов при таком методе лечения необходимо устранить все воспалительные процессы, восстановить ткани хряща и снять боль. С этой целью применяют:
- внутрисуставные лекарственные инъекции;
- нестероидные средства противовоспалительного действия;
- хондропротекторы;
- медикаменты в виде мази, геля, крема, чтобы улучшить кровообращение в области поражения.
Выбор медикамента для прямого введения подбирает лечащий врач. Пациент также выполняет и другие указания. Все основные и дополнительные процедуры проводят под врачебным контролем.
Гиалуроновая кислота
Внутрисуставная жидкость выполняет в коленном суставе роль смазки, поэтому его здоровье будет зависеть от качества и объема этого вещества. Когда его очень мало или вовсе нет, то усиливается межсуставное трение, приводящее к разрушению. Происходит растрескивание и усыхание хряща.
Препараты на основе гиалуроновой кислоты принято считать «жидкими протезами». Это вещество способно заменять синовиальную жидкость. Оно покрывает сустав защитной пленкой и убирает трение, которое приводит к разрушению суставных тканей.
Уколы в коленный сустав при артрозе начинают действовать почти сразу. Препараты гиалуроновой кислоты после введения восполняют уровень вещества в поврежденной области. Она почти полностью покрывает хрящевую ткань, приближая ее к естественному состоянию. После курса лечения, при любой двигательной активности и нагрузках мениски могут выполнять свою функцию. При ходьбе пациент не испытывает дискомфорта из-за недостатка смазывающий жидкости.
Уколы помогают:
- полностью восстановить поврежденный коленный сустав;
- устранить сухое трение;
- минимизировать проявления воспалительных процессов.
При воспаленном колене инъекции делаются после устранения основных симптомов. При этом:
- происходит активное восстановление поврежденных тканей;
- трещинки хрящевых тканей заполняет естественная смазка;
- организм начинает вырабатывать природное вещество;
- после инъекций гораздо меньше риска возникновения явлений воспалительного характера и негативных послеоперационных проявлений, получения травм.
Для уколов используются различные препараты на основе гиалуроновой кислоты. Это Гиалюкс, РусВик, Суплазин, Остенил и другие эффективные лекарственные средства.
Порядок применения
Препараты выпускают в готовом виде для выполнения инъекций. Это одноразовые шприцы, которые очень удобно применять при необходимости. Вся процедура состоит из нескольких действий. Сначала распечатывается стерильная упаковка, извлекается заполненный шприц для укола.
Процедуру выполняет врач, который по инструкции снимает колпачок. Для введения он надевает специальную трубочку, чтобы сделать инъекцию. Из шприца выкачивают воздух, а затем внутримышечно делается укол в поврежденный сустав.
Чтобы процедура дала положительный результат, надо соблюдать некоторые правила. Все делается только в стерильных условиях. Если после 5 инъекций больной не ощущает улучшения состояния, то необходимо приостановить лечение и воспользоваться другими лекарственными средствами.
Иногда синовиальная жидкость не приходит в норму, поэтому медики вынуждены проводить пункцию. Во время любой из процедур необходимо исключить повреждение сустава и различные травмы.
Противопоказания и побочные явления
Препараты с гиалуроном почти никогда не дают аллергической реакции. Большая часть пациентов хорошо переносит уколы гиалуроновой кислоты в суставы при артрозе. Однако у такого медикамента есть свои противопоказания:
- повышенная восприимчивость к составу;
- воспалительный процесс острого характера в поврежденной области;
- первые дни реабилитации.
- повышенная восприимчивость к составу;
- воспалительный процесс острого характера в поврежденной области;
- первые дни реабилитации.
Могут случаться побочные явления после курса инъекций — в виде небольшой отечности, болевых ощущений. Чтобы избежать таких последствий, медики рекомендуют не допускать нагрузки на больное колено. При обнаружении инфекции в пораженной области, уколы делать нельзя.
Отзывы пациентов
Для лечения опорно-двигательного аппарата сейчас все больше стали применять уколы гиалуроновой кислоты. Такой современный метод лечения на первых стадиях заболевания оказывает поразительный эффект. Жидкий имплантат позволяет надолго забыть о болях, снабжая хрящ питательными веществами. Многие пациенты оставляют свои отзывы после такого курса терапии.
Моей маме для лечения суставной патологии назначили уколы. Курс лечения помог, но кроме инъекций врач порекомендовал выполнять целый комплекс лечения. Если проблема существует давно, то одни внутримышечные процедуры вряд ли помогут.
Александр, Омск
Опробовала на себе уколы Суплазила. У меня гоноартроз, и врач выписал уколы в оба колена. После нескольких процедур мне стало легче, поскольку произошло восстановление в сношенной ткани хряща. Этот стержневой элемент необходим для суставной смазки естественного происхождения.
Ирина, Харьков
Вчера сделали первый укол на основе гиалурона. Колено не переставало болеть, но врач сказал, что вещество не сможет сразу рассосаться, для этого нужно время. Если нет сильной боли и опухания, тогда такие ощущения вполне нормальны.
Нина, Воронеж
Источник
Инъекции гиалуроновой кислоты хорошо известны в индустрии красоты, но в последнее время они активно применяются и при боли в суставах, артрозе и артрите. Препараты, вводимые в сустав, довольно дорогие, а курс длительный. Стоит ли это того? Есть ли польза от внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты?
О гиалуроновой кислоте
Эта кислота обеспечивает естественную смазку сустава, придает суставной жидкости смазочные и амортизирующие свойства. При недостатке развивается тугоподвижность, суставные хрящи буквально сохнут, начинают истираться и постепенно разрушаться (такой процесс называется «остеоартроз»). Возникают боли в суставе, воспаления и отеки.
Словом, значение гиалуроновой кислоты для организма сложно переоценить. Вопрос в том, могут ли помочь больному суставу препараты, вводимые в полость поврежденного сустава?
Что представляют собой внутрисуставные инъекции «гиалуронки»?
Действующее вещество, как правило, это вязкоупругий гиалуронат натрия, который является структурным компонентом гиалуроновой кислоты.
Наиболее известный и раскрученный препарат из этой серии – «Ферматрон», его еще называют протез синовиальной жидкости. В данном случае «протез» означает, что препарат фактически заменяет собой синовиальную жидкость. По своей вязкости и упругости он примерно соответствуют синовиальной жидкости.
Таким образом, инъекции «Ферматрона» способны восполнить в суставе недостаток смазки. После процедуры пациент чувствует заметное облегчение, уходит боль, увеличивается подвижность сустава. При этом препарат не оказывает токсическое воздействие на организм, как кортикостероиды и НПВС.
Недостатки инъекций гиалуроновой кислоты
— Данный метод является дорогостоящим и требует длительного курса. Стоимость одной процедуры – от 6 тысяч, в зависимости от производителя, концентрации действующего вещества и объема сустава, в который вводится препарат (например, тазобедренному суставу нужно больше искусственной смазки, чем коленному). На курс необходимо 3-5 уколов.
— Инъекции можно делать только при отсутствии воспалительных процессов, выпотов в суставе, которые часто сопровождают остеоартроз.
И самое главное, эффект от процедуры временный, максимум полгода, потом симптомы (боль, хромота) возвращаются. Поэтому больному человеку приходится постоянно «смазывать» сустав, а это обходится недешево. Но даже не в цене проблема. Инъекции гиалуронат натрия не лечат сустав и мало способствуют восстановлению разрушенного хряща.
Артроз продолжает развиваться, а естественной синовиальной жидкости становится всё меньше. Однажды препараты гиалуроновой кислоты перестают помогать, а пациентам предлагают операцию по эндопротезированию.
Как увеличить выработку синовиальной жидкости естественными способами?
Идеальный вариант лечения – это не вводить искусственные препараты, а стимулировать наш собственный организм на естественную выработку гиалуроновой кислоты и других необходимых ему веществ. И такие способы есть.
Первый способ. PRP-терапия для суставов. Дешевле и эффективнее «гиалуронки».
PRP-терапия (народное название – плазмолифтинг суставов) – это новый вид внутрисуставных инъекций, уже доказавший свою эффективность в научных исследованиях и в реальной клинической практике.
В данном случае, в сустав вводится не синтетический препарат, а собственная плазма пациента, обогащенная тромбоцитами – тромбоконцентрат. Его готовят непосредственно перед введением. У человека берут кровь из локтевой вены, пропускают ее через специальную центрифугу, чтобы выделить плазму с высокой концентрацией тромбоцитов. Она и вводится в сустав.
Главная особенность методики в том, что тромбоциты запускают в организме естественные процессы заживления, регенерации костно-хрящевой ткани и выработку синовиальной жидкости.
Тромбоциты – это, по сути, биологические факторы роста, которые стимулируют фибробласты к производству собственного коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина. В результате улучшается структура хряща и синовиальной оболочки сустава, повышается ее тонус и эластичность, выравнивается рельеф. Синовиальная оболочка начинает вырабатывать синовий с нормальной концентрацией составляющих веществ для оптимального питания суставного гиалинового хряща и приданию вязкоупругих свойств суставной жидкости.
В сравнительных исследованиях в отношении купирования боли, устранения симптомов и восстановления функции сустава терапия инъекциями аутологичной PRP оказалась более эффективной, чем терапия инъекциями гиалуроновой кислоты.
PRP-терапия показана при любой стадии остеоартроза, повреждениях сухожилий, связок и суставного хряща, воспалительных заболеваниях – бурсите, синовите и тендините, после артроскопических вмешательств, травм сустава.
Количество и периодичность процедур определяет врач после консультации и проведения миофасциальной диагностики. Каждый случай индивидуален. В среднем на курс лечения проводится 4 процедуры с интервалом 1-2 недели.
Второй способ. Гиалуроновая кислота в продуктах питания
Примерно после 30 лет интенсивность выработки гиалурона в синовиальной жидкости снижается из-за малоподвижного образа жизни и неправильного питания. Поэтому коррекция питания и образа жизни способна восстановить естественную смазку в суставах.
Простые правила:
- Еще больше фруктов и овощей, особенно тех, что содержат витамины С и Р (рутин). Для суставов полезны – капуста, брокколи листовая зелень, черный и красный виноград (в виноградной кожице и содержится максимальное количество гиалуроната), цитрусовые, гранат, яблоки, сладкий перец, морковь. Как источники жирных кислот, омега-3, витамина Е, которые увеличивают производство коллагена, лучше всего подходят авокадо, свежий фундук в скорлупе, семена льна.
- Сократите потребление сахара и соли, а также продуктов, которые их содержат. Любая выпечка, даже хлеб, мучное, конфеты, а также колбасы, сосиски, полуфабрикаты – всё это крайне вредная еда, которая формирует болезни и приближает старость.
- Пейте больше воды. Ежедневно около 1,5 литра жидкости. Лучше всего пить простую мягкую воду. Для вкуса можно добавить лимон, свежие ягоды. Однозначно следует избегать такие напитки, как сладкая газировка, пакеточные соки, алкоголь.
Следите за своим весом и больше двигайтесь. Движение – главный фактор, который помогает естественной выработке гиалуроновой кислоты и коллагена.
Третий способ. Кинензитерпия и специальные упражнения
Если уже есть проблемы с суставами и позвоночником, диагнозы артроз, грыжа, протрузия диска, то приступать к активным физическим нагрузкам опасно, а в некоторых случаях и невозможно из-за боли и отеков. В этом случае поможет специальная система лечения движением. Упражнения выполняются на специальных реабилитационных тренажерах, которые позволяют восстановить естественную смазку и восполнить дефицит синовиальной жидкости, а также мышечной ткани, которая через сеть разветвленных сосудов питает и увлажняет костно-хрящевую ткань.
Программа упражнений составляется индивидуально по результатам мануально-мышечной диагностики методом прикладной кинезиологии. Обследование позволяет выявить первопричину развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, дисках позвоночника и составить эффективную программу лечения для каждого конкретного человека.
Если понравилась статья, поддержите, пожалуйста, лайком и подпишитесь на канал. Всегда полезные авторские статьи о том, как просто сохранить здоровье и молодость.
Еще статьи в группе вконтакте, https://vk.com/cktkzn
Источник
Артроз (гонартроз) коленного сустава означает прогрессирующее уменьшение синовиальной жидкости и истончение ткани хряща. Этот процесс приводит к трению костей друг о друга, которое и вызывает сильную боль при движении.
И если на первых стадиях развития артроза помогают обезболивающие препараты (НПВП), то на более поздних помочь могут только внутрисуставные уколы.
Инъекции в полость колена носят как обезболивающий, так и терапевтический характер.
За счет того, что лекарство попадает прямо в очаг болезни, увеличивается эффект от его применения.
Снижаются побочные явления, которые возникают при приеме таблеток.
Вводимые вещества медленно рассасываются, обеспечивая продолжительный эффект от лечения, не проникают в кровь и не влияют на работу внутренних органов.
Различают внутримышечные и внутрисуставные инъекции в колено.
Уколы для суставов внутримышечно, внутривенно, подкожно
Такие процедуры обычно назначают для быстрого снятия острой боли и когда применение таблеток уже не помогает.
Это препараты из серии НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), анальгетики (обезболивающие), стероидная группа (гормональные, противовоспалительные) и витамины.
К первой группе относятся такие препараты, как Диклофенак, Кетонал, Мовалис, Ибупрофен, Индометацин.
К анальгетикам — Метамизол (Анальгин), Кеторолак (Кетанов, Кетопрофен), Баралгин.
К витаминам — витамин В6, В12, В1
К стероидам относятся — Преднизолон, Гидрокортизон, Амбене, Кортизол, Целестон, Флуцинар
Траумель уколы в колено (гомеопатический)
Траумель гомеопатическое средство из натуральных компонентов: зверобой, тысячелистник, арника горная, маргаритка, ромашка аптечная, беладонна, календула…
Уколы снимают боль и воспаление, улучшают обменные процессы, уменьшают отечность, ликвидируют застой лимфы.
Вводится подкожно в область возле колена или внутримышечно.
Доза — 1-3 раза в неделю (по 1 ампуле) в течение месяца.
Новокаиновые блокады при артрозе
— Подкожное обкалывание новокаином мышц и сухожилий вокруг больной зоны. Применяют для оперативного снятия сильных болей, мешающих движению. Делают не чаще трех раз в месяц. Такое лечение, для смягчения последствий, назначают совместно с витаминными комплексами.
Уколы внутрисуставные при артрозе
Самым действенным средством в лечении артроза признаны внутрисуставные уколы.
Лекарственные средства, посредством шприца, доставляются непосредственно внутрь больного сустава. Такое «точечное», локальное лечение дает возможность отсрочить операцию, а то и вовсе избежать её.
Плюсы данного метода лечения несомненны:
— Нет побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
— Лекарство не теряет своей эффективности при прохождении ЖКХ.
— Быстро убираются болевые ощущения.
Самые распространенные препараты, применяемые для осуществления этих целей это:
1 Глюкокортикостероиды (гормональные)
2. Хондропротекторы
3. Препараты гиалуроновой кислоты.
Уколы гиалуроновой кислоты при артрозе
Гель с гиалуроновой кислотой введенный в колено увеличивает количество и качество синовиальной жидкости в суставе, за счет чего уменьшаются болевые ощущения при ходьбе.
Гиалурон введенный в колено обезболивает и хорошо снимает воспаление, питает клетки хряща, тем самым способствует его восстановлению.
Выполняет роль смазки, образуя защитную пленку на суставе. Обычно ставят 2-3 укола с перерывом в полгода. Максимальный эффект достигается в сочетании с народными рецептами и физиопроцедурами.
После укола нельзя давать нагрузку колену 2-3 дня. Возможны аллергические реакции у людей чувствительных к белку птиц и яиц. Назначают при 3 и 2 степени артроза.
Примеры — «Остенил», «Синокром» , «Русвик», «Ферматрон», «Суплазин», «Вискосил» и «ВискоПлюс», «Гиалган», «Гиалюкс», «Синвиск», «Креспин», «Интраджект Гиалуформ» и «Гиастат»
Эти препараты почти панацея для людей страдающих повышенным давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, эрозией желудка, когда прием НПВП противопоказан.
Глюкокортикостероиды (синтетические аналоги гормонов надпочечников)
Гормональный укол в колено дает мощный противовоспалительный эффект. Почти сразу после введения проходят отеки и боль. Действие препарата длится до 4 недель.
Колоть можно не более 2-3 раз в год, так как частое использование приводит к разрушению ткани хряща. Рекомендовано скорее, как «скорая помощь» при артрозе, а не лечение. Значительное облегчение наступает уже после 1-2 процедур.
Самые распространенные препараты этой группы — Дипроспан, Кеналог, Ферматрон
Укол в сустав при артрозе дипроспан
Дипроспан самое популярное лекарственное средство для лечения опорно-двигательного аппарата при артрозе.
Действует, как болеутоляющее, противовоспалительное и противоаллергическое действие.
Выпускается в ампулах по 1 мл. в наборе с одноразовым шприцем и иглами. Обычная доза от 0,5 до 2 мл.
Укол в колено ферматрон
Это лекарство называют «искусственным протезом», так как он схож по составу с синовиальной жидкостью колена.
Обезболивает, снимает воспаление, замедляет распад хрящевой ткани.
Ферматрон практически безопасен, эффект от его введения длится около полугода.
Разовая доза 2мл.
Укол в колено кеналог
Кеналог ограничивает доступ лейкоцитов в больной орган. Разовая доза 20-40 мл. Повторная процедура через 3-4 недели.
Рекомендуется для снятия воспаления. Не нарушает водно-солевой баланс.
Хондропротекторы
Глюкозамин и хондроитина сульфат необходимые для образования синавиальной жидкости самостоятельно организмом не вырабатываются, зато они есть в препаратах под названием Хондропротекторы.
Хондропротекторы изготавливаются из связок, хрящей, сухожилий животных и рыб.
Перед применением этих препаратов сначала необходимо снять воспаление и боль. Курс лечения продолжительный до 17 уколов.
Назначают только при ранней, 3 степени артроза. На более поздних стадиях артроза их применение бесполезно.
Хондропротекторы стимулируют восстановление хрящевой ткани и укрепляют пораженные участки, в отличие от таблеток и мазей имеют больший эффект, так как поступают локализовано.
Хондропротекторы имеют накопительный, отсроченный эффект лечения, со временем компоненты этого препарата «встраиваются» в обменный процесс организма, стимулируя восстановление хрящевой ткани.
Эти «защитники» суставов благотворно влияют и на весь организм в целом — уменьшают отеки, укрепляют иммунную систему, выводят шлаки, улучшают кровообращение.
Наиболее известные — Хондролон, Нолтрекс, Эльбона, Гиалган, Адгелона, Алфпутол, Синвиск, Синокром, Ферматрон, Остенил, Сингиал.
Бывают однокомпонентные, состоящие только из одного вещества (глюкозамина, гилауроновой кислоты или хондроитина) и смешанные, которые отличаются пропорциями, входящих в их состав веществ. В некоторые препараты добавляют еще и витамины.
Хондропротекторы будут эффективны только в купе с другими методами лечения. Это не панацея.
Не надо забывать о правильном питании и физических упражнениях при артрозе.
Хондропротекторы назначают и при артритах (как отличить артрит от артроза см. здесь), при травмах, в восстановительный, послеоперационный период.
Противопоказания — беременность, индивидуальная непереносимость компонентов, осторожно использовать при заболеваниях ЖКХ и сахарном диабете.
Газовые уколы в колено
Это обычные уколы, только с применением углекислого газа (высокой очистки). Метод давно применяется на Западе, а недавно стал популярен и в России.
При введении углекислого газа начинается «голодание» клеток и они начинают вырабатывать кислород, что очень благоприятно влияет на улучшение обмена веществ. Уходит боль и скованность, возвращается подвижность.
Назначают 4-6 процедур. Их применение не вызывает аллергических реакций и других побочных эффектов, так как углекислый газ — продукт природного происхождения.
Плазмолифтинг колена
Довольно новый метод в лечении артроза. Суть его заключается в использовании собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами.
У пациента берется из вены кровь, в лаборатории она насыщается тромбоцитами и после это вводиться в коленный сустав.
Плазмолифтинг почти не имеет побочных эффектов, а результат его действия превосходит все ожидания.
Усиливается приток крови к больному органу, улучшается питание хрящевой ткани, регенерируется синовиальная жидкость.
Эффект обезболивания достигается без применения анальгетиков.
Как делать укол в колено
Следует помнить что внутрисуставные инъекции назначаются лечащим врачом, строго индивидуально. Доза и глубина прокола подбираются в зависимости от тяжести заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний.
Инъекция делается в щель коленного сустава, в условиях поликлиники или стационара. Поверхность в месте прокола освобождается от волосяного покрова и обрабатывается спиртом.
Проводится врачом ревматологом, хирургом, травматологом, обученным данной процедуре. Желателен контроль УЗИ.
Перед уколом, возможно, будет произведен «отсос» жидкости из полости сустава.
Инъекцию делают в боковую поверхность колена, возможно местное обезболивание.
Хотя эта процедура не болезненнее укола в вену.
Неприятные последствия уколов в сустав — травмирование тканей при введении иглы, возможность инфицирования, при частом применении — потеря эластичности связок и мышц.
Общие противопоказания к инъекциям — инфекционные заболевания, сужение щели между суставами из-за деформации, психические расстройства, кровоточивость тканей.
Каждый препарат еще имеет свой перечень противопоказаний.
Боль после укола в колено
Могут возникнуть такие неприятные последствия, как жжение, чувство «распирания» сустава, ноющая боль, покраснение и опухание сустава, усиление боли.
Эти симптомы могут длиться от нескольких часов до 2-3 дней. После инъекции рекомендуют «поберечь» колено хотя бы пару дней. При квалифицированном выполнении, отрицательные последствия почти отсутствуют.
Источник
