В какой поликлинике артрит
Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.
Симптомы
Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:
- Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
- Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
- Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.
Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.
Диагностика
Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога!!! В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.
Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.
Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:
Наличие у больного АЦЦП и РФ.
Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).
Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).
Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Лечение
Доказанными принципами успешного лечения РА («Лечение до достижения цели») являются:
- немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
- активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
- своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.
В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.
Основными целями лечения РА являются:
купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;
предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;
предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.
При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.
Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.
Диагностикой и лечением ревматоидного артрита в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой занимаются ведущие специалисты в этой области:
Авдеева Анастасия Сергеевна, к.м.н.
Гриднева Галина Игоревна, к.м.н.
Дыдыкина Ирина Степановна, к.м.н.
Касумова Камаля Авязовна, к.м.н.
Муравьев Юрий Владимирович, д.м.н.
Погожева Елена Юрьевна, к.м.н.
Стребкова Екатерина Александровна, к.м.н.
Шубин Сергей Васильевич, к.м.н.
Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99
Источник
Ревматоидный артрит – это аутоимунное заболевание, характеризующееся воспалением суставов и соединительной ткани, а также системным поражением внутренних органов. Распространенность патологии составляет 1% среди людей в возрасте до 50 лет и возрастает до 5% у пожилых. Женщины страдают от артрита в 5 раз чаще мужчин. Статистика примерно одинакова для всех континентов и стран.
Причины развития патологии до конца не изучены. Предполагается, что как и в случае с другими аутоиммунными заболеваниями, можно выделить 3 решающих фактора:
- наследственная предрасположенность: мутация белкового антигена MHC, играющего ключевую роль в иммунных реакциях организма;
- инфекционно-воспалительный фактор: повышенный уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), ведущий к снижению иммунитета и отложению в суставах, тканях и органах патогенной микрофлоры; у 80% пациентов выявляются антитела к вирусу герпеса (Epstein-Barr);
- провоцирующие факторы: длительный стресс, эндокринные нарушения, сильное переохлаждение, фармакологические и бытовые интоксикации, неблагоприятная экологическая обстановка.
Если артрит удается выявить на ранней стадии (через 3-6 месяцев от начала заболевания), когда симптоматика отсутствует, можно говорить об обратимой форме с хорошим прогнозом на излечение. После 1-2 лет течения патология приобретает тенденцию к прогрессированию. Существует также недифференцированная форма ревматоидного артрита, клиническую картину которой сложно соотнести с какой-либо конкретной патологией.
Следует отметить, что выявление артрита на самой ранней стадии крайне проблематично из-за отсутствия характерных симптомов. У большинства пациентов классическая картина проявляется после длительного течения заболевания, когда становится необратимой. Именно поэтому 70% больных артритом лишаются трудоспособности по инвалидности и около 40 тысяч человек по всему миру ежегодно лишаются жизни. Чаще всего к летальному исходу приводят инфекционные осложнения и острая почечная недостаточность.
Симптомы
Характерными признаками артрита являются симметричность и множественность поражения мелких суставов. Клиническая симптоматика проявляется утренней скованностью движений с ощущением зажатости тела в корсет, болью и ломотой в суставах, появлением небольших узелковых образований – чаще всего на локтях, в области кистей рук, коленного, лучезапястного и голеностопного суставов. Покраснения кожных покровов при этом не наблюдается. Ладони и ступни могут ощущаться как холодные и потные.
Прогрессирование болезни охватывает все большее число суставов и начинает отражаться на состоянии различных органов и систем: сердца, почек, печени, легких, вегетососудистой или периферической нервной системы. Интенсивность болезненности суставов возрастает, деформация увеличивается, наступает ограничение подвижности. Физические нагрузки даются с трудом, боли беспокоят не только при движении, но и в покое. Человек начинает болезненно реагировать на изменение погодных условий (повышение атмосферного давления и влажности воздуха). Ухудшается общее самочувствие: появляются слабость, бессонница, учащенное сердцебиение, снижение аппетита, повышение температуры тела.
Диагностические исследования
Диагностику и лечение заболевания выполняет ревматолог. После сбора анамнеза и осмотра пациента врач должен убедиться, что структурные изменения (воспаление, припухлость) суставов соответствуют клиническим проявлениям артрита, и не вызваны каким-либо другим заболеванием. Для этого проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. В обязательном порядке назначается анализ крови на уровень лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ. Одним из самых надежных методов диагностики является анализ крови на выявление IgG-аутоантител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (присутствует у 75% пациентов, страдающих ревматоидным артритом).
Инструментальные методы диагностики включают обязательное прохождение обзорной рентгенограммы кистей рук и дистальных отделов стоп. Исследование крупных суставов проводится только по показаниям (подозрение на некроз тканей). Для постановки более точной клинической картины могут быть назначены артроскопия или магнитно-резонансная томография. По результатам исследований врач может назначить забор суставной жидкости для отправки на лабораторное исследование (пункция берется при помощи тонкой длинной иглы). Полученные данные позволяют судить о степени воспалительного процесса и морфологии патогенной микрофлоры. При выявлении поражения внутренних органов ревматолог направляет пациента на консультации к врачам смежных специальностей.
Рентгенография органов грудной клетки
Методы лечения
Ведущее место в лечении ревматоидного артрита занимают нестероидные и базисные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и анальгетики (парацетамол, слабые опиоиды, нейромодуляторы). Целью терапии является снятие болевого синдрома, предотвращение развития эрозивных процессов и деформации суставов, а также подавление внесуставных проявлений заболевания. Следует помнить, что лечение артрита – длительный систематический процесс и улучшения состояния можно ожидать не ранее чем через месяц комплексной терапии. Поэтому для купирования обострений (острый суставный синдром, воспаление стенок кровеносных сосудов и т.п.) и улучшения качества жизни пациента применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, а также внутривенную пульс-терапию (назначение сверхвысоких доз препаратов на короткий промежуток времени).
Важное место в предотвращении прогрессирования заболевания занимают иммуномодулирующие препараты и биологические генно-инженерные средства, которые замедляют разрушение костной ткани и подавляют воспалительные процессы путем воздействия на пораженные клетки на молекулярном уровне. В качестве вспомогательных средств назначаются физиотерапевтические процедуры: лечебный массаж, магнитотерапия, электро- и фонофорез, лазерное воздействие, плазмаферез (забор собственной крови пациента с ее очисткой и возвращением в кровоток).
Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.
Источник
Артрит – это собирательное название заболеваний суставов различных причин. Заболевания могут быть, как самостоятельными, так и осложнением других болезней, например, нарушений работы иммунной системы.
Проблемы в работе опорно-двигательного аппарата могут привести к потере трудоспособности, возможности передвигаться самостоятельно. При возникновении недугов, ограничивающих движения, важно знать, какой врач лечит артрит, к какому специалисту обратиться в первую очередь. Раннее диагностирование и правильная тактика лечения являются залогом благоприятного прогноза.
Как отличить артрит от артроза?
Методы лечения артроза и артрита отличаются. Артрит характеризуется наличием очага воспаления, вызывающие такие симптомы, как:
- покраснение кожных покровов;
- болезненность, припухлость пораженного сустава;
- местная и общая высокая температура;
- общее недомогание;
- повышенное потоотделение;
- редко конъюнктивит.
Чем лечить артрит суставов и какую тактику выбрать определяет врач узкой специализации, в зависимости от причин возникновения недуга.
Какой врач лечит артрит, зависит от разновидности заболевания
Лечение подразумевает использование комплексной терапии, в состав которой входят:
- Медикаментозная.
- Физиотерапевтическая.
- Лечебная физкультура.
- Санаторно-курортное лечение.
- Народная медицина.
- Диета.
- Оперативные методы лечения.
Некоторые виды артрита, такие, как инфекционный, имеют весьма благоприятный прогноз, их возможно излечить, при условии своевременной диагностики и ранней правильной терапии.
Артрозы относятся к заболеваниям вторичного типа, обусловленные изменениями костей и суставов:
- как исход патологического воспалительного процесса;
- перенесенных ранее болезней или в силу возрастных изменений;
- нарушения обменных процессов организма.
Часто возникновение артрозов связывают с чрезмерной механической нагрузкой, в результате которой повреждается губчатое рыхлое вещество костей, нарушается целостность сосудов, появляется характерный хруст в пораженном суставе. При дальнейшем развитии недуга происходит деформация и разрушение пораженных костей, изменение их структуры.
Ведущими врачами у пациентов с диагнозом «подагрический артрит» могут стать ревматолог, эндокринолог и диетолог
В поздних стадиях артроз неизлечим. Однако при правильно выбранной схеме терапии возможно остановить дальнейшее развитие недуга, избежать необратимых изменений со стороны работы опорно-двигательного аппарата.
В лечении артроза хорошо зарекомендовали себя:
- кортикостероиды, предотвращают разрушение костной ткани;
- ходропротекторы, стимулирующие регенерацию хрящевой ткани;
- НПВП, тормозящие процесс воспаления;
Обезболивающие препараты, иногда путем внутрисуставного введения.
Какой врач лечит заболевание артрит?
Пациенты не всегда достаточно информированы о том, какой врач лечит артрит суставов, артроз, другие болезни опорно-двигательного аппарата.
При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью, которую сможет оказать врач, лечащий артрит и знаком с особенностями его диагностики и лечения.
Первичный прием проводит терапевт. У него можно получить консультацию, о том, какой врач лечит артрит пальцев рук, стопы, ревматоидный, подагрический, травматический, инфекционный и другие его формы.
При подозрении воспалительного заболевания суставов у ребенка, родителям важно уточнить у педиатра, какой врач лечит артрит у детей.
Чаще всего при лечении болезни придется обратиться к нескольким врачам
Как правило, после проведенной диагностики, терапевт, в зависимости от формы недуга направляет больного к врачам, узкой специализированной направленности:
- Травматолог
- Ортопед
- Ревматолог
- Хирург
- Артролог
Функции терапевта
Лечащий терапевт проводит первичный осмотр и рекомендует провести диагностические исследования с целью установления диагноза. После ознакомления с историей болезни, врач-терапевт назначает прием лекарственных препаратов, составляет диету.
Если воспаление на ранней стадии вызвано инфекционным возбудителем, то пациент принимает антибактериальные, НПВП, анальгетики под наблюдением терапевта, инфекциониста.
Функции ревматолога
Если проба на С-реактивный белок положительна, а количественный показатель говорит о том, что причиной воспаления суставов послужило заболевание ревматизмом, то следует обратиться к ревматологу.
При первом посещений любого специалиста врач составляет анамнез пациента, опрашивая его
Этот врач назначает терапию при ревматоидном артрите, характерными проявлениями которого являются:
- общее и местное (в области поражения) повышение температуры;
- в истории болезнь вирусного или бактериального происхождения;
- деформация суставной полости, изменения состава суставной жидкости;
- ограничение подвижности пораженных костных соединений.
Специалист составляет схему терапии, включающей прием цитостатиков, НПВП, иммунодепрессантов, витаминно-минеральных добавок.
Функции хирурга
При прогрессировании воспалительного процесса артриты подлежат хирургическому лечению в стационаре. Наблюдение и лечение травматической, гнойной и других форм болезни тяжелой стадии проводится хирургом. Когда сустав деформирован или подвергся фрагментации необходимо оперативное вмешательство, после которого требуется длительный период реабилитации под наблюдением специалиста.
Функции ортопеда
К врачу этой специализации стоит обращаться, если:
Для определения типа артрита врач должен назначить диагностику
- поражена синовиальная полость, связочный аппарат;
- при деформации костных соединений под воздействием разрушающих факторов или генетической предрасположенности;
- возникновении длительных болезненных проявлений в области поражения;
- необходимо хирургическое лечение с использованием протезов и синтетических суставных смазок;
- требуется подобрать тип уменьшения подвижности конечности, специальные средства, снижающие нагрузку на больное соединение.
Ортопед способен оказать экстренную помощь при обострении заболевания, травмах, дефектах и деформации аппарата движения человека.
Функции травматолога
В обязанности травматолога входит оказание срочной помощи пациентам с травмами и повреждениями. Разрабатывает планы диагностики, схемы лечения и профилактики болезней связок, суставов, хрящевой и костной тканей, сухожилий, мягких тканей.
В настоящее время врачи травматологи способны корректировать результаты неудачной или несвоевременной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. С этой целью используются современные эндопротезы и искусственные суставные смазки, современные технологии соединения поврежденных костей.
В наиболее тяжелых случаях болезнь лечится только хирургически, а то и с помощью протезирования
Функции артролога
Врач узкой специализации, направленной на проведение диагностических операций, терапию болезней суставов, связок, околосуставных мягких тканей. Этот специалист способен провести оперативное вмешательство через микро-разрез с целью диагностики заболевания сустава — артроскопию. Осуществляет подбор лекарственных средств для медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур и профилактических мер.
Диагностика артрита
Клиническая картина в начале болезни не всегда понятна. Симптоматика слабая и нехарактерная, что затрудняет постановку диагноза. Раннее обращение за компетентной помощью увеличивает шансы на выздоровление.
Диагностика опирается на общие данные:
- первичного осмотра;
- ознакомления с историей болезни и клинической картиной;
- результатов рентгенографии;
- данных лабораторных исследований (мочи, крови, пунктата синовиальной жидкости);
- цитологических исследований;
- данных УЗИ, МРТ, КТ;
- результатов артрографии;
- осмотр больного.
Для диагностики артрита могут быть назначены анализы мочи и крови, рентгенография, УЗИ и МРТ сустава
На начальном этапе диагностики очень важен тщательный первичный осмотр. Внимательное наблюдение за пациентом – его движениями, походкой, поведенческими особенностями, позволяет сделать предположения о локализации очага воспаления, стадию его развития.
Последующий осмотр производится при обнажении предполагаемой области поражения. Проводится визуальное обследование всех суставов, особое внимание уделяется симметричным суставам. Важно провести исследование позвоночника и других костных соединений в состоянии покоя и под нагрузкой, с целью определения амплитуды движений.
Детальный осмотр базируется на конкретных жалобах пациента. Беспокоящие области исследуются посредством пальпации и постукивания, определения болезненности, припухлости, скованности, хромоты.
Лабораторная диагностика
После первичного осмотра назначают необходимые для постановки точного диагноза лабораторные исследования:
- общий развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- клинический анализ мочи;
- биохимические исследования крови;
- проба на ревмофактор;
- проба на туберкулез;
- комплекс аллергических проб;
- исследование пунктата синовиальной жидкости;
- гистологическое исследование тканей;
Только лабораторных исследований недостаточно для определения степени болезни и прогноза ее развития.
Инструментальное исследование может включать применение нескольких методик
Аппаратная диагностика
Современные методы аппаратной диагностики позволяют предельно точно определить форму заболевания, степень патологических процессов, деформации и других изменений нормальной картины области исследования.
Для этого проводят следующие диагностические манипуляции:
- Рентгенография — позволяет обнаружить патологические изменения в тканях.
- УЗИ, КТ — позволяют определить стадию и уточнить характер поражения суставов и мягких тканей.
- МРТ — назначают в том числ при подозрении на повреждения связочного аппарата, сухожилий и нервных окончаний.
- Артроскопия -исследование, проводимое с помощью эндоскопа, вводимого через микроскопический разрез для диагностики пораженных тканей.
- На основании проведенных исследований, учитывая индивидуальные особенности пациента определяется схема и вид терапии.
Лечебный процесс
Эффективность лечебного процесса зависит от того, когда было диагностировано заболевание и правильно подобранной схемы терапевтического воздействия.
Терапия этого недуга состоит из нескольких методов:
Медикаметозный- подразумевает применение лекарственных средств, направленных на купирование очага воспаления, снижения болезненности, предотвращение разрушительного воздействия и стимуляцию регенерирующих способностей.
Для этого используют НПВП, антибиотики, кортикостероиды, анастетики, иммунодепрессанты, хондропротекторы, витаминно-минеральные добавки.
Физиотерапевтические процедуры и ЛФК, назначаемые в стадии ремиссии под чутким руководством и наблюдением врача.
При неэффективности других методов терапии применяют оперативные хирургические вмешательства, например, эндопротезирование, артроскопию в лечебных целях и другие.
- Средства народной медицины, к которым относят – отвары, настойки, компрессы, растирки, иглоукалывание, лечение медицинскими пиявками, укусами пчел.
- Санаторно-курортное лечение.
- Соблюдение правильного образа жизни и питания.
Артрит – это болезнь, которую сложно вылечить, но можно контролировать. При условии своевременной диагностики и правильной терапии имеет благоприятный прогноз. Однако лечение может растянуться на долгое время и потребовать от пациента терпения.
Источник
